Отбеливание после брекетов: выровняем цвет и сбережём эмаль в Санкт-Петербурге

Эмаль вокруг замков может темнеть за время ношения брекетов. Налёт скапливается у основания брекета, у края десны, под дугой, и пигменты из кофе, чая, соусов постепенно проникают в поверхностный слой эмали. Чем хуже гигиена, тем сильнее окрашивание.

Участки под брекетами остаются прежнего цвета. Замок полтора-два года закрывал центральную часть зуба, и эмаль под ним была защищена от пигментов. После снятия этот участок иногда выглядит светлее окружающей эмали, и зуб кажется пятнистым.

Неравномерный цвет эмали возникает после снятия брекетов у многих пациентов. Иногда разница едва заметна, иногда бросается в глаза. Во многих случаях её убирает профессиональная чистка, а при необходимости помогает отбеливание.

Белые пятна образуются из-за деминерализации эмали. Бактерии налёта выделяют кислоты, которые растворяют минералы эмали. Поверхность остаётся гладкой, но под ней образуется пористая зона, которая по-другому преломляет свет и выглядит меловой, матовой.

Такие пятна чаще всего видны у края десны, вокруг места, где стоял замок, иногда в форме полумесяца. Их появление связано с недостаточной гигиеной во время лечения. Если деминерализация зашла далеко, пятно может стать кариозным и потемнеть.

Пятна важно отличать от обычного окрашивания: подход к ним разный. Подробнее о том, как ведут себя зубы в первые месяцы после снятия замков, мы рассказываем в отдельной статье.

Отбеливание не проводится сразу после снятия брекетов. После удаления замков врач снимает остатки клея бором и полирует эмаль. Поверхностный слой в этот момент особенно проницаем, зубы чувствительны к холодному и горячему. Отбеливающий гель в такой ситуации проникает глубже, чем нужно, и вызывает сильную чувствительность.

Эмаль после снятия брекетов нуждается в восстановлении перед отбеливанием. Слюна и фториды постепенно насыщают поверхностный слой минералами, закрывают микроскопические поры, снижают чувствительность. На это уходит время.

Отбеливание откладывают как минимум на несколько недель после снятия брекетов. Обычно речь идёт о месяце-двух, иногда дольше, если есть белые пятна или выраженная чувствительность. Точный срок определяет врач после осмотра.

Профессиональная чистка предшествует отбеливанию после брекетов. Налёт, зубной камень, пигментация на поверхности эмали мешают гелю работать равномерно. Если отбеливать зубы с налётом, результат будет пятнистым.

Чистку проводят в несколько этапов. Ультразвуковая чистка удаляет твёрдые отложения, особенно в зонах, где стоял замок и проходила дуга. Затем применяют Air Flow: струю воды с мелкодисперсным порошком под давлением.

Air Flow удаляет налёт и пигментацию после брекетов. Он хорошо очищает межзубные промежутки, зоны у края десны и участки вокруг бывших замков, где пигмент задерживался особенно долго. Подробнее о процедуре рассказывает страница гигиена полости рта.

Профессиональная чистка часто возвращает зубам естественный цвет без отбеливания. Многие пациенты, которые считали, что брекеты «испортили цвет», после чистки обнаруживают, что эмаль стала заметно светлее и ровнее. Всё, что они принимали за потемнение, оказывалось налётом.

Поэтому я всегда рекомендую сначала пройти чистку, подождать пару недель и только потом решать, нужно ли отбеливание.

Реминерализация укрепляет эмаль перед отбеливанием. Это курс процедур или домашних средств на основе фторидов, кальция и фосфатов. Врач может провести фторирование в клинике: нанести лак или гель, который насыщает поверхность эмали минералами. Дома назначают реминерализующие гели, иногда в капе на ночь.

Белые пятна требуют реминерализации до отбеливания. Если отбелить зубы, не проработав пятна, они станут ещё заметнее на фоне посветлевшей эмали. После курса реминерализации пятна часто бледнеют, и последующее отбеливание выравнивает цвет.

Цвет зуба определяет не только эмаль. Эмаль сама по себе полупрозрачна, с голубоватым или сероватым оттенком, а основной тон зубу даёт дентин, который лежит под ней. Дентин бывает от светло-кремового до жёлто-коричневого, и именно он просвечивает сквозь эмаль. Чем тоньше эмаль, тем сильнее виден дентин, тем желтее кажется зуб. У людей с толстой плотной эмалью зубы выглядят светлее и холоднее.

С возрастом эмаль истончается, а дентин темнеет, поэтому зубы у всех постепенно желтеют. Окрашивание бывает внешним, когда пигменты оседают на поверхности и в верхнем слое эмали, и внутренним, когда меняется цвет самого дентина. Внешнее окрашивание хорошо снимается чисткой, внутреннее поддаётся только осветляющим гелям. Некоторые виды внутреннего окрашивания, например от приёма определённых антибиотиков в детстве или после травмы зуба, осветляются плохо, и тогда рассматривают другие решения.

Перед процедурой врач определяет исходный оттенок по шкале. Самая распространённая шкала представляет собой набор эталонных образцов, выстроенных от самого светлого к самому тёмному. Врач прикладывает образцы к зубу при дневном свете и выбирает совпадающий. Иногда используют электронный спектрофотометр, который измеряет цвет точнее глаза.

Исходный оттенок фотографируют и записывают. После процедуры цвет измеряют снова, и пациент видит, на сколько позиций посветлели зубы. Такой подход помогает объективно оценить результат и спланировать поддерживающие процедуры.

Отбеливающие гели содержат перекись водорода или перекись карбамида. Перекись водорода действует быстрее и применяется в клинике в более высоких концентрациях. Перекись карбамида распадается медленнее, выделяя перекись водорода постепенно, и чаще используется для домашнего отбеливания.

Активный кислород разрушает пигменты внутри эмали. Молекулы перекиси проникают через эмаль в дентин, где расщепляют окрашенные органические соединения на более мелкие и светлые. Зуб светлеет изнутри, а не только снаружи.

Результат зависит от исходного цвета, природы пигментации, толщины эмали. Обычно зубы светлеют на несколько тонов.

Визит начинается с осмотра и фотографии исходного цвета. Затем врач проверяет, нет ли свежих сколов, трещин, открытых шеек, которые нужно защитить. Губы и щёки отводят ретрактором, десну покрывают светоотверждаемым барьером, чтобы гель не попал на неё. Пациенту дают защитные очки.

Гель наносят тонким слоем на видимые поверхности зубов на 15–20 минут, затем смывают и наносят заново. Обычно проводят два-три таких цикла. Между ними врач спрашивает о самочувствии: если появилась выраженная чувствительность, процедуру можно остановить раньше. В конце наносят успокаивающий гель с фтором.

Весь визит занимает около полутора часов. Многие пациенты слушают музыку или подкаст, чтобы время прошло быстрее.

Кабинетное отбеливание проводится под контролем стоматолога. Врач защищает десны специальным барьером, наносит гель высокой концентрации на поверхности зубов, при необходимости активирует его светом. Процедура занимает около часа и даёт результат за один визит.

Zoom использует световую активацию отбеливающего геля. Это одна из самых известных систем кабинетного отбеливания: лампа направляет свет на гель и ускоряет его работу. Есть и другие системы с химической активацией, без лампы.

Профессиональное отбеливание в кабинете удобно тем, что врач контролирует каждый этап и может остановить процедуру при появлении чувствительности.

Домашнее отбеливание проводится в индивидуальных каппах. Врач снимает оттиски или сканирует зубы, в лаборатории изготавливают тонкие каппы для отбеливания с небольшими резервуарами под гель. Пациент наносит гель в капу и носит её несколько часов в день или по ночам в течение одной-двух недель.

Этот метод действует мягче, чем кабинетный, и позволяет контролировать степень осветления. Его часто выбирают пациенты с чувствительными зубами. Иногда кабинетное и домашнее отбеливание комбинируют: начинают в клинике, продолжают дома.

Съемные ретейнеры, которые пациент носит по ночам, и капы для осветляющего геля выглядят похоже, но устроены по-разному. Ретенционная капа сделана из плотного пластика и должна точно удерживать положение зубов. Капа для геля тоньше, мягче, у неё есть небольшие углубления над видимыми поверхностями зубов, куда помещается гель.

На время домашнего курса врач подскажет, как совмещать две капы. Обычно гель наносят в специальную капу на несколько часов вечером, а на ночь надевают ретенционную. Если врач разрешил использовать ретенционную капу для геля, её после курса тщательно промывают и проверяют, не помутнела ли она.

Ретенционная капа может использоваться для домашнего отбеливания по назначению врача. Она повторяет форму зубов и удерживает гель на эмали. Но у неё нет резервуаров, края доходят до десны, и гель может раздражать слизистую. Кроме того, отбеливающий гель при длительном контакте может сделать пластик капы мутным.

Поэтому чаще для отбеливания делают отдельные каппы. Решение принимает врач.

Несъёмный ретейнер не мешает отбеливанию вестибулярной поверхности. Проволока приклеена к внутренней стороне передних зубов, а гель наносят на переднюю, видимую поверхность. Цвет этой поверхности и определяет, как выглядит улыбка.

Под точками композита, которыми приклеен ретейнер, эмаль отбеливается меньше. Но изнутри это не видно. Зубы становятся светлыми снаружи, и ретейнер никак не влияет на эстетику.

Подробнее о видах ретенционных конструкций рассказывает страница ретейнеры.

Отбеливание может усиливать чувствительность зубов. Это самый частый побочный эффект: во время процедуры и несколько дней после зубы остро реагируют на холодное, горячее, иногда на воздух. Обычно чувствительность проходит за несколько дней.

После брекетов эмаль и так бывает чувствительной, поэтому важно выдержать паузу и провести реминерализацию. Если чувствительность всё же появилась, помогают пасты для чувствительных зубов, фторсодержащие гели, временный отказ от холодных и горячих напитков.

Белые пятна после отбеливания могут стать более заметными. Сразу после процедуры эмаль обезвоживается, и пятна кажутся ярче. Через несколько дней, когда эмаль восстановит влажность, контраст обычно уменьшается, а иногда пятна даже сливаются с посветлевшей эмалью.

Если пятна выраженные, отбеливание одно их не уберёт. Нужна подготовка: реминерализация или инфильтрация.

Стойкие белые пятна маскируются инфильтрацией эмали. Это методика, при которой поверхностный слой пятна слегка протравливают, а затем пропитывают жидкой смолой. Смола заполняет поры, и пятно по оптическим свойствам сближается со здоровой эмалью. Процедура проходит без сверления и анестезии.

Инфильтрацию часто проводят до отбеливания или после него, в зависимости от ситуации. Если пятно глубокое или уже перешло в кариес, врач предлагает пломбу или реставрацию.

Пломбы и виниры не меняют цвет при отбеливании. Отбеливающий гель действует только на натуральную эмаль и дентин. Композитные пломбы, керамические виниры, коронки остаются прежнего цвета.

Если на передних зубах есть пломбы, после отбеливания они могут оказаться темнее окружающей эмали. Поэтому их заменяют через пару недель после процедуры, подбирая оттенок под новый цвет зубов. Это стоит учитывать при планировании. Подробнее о реставрациях рассказывает страница лечение кариеса.

Кариес лечат до процедуры отбеливания. Отбеливающий гель, попадая в кариозную полость, вызывает сильную боль и может раздражать пульпу. Поэтому перед отбеливанием стоматолог осматривает зубы, при необходимости делает снимки и лечит все кариозные поражения.

После брекетов кариес иногда обнаруживается на участках, которые были закрыты замками или дугой. Его важно выявить и вылечить до отбеливания.

Здоровые десны служат обязательным условием. Если во время ортодонтического лечения десны были отёчными и кровоточили, им нужно время, чтобы восстановиться. Гель на воспалённой десне вызывает жжение и может усилить воспаление.

Перед процедурой врач оценивает состояние десен и при необходимости направляет к пародонтологу. Подробнее о лечении десен рассказывает страница пародонтология. Если есть рецессии и оголённые шейки, их закрывают защитным материалом, потому что корень не покрыт эмалью и особенно чувствителен.

Иногда осветляющие гели не дают нужного результата: при выраженном внутреннем окрашивании, при тетрациклиновых пятнах, при сильно изменённой форме зубов, сколах, стёртых краях. В таких случаях ортопед может предложить виниры: тонкие керамические накладки на переднюю поверхность зубов, которые сразу задают и форму, и цвет.

Виниры ставят на уже выровненные зубы, и ровный ряд делает их установку проще и бережнее: не нужно сильно сошлифовывать эмаль, чтобы компенсировать кривизну. Подробнее рассказывает страница протезирование. Решение о винирах принимают только после обсуждения всех вариантов.

Иногда один зуб выглядит темнее остальных, потому что когда-то его лечили по поводу пульпита или он пострадал от травмы. Внешнее осветление такой зуб почти не берёт. Для него применяют внутреннее осветление: гель помещают внутрь зуба через пломбу, и он работает изнутри. Процедуру проводит терапевт, и её можно сочетать с обычным осветлением остальных зубов.

Эффект осветления не вечен: пигменты из пищи и напитков постепенно снова оседают в эмали. У людей, которые пьют много кофе и чая или курят, зубы темнеют быстрее. В среднем повторный курс может понадобиться через год-два, но частоту определяет врач, оценивая состояние эмали и чувствительность.

Чаще всего для поддержания хватает короткого домашнего курса в тех же индивидуальных каппах, по несколько вечеров. Кабинетную процедуру не стоит проводить слишком часто: эмаль нуждается в перерывах.

На консультации полезно уточнить: готова ли моя эмаль к процедуре? Есть ли у меня пятна деминерализации и что с ними делать? Какой метод подходит именно мне? Насколько посветлеют зубы? Что будет с пломбами на передних зубах? Как защитить десны и шейки? Как совмещать капу для геля с ретенционной? Сколько продержится результат? Отзывы других пациентов о процедуре можно прочитать на странице отзывы, но ответы на эти вопросы для Вашего случая даст только осмотр.

Цвет зубов во многом зависит от того, что мы едим и пьём каждый день. Сильнее всего окрашивают кофе, чёрный и зелёный чай, красное вино, кола, гранатовый и вишнёвый сок, черника, свёкла, соевый соус, карри. Кислые напитки и цитрусовые не окрашивают сами, но размягчают поверхностный слой, и пигменты проникают глубже.

Полностью отказываться от любимых продуктов не нужно. Достаточно пить окрашивающие напитки через трубочку, не растягивать чашку кофе на час, полоскать рот водой сразу после еды, а чистить зубы не раньше чем через полчаса после кислого. Твёрдые овощи и яблоки механически очищают поверхность, а сыр и молочные продукты помогают восстановить минеральный баланс.

Отбеливание не проводят при беременности и кормлении грудью, у подростков до окончания формирования эмали, при нелеченом кариесе и заболеваниях десен, при выраженной повышенной чувствительности, при аллергии на компоненты геля. Осторожность нужна при оголённых шейках зубов и трещинах эмали.

Решение о допустимости отбеливания всегда принимает врач после осмотра.

Отбеливание в брекетах не рекомендуется из-за неравномерного осветления. Гель не проникает под замки, и после их снятия на зубах останутся тёмные квадраты на месте брекетов. Кроме того, гель может ослабить клеевую связь замков с эмалью.

Поэтому лучше дождаться окончания лечения. Отбеливающие пасты во время ношения брекетов тоже лучше не использовать: они содержат абразив, который может усилить разницу в цвете.

Сода и перекись в домашних условиях повреждают эмаль. В интернете полно советов: чистить зубы содой, полоскать перекисью, натирать лимонной кислотой, активированным углём. Все эти методы действуют грубо: абразивы стирают эмаль, кислоты растворяют её, перекись в неконтролируемой концентрации раздражает десны.

Особенно опасны такие методы после брекетов, когда эмаль ещё восстанавливается. Вместо белых зубов можно получить чувствительность, истончение эмали и новые пятна.

После отбеливания первые 48 часов нужна «белая диета»: без кофе, чая, красного вина, ягод, свёклы, соусов с красителями, курения. Эмаль в этот период особенно впитывает пигменты.

В дальнейшем белизна сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет. Её продлевают регулярная гигиена, профессиональная чистка раз в полгода, ограничение окрашивающих продуктов, полоскание рта после кофе и чая. Со временем можно провести поддерживающий курс домашнего отбеливания.

Подросткам отбеливание после брекетов обычно не проводят до 18 лет. Эмаль у них ещё созревает, пульповая камера широкая, и гель может вызвать сильную чувствительность. Для подростков лучший способ улучшить цвет зубов после снятия замков состоит в профессиональной чистке и реминерализации.

Если у подростка после брекетов остались выраженные белые пятна, их можно замаскировать инфильтрацией.

Взрослым отбеливание после брекетов подходит, если эмаль восстановилась, кариес вылечен, десны здоровы. У взрослых чаще есть пломбы и реставрации, которые нужно учитывать, а также рецессии десен с оголёнными шейками, которые требуют защиты во время процедуры.

За годы работы я замечал, что ожидания от отбеливания после брекетов бывают очень высокими, и я стараюсь с первого разговора обсуждать их честно. Пациенту кажется, что после долгого лечения он заслужил идеальную улыбку, ровную и белоснежную, как на рекламных плакатах, и любое несоответствие этому образу вызывает разочарование. Я объясняю, что у каждого человека есть свой природный предел осветления, который зависит от толщины эмали и цвета дентина, что зубы с разной структурой светлеют по-разному, что пломбы и виниры не отбеливаются, а белые пятна могут требовать отдельной работы. Когда пациент понимает, чего реально ждать, результат радует его гораздо больше. Мне нравится видеть, как человек, который полтора года носил замки, выходит после финальных процедур с ровной и светлой улыбкой, в которой нет ничего искусственного. Такая улыбка выглядит естественно, гармонирует с лицом и остаётся красивой годами.

Естественный цвет выглядит лучше искусственного.

Проблема деминерализации эмали у пациентов с брекетами изучена широко. Метаанализ Д. Сундарараджа и соавторов показал, что белые пятна встречаются у значительной части пациентов с несъёмными ортодонтическими аппаратами, и основным фактором риска служит гигиена. Работы С. Париса и Х. Майер-Люккеля описали методику инфильтрации смолой как способ маскировки белых пятен без препарирования зубов. Кокрейновский обзор П. Бенсона и соавторов подтвердил эффективность фторидов для профилактики деминерализации во время лечения. Систематические обзоры, посвящённые отбеливанию, отмечают, что перекисные гели при правильном применении безопасны для эмали, а основным побочным эффектом остаётся временная чувствительность.

Представим девушку, которая через неделю после снятия брекетов хочет отбелить зубы к свадьбе через два месяца. Врач проводит чистку и фторирование, назначает реминерализующий гель на месяц, а за три недели до свадьбы проводит кабинетное отбеливание. Времени хватает на всё, включая замену одной пломбы.

Представим мужчину с выраженными белыми пятнами на верхних клыках. Ему сначала проводят курс реминерализации, затем инфильтрацию двух пятен и только после этого домашнее отбеливание в каппах.

Представим пациентку, которой после профессиональной чистки отбеливание уже не понадобилось: зубы оказались светлыми, а тёмный оттенок был налётом.

Самая частая ошибка: отбеливать зубы в первые дни после снятия замков. Вторая: пропустить профессиональную чистку. Третья: не проработать белые пятна до отбеливания. Четвёртая: использовать соду, уголь и лимон. Пятая: забыть о пломбах на передних зубах, которые после отбеливания окажутся темнее. Шестая: отбеливать при нелеченом кариесе.

После снятия брекетов мы проводим полировку, профессиональную чистку и фторирование. Через несколько недель осматриваем эмаль, оцениваем цвет, белые пятна, чувствительность, пломбы. При необходимости назначаем реминерализацию, проводим инфильтрацию пятен, лечим кариес. Если хочется незаметности, подойдут керамические брекеты, если важнее прочность и доступность, металлические брекеты.

Когда эмаль готова, подберём метод отбеливания: кабинетное, домашнее в индивидуальных каппах или их сочетание. Учтём ретенцию, которую Вы носите после лечения на самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, и сохраним здоровье эмали. После отбеливания при необходимости заменим пломбы, чтобы цвет был ровным. Расскажем, как сохранить белизну надолго. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Для незаметного лечения подойдут керамические брекеты, а взрослым с несложной задачей нередко и элайнеры.

Посмотреть результаты лечения и познакомиться с врачами клиники можно заранее. О том, как проходит само ортодонтическое лечение, рассказывает отдельная страница. Если хотите обсудить сроки, запишитесь на консультацию. Пожалуйста, не спешите с отбеливанием в первые дни после снятия замков: подождём, пока эмаль восстановится, и вместе получим красивый результат.

Когда можно делать отбеливание после брекетов?

Как правило, не раньше чем через несколько недель после снятия, после профессиональной чистки и восстановления эмали. Точный срок определяет врач.

Уберёт ли отбеливание белые пятна после брекетов?

Само по себе нет, а сразу после процедуры пятна могут стать заметнее. Их обрабатывают реминерализацией или инфильтрацией.

Какое отбеливание лучше после брекетов?

Кабинетное даёт результат за один визит, домашнее действует мягче. Выбор зависит от эмали и чувствительности.

Можно ли отбеливать зубы с несъёмным ретейнером?

Да. Ретейнер стоит с внутренней стороны и не мешает отбеливанию видимой поверхности зубов.

Почему после снятия брекетов зубы разного цвета?

Эмаль вокруг замков окрашивалась пигментами, а под замками оставалась прежней. Часто разницу убирает профессиональная чистка.

Можно ли отбелить зубы содой после брекетов?

Нет. Сода и другие домашние средства повреждают эмаль, особенно в период её восстановления.

Отбеливаются ли пломбы?

Нет. Их цвет не меняется, поэтому после отбеливания пломбы на передних зубах иногда заменяют.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Sundararaj D., Venkatachalapathy S., Tandon A., Pereira A. Critical evaluation of incidence and prevalence of white spot lesions during fixed orthodontic appliance treatment: a meta-analysis. Journal of International Society of Preventive and Community Dentistry, 2015; 5(6): 433–439.

Paris S., Meyer-Lueckel H. Masking of labial enamel white spot lesions by resin infiltration: a clinical report. Quintessence International, 2009; 40(9): 713–718.

Benson P. E., Parkin N., Dyer F., Millett D. T., Germain P. Fluorides for preventing early tooth decay (demineralised lesions) during fixed brace treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019; (11): CD003809.

Joiner A. The bleaching of teeth: a review of the literature. Journal of Dentistry, 2006; 34(7): 412–419.

Haywood V. B., Heymann H. O. Nightguard vital bleaching. Quintessence International, 1989; 20(3): 173–176.

Kihn P. W. Vital tooth whitening. Dental Clinics of North America, 2007; 51(2): 319–331.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).