Обезболивающее при брекетах: облегчим боль без вреда лечению в Санкт-Петербурге

Боль после установки брекетов часто проходит без обезболивающих препаратов. У многих пациентов ощущения умеренные: зубы ноют, но это не мешает спать и работать. Мягкая еда, холодные напитки и немного терпения справляются с ними не хуже таблеток.

Обезболивающие нужны лишь при выраженной боли: когда человек не может есть, уснуть, сосредоточиться на работе или учёбе. Особенно часто это случается в первые 1–3 дня после установки и реже после активаций.

Поэтому правильный подход звучит так: сначала немедикаментозные меры, а при недостатке их эффекта короткий курс препарата по согласованию с врачом.

Чтобы понять, как действуют лекарства, нужно вспомнить, откуда берётся боль. Дуга давит на зубы, и связка вокруг корня сдавливается. В ней развивается асептическое воспаление, и клетки выделяют сигнальные вещества, среди которых важнейшую роль играют простагландины.

Простагландины участвуют в перестройке кости при перемещении зубов. Они привлекают клетки, рассасывающие кость перед корнем, и одновременно раздражают нервные окончания, вызывая болевые ощущения. Это важный момент: одни и те же вещества отвечают и за боль, и за движение.

Подробнее о механизме боли рассказывает статья о том, почему болят зубы после установки.

Самая известная группа обезболивающих называется нестероидными противовоспалительными препаратами, сокращённо НПВС. НПВС подавляют выработку простагландинов: они блокируют фермент циклооксигеназу, без которого эти вещества не образуются.

Ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным препаратам. Ибупрофен снимает боль и воспаление, действует быстро и хорошо изучен. К этой же группе относятся напроксен, кетопрофен, диклофенак, нимесулид и другие.

Эффект НПВС при ортодонтической боли подтверждён исследованиями: они заметно уменьшают болезненность в первые сутки по сравнению с плацебо.

Здесь и кроется главный нюанс. Если простагландины нужны для перестройки кости, а НПВС подавляют их выработку, не замедлят ли таблетки лечение?

Длительный приём НПВС может замедлять перемещение зубов. Это показано в экспериментах на животных и в ряде клинических наблюдений. Когда синтез простагландинов долго подавлен, клетки, которые рассасывают кость, работают медленнее, и зуб двигается неохотнее.

При этом разовый или короткий приём в течение 1–3 дней на скорость лечения практически не влияет. Проблема возникает, когда человек принимает противовоспалительные средства постоянно, неделями и месяцами, например из-за болей в суставах или спине. Об этом обязательно нужно сказать ортодонту.

Парацетамол действует иначе, чем классические НПВС. Он снимает боль и снижает температуру, но противовоспалительный эффект у него слабый. Парацетамол слабо влияет на синтез простагландинов в тканях: он действует преимущественно в центральной нервной системе.

Поэтому парацетамол считается предпочтительным анальгетиком в ортодонтии. Он облегчает боль и при этом минимально вмешивается в перестройку кости. В клинических сравнениях при ортодонтической боли он работает почти так же хорошо, как ибупрофен.

У парацетамола свои ограничения: превышение дозы опасно для печени, его нельзя сочетать с алкоголем. Как и любой препарат, его принимают строго по инструкции.

Обезболивающие таблетки принимаются коротким курсом один-три дня. Обычно этого достаточно, чтобы пережить пик ощущений после установки или активации.

Приём анальгетиков ограничивается дозировкой по инструкции. Превышать её нельзя, даже если боль сильная. Если назначенная доза не помогает, это повод позвонить врачу, а не увеличивать количество таблеток.

Удобно принять первую дозу вечером в день установки, когда ощущения только нарастают, и затем по необходимости на следующий день. Некоторые врачи советуют принять препарат за час до визита, но этот вопрос лучше обсудить заранее.

Приём анальгетиков накануне не заменяет консультацию ортодонта. Некоторые пациенты, зная, что после активации зубы будут ныть, заранее принимают таблетку. Американская работа М. Бернхардта и соавторов 2001 года показала, что приём ибупрофена за час до установки немного снижает боль в первые часы.

Однако делать это постоянно не нужно. Если перед каждым визитом Вы боитесь боли, лучше обсудить с врачом, можно ли смягчить механику или использовать другие способы облегчения.

У любого препарата есть противопоказания. НПВС противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при кровотечениях, тяжёлых болезнях почек и печени, при бронхиальной астме, связанной с приёмом аспирина, в третьем триместре беременности. Детям подбирают специальные формы и дозы.

Побочные эффекты НПВС включают раздражение желудка, изжогу, тошноту, реже аллергические реакции. Парацетамол при правильной дозировке переносится хорошо, но опасен при передозировке.

Аллергия на препарат исключает его приём. Если в прошлом была реакция на какое-либо обезболивающее, об этом нужно сообщить врачу.

Беременным и кормящим женщинам многие препараты противопоказаны. Ортодонтическое лечение в этот период обычно откладывают. Если же брекеты уже стоят, врач старается смягчить механику, чтобы обходиться без таблеток.

Людям с хроническими заболеваниями, принимающим постоянные лекарства, выбор обезболивающего нужно согласовать не только с ортодонтом, но и с лечащим терапевтом.

Подросткам давать обезболивающее без согласования с врачом и родителями не стоит.

Не вся боль при брекетах связана с зубами. Часть неприятных ощущений приходится на слизистую, которую натирают замки. Для неё подходят препараты местного действия.

Гель с местным анестетиком обезболивает натёртую слизистую. Такие гели содержат анестетики, например лидокаин или бензокаин, и на несколько минут притупляют чувствительность ранки. Их наносят перед едой, чтобы было легче жевать.

Гели с холином салицилатом уменьшают воспаление слизистой и немного обезболивают. Противовоспалительные гели ускоряют заживление язвочек.

Гель наносят на чистую, слегка подсушенную салфеткой ранку тонким слоем. После нанесения лучше не есть и не пить 20–30 минут, чтобы средство подействовало. Повторять можно несколько раз в день по инструкции.

Анестезирующие гели нельзя наносить на большие участки и глотать в больших количествах. Детям подбирают специальные детские формы.

Если язвочка не заживает дольше двух недель, увеличивается или появляются новые, нужен осмотр врача.

Холодная вода уменьшает чувствительность зубов. Это самое простое и безопасное средство, которое не влияет на движение зубов. Холод сужает сосуды, уменьшает приток крови к воспалённой связке и замедляет передачу нервных импульсов.

Холодные напитки, мороженое, охлаждённый йогурт дают облегчение на несколько минут, и их можно повторять сколько угодно. Никель-титановые дуги к тому же в холоде становятся мягче, и давление на зубы ослабевает.

Мягкая пища снижает нагрузку на болезненные зубы. В первые дни после установки и после каждой коррекции стоит перейти на каши, пюре, супы, омлеты, творог. Жевательное усилие уменьшается, зубы отдыхают.

Это не только облегчает боль, но и защищает свежеприклеенные замки. Твёрдую пищу возвращают постепенно, нарезая мелкими кусочками.

Солевые полоскания успокаивают раздражённую слизистую. Раствор соли готовят из половины чайной ложки на стакан тёплой воды и полощут рот несколько раз в день, особенно после еды.

Отвары ромашки и календулы применяются для полоскания рта. Травы обладают мягким противовоспалительным действием и помогают заживлению мелких ранок. Их заваривают, остужают до тёплого состояния и используют как солевой раствор.

Антисептические ополаскиватели снижают риск воспаления в ранке.

Ортодонтический воск устраняет механическую причину боли слизистой. Если замок или конец дуги постоянно трёт щёку, никакой гель не поможет надолго, пока причина остаётся. Кусочек воска, прилепленный на мешающий элемент, создаёт гладкую поверхность, и травмирование слизистой прекращается.

Воск меняют после еды и на ночь. Через 1–2 недели слизистая привыкает, и он становится не нужен. Подробнее рассказывает отдельная статья о воске.

Воспалённые десны болят сильнее, чем ноющие зубы. Если из-за болезненности человек перестаёт тщательно чистить зубы, через несколько дней к боли от давления добавляется боль от воспаления. Гигиена остаётся главной профилактикой лишнего дискомфорта.

Чистить нужно мягкой ортодонтической щёткой, аккуратно, но тщательно. Ирригатор помогает вымыть остатки пищи, не нажимая на чувствительные зубы. Подробнее о гигиене рассказывает страница профессиональная гигиена.

Кроме холода, еды и полосканий, существуют и другие способы. Низкоинтенсивный лазер, которым облучают область корней, в части исследований снижал боль. Жевательные пластинки или специальные мягкие вафли, которые прикусывают несколько минут, по некоторым наблюдениям уменьшают ощущение давления.

Эффективность этих методов пока не доказана так надёжно, как у лекарств, но они безопасны и не влияют на движение зубов.

Боль, не снимаемая анальгетиками, требует осмотра врача. Нормальная боль после установки или активации хорошо поддаётся холоду, мягкой еде и обычным дозам препаратов. Если она сильная, несмотря на лекарства, значит, есть другая причина.

Причины могут быть разными: избыточная сила на одном зубе, кариес или пульпит, воспаление десны, травма слизистой проволокой. Острая пульсирующая боль в одном зубе, усиливающаяся от горячего и холодного, требует визита к стоматологу. Подробнее рассказывает страница лечение кариеса.

Долгий приём обезболивающих маскирует признаки осложнений. Если человек неделями глушит боль таблетками, он может пропустить начало воспаления в зубе, десне, кости. Боль в таких случаях работает как сигнал тревоги, и отключать его нельзя.

Кроме того, постоянный приём НПВС вредит желудку и, как уже говорилось, может замедлить лечение. Поэтому правило простое: таблетки только короткими курсами, а при необходимости дольше обязательно консультация ортодонта.

Сама установка брекетов не требует анестезии. Замки приклеивают к эмали, в которой нет нервов, поэтому уколов и обезболивающих в кресле не нужно.

Местная анестезия понадобится, если в плане лечения есть мини-винты или удаление зубов. Эти процедуры проводят отдельно, и после них врач даёт свои рекомендации по обезболиванию. Подробнее рассказывает страница мини-винты.

После каждой коррекции ощущения обычно слабее, чем после установки, и таблетки нужны реже. Многие пациенты к середине лечения обходятся холодом и мягкой едой.

Сильнее обычного зубы могут ныть после перехода на жёсткие дуги, установки пружин, начала ношения эластиков. Врач предупреждает о таких визитах, и на эти дни можно заранее запастись мягкими продуктами.

Детям подбирают специальные детские формы: сиропы, суспензии, свечи, с дозировкой по весу. Парацетамол и ибупрофен в детских формах широко применяются, но дозу и выбор должен подтвердить врач.

Важно не давать ребёнку взрослые таблетки, делённые на части, без консультации. И не приучать к таблетке при каждом лёгком дискомфорте: чаще достаточно мороженого и внимания родителей. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

Взрослые пациенты чаще принимают постоянные лекарства: от давления, для сердца, антикоагулянты, гормоны. Некоторые из них взаимодействуют с обезболивающими. Например, НПВС вместе с антикоагулянтами повышают риск кровотечений, а при гипертонии могут повышать давление.

Поэтому перед началом ортодонтического лечения стоит составить список всех лекарств и показать его врачу.

Кокрейновский обзор А. Монка и соавторов 2017 года обобщил результаты рандомизированных исследований обезболивания при ортодонтическом лечении. Авторы пришли к выводу, что обезболивающие средства снижают боль по сравнению с плацебо в первые часы и сутки, а заметного преимущества одних препаратов над другими выявить не удалось. Обзор Х. Лонга и соавторов 2016 года подробно разобрал механизм действия НПВС и парацетамола на ортодонтическую боль и на перемещение зубов, подтвердив, что короткий курс безопасен, а длительный приём противовоспалительных средств может замедлять движение. Работа М. Кехо и соавторов 1996 года сравнила парацетамол и ибупрофен по влиянию на синтез простагландина E2 и показала, что парацетамол меньше вмешивается в перестройку кости. Практический вывод ясный: короткий приём по инструкции разумен, постоянный нет.

Решение, как всегда, принимает врач.

Скорость перемещения зубов при брекетах в среднем составляет около миллиметра в месяц. На неё влияет множество факторов: возраст, плотность кости, сила дуги, гигиена, общее здоровье. Лекарства входят в этот список, и ортодонту важно знать обо всех препаратах, которые принимает пациент.

Если человек время от времени принимает обезболивающее при брекетах в первые дни после визитов, на общую длительность лечения это не повлияет. Если же приём регулярный, лечение может растянуться на несколько месяцев.

Помимо НПВС, на перестройку кости влияют и другие группы препаратов. Бисфосфонаты, которые назначают при остеопорозе и некоторых онкологических заболеваниях, резко замедляют рассасывание кости, и перемещение зубов может почти остановиться. Глюкокортикоиды при длительном приёме, наоборот, ускоряют перестройку, но истончают кость. Гормоны щитовидной железы, эстрогены, витамин D, препараты кальция тоже меняют обмен костной ткани. Некоторые противосудорожные средства вызывают разрастание десен, которое мешает гигиене и движению зубов. Поэтому на консультации ортодонт всегда спрашивает о постоянных лекарствах и хронических болезнях. Скрывать их не стоит: от этого зависит и план лечения, и выбор сил, и прогноз сроков. Решение о любых изменениях в приёме постоянных препаратов принимает только лечащий врач, назначивший их.

Сочетать обезболивающие с алкоголем нельзя. Парацетамол вместе с алкоголем повышает нагрузку на печень, НПВС усиливают раздражение слизистой желудка. Кроме того, алкоголь сам по себе расширяет сосуды и может временно усилить ноющую боль.

Если перед брекетами по плану удаляют зубы, после удаления боль бывает сильнее, чем после установки замков. Хирург даёт свои рекомендации по обезболиванию, и их нужно соблюдать. Совпадение удаления и установки на один день стараются не допускать, чтобы не накладывать одно на другое. Подробнее рассказывает страница удаление зубов.

На керамических брекетах замки чуть крупнее, и в первые дни слизистая натирается заметнее, так что гели и воск пригодятся чаще. Подробнее рассказывает страница керамические брекеты.

На лингвальных системах страдает язык: он постоянно касается замков с внутренней стороны зубов. Гели с анестетиком перед едой заметно облегчают первые две недели. Подробнее рассказывает страница лингвальные брекеты.

На элайнерах давление после смены капы обычно мягче и проходит за 1–2 дня. Таблетки нужны редко, но биология движения зубов та же, поэтому принципы приёма лекарств совпадают. Элайнеры эстетичнее, но не все задачи решаются капами. Подробнее рассказывает страница элайнеры.

Если болят не зубы, а десны, обезболивающие только маскируют проблему. Кровоточивость, отёк, болезненность десны на брекетах почти всегда связаны с налётом. Здесь помогает тщательная чистка, антисептические полоскания и профессиональная гигиена. При стойком воспалении нужна консультация пародонтолога. Подробнее рассказывает страница пародонтология.

Снятие брекетов не требует анестезии: врач щипцами отделяет замки, и пациент чувствует короткое давление. После полировки эмали зубы могут пару дней реагировать на холодное. Обычно достаточно пасты для чувствительных зубов, таблетки не нужны. После снятия начинается ретенция. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Удобно собрать аптечку заранее. В неё входят обезболивающее при брекетах, согласованное с врачом, гель с местным анестетиком, противовоспалительный гель для слизистой, ортодонтический воск, соль для полосканий, ромашка или календула, антисептический ополаскиватель. Холодильник стоит наполнить йогуртами, творогом, пюре и мороженым.

Ноющая боль обычно появляется через несколько часов после фиксации и нарастает к вечеру. Если Вы знаете, что плохо переносите боль, разумно принять согласованное с врачом средство, не дожидаясь пика, когда ощущения только начинаются. Так проще уснуть в первую ночь.

Если же вечером боль терпимая, можно обойтись холодом и мягкой едой, а к таблетке вернуться утром, если станет хуже. Главное не превышать суточную дозу и не принимать разные препараты одной группы одновременно.

Обезболивающие выпускают в разных формах: обычные таблетки, растворимые шипучие таблетки, порошки для приготовления раствора, капсулы, суспензии, свечи. Растворимые формы действуют немного быстрее и удобны тем, кому трудно глотать при ноющих зубах. Суспензии и свечи чаще используют у детей.

Разжёвывать таблетки, не предназначенные для этого, не стоит: горький вкус и раздражение слизистой только добавят неприятных ощущений.

Многие пациенты описывают свои ощущения скорее как давление, «тесноту» во рту, усталость зубов. Такие ощущения обычно не требуют лекарств вовсе. Они говорят о том, что дуга работает, и проходят сами за день-два.

Представим девятиклассника, которому брекеты активировали за два дня до важного экзамена. Зубы ноют, он раздражён и боится, что не сможет сосредоточиться. Родители звонят в клинику. Врач советует мягкую еду, холодную воду, а на утро экзамена детскую дозу согласованного препарата. Экзамен проходит спокойно. На будущее визиты коррекции планируют с учётом школьного расписания, и такие совпадения больше не повторяются.

Первая ошибка: принимать сразу два разных обезболивающих, чтобы «сильнее подействовало». Это повышает риск побочных эффектов без выигрыша в облегчении.

Вторая ошибка: глушить таблетками боль в одном конкретном зубе неделями. Так можно пропустить кариес или пульпит.

Третья ошибка: пропускать чистку из-за чувствительности. Воспалённые десны добавят боли, которую уже не снимет никакая таблетка.

Четвёртая ошибка: не сообщить ортодонту о постоянных лекарствах, которые влияют на кость.

Иногда потребность в таблетках связана не столько с силой боли, сколько с тревогой. Человек, который боится, что будет невыносимо, заранее настраивается на худшее и воспринимает обычную ноющую боль острее. Спокойный разговор с врачом, понимание того, что происходит и сколько это продлится, нередко снижают потребность в лекарствах сильнее любой таблетки. Мы всегда объясняем пациентам, чего ждать, и оставляем возможность позвонить, если ощущения покажутся необычными. Знание, что помощь рядом, само по себе успокаивает.

После установки мини-винта или хирургического вмешательства в рамках ортодонтического лечения схема обезболивания может отличаться от обычной. Здесь нередко нужен противовоспалительный препарат на 1–2 дня и антисептические полоскания. Конкретные рекомендации даёт врач, проводивший процедуру, и отступать от них не стоит. Если место установки винта болит дольше нескольких дней или отекает, нужен осмотр.

Домашнюю аптечку стоит проверить до установки брекетов. Просроченные препараты теряют действие, а иногда становятся опасными. Гели после вскрытия тюбика хранятся ограниченное время, указанное в инструкции. Лекарства держат в прохладном тёмном месте, недоступном для детей, особенно если брекеты носит младший член семьи и таблетки лежат на виду.

Миф первый: таблетки обязательны после установки. Многие обходятся без них.

Миф второй: чем сильнее таблетка, тем лучше. Сильные препараты здесь избыточны, и побочных эффектов у них больше.

Миф третий: обезболивающие полностью останавливают движение зубов. Короткий приём на скорость лечения практически не влияет.

Миф четвёртый: можно принимать сколько угодно, если болит. Превышать дозу по инструкции нельзя.

Представим молодого человека, которому поставили брекеты в пятницу. Вечером зубы начали ныть, он выпил холодной воды, съел мороженое и лёг спать. В субботу ныли сильнее, и он принял таблетку по рекомендации врача. В воскресенье обошёлся без неё. В понедельник пошёл на работу.

Представим женщину, которая неделю принимает противовоспалительные таблетки после каждой активации «на всякий случай». Через полгода врач замечает, что зубы двигаются медленнее ожидаемого. Выяснив причину, он предлагает отказаться от постоянного приёма, и лечение возвращается к нормальному темпу.

Полезно заранее спросить ортодонта: какой препарат можно принять после установки? В какой дозе и сколько дней? Можно ли мне НПВС с учётом моих заболеваний? Что делать, если таблетка не помогает? Какой гель подойдёт для натёртостей?

Ответы на эти вопросы помогут подготовить аптечку заранее и не гадать в первый вечер.

Мы работаем умеренными силами и начинаем с мягких дуг, чтобы ощущения в первые дни были как можно слабее. Используем самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, подбирая систему под задачу. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Перед установкой мы расскажем, как облегчить первые дни, подберём с учётом Вашего здоровья безопасное средство, если оно понадобится, выдадим воск и рекомендации по уходу. Если боль окажется необычной или не будет стихать, мы примем Вас внепланово, найдём причину и устраним её. Тем, кто хочет лечиться почти незаметно, мы предлагаем керамические брекеты или прозрачные элайнеры.

Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Мы проведём лечение бережно, чтобы таблетки понадобились как можно реже. Познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть результаты лечения можно заранее. Пожалуйста, приходите на консультацию, и мы ответим на все вопросы об обезболивании.

Какое обезболивающее при брекетах можно принимать?

Чаще всего применяют парацетамол или препараты группы НПВС, например ибупрофен, коротким курсом по инструкции. Выбор остаётся за врачом.

Замедляют ли обезболивающие движение зубов?

Короткий приём практически не влияет. Длительный приём НПВС может замедлять перемещение зубов.

Сколько дней можно пить обезболивающее при брекетах?

Обычно 1–3 дня после установки или активации. Если нужно дольше, это повод обратиться к врачу.

Нужна ли анестезия при установке брекетов?

Нет, установка проходит без анестезии.

Чем обезболить натёртую щёку?

Гелем с местным анестетиком или противовоспалительным гелем, полосканиями и ортодонтическим воском.

Можно ли давать обезболивающее при брекетах ребёнку?

Только детские формы в дозе по весу и после согласования с врачом.

Что делать, если обезболивающее при брекетах не помогает?

Обратиться к ортодонту: сильная боль, не снимаемая таблетками, требует осмотра.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Monk A. B., Harrison J. E., Worthington H. V., Teague A. Pharmacological interventions for pain relief during orthodontic treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017; (11): CD003976.

Long H., Wang Y., Jian F., Liao L. N., Yang X., Lai W. L. Current advances in orthodontic pain. International Journal of Oral Science, 2016; 8(2): 67–75.

Bernhardt M. K., Southard K. A., Batterson K. D., Logan H. L., Baker K. A., Jakobsen J. R. The effect of preemptive and/or postoperative ibuprofen therapy for orthodontic pain. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2001; 120(1): 20–27.

Kehoe M. J., Cohen S. M., Zarrinnia K., Cowan A. The effect of acetaminophen, ibuprofen, and misoprostol on prostaglandin E2 synthesis and the degree and rate of orthodontic tooth movement. The Angle Orthodontist, 1996; 66(5): 339–349.

Krishnan V. Orthodontic pain: from causes to management. A review. European Journal of Orthodontics, 2007; 29(2): 170–179.

Bartzela T., Türp J. C., Motschall E., Maltha J. C. Medication effects on the rate of orthodontic tooth movement: a systematic literature review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2009; 135(1): 16–26.

Государственный реестр лекарственных средств. Инструкции по медицинскому применению препаратов ибупрофен, парацетамол. Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).