Нужны ли брекеты: поможем понять и разобраться точно в Санкт-Петербурге

Самопроверка начинается с зеркала, хорошего света и пары минут внимания. Встаньте прямо, расслабьтесь, сомкните зубы так, как Вы обычно их смыкаете, без усилия. Затем улыбнитесь широко, чтобы были видны и верхние, и нижние зубы. Если есть возможность, попросите близкого человека сфотографировать Вашу улыбку спереди и сбоку, так проще увидеть детали.

Смотреть стоит на три вещи. Первая: как стоят зубы внутри каждого ряда, ровно ли, нет ли тесноты или щелей. Вторая: как верхние зубы встречаются с нижними при смыкании. Третья: как ведут себя челюсти, мышцы и сустав в повседневной жизни. Каждой из них я посвящу отдельный раздел.

Помните, что самопроверка не заменяет осмотр. Её задача только подсказать, стоит ли идти к врачу. Если хотя бы один из признаков, о которых пойдёт речь, Вы узнаете у себя или у ребёнка, визит к ортодонту будет разумным шагом.

Чтобы заметить отклонения, полезно знать норму. При правильном прикусе верхние передние зубы слегка перекрывают нижние, примерно на треть их высоты, и чуть выступают вперёд. Верхние резцы в норме перекрывают нижние, но не закрывают их целиком. Линия между двумя центральными верхними резцами совпадает с линией между нижними и с серединой лица.

Сбоку жевательные зубы смыкаются как шестерёнки: бугорки одних входят в углубления других. Верхний зубной ряд чуть шире нижнего и охватывает его снаружи. При сомкнутых зубах между ними нет зазоров, а губы смыкаются свободно, без напряжения подбородка.

Идеальный прикус в природе встречается редко, и небольшие отклонения от этой картины сами по себе не требуют лечения. Важно, насколько отклонение влияет на здоровье зубов, работу челюстей и внешний вид.

Норма допускает небольшие вариации.

Скученность передних зубов видна в зеркале при улыбке. Зубы налезают друг на друга, один стоит впереди соседей, другой прячется за них, третий повёрнут боком. Особенно часто это заметно на нижних резцах: им в челюсти обычно достаётся меньше всего места.

Скученность бывает лёгкой, когда зубы слегка перекрывают друг друга, и выраженной, когда отдельный зуб вообще не помещается в дугу и растёт вне ряда. Даже лёгкая теснота со временем часто усиливается, потому что зубы смещаются всю жизнь.

Ещё один признак, который легко проверить дома: застревание пищи между зубами говорит о нарушении контактов зубов. Если в одних и тех же местах постоянно застревают волокна мяса, а нить там рвётся или проходит с трудом, стоит показать эти места ортодонту и терапевту.

Щели между зубами указывают на нарушение положения зубов. Щель между двумя центральными верхними резцами называется диастемой, промежутки между другими зубами тремами. У детей в период смены зубов небольшие щели нормальны: челюсть растёт, и постоянные зубы, которые крупнее молочных, их займут. А вот у подростка и взрослого щели обычно не закрываются сами.

Причины бывают разными: низко прикреплённая уздечка верхней губы, лишний зуб в кости, отсутствие зачатка, привычка прижимать язык к зубам, заболевания десен. Иногда щели появляются у взрослого человека, у которого раньше их не было. Это важный сигнал: зубы начали расходиться, и причину нужно выяснить как можно раньше, потому что за ней может стоять пародонтит.

Глубокий прикус проявляется чрезмерным перекрытием нижних зубов верхними. Посмотрите в зеркало при сомкнутых зубах: если нижних резцов почти не видно или видны только их кончики, перекрытие больше нормы. В выраженных случаях нижние резцы упираются в нёбо за верхними зубами и травмируют десну.

При глубоком прикусе нижняя треть лица нередко выглядит укороченной, губы толстые и вывернутые, под нижней губой глубокая складка. Со временем передние зубы стираются, а сустав испытывает перегрузку. Глубокий прикус часто сочетается с дистальным.

Открытый прикус проявляется зазором между зубами при сомкнутых челюстях. Чаще всего щель остаётся между передними зубами: жевательные сомкнуты, а резцы не встречаются. Проверить легко: попробуйте откусить нитку или тонкий ломтик сыра передними зубами. Если не получается и приходится откусывать сбоку, стоит задуматься.

Открытый прикус часто связан с вредными привычками: сосанием пальца в детстве, долгим использованием соски, неправильным положением языка при глотании, ротовым дыханием. Он влияет на дикцию и жевание и требует раннего обращения к ортодонту и, нередко, к логопеду.

Перекрёстный прикус сопровождается асимметрией лица. При нём часть верхних зубов при смыкании оказывается внутри нижних, а не снаружи. Нижняя челюсть при этом смещается в сторону, подбородок уходит вбок, одна половина лица выглядит иначе, чем другая.

Проверить можно так: сомкните зубы и посмотрите, совпадает ли линия между верхними центральными резцами с линией между нижними. Смещение средней линии говорит о нарушении смыкания челюстей. Если при этом подбородок заметно уходит в сторону, особенно у ребёнка, осмотр ортодонта нужен без промедления: у детей перекрёстный прикус влияет на рост челюсти.

При дистальном прикусе верхняя челюсть выступает вперёд относительно нижней. Верхние резцы заметно торчат, нижняя губа западает за них, подбородок кажется скошенным, профиль выпуклым. Это одна из самых частых аномалий прикуса.

Мезиальный прикус выглядит противоположно. Выступающий подбородок указывает на мезиальный прикус, когда нижние резцы при смыкании оказываются впереди верхних. Профиль вогнутый, нижняя губа выступает вперёд.

Оба вида бывают зубными, когда дело в положении самих зубов, и скелетными, когда неправильно соотносятся челюсти. Различить их на глаз невозможно. Это задача для осмотра и снимков, о которых я расскажу ниже.

Поэтому по одной внешности судить о них рано.

Многие признаки неправильного прикуса видны не глазу, а проявляются в том, как работают челюсти. Трудности с пережёвыванием пищи являются функциональным признаком аномалии. Если Вы жуёте преимущественно одной стороной, быстро устаёте от жёсткой пищи, не можете откусить яблоко передними зубами, это повод насторожиться.

Щелчки в челюсти указывают на перегрузку височно-нижнечелюстного сустава. Послушайте себя, когда широко открываете рот и закрываете его, жуёте жевательную резинку, зеваете. Хруст, щелчки, ощущение, что челюсть «заедает» или отклоняется в сторону, требуют внимания. Частые головные боли могут быть связаны с неправильным прикусом, особенно если они концентрируются в висках, сопровождаются усталостью жевательных мышц и усиливаются к вечеру.

Ещё один признак касается эмали. Неравномерное стирание эмали сигнализирует о перегрузке отдельных зубов: края резцов становятся плоскими, на клыках появляются стёртые площадки, на отдельных зубах сколы. Нарушение речи может возникать из-за неправильного положения зубов: свистящий призвук, шепелявость, нечёткое произношение шипящих.

У детей своя логика. До смены зубов брекеты обычно не ставят, но наблюдать за прикусом нужно уже с трёх-четырёх лет. Родителям стоит обратить внимание на привычки: сосание пальца или губы, долгое использование соски и бутылочки, прикусывание языка. Ротовое дыхание у ребёнка влияет на формирование прикуса: если малыш постоянно дышит ртом, спит с приоткрытым ртом, храпит, это повод показаться и ЛОР-врачу, и ортодонту.

Раннее удаление молочных зубов приводит к смещению постоянных зубов. Когда молочный зуб потерян раньше срока из-за кариеса или травмы, соседние зубы наклоняются в освободившееся место, и постоянному зубу потом не хватает пространства. Ортодонт в таком случае может поставить простой аппарат, который удержит место.

Первый плановый визит к ортодонту я рекомендую в шесть-семь лет, когда начинают меняться передние зубы. К этому времени многие проблемы уже видны, а исправлять их проще всего. Ребёнку до смены зубов назначают пластинки или трейнеры, а брекеты ставят обычно после смены молочных зубов, в 11–13 лет. Подробнее о лечении маленьких пациентов рассказывает страница детская ортодонтия.

Взрослые часто спрашивают, есть ли смысл лечиться после тридцати или сорока. Если вопрос только в возрасте, ответ однозначный: есть. Зубы двигаются в любом возрасте при здоровых деснах. Важнее другое: какие проблемы есть сейчас и к чему они могут привести.

У взрослых есть свои поводы задуматься о лечении. Зубы начали расходиться веером, между передними появились щели, которых раньше не было. Нижние резцы с годами становятся всё теснее. Десна воспаляется в одних и тех же местах. Стоматолог говорит, что для коронки или импланта не хватает места, потому что соседние зубы наклонились. Во всех этих случаях ортодонтическое лечение решает задачу, которую иначе пришлось бы маскировать коронками.

Подробно о лечении взрослых мы рассказываем в отдельных материалах, а на странице ортодонтия описаны все методы, с которыми мы работаем.

Осмотр ортодонта выявляет вид аномалии прикуса, её причину и степень. Врач смотрит на лицо в анфас и в профиль, оценивает смыкание губ, положение подбородка, симметрию. Затем осматривает зубы: их положение в каждом ряду, смыкание, стёртость, состояние десен и пломб. Проверяет, как открывается рот, нет ли щелчков, болезненности жевательных мышц, как глотает и дышит пациент.

Уже после первого осмотра опытный ортодонт обычно может сказать, есть ли проблема и какого она масштаба. Но для точного плана одного осмотра мало: нужно увидеть корни, кость и соотношение челюстей, а это возможно только на снимках.

Панорамный снимок показывает корни, зачатки и состояние костной ткани. На нём видно, все ли зубы на месте, нет ли лишних или непрорезавшихся, как расположены зачатки у ребёнка, достаточно ли кости вокруг корней у взрослого. Это рентгеновские снимки с минимальной лучевой нагрузкой.

Телерентгенограмма оценивает соотношение челюстей. Это боковой снимок головы, по которому врач проводит расчёты и определяет, в чём причина аномалии: в зубах или в челюстях. Именно она отличает зубной дистальный прикус от скелетного.

При необходимости назначают компьютерную томографию: она показывает кость в объёме, толщину стенок вокруг корней, положение ретинированных зубов. 3D-сканирование заменяет традиционные слепки зубов: сканер за несколько минут создаёт точную цифровую модель челюстей, а на ней уже можно провести моделирование будущего лечения. Подробнее о каждом исследовании можно узнать на странице диагностика.

В ортодонтии есть способ перевести впечатление «зубы кривые» в объективную оценку. Британские ортодонты Питер Брук и Уильям Шоу в 1989 году предложили индекс нуждаемости в ортодонтическом лечении, известный по английской аббревиатуре IOTN. Он состоит из двух частей. Первая, стоматологическая, оценивает измеримые отклонения: насколько выступают верхние резцы, есть ли перекрёстный или открытый прикус, насколько смещены контактные точки соседних зубов, отсутствуют ли зачатки, есть ли непрорезавшиеся зубы. Каждому нарушению присваивается степень от первой, когда лечение не требуется, до пятой, когда оно необходимо по медицинским причинам. Вторая часть, эстетическая, представляет собой шкалу из десяти фотографий улыбок, от самой гармоничной до самой нарушенной, и пациент вместе с врачом находит на ней своё место. В ряде европейских стран именно по этому индексу решают, оплачивается ли лечение государством. Для Вас важен сам принцип: решение о лечении можно и нужно обосновывать измеримыми признаками, а не только общим впечатлением.

Мы пользуемся похожей логикой на каждом осмотре.

Чтобы ничего не упустить, пройдите короткий список дома. Если хотя бы на один вопрос ответ «да», осмотр ортодонта будет полезен.

• Налезают ли зубы друг на друга или есть ли зуб, стоящий вне ряда?
• Есть ли щели между зубами, особенно появившиеся недавно?
• Видны ли нижние резцы при сомкнутых зубах, или они полностью скрыты за верхними?
• Остаётся ли зазор между передними зубами, когда жевательные сомкнуты?
• Совпадает ли середина верхних зубов с серединой нижних и с серединой лица?
• Застревает ли пища в одних и тех же местах, кровоточит ли там десна?
• Щёлкает ли челюсть, устают ли мышцы при жевании, бывают ли головные боли в висках?
• Стираются ли края передних зубов, появились ли сколы?

Список не ставит диагноз, зато помогает прийти к врачу с конкретными наблюдениями, и разговор получается гораздо предметнее.

Родители нередко пугаются картины, которая на самом деле нормальна. В семь-восемь лет постоянные резцы прорезаются крупными, с зазубренными краями, иногда чуть повёрнутыми, и кажутся слишком большими для детского лица. Между верхними центральными резцами бывает щель, а сами они слегка расходятся веером. Ортодонты даже называют этот период «стадией гадкого утёнка»: по мере прорезывания клыков щели часто закрываются, а зубы выравниваются сами.

Поводом для беспокойства служат другие вещи. Постоянный зуб прорезался, а молочный на его месте не выпал, и получился двойной ряд. Зуб растёт далеко за пределами дуги. Резец встал за нижние зубы и цепляется за них. Подбородок смещается в сторону при смыкании. Молочный зуб выпал больше полугода назад, а постоянного всё нет. В таких случаях ждать не нужно: ранний визит к ортодонту позволит решить задачу простыми средствами.

У взрослых часто возникает вопрос: если десны уже воспалены, а зубы начали расходиться, поможет ли ортодонтия? Ответ такой: лечение возможно, но только после того, как пародонтолог возьмёт воспаление под контроль.

Когда кость вокруг зубов убывает, зубы теряют опору и под давлением языка и губ начинают наклоняться вперёд, между ними открываются щели. Выпрямив такие зубы и распределив нагрузку правильно, ортодонт помогает пародонту: зубы легче чистить, нагрузка ложится вдоль корня, а не под углом. Лечение ведётся лёгкими силами, под постоянным наблюдением пародонтолога и с частыми профессиональными чистками.

В активной фазе пародонтита брекеты ставить нельзя, ведь движение зубов в воспалённой кости ускоряет её разрушение. Поэтому порядок всегда один: сначала лечим десны у пародонтолога, затем выравниваем зубы, затем надёжно закрепляем результат. Мы сохраним Ваши зубы, если пройдём этот путь по шагам.

Диагностика определяет показания к брекетам. Врач сопоставляет всё собранное: жалобы пациента, данные осмотра, снимки, фото и модели. Затем отвечает на несколько вопросов. Влияет ли аномалия на здоровье зубов, десен и сустава? Будет ли она усиливаться? Мешает ли жеванию и речи? Насколько важна пациенту эстетика? Каким инструментом задачу можно решить надёжнее всего?

Окончательное решение принимает ортодонт после диагностики, но решает он вместе с Вами. Хороший врач объясняет, что будет, если лечиться, и что будет, если нет. Показывает варианты: брекеты, элайнеры, пластинки, комбинированное лечение. Называет сроки и трудности. Только после этого решение становится осознанным.

Незначительная неровность без нарушения функции может не требовать ортодонтического лечения. Если один резец чуть повёрнут, прикус правильный, зубы легко чистятся, десны здоровы, а внешний вид Вас устраивает, я честно скажу, что лечиться не обязательно. Можно наблюдать и приходить на контрольный осмотр раз в год.

Бывает и так, что лечение нужно, но начинать его пока рано. У ребёнка ещё не сменились зубы, и правильнее дождаться нужного момента роста. У взрослого воспалены десны, и сначала нужно лечить их. Кариес и воспаление дёсен лечат до начала ортодонтического лечения, иначе под брекетами проблема только усугубится.

Есть и противопоказания, при которых лечение откладывают: некоторые тяжёлые общие заболевания, активный пародонтит, неготовность пациента соблюдать гигиену. Мы подробно расскажем, что можно сделать, чтобы эти препятствия устранить.

Этот вопрос задают почти все взрослые. Элайнеры, прозрачные съёмные каппы, прекрасно справляются с лёгкой и средней скученностью, щелями, небольшими нарушениями прикуса. Их почти не видно, их снимают перед едой и чисткой зубов.

Но у капп есть ограничения. Сложные движения корней, выраженные аномалии прикуса, повороты круглых зубов, вытяжение непрорезавшихся зубов брекеты выполняют надёжнее. Кроме того, элайнеры требуют дисциплины: их нужно носить по 20–22 часа в сутки, иначе лечение затягивается.

Поэтому ответ зависит от задачи. На консультации мы покажем, какой инструмент подойдёт Вам лучше, и поможем выбрать между элайнерами и брекетами без давления и лишних обещаний.

Случается, что передние зубы стоят ровно и улыбка выглядит хорошо, а прикус при этом нарушен: нижняя челюсть смещена назад, жевательные зубы смыкаются неправильно, сустав щёлкает. Человек уверен, что лечить нечего, ведь зубы красивые.

В таких случаях лечение нередко нужно больше, чем при заметной, но безобидной неровности. Ведь жевательная нагрузка распределяется неправильно, а сустав работает с перекосом годами. Чтобы понять, насколько это серьёзно, нужен осмотр и снимки. Иногда достаточно наблюдения, иногда показано лечение, а иногда причина кроется в суставе, и тогда сначала работаем с ним.

Мне не хочется пугать, поэтому скажу спокойно. Если аномалия лёгкая и не влияет на функцию, откладывание мало что меняет. Если же она выраженная, со временем обычно становится сложнее: скученность нарастает, эмаль стирается, десна в тесных местах воспаляется, кость вокруг перегруженных зубов убывает. У детей упущенный период роста означает, что задачу, которую можно было решить пластинкой, потом придётся решать брекетами, а иногда с удалением зубов или даже хирургией.

Время в ортодонтии работает против тех, кто откладывает выраженную проблему, и почти не влияет на лёгкую. Именно поэтому первая консультация так полезна: она отделяет одно от другого и избавляет от лишних тревог в обе стороны.

С возрастом лечение не становится невозможным, но становится длиннее и нередко требует участия других специалистов: пародонтолога, хирурга, ортопеда. Поэтому я советую не откладывать визит, даже если Вы пока не готовы к лечению. Консультация ни к чему не обязывает, зато даёт ясность.

Часто людей останавливает не сама проблема, а страхи вокруг неё. Боязнь, что на консультации начнут уговаривать. Неловкость за запущенные зубы. Мысль, что брекеты во взрослом возрасте выглядят странно. Тревога о том, что лечение займёт годы и потребует больших усилий.

Все эти чувства понятны. Я много раз видел, как человек садится в кресло напряжённым, а уходит спокойным, потому что наконец получил ясные ответы. Мы не уговариваем и не торопим. Наша задача рассказать, что есть сейчас, какие варианты есть у Вас, и дать время подумать. Решение всегда остаётся за Вами.

Вам не нужно ничего решать в день консультации.

Чтобы визит прошёл с пользой, продумайте заранее, что именно Вас беспокоит. Запишите вопросы: сроки, виды брекетов, ощущения, уход, стоимость лечения. Если у Вас есть свежие снимки зубов, возьмите их с собой. Вспомните, лечились ли Вы у ортодонта раньше, были ли травмы лица, есть ли щелчки в суставе, хронические заболевания, аллергия.

Если на приём идёт ребёнок, расскажите врачу о его привычках, о том, как он дышит ночью, как рано выпали молочные зубы. Можно принести детские фотографии, где хорошо видна улыбка, это помогает понять, как развивался прикус.

Первая встреча с ортодонтом у нас посвящена Вам, а не продаже лечения. Мы выслушаем жалобы, проведём осмотр, при необходимости сделаем снимки и сканирование, а затем подробно расскажем, что видим. Если лечение нужно, объясним, почему, какие есть варианты и к чему приведёт каждый из них. Если не нужно, так и скажем и пригласим на контрольный осмотр. В клинике можно выбрать надёжные металлические брекеты или почти незаметные керамические брекеты.

Для планирования мы используем цифровые модели, на которых видно будущее движение зубов. В работе мы опираемся на самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры и подбираем инструмент под задачу: металлические брекеты, керамические брекеты, элайнеры, пластинки для детей. Установка брекетов проходит без анестезии, после профессиональной гигиены, а силы мы подбираем умеренные, чтобы лечение было комфортным. Если важна эстетика, обсудим керамические брекеты в тон эмали, а при подходящей задаче и элайнеры.

Мы ответим на каждый вопрос, покажем, как будет выглядеть результат, и поможем принять спокойное, взвешенное решение. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Посмотреть результаты лечения и познакомиться с нашими ортодонтами можно заранее, а после лечения мы подберём ретейнеры, чтобы результат сохранился надолго.

Нужны ли брекеты, если кривой только один зуб?

Зависит от того, влияет ли он на прикус, гигиену и внешний вид. Иногда достаточно наблюдения или короткого лечения на части зубов, иногда нужна полная система. Ответ даст осмотр.

Как понять, нужны ли брекеты ребёнку?

Обратите внимание на скученность, щели, выступающие или глубоко стоящие резцы, смещение подбородка, ротовое дыхание и вредные привычки. Первый осмотр у ортодонта лучше пройти в шесть-семь лет.

Нужны ли брекеты, если зубы ровные, но щёлкает челюсть?

Щелчки могут быть связаны с неправильным смыканием зубов, а могут иметь другие причины. Нужен осмотр сустава и прикуса, после него врач скажет, поможет ли ортодонтическое лечение.

Можно ли определить по фотографии, нужны ли брекеты?

Фотография помогает заметить проблему, но не заменяет осмотр и снимки. Скелетные нарушения и состояние корней по фото не видны.

Нужны ли брекеты взрослому после 40 лет?

Если есть скученность, щели, перегрузка зубов или нужна подготовка к протезированию, лечение имеет смысл в любом возрасте при здоровых деснах.

Обязательно ли лечиться, если врач нашёл аномалию?

Нет. При лёгких нарушениях без влияния на функцию решение остаётся за Вами. Врач обязан объяснить последствия каждого варианта.

Сколько длится первичная консультация?

Обычно от 30 минут до часа, вместе с осмотром и обсуждением. Если нужны снимки, их делают в тот же день или в ближайшее время.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. М.: МИА, 2010.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Brook P. H., Shaw W. C. The development of an index of orthodontic treatment priority. European Journal of Orthodontics, 1989; 11(3): 309–320.

Shaw W. C., Richmond S., O'Brien K. D., Brook P., Stephens C. D. Quality control in orthodontics: indices of treatment need and treatment standards. British Dental Journal, 1991; 170(3): 107–112.

Dimberg L., Lennartsson B., Arnrup K., Bondemark L. Prevalence and change of malocclusions from primary to early permanent dentition: a longitudinal study. The Angle Orthodontist, 2015; 85(5): 728–734.

Thilander B., Pena L., Infante C., Parada S. S., de Mayorga C. Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment need in children and adolescents in Bogota, Colombia. European Journal of Orthodontics, 2001; 23(2): 153–167.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).