Натирают брекеты щёки и губы: быстро вернём комфорт в Санкт-Петербурге

Внутренняя поверхность щёк и губ устроена нежно: тонкий эпителий, много сосудов и нервных окончаний. До установки брекетов она касалась гладкой эмали зубов, и никакого трения не было. Теперь на каждом зубе появился замок высотой 1,5–2 мм, а вдоль ряда проходит проволока.

Замочки брекетов трутся о внутреннюю поверхность щёк и губ при разговоре, еде, улыбке, даже когда человек просто закрывает рот. Слизистая оболочка воспринимает брекеты как инородное тело. Постоянное трение приводит к ранкам и язвочкам, особенно в первые дни, пока ткани не адаптировались.

Сила трения зависит от формы замков, их размеров, строения губ и щёк. У людей с полными губами и тесным преддверием рта натирание бывает сильнее.

Больше всего неприятностей доставляют несколько элементов. Замки на клыках и премолярах выступают сильнее остальных, так как стоят на самом изгибе дуги. Щёчные трубки на молярах упираются в заднюю часть щеки. Крючки на брекетах, предназначенные для эластиков и цепочек, царапают щёки.

Выступающий конец дуги травмирует слизистую за последними зубами. По мере выравнивания зубов дуга немного смещается, и её хвостик выходит из трубки дальше, чем в день установки. Если он не подрезан или не загнут, он колет щёку при каждом движении.

Лигатуры, особенно металлические проволочные, могут иметь острые концы, которые цепляют губу.

Щеки страдают чаще всего в боковых отделах, напротив премоляров и моляров. Там возникают продольные натёртости, иногда белесоватые полоски уплотнённого эпителия.

Губы травмируются напротив передних зубов и клыков, особенно нижняя губа при глубоком прикусе, когда она прижимается к верхним брекетам.

Язык обычно не страдает при вестибулярных брекетах, установленных снаружи. Но лингвальные брекеты чаще натирают язык, потому что их замки стоят на внутренней поверхности зубов, и язык постоянно их касается.

В лёгких случаях это просто покраснение и чувство саднения в месте контакта. При более сильном трении появляются ранки, поверхностные эрозии, белые или желтоватые язвочки с красным ободком. Они болят при еде, особенно острой и кислой, при разговоре, при улыбке.

Иногда на щеке появляется белая полоска вдоль линии смыкания зубов или напротив замков. Это уплотнённый эпителий, реакция на постоянное трение, и опасности она не несёт.

Натёртости заживают обычно за несколько дней, если убрать причину трения.

Хорошая новость в том, что слизистая умеет приспосабливаться. Слизистая уплотняется к концу адаптации: в местах постоянного контакта эпителий становится толще и грубее, и трение перестаёт повреждать его.

Адаптация слизистой длится около 1–2 недель. У большинства пациентов к концу второй недели воск становится не нужен. У некоторых, особенно с тонкой слизистой, процесс занимает до месяца.

Привыкнуть помогает постоянный контакт: чем реже человек снимает защиту без необходимости, тем быстрее идёт адаптация.

Главное средство защиты называется ортодонтический воск. Ортодонтический воск создаёт барьер между брекетом и слизистой. Он делает поверхность замка гладкой и округлой, и щека перестаёт тереться о его острые края.

Воск наносится на чистый и сухой замок. Кусочек размером с небольшую горошину отщипывают, катают в пальцах, пока он не станет мягким, и прижимают к мешающему элементу. На мокрой поверхности он держится плохо, поэтому замок перед этим промакивают салфеткой.

Подробнее о том, как пользоваться воском, если проглотил его и чем заменить, рассказывает отдельная статья этой серии.

Силиконовые накладки закрывают выступающие элементы брекетов. Это мягкие полоски или колпачки из медицинского силикона, которые крепятся на дугу или замки. Они держатся дольше воска, не крошатся, их можно снимать и надевать.

Накладки удобны для тех, кто занимается спортом, играет на духовых инструментах, много говорит по работе. Их подбирает или рекомендует ортодонт.

Защитная капа применяется при занятиях контактным спортом. Удар по губам при брекетах может серьёзно травмировать слизистую: губа прижимается к замкам с большой силой. Специальная спортивная капа, рассчитанная на брекеты, закрывает зубы вместе с замками и защищает мягкие ткани.

Обычные капы, изготовленные до брекетов, не подойдут: они не рассчитаны на выступающие замки. Капу подбирают или изготавливают с учётом брекет-системы и меняют по мере движения зубов.

Когда ранка уже появилась, помогают гели для слизистой. Заживляющие гели ускоряют восстановление слизистой. Они содержат компоненты, которые стимулируют регенерацию эпителия и образуют защитную плёнку.

Гели с анестетиком снимают боль в местах натёртостей. Их удобно наносить перед едой, чтобы было легче жевать. Защитный гель, образующий плёнку, прикрывает ранку от трения и раздражения.

Мази и гели наносят на чистую, подсушенную салфеткой ранку, после чего полчаса не едят и не пьют. Выбор средства лучше согласовать с врачом.

Антисептические полоскания снижают риск инфицирования ранок. Во рту много бактерий, и любая ранка может воспалиться. Ополаскиватель с антисептиком после каждой еды уменьшает эту опасность.

Отвар ромашки успокаивает раздражённую слизистую. Его заваривают, остужают до тёплого и полощут рот несколько раз в день. Подходят также отвары шалфея, календулы.

Солевой раствор очищает поверхность язвочек. Половина чайной ложки соли на стакан тёплой воды: простое и доступное средство, которое ускоряет заживление.

Острая и кислая пища усиливает жжение в местах травм. Острые соусы, перец, цитрусовые, кислые ягоды, маринады, томатный сок в первые дни лучше исключить или ограничить.

Твёрдая пища, такая как сухари, чипсы, орехи, может дополнительно травмировать ранку. Горячее тоже раздражает. Лучше выбирать тёплые, мягкие, нейтральные по вкусу продукты: каши, пюре, супы, йогурты.

Сон лицом в подушку увеличивает давление брекетов на щёки. Когда человек спит на боку, прижав щёку к подушке, замки вдавливаются в слизистую всю ночь, и утром на щеке остаётся свежая натёртость.

Лучше спать на спине или на той стороне, где натирание меньше. На ночь стоит прилепить свежий воск на мешающие замки.

Налёт на брекетах способствует воспалению ранок. Остатки пищи и бактерии, скопившиеся на замках, постоянно контактируют с повреждённой слизистой и замедляют заживление.

Поэтому чистить брекеты нужно после каждой еды ортодонтической щёткой. Её V-образная щетина очищает замки и дугу, а ершики проходят под проволокой. Подробнее о гигиене рассказывает страница профессиональная гигиена.

Иногда ранки на фоне натирания превращаются в стоматит: воспаление слизистой с множеством язвочек, болью, иногда повышением температуры. Этому способствуют снижение иммунитета, стресс, недосып, плохая гигиена.

При стоматите нужен осмотр врача. Лечение включает антисептики, противовоспалительные гели, щадящую диету, а иногда противовирусные или противогрибковые средства по назначению врача.

Ортодонт укорачивает колющий конец дуги. Если хвостик проволоки вышел из трубки и впивается в щёку, воск поможет лишь временно. Длинный хвостик дуги требует внепланового визита: врач подрежет его или загнёт за трубку за пару минут.

Язвочки дольше двух недель требуют осмотра врача. Обычная натёртость заживает за несколько дней. Если ранка не проходит, увеличивается, уплотняется, кровоточит, нужно показаться, чтобы исключить другие причины.

Обратиться к ортодонту стоит и тогда, когда какой-то замок отклеился и болтается на дуге, царапая слизистую.

Иногда покраснение и отёк слизистой связаны не с трением. Аллергия на металл вызывает отёк и покраснение слизистой, жжение, иногда сыпь на коже вокруг рта. Чаще всего аллергию вызывает никель, который входит в состав многих сплавов.

Аллергия встречается у небольшой части людей, чаще у женщин и тех, у кого бывает реакция на бижутерию. Если есть подозрение, врач направляет на обследование и при необходимости меняет систему на безникелевую или керамическую.

Металлические брекеты компактные, но у некоторых моделей острые края. Современные системы вроде Ormco Damon Q2, 3M Victory или American Orthodontics Empower имеют закруглённые контуры, и натирают меньше. Подробнее рассказывает страница металлические брекеты.

Керамические брекеты имеют более гладкие закруглённые края, хотя сами замки чуть крупнее. Подробнее рассказывает страница керамические брекеты.

Самолигирующие брекеты не требуют лигатур, у которых бывают острые концы. Подробнее рассказывает страница самолигирующие брекеты.

На лингвальных системах главный пострадавший язык. Он постоянно касается замков на внутренней стороне зубов, и первые две-три недели кончик и края языка натираются. Помогает воск, силиконовые накладки, гели с анестетиком перед едой.

Индивидуальные лингвальные системы, такие как Incognito, имеют очень плоский профиль и натирают меньше стандартных. Подробнее рассказывает страница лингвальные брекеты.

Элайнеры практически не натирают слизистую: у капы гладкие края, а замков нет. Иногда острый край капы после обрезки царапает десну, но это легко исправить полировкой. Для людей с очень чувствительной слизистой это один из аргументов в пользу кап.

Однако элайнеры эстетичнее, но не все задачи решаются капами. Подробнее рассказывает страница элайнеры.

Дети часто не умеют объяснить, что именно болит, и просто отказываются есть или капризничают. Родителям стоит заглядывать в рот ребёнку в первые дни после установки и после каждой коррекции, искать покраснения и ранки.

Ребёнку нужно показать, как прилеплять воск, и положить коробочку в школьный рюкзак. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

Взрослые реже жалуются на натирание, но у них слизистая может заживать медленнее, особенно при курении, диабете, приёме некоторых лекарств. Курение к тому же сушит слизистую и замедляет регенерацию.

Взрослым, чья работа связана с речью, стоит заранее запастись воском и силиконовыми накладками, чтобы натирание не мешало разговаривать.

После каждого визита к ортодонту натирание может ненадолго вернуться. Новая дуга может быть чуть длиннее, добавились крючки, цепочки, пружины, эластики. Слизистая встречает новые элементы и снова привыкает.

Обычно это занимает 2–3 дня. Если после коррекции какой-то элемент сильно мешает, лучше сразу позвонить в клинику, не дожидаясь следующего визита.

Музыкантам, играющим на духовых инструментах, приходится тяжелее всех: мундштук прижимает губу к замкам. Помогают силиконовые накладки, специальные защитные щитки для губ, постепенное увеличение времени игры. Через несколько недель губы адаптируются.

Спортсменам нужна защитная капа при любых контактных видах спорта. Без неё удар мячом, локтем или клюшкой может серьёзно травмировать губы о брекеты.

На приёме я слышу совершенно разные рассказы. Одни пациенты вообще не открывали коробочку с воском, другие три недели не могли без неё обойтись. Причин у такой разницы несколько, и почти все они связаны с анатомией. Толщина слизистой у людей разная: у одних она плотная и быстро грубеет, у других тонкая и ранимая. Имеет значение объём губ и щёк: полные губы и тесное преддверие рта сильнее прижимают мягкие ткани к замкам. Влияет прикус: при глубоком прикусе нижняя губа постоянно лежит на верхних брекетах, при выступающих передних зубах верхняя губа натягивается поверх замков. Играет роль положение зубов: сильно выдвинутый клык с замком на нём становится главным «обидчиком». Не последнее место занимают привычки: люди, которые во время раздумий прикусывают щёку или губу, травмируют их о брекеты куда чаще. Наконец, влияет общее состояние: недосып, стресс, простуда, нехватка витаминов замедляют заживление. Поэтому сравнивать себя с друзьями не стоит, у каждого свой путь привыкания.

Но у всех он заканчивается.

Когда во рту есть натёртости, чистить зубы не хочется: щётка задевает больное место. Здесь помогает правильный инструмент. Ортодонтическая щётка с мягкой щетиной и V-образной выемкой проходит по замкам аккуратно, не травмируя щёку. Её держат под углом, чтобы щетина не упиралась в слизистую.

Монопучковая щётка с маленькой головкой позволяет почистить отдельный замок рядом с ранкой, не задевая её. Ирригатор на слабом режиме вымывает остатки пищи без прикосновения. После чистки хорошо прополоскать рот тёплым солевым раствором.

Пациенты иногда спрашивают, нельзя ли укоротить дугу самостоятельно маникюрными кусачками. Делать этого не стоит. Проволока из сверхэластичного сплава пружинит и выскакивает, её кусочек легко проглотить или вдохнуть, а неловкое движение может выдернуть дугу из замков или сдвинуть зуб. Кроме того, неровный срез колет ещё сильнее.

Если хвостик колет, его закрывают воском и звонят в клинику. Врач укоротит дугу специальными кусачками с держателем обрезка за полминуты. В крайнем случае, если визит невозможен в ближайшие дни, ортодонт по телефону подскажет, как безопасно загнуть конец обратной стороной чайной ложки или ластиком на карандаше.

В середине лечения на брекетах появляются новые элементы. Эластичная цепочка, натянутая вдоль замков, пружины между зубами, межчелюстные эластики на крючках: каждый из них может задевать слизистую первые дни. Особенно часто щёку царапают крючки, на которые надевают резинки.

Если какой-то крючок мешает, его можно прикрыть воском. Если натирание не проходит за несколько дней, врач может подогнуть крючок или изменить способ крепления.

Если в плане лечения есть мини-винты, их головка выступает над десной и иногда касается щеки или губы. В первые дни это ощущается как лёгкое раздражение. Помогает тот же воск и полоскания антисептиком. Слизистая быстро привыкает, а если головка травмирует ткани постоянно, врач может изменить положение тяги. Подробнее рассказывает страница мини-винты.

Натирание касается не только щёк и губ. Иногда замок на неровно прорезавшемся зубе стоит близко к десне, и она раздражается. Добавляется налёт у края десны, и возникает воспаление: десна отекает, кровоточит, может даже наползать на замок.

Здесь помогают тщательная чистка и при необходимости профессиональная гигиена. Если воспаление не уходит, нужна консультация пародонтолога. Подробнее рассказывает страница пародонтология.

Первые недели губы с брекетами часто пересыхают и трескаются. Они вынуждены смыкаться поверх выступающих замков, человек нередко держит рот приоткрытым, особенно по ночам. Сухая слизистая травмируется легче.

Помогает гигиеническая помада или бальзам для губ, достаточное питьё, увлажнитель воздуха в спальне в отопительный сезон. Через несколько недель губы привыкают смыкаться поверх брекетов, и сухость уходит.

Натёртости влияют и на речь. Человек, у которого болит щека или губа, невольно ограничивает движения, говорит скованно, нечётко. Когда ранки заживают, речь восстанавливается сама. Если выступление или важные переговоры совпали с периодом натирания, стоит заранее прилепить свежий воск на все мешающие замки.

Воск дешевле, доступнее, его легко лепить на любой элемент. Но он держится недолго, крошится, его нужно менять после каждой еды. Силиконовые накладки держатся дольше, лучше защищают, их можно промыть и надеть снова. Зато их сложнее подобрать под конкретную систему.

Многие пациенты используют оба средства: накладки днём на работе, воск по мере необходимости дома.

Удобно собрать маленький набор, который всегда с собой. В него входят коробочка воска, небольшое зеркальце, дорожная ортодонтическая щётка, несколько ершиков, тюбик заживляющего геля, бальзам для губ. С таким набором натирание, начавшееся на работе или в дороге, не застанет врасплох.

Когда брекеты снимают, щёки и губы какое-то время кажутся непривычно свободными. Иногда на смену брекетам приходит несъёмный ретейнер на внутренней стороне зубов, и первые дни язык его ощупывает. Натирать он почти не может: проволока тонкая и гладкая. Съёмная ретенционная капа тоже гладкая. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Слизистая рта обновляется очень быстро, быстрее кожи, и для этого ей нужны строительные материалы. При нехватке витаминов группы B, железа, цинка, фолиевой кислоты ранки заживают медленнее, а язвочки появляются чаще. Замедляют заживление и простуда, недосып, стресс, курение.

Если натёртости не проходят неделями, а язвочки появляются одна за другой, стоит обратиться не только к ортодонту, но и к терапевту: иногда причина кроется в общем состоянии организма. Витамины и добавки принимают только по назначению врача.

У взрослых пациентов часть замков стоит на коронках, пломбах, реставрациях. Композит, выступающий из-под замка, иногда образует острый край, особенно если реставрация старая и неровная. Такой край может царапать губу.

Врач сглаживает излишки композита при установке, но если что-то пропущено и царапает, достаточно позвонить: полировка занимает минуту.

Нормальное натирание выглядит так: покраснение или небольшая ранка напротив замка, болезненность при касании, постепенное заживление за несколько дней с воском и полосканиями. Тревожные признаки иные: ранка растёт, становится глубокой, края уплотняются, появляется сильный отёк, повышается температура, увеличиваются лимфоузлы под челюстью. В таких случаях нужен осмотр, и откладывать его не стоит.

Некоторые люди с детства в минуты задумчивости прикусывают щёку или губу, покусывают слизистую, трогают языком зубы. С брекетами эта привычка оборачивается постоянными ранками: щека попадает между замками и зубами-антагонистами. Избавиться от неё непросто, но возможно: помогает внимание к себе, напоминания, иногда накладки на замки в зоне прикусывания. Если привычка сильная, о ней стоит рассказать врачу, ведь она влияет и на прикус.

Представим подростка, которому поставили брекеты в понедельник. Во вторник вечером он жалуется, что щека саднит справа. Мама находит покраснение напротив верхней трубки, прилепляет воск. В среду появляется маленькая язвочка на нижней губе: воск на клык и полоскание ромашкой. К выходным ранки заживают, а через две недели воск лежит в рюкзаке забытым.

Такой сценарий типичен для большинства пациентов.

Представим взрослую пациентку, у которой через месяц после установки хвостик дуги вышел из трубки на пару миллиметров. Каждый раз при закрытии рта он впивается в щёку. Воск помогает на час-два, потом отваливается. Она звонит в клинику, её принимают в тот же день, врач подрезает дугу за минуту. Через три дня ранка заживает.

Терпеть колющую проволоку неделями не нужно.

Натирание слизистой при брекетах изучено хуже, чем боль в зубах, но исследования есть. Норвежская работа Э. Квама и соавторов 1987 года показала, что травматические язвы слизистой возникают у большинства пациентов с несъёмной техникой, чаще всего в первые недели, и что они становятся одной из главных причин дискомфорта. Позднейшие работы уточнили, что частота язвочек снижается к концу первого месяца, а у пациентов, активно использующих воск, заживление идёт быстрее. Отдельные исследования сравнивали натирание на разных системах: низкопрофильные и закруглённые замки травмировали слизистую меньше. Из этих наблюдений следует практический вывод: натирание почти неизбежно в начале, но его длительность и выраженность можно заметно уменьшить простыми средствами.

Главное не запускать ранки.

Первая ошибка: терпеть натирание без воска, думая, что так быстрее привыкнешь. Ранки становятся глубже и заживают дольше.

Вторая ошибка: пытаться отогнуть или откусить колющую проволоку самостоятельно. Можно сломать систему или сдвинуть зуб.

Третья ошибка: забрасывать чистку из-за ранок. Налёт на замках воспаляет их ещё сильнее.

Четвёртая ошибка: есть острое и кислое, когда во рту язвочки.

Полезно спросить ортодонта: какие элементы моей системы могут натирать сильнее? Какой гель лучше использовать? Где купить силиконовые накладки? Что делать, если дуга начнёт колоть в выходной? По какому номеру звонить?

Мы подбираем системы с закруглёнными контурами, используя самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, и тщательно подрезаем концы дуги при установке и каждой замене. В конце визита просим Вас провести языком по всем замкам и сказать, что цепляет, и сразу это исправляем. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

После установки выдаём воск, показываем, как им пользоваться, объясняем, какие гели и полоскания помогут. Если что-то колет или натирает сильнее обычного, звоните: мы примем без ожидания планового визита и уберём причину за несколько минут. Для незаметного лечения подойдут керамические брекеты, а взрослым с несложной задачей нередко и элайнеры.

Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Мы сохраним комфорт на всём протяжении лечения. Познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть результаты лечения можно заранее. Пожалуйста, приходите, если какой-то элемент мешает, мы поможем.

Почему натирают брекеты?

Слизистая щёк и губ трётся о замки, крючки и концы дуги. Первые недели она ещё не приспособилась к новым выступам.

Сколько натирают брекеты?

Обычно 1–2 недели после установки и 2–3 дня после каждой коррекции.

Что делать, если натирают брекеты?

Прилепить ортодонтический воск на мешающий элемент, полоскать рот солевым раствором или отваром ромашки, наносить заживляющий гель.

Что делать, если колет проволока?

Временно закрыть её воском и обратиться к ортодонту: он подрежет или загнёт конец дуги.

Какие брекеты натирают меньше?

Системы с закруглёнными низкопрофильными замками. Керамические имеют гладкие края, самолигирующие не требуют лигатур.

Когда нужно к врачу из-за ранок?

Если язвочка не заживает дольше двух недель, увеличивается, или появились отёк и температура.

Натирают брекеты язык?

Вестибулярные почти нет, а лингвальные натирают язык чаще, особенно первые 2–3 недели.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Kvam E., Gjerdet N. R., Bondevik O. Traumatic ulcers and pain during orthodontic treatment. Community Dentistry and Oral Epidemiology, 1987; 15(2): 104–107.

Kvam E., Bondevik O., Gjerdet N. R. Traumatic ulcers and pain in adults during orthodontic treatment. Community Dentistry and Oral Epidemiology, 1989; 17(3): 154–157.

Baricevic M., Mravak-Stipetic M., Majstorovic M., Baranovic M., Baricevic D., Loncar B. Oral mucosal lesions during orthodontic treatment. International Journal of Paediatric Dentistry, 2011; 21(2): 96–102.

Kloehn J. S., Pfeifer J. S. The effect of orthodontic treatment on the periodontium. The Angle Orthodontist, 1974; 44(2): 127–134.

Kolokitha O. E., Chatzistavrou E. Allergic reactions to nickel-containing orthodontic appliances: clinical signs and treatment alternatives. World Journal of Orthodontics, 2008; 9(4): 399–406.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. М.: МИА, 2010.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).