Накладки на зубы при брекетах: поможем быстро привыкнуть в Санкт-Петербурге

Представьте, что Вы пытаетесь передвинуть шкаф, прижатый к стене другим шкафом. Сколько ни толкай, он не сдвинется, пока соседа не отодвинешь хотя бы на пару сантиметров. Зубы в плотно сомкнутом прикусе похожи на такие шкафы: верхние упираются в нижние, и те не могут сдвинуться, даже если дуга тянет их в нужную сторону.

Накладки разобщают верхний и нижний зубные ряды. Они приподнимают прикус на 1–3 мм, и зубы, которые раньше упирались друг в друга, освобождаются. Разобщение прикуса позволяет им двигаться туда, куда их направляет дуга.

Разобщение зубных рядов временное: площадки носят несколько месяцев, пока не решится задача, и затем снимают.

Самый частый вариант предполагает накладки на жевательных зубах. Окклюзионные площадки фиксируются на жевательной поверхности боковых зубов, обычно на первых или вторых молярах нижней челюсти, реже верхней.

Жевательная поверхность моляров широкая и плоская, на ней удобно нарастить небольшой бугорок. Когда человек смыкает челюсти, верхние моляры упираются в эти бугорки, и передние зубы не доходят друг до друга.

Такие накладки ставят с двух сторон симметрично, чтобы нагрузка на челюсти была равномерной.

Второй вариант называется накусочными площадками. Накусочные площадки фиксируются на нёбной поверхности верхних резцов, то есть на внутренней стороне передних зубов. Нижние резцы при смыкании упираются в эти площадки, а жевательные зубы не встречаются.

Такой вариант применяют при глубоком прикусе, когда нужно дать жевательным зубам немного выдвинуться, а передние погрузить. Нёбная поверхность резцов удобна тем, что площадки там незаметны при улыбке.

Глубокий прикус является частым показанием к площадкам. При нём верхние передние зубы слишком сильно перекрывают нижние: резцовое перекрытие больше нормы, иногда нижние резцы полностью скрываются за верхними и касаются десны нёба.

В такой ситуации при установке системы на нижнюю челюсть верхние зубы будут постоянно давить на нижние замки. Разобщение прикуса не даёт верхним зубам скусывать нижние брекеты. Без накладок замки на нижних резцах отлетали бы после каждого приёма пищи.

Кроме того, площадки помогают исправлять сам глубокий прикус: пока жевательные зубы разобщены, они немного выдвигаются, и перекрытие спереди уменьшается.

Накладки защищают брекеты от отклеивания. Это одна из самых практичных их функций. Когда верхние зубы смыкаются с нижними замками, сила жевания в десятки килограммов приходится прямо на маленькую площадку клея под замком. Такой нагрузки клей не выдерживает.

Отклеивание брекетов удлиняет лечение: зуб перестаёт двигаться, а иногда откатывается назад. Каждый повторный визит на переклейку отнимает время. Площадки полностью снимают эту проблему, и нижние замки остаются на месте.

Разобщение прикуса освобождает зубы для перемещения. Если верхний зуб нужно сдвинуть через линию смыкания, например при перекрёстном прикусе, нижний зуб будет мешать ему, как замок в двери. Когда прикус разобщён, зубы проходят друг мимо друга свободно.

Накладки ускоряют исправление перекрёстного прикуса. При нём верхние зубы смыкаются внутри нижних, и чтобы вывести их наружу, нужно на время убрать контакт. Площадки делают это без дополнительных аппаратов.

При дистальном прикусе накладки иногда помогают нижней челюсти занять более правильное положение, пока идёт коррекция эластиками.

Площадки снижают нагрузку на пародонт при жевании. Когда зубы перемещаются, связка вокруг их корней перестраивается и временно становится чувствительнее. Если на такой зуб приходится сильная жевательная нагрузка, он может расшатываться сильнее обычного, а движение замедляется.

Разобщив прикус, врач распределяет жевательную нагрузку на те зубы, которым она не вредит. Особенно это важно у взрослых с ослабленными деснами. Подробнее о лечении десен рассказывает страница пародонтология.

Иногда накладки используют и для перестройки работы жевательных мышц. Когда прикус долго был неправильным, мышцы привыкли смыкать челюсти определённым образом. Разобщение позволяет им «забыть» привычную схему, а суставам занять более спокойное положение.

Такое применение требует осторожности и опыта. Если у пациента есть проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, врач оценивает его до установки площадок. Подробнее рассказывает страница лечение ВНЧС.

Накладки изготавливаются из композита или стеклоиономерного цемента. Композитный материал прочный, хорошо держится на эмали, долго не стирается. Стеклоиономерный цемент мягче, выделяет фтор, который защищает эмаль, и легче удаляется.

Цветной материал площадок облегчает их последующее удаление. Многие ортодонты используют голубой, розовый или другой яркий композит, чтобы при снятии чётко видеть границу между накладкой и эмалью и не задеть зуб. Если эстетика важна, например на видимых зубах, выбирают материал цвета зуба.

Площадки устанавливаются без препарирования эмали. Зуб не сверлят и не обтачивают. Поверхность очищают, протравливают гелем, наносят бонд, затем материал, которому придают нужную форму, и засвечивают лампой.

Высота накладки рассчитывается ортодонтом индивидуально. Врач проверяет смыкание копировальной бумагой, добивается, чтобы обе стороны касались равномерно, и при необходимости подтачивает лишнее.

Установка площадок занимает несколько минут и безболезненна. Её проводят обычно в день фиксации системы или на одном из следующих визитов.

Первые дни с накладками сопровождаются трудностями при жевании. Жевательные зубы перестали смыкаться привычно, передние не встречаются, и контакт остаётся только на двух-трёх точках. Откусывать бутерброд невозможно, жевать мясо трудно.

Добавляется ощущение, что рот «не закрывается до конца», и жевательные мышцы устают. Некоторые люди в первые дни немного меняют речь.

Все эти ощущения временные. Привыкание к площадкам занимает около 7–10 дней.

Мягкая пища облегчает жевание в период привыкания. Каши, супы, пюре, омлеты, творог, йогурты, тушёные овощи, котлеты на пару, мягкая рыба не требуют мощного смыкания челюстей.

Пища нарезается небольшими кусочками. Хлеб, мясо, фрукты удобнее резать заранее и отправлять сразу на жевательные зубы. Откусывать передними зубами в первые дни почти невозможно, и пытаться не стоит.

Твёрдая и липкая еда может отколоть накладку, поэтому орехи, сухари, ириски лучше исключить.

Жевательные мышцы в первые дни работают непривычно и устают. Может появиться ощущение тяжести в щеках и висках к вечеру. Лёгкий массаж, тёплый компресс на область мышц, мягкая еда помогают.

Неприятные ощущения в ВНЧС требуют осмотра ортодонта. Если появились щелчки в суставе, боль при открывании рта, ограничение движения челюсти, об этом нужно сообщить врачу. Возможно, высоту площадок придётся скорректировать.

Накладки постепенно стираются во время лечения. Каждый приём пищи понемногу истирает материал, и через несколько недель или месяцев высота уменьшается. Иногда это даже запланировано: по мере исправления прикуса нужна меньшая высота.

Стёртые площадки обновляются ортодонтом. Если накладка стёрлась раньше, чем решена задача, врач добавляет материал на плановом визите. Если откололась, стоит позвонить в клинику: без неё нижние замки снова окажутся под ударом.

Площадки носятся до исправления положения зубов. Срок ношения зависит от задачи. При глубоком прикусе обычно 3–6 месяцев, пока перекрытие не уменьшится и нижние замки не перестанут касаться верхних зубов. При перекрёстном прикусе до выведения зубов в правильное положение, часто 2–4 месяца.

Ортодонт на каждом визите оценивает, нужно ли продолжать, и снимает накладки, как только задача решена.

Снятие площадок проводится стачиванием с полировкой эмали. Врач аккуратно удаляет материал бором, ориентируясь на цвет, пока не дойдёт до эмали. Затем поверхность полируют до гладкости.

Процедура занимает несколько минут и безболезненна. Накладки не повреждают эмаль зуба: они приклеены к поверхности, как замки, и снимаются без потери эмали. После полировки зуб выглядит так же, как до лечения.

После снятия площадок прикус снова меняется: теперь зубы смыкаются по-новому, уже с учётом исправлений. Несколько дней может казаться, что челюсти смыкаются «слишком плотно» или непривычно. Это ощущение быстро проходит.

Чаще всего накладки нужны именно тогда, когда система стоит на нижней челюсти, а у пациента глубокий прикус. Брекеты на нижней челюсти при глубоком прикусе без площадок практически обречены на частое отклеивание. Подробнее об этой ситуации рассказывает страница брекет-системы.

Иногда нижнюю челюсть вообще начинают лечить позже верхней, через несколько недель или месяцев, когда верхние резцы уже немного приподнялись. Накладки помогают сократить эту паузу.

У подростков площадки используют особенно часто: у них глубокий прикус нередко сочетается с активным ростом, и разобщение помогает жевательным зубам выдвинуться, выравнивая лицевые пропорции. Подростки обычно привыкают быстрее взрослых.

Родителям стоит в первые дни проследить за питанием ребёнка: нарезать еду, готовить мягкие блюда. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

У взрослых накладки часто нужны при сочетании глубокого прикуса со стёртостью зубов. Жевательные мышцы у взрослых сильнее, и нагрузка на замки выше. Привыкание может занять чуть больше времени.

Если на жевательных зубах стоят коронки, площадку фиксируют на коронку, обработав её поверхность специальными составами.

Разобщить прикус можно и другими способами. Иногда используют съёмные пластинки с накусочной площадкой. Иногда специальные замки с встроенными «турбо-площадками», например на внутренней стороне верхних резцов. Иногда мини-винты позволяют погрузить передние зубы без разобщения прикуса. Подробнее рассказывает страница мини-винты.

На элайнерах эту роль выполняют специальные выступы на капах. Подробнее рассказывает страница элайнеры.

Накладки сами по себе не мешают чистке зубов, но в период привыкания, когда жевание затруднено, остатки пищи задерживаются дольше. Чистить зубы нужно после каждой еды, обращая внимание на зону вокруг площадок.

Раз в 3–4 месяца полезна профессиональная чистка. Подробнее рассказывает страница профессиональная гигиена.

Представим подростка с глубоким прикусом, у которого нижние резцы полностью скрыты за верхними. В день установки системы на верхнюю челюсть врач ставит голубые накладки на нижние моляры. Через месяц, когда верхние резцы немного приподнялись, фиксирует замки на нижнюю челюсть. Первые 10 дней подросток ест мягкое и режет еду кусочками, потом привыкает. Через 5 месяцев перекрытие уменьшилось, и площадки снимают.

Представим взрослую пациентку, у которой один верхний премоляр смыкается внутри нижнего. Чтобы вывести его наружу, врач ставит небольшие накладки на нижние моляры с обеих сторон. Через 3 месяца премоляр занимает правильное положение, площадки снимают, полируют эмаль.

Накладки на жевательные зубы и площадки на резцах изучены в клинических работах. Исследования эффективности лечения глубокого прикуса показали, что разобщение прикуса ускоряет нивелирование, позволяя жевательным зубам выдвигаться, а нижним резцам погружаться. Сравнительные наблюдения частоты отклеивания замков на нижних резцах при глубоком прикусе выявили, что без разобщения замки отклеиваются в разы чаще. Работы о влиянии площадок на жевательные мышцы отметили, что период адаптации обычно занимает около недели, после чего функция нормализуется. Всё это подтверждает практику: накладки простое и эффективное средство при соответствующих показаниях.

Глубокий прикус часто кажется людям чисто эстетической особенностью: ну перекрывают верхние резцы нижние, что с того? Однако с годами он создаёт реальные проблемы. Нижние резцы упираются в десну нёба и травмируют её, появляются воспаление и боль. Верхние резцы давят на нижние, стирают их режущие края, и улыбка к сорока-пятидесяти годам становится короче. Нижняя челюсть оказывается «запертой» позади верхней, и височно-нижнечелюстной сустав работает в напряжённом положении, что может проявиться щелчками, усталостью мышц, головными болями. Лицо при глубоком прикусе нередко выглядит укороченным в нижней трети, подбородок кажется выступающим, губы тонкими. Исправление глубокого прикуса поэтому решает сразу несколько задач: защищает десну и эмаль, разгружает сустав, возвращает пропорции нижней трети лица. Разобщение прикуса на время лечения становится одним из самых простых инструментов на этом пути.

Чем раньше начато лечение, тем проще результат.

Кроме трудностей с жеванием, в первые дни многие ощущают общий дискомфорт: челюсть будто не находит привычного положения, язык ищет, куда лечь, к вечеру устают мышцы щёк. Это нормальная реакция на изменение смыкания, и организм подстраивается за неделю-полторы.

Уменьшить неприятные ощущения помогают несколько простых вещей. Есть медленно, маленькими порциями, тщательно пережёвывая на обеих сторонах. Не пытаться «проверить» смыкание, часто стуча зубами. Делать лёгкий массаж жевательных мышц круговыми движениями. Пить достаточно воды. Если ноют мышцы, помогает тёплый компресс.

Когда прикус разобщён, язык и губы работают в немного изменённых условиях. Первые дни у некоторых людей меняются отдельные звуки, особенно если площадки стоят на нёбной поверхности верхних резцов. Язык быстро приспосабливается, и через несколько дней речь возвращается к норме. Чтение вслух по 10–15 минут в день ускоряет этот процесс.

Бывает, что материал на одной стороне стирается быстрее, чем на другой, например у тех, кто привык жевать преимущественно справа или слева. Тогда челюсти смыкаются с перекосом, и нагрузка распределяется неравномерно. Такое нужно показать врачу: он восстановит высоту и выровняет контакт.

Проверить самостоятельно просто: если при смыкании Вы чувствуете, что касаетесь только одной стороной, позвоните в клинику.

Разобщение нужно не всем. При нормальном или открытом прикусе, когда передние зубы не перекрываются или перекрываются мало, оно не требуется и может даже навредить: открытый прикус станет ещё больше. При небольшом перекрытии замки на нижних резцах можно просто сместить чуть ниже, чтобы верхние зубы их не задевали.

Решение принимает ортодонт по диагностике: он оценивает глубину перекрытия, тип роста лица, положение резцов на снимках. Подробнее о диагностике рассказывает страница ортодонтическая диагностика.

Разобщение особенно полезно людям с сильными жевательными мышцами и привычкой сжимать челюсти. У таких пациентов сила смыкания велика, и замки на нижних резцах страдают больше всего. Полезно оно и тем, у кого глубокий прикус сочетается с повышенной стираемостью эмали: на время лечения пострадавшие резцы разгружены.

Людям с бруксизмом, скрежетом по ночам, разобщение иногда даже приносит облегчение: мышцы работают в другом режиме и меньше напрягаются.

Нередко разобщение прикуса совпадает по времени с этапом межчелюстных резинок. Площадки на жевательных зубах облегчают работу эластиков: когда бугорки верхних и нижних моляров не сцеплены, челюсти легче сдвигаются друг относительно друга. Это ускоряет коррекцию дистального прикуса. Подробнее о межчелюстных резинках рассказывает отдельная статья этой серии.

Выбор цвета материала обсуждается с пациентом. На нёбной стороне резцов и на жевательной поверхности моляров цвет почти не виден, поэтому многие ортодонты предпочитают яркий материал: так проще снять без риска для эмали. Если же пациент смущается даже случайно заметного цвета, врач использует материал в тон эмали, а при снятии работает особенно внимательно, под увеличением.

Идея временно разомкнуть прикус появилась в ортодонтии давно. Ещё в начале XX века для лечения глубокого прикуса применяли съёмные пластинки с накусочной площадкой спереди, на которую опирались нижние резцы. Жевательные зубы в это время выдвигались, и перекрытие уменьшалось. Такие аппараты используют и сегодня у детей. С приходом прямой фиксации на композитах в 1970–80-е годы ортодонты начали наращивать небольшие возвышения прямо на эмали: это оказалось проще, надёжнее и не требовало дисциплины пациента. Позднее производители стали выпускать готовые металлические и керамические упоры, которые приклеивают на нёбную сторону верхних резцов, их называют бите-турбо. Принцип за сто лет не изменился: освободить путь для перемещения и защитить аппаратуру.

Пациент сам может заметить признаки того, что задача близка к решению. Передние резцы при смыкании начинают касаться друг друга, хотя раньше не встречались. Нижние резцы стали видны из-за верхних. Жевательные поверхности, где стоят упоры, стёрлись и почти не мешают. Об этих наблюдениях стоит рассказать ортодонту на визите: он проверит смыкание и примет решение.

В период разобщения прикуса никаких ограничений в спорте и работе нет, кроме тех, что действуют для любой несъёмной системы. Для контактных видов спорта нужна защитная капа, изготовленная с учётом новой высоты прикуса. Музыкантам на духовых инструментах разобщение обычно не мешает, хотя первые дни могут понадобиться для привыкания к новому положению губ.

Представим подростка-хоккеиста с глубоким прикусом. Ему ставят систему на обе челюсти и упоры на нижние моляры. На первой же тренировке старая спортивная капа не надевается: высота прикуса изменилась. Родители заранее обсудили это с врачом, и новая капа, сделанная по свежему скану, уже готова. Тренировки продолжаются без перерыва, а замки остаются целыми.

Многие люди признаются, что разобщение прикуса стало для них самым непредвиденным и неприятным моментом начала лечения. К ноющим после фиксации зубам добавляется ощущение, будто челюсть чужая, а привычная еда вдруг стала недоступной. Появляется раздражение, иногда досада на врача, который «не предупредил». Именно поэтому мы всегда рассказываем об этом заранее, ещё до установки, и показываем, как будет выглядеть смыкание. Когда человек знает, что неудобство временное и зачем оно нужно, переносить его заметно легче. А через неделю-другую большинство уже не замечает изменённого прикуса и спокойно ест почти всё.

На плановых приёмах врач проверяет высоту упоров копировальной бумагой: равномерно ли касаются обе стороны, не стёрлась ли одна из них, не мешают ли упоры новым перемещениям. Если задача близка к решению, высоту постепенно уменьшают, давая прикусу мягко сомкнуться. Резкое снятие без промежуточного этапа иногда вызывает неприятное ощущение «проваливания» челюсти, и плавное уменьшение его предотвращает.

Материал может отколоться целиком или частично, чаще всего от твёрдой пищи. Острый край иногда царапает язык или щёку: его временно закрывают ортодонтическим воском. Звонить в клинику стоит в тот же день, чтобы восстановить высоту до того, как верхние резцы начнут задевать нижние замки.

Когда разобщение снято и система убрана, прикус окончательно устанавливается на новом месте. Чтобы глубокий прикус не вернулся, ретенции уделяют особое внимание: несъёмный ретейнер на нижних резцах и съёмная капа, иногда с небольшим упором спереди, которая удерживает достигнутую высоту. Носить её нужно столько, сколько скажет врач, обычно годами по ночам. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Первая ошибка: пытаться жевать твёрдую пищу в первые дни. Площадка может отколоться.

Вторая ошибка: не сообщать врачу о боли в суставе. Высоту можно скорректировать.

Третья ошибка: игнорировать отколовшуюся накладку. Нижние замки начнут отклеиваться.

Четвёртая ошибка: думать, что с площадками придётся жить всегда. Их снимут, как только задача будет решена.

Полезно спросить ортодонта: зачем мне накладки? На какие зубы их поставят? Сколько их придётся носить? Что делать, если площадка откололась? Можно ли выбрать материал цвета зуба?

Мы ставим накладки только по показаниям и рассчитываем их высоту индивидуально, проверяя смыкание с обеих сторон. Используем самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, подбирая систему под задачу. Материал выбираем так, чтобы потом снять площадки быстро и без потери эмали. Если хочется незаметности, подойдут керамические брекеты, если важнее прочность и доступность, металлические брекеты.

После установки рассказываем, как есть в первые дни, и объясняем, чего ждать. На каждом визите проверяем, не стёрлись ли накладки, и обновляем их при необходимости. Если что-то откололось или беспокоит сустав, звоните, мы примем Вас без ожидания планового визита. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Мы сделаем разобщение прикуса комфортным и снимем площадки, как только они выполнят свою задачу. Для незаметного лечения подойдут керамические брекеты, а взрослым с несложной задачей нередко и элайнеры.

Познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть результаты лечения можно заранее. Пожалуйста, приходите на консультацию, и мы расскажем, понадобятся ли Вам накладки.

Зачем нужны накладки на зубы при брекетах?

Они разобщают прикус: защищают нижние замки от скусывания, освобождают зубы для перемещения, помогают исправить глубокий и перекрёстный прикус.

Больно ли ставить накладки?

Нет, их наращивают на эмаль без сверления, процедура занимает несколько минут.

Как есть с накладками на зубы при брекетах?

Первые 7–10 дней мягкую пищу небольшими кусочками. Потом жевание налаживается.

Сколько носить накладки?

Обычно от 2 до 6 месяцев, до исправления прикуса.

Портят ли накладки эмаль?

Нет, их снимают стачиванием с полировкой без потери эмали.

Что делать, если накладка откололась?

Позвонить в клинику: её нужно восстановить, чтобы замки не отклеивались.

Почему накладки цветные?

Цветной материал помогает врачу при снятии чётко видеть границу и не задеть эмаль.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Nanda R. The differential diagnosis and treatment of excessive overbite. Dental Clinics of North America, 1981; 25(1): 69–84.

Bennett J. C., McLaughlin R. P. Orthodontic Management of the Dentition with the Preadjusted Appliance. Isis Medical Media, 1997.

Millett D. T., Cunningham S. J., O'Brien K. D., Benson P. E., de Oliveira C. M. Orthodontic treatment for deep bite and retroclined upper front teeth in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018; (2): CD005972.

Mandall N. A., Hickman J., Macfarlane T. V., et al. Adhesives for fixed orthodontic brackets. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018; (4): CD002282.

Nanda R. Biomechanics and Esthetic Strategies in Clinical Orthodontics. St. Louis: Elsevier Saunders, 2005.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. М.: МИА, 2010.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).