МРТ с брекетами: поможем подготовиться к исследованию в Санкт-Петербурге

Магнитно-резонансная томография основана на поведении атомов водорода в сильном магнитном поле. МРТ использует сильное магнитное поле, в десятки тысяч раз мощнее магнитного поля Земли, и радиочастотные импульсы. Атомы водорода в тканях выстраиваются по полю, затем импульсы выводят их из равновесия, и при возвращении они излучают слабый сигнал. Компьютер превращает эти сигналы в подробное изображение мягких тканей: мозга, мышц, связок, суставов, внутренних органов.

Метод не использует рентгеновское излучение, поэтому считается безопасным даже при повторных исследованиях. Но металл в теле вмешивается в работу поля и может влиять и на безопасность, и на качество изображения.

Брекет-система состоит из нескольких элементов, и у каждого свой материал. Металлические брекеты обычно изготавливают из нержавеющей стали, в состав которой входят железо, хром, никель. Существуют титановые замки, которые почти не взаимодействуют с полем. Керамические брекеты и сапфировые брекеты сами по себе металла не содержат, но у некоторых моделей есть металлический паз.

Дуги бывают стальные, никель-титановые, титан-молибденовые, из сплавов кобальта и хрома. Лигатуры могут быть эластичными или стальными. На жевательных зубах часто стоят металлические кольца или трубки. Ретейнеры после лечения делают из стальной или титановой проволоки, а также из пластика.

Первое, что волнует пациентов, связано с безопасностью. В исследованиях ортодонтических систем на аппаратах с полем 1,5 и 3 Тесла силы притяжения, действующие на прочно приклеенные замки и фиксированную дугу, оказались невелики и не приводили к отрыву элементов. Брекеты не являются абсолютным противопоказанием к МРТ, и решение о проведении исследования принимается индивидуально.

Ферромагнитные сплавы сильнее взаимодействуют с магнитным полем. Стальные элементы в теории могут испытывать смещающее усилие, поэтому важно, чтобы все детали были надёжно зафиксированы. Если какой-то замок отклеился и болтается на дуге или сломалась проволока, исследование лучше отложить до визита к ортодонту: свободный фрагмент в поле ведёт себя непредсказуемо.

Второй вопрос касается нагрева. Брекеты могут слегка нагреваться в процессе сканирования. Радиочастотные импульсы наводят в металле слабые токи, которые превращаются в тепло. Длинная дуга, работающая как антенна, нагревается больше отдельных замков.

В лабораторных и клинических работах повышение температуры при стандартных режимах обычно составляет от долей до нескольких градусов и не опасно для тканей. Нагрев брекетов ощущается как тепло или покалывание в области зубов. Если ощущение становится неприятным, нужно сразу сообщить лаборанту через кнопку связи: исследование остановят. Дискомфорт встречается нечасто, особенно на аппаратах с полем 1,5 Тесла.

Намного важнее вопрос качества снимков. Металлические элементы брекетов создают артефакты на снимках МРТ. Металл искажает магнитное поле вокруг себя, и сигнал от тканей рядом с ним теряется или смещается. На изображении это выглядит как чёрные пятна, яркие полосы, искажение формы структур.

Артефакты от брекетов искажают изображение вблизи полости рта. Размер зоны искажений зависит от материала, количества металла, мощности аппарата и режима сканирования. От стального замка она может составлять несколько сантиметров. Если металла много, как в полной системе на обеих челюстях с кольцами и стальной дугой, зона сливается в сплошное тёмное пятно.

Качество снимков в этой области может оказаться недостаточным для диагноза, и исследование придётся повторять.

Зона искажений охватывает челюсти, лицевой отдел и основание черепа. Сильнее всего страдают исследования, где интересующая область находится рядом с зубами.

МРТ ВНЧС с брекетами обычно теряет диагностическую ценность: височно-нижнечелюстной сустав находится в нескольких сантиметрах от последних моляров, и артефакты от колец и трубок накрывают его. Подробнее о лечении сустава рассказывает страница лечение ВНЧС.

МРТ головного мозга с брекетами может давать неинформативные снимки передних отделов: лобных долей, орбит, гипофиза, околоносовых пазух. Задние отделы мозга обычно видны нормально. МРТ головы в целом, мягких тканей лица, языка, слюнных желёз, шеи и верхних отделов шейного отдела позвоночника в той или иной мере затрагиваются.

Хорошая новость: большинство исследований тела брекеты не затрагивают. МРТ поясницы и суставов конечностей проходит без заметных помех от брекетов. Колени, плечи, тазобедренные суставы, поясничный и грудной отделы позвоночника, органы брюшной полости и малого таза расположены достаточно далеко от зубов.

В таких случаях достаточно сообщить о брекетах, и исследование проводят как обычно.

Сплавы с никелем, кобальтом и хромом усиливают искажения на снимках. Нержавеющая сталь даёт самые крупные артефакты. Титановые элементы дают меньше артефактов, и системы на титановых замках мешают снимкам заметно меньше.

Никель-титановые дуги слабо реагируют на магнитное поле по сравнению со стальными. Если в момент исследования в пазах стоит никель-титановая проволока, картина бывает лучше, чем со стальной прямоугольной.

Мощность аппарата тоже важна. На высокопольных томографах с полем 3 Тесла искажения крупнее, на аппаратах 1,5 Тесла меньше. Рентгенолог может подобрать специальные последовательности, уменьшающие артефакты.

Пациенты с эстетичными системами надеются, что им волноваться не о чем. Отчасти это верно: сами керамические и сапфировые замки артефактов почти не дают. Но керамические и сапфировые брекеты содержат металлическую дугу, а на жевательных зубах часто стоят металлические трубки. Металлическая дуга остаётся главным источником артефактов, и при МРТ головы она может помешать так же, как у металлической системы.

Если исследование лица или мозга запланировано заранее, при эстетичной системе иногда достаточно снять только дугу. Подробнее о таких системах рассказывает страница керамические брекеты.

В анкетах перед МРТ часто встречается выражение «наличие ферромагнитных материалов». Так называют вещества, которые сильно намагничиваются во внешнем поле и притягиваются к магниту: железо, никель, кобальт и многие их сплавы. Скрепка, гвоздь, осколок стали ведут себя в поле томографа как в поле огромного магнита. Немагнитные металлы, например титан, чистое золото, алюминий, почти не реагируют.

Ортодонтическая нержавеющая сталь занимает промежуточное положение: в ней есть железо и никель, но структура сплава делает его слабомагнитным. Поэтому замки из такой стали не вырываются полем, но заметно искажают его вокруг себя. Именно это искажение и превращается на снимке в артефакт.

Классические металлические брекеты содержат больше всего стали, и от них ждут самых крупных искажений в зоне лица. Подробнее о таких системах рассказывает страница металлические брекеты.

У самолигирующих систем в корпусе есть металлическая крышка или пружинящая клипса, поэтому даже керамические самолигирующие модели содержат немного металла. Для рентгенолога это стоит уточнить в справке. Подробнее о таких замках рассказывает страница самолигирующие брекеты.

Лингвальные системы приклеены с внутренней стороны зубов и нередко изготавливаются индивидуально из золотосодержащих или стальных сплавов. Золото почти не даёт артефактов, сталь даёт, поэтому состав конкретной системы важно знать заранее. Подробнее рассказывает страница лингвальные брекеты.

В день исследования приходите чуть раньше, чтобы спокойно заполнить анкету. В пункте о металле в теле укажите брекеты, ретейнер, мини-винты, коронки, импланты. Если у Вас есть справка от ортодонта, отдайте её сразу. Сообщите врачу-рентгенологу, какую систему Вы носите и когда была последняя коррекция: сообщите врачу и о том, что какой-то элемент недавно отклеивался или ломался.

Перед входом в кабинет снимают все съёмные металлические предметы: серьги, заколки, часы, съёмные капы с металлическими элементами. Несъёмную систему оставляют на месте, если не было договорённости о снятии дуги. Во время сканирования нужно лежать неподвижно, дышать спокойно и держать рот закрытым, не сжимая зубы. Если появится тепло в области зубов, покалывание или беспокойство, нажмите кнопку связи.

После исследования можно сразу вернуться к обычной жизни. Если дугу снимали, в ближайшие дни приходите на её установку.

Некоторым пациентам МРТ головы назначают не один раз, а регулярно: при рассеянном склерозе, эпилепсии, после удаления опухолей, при аневризмах, заболеваниях гипофиза. Для них выбор ортодонтического метода становится частью общего медицинского плана. Я прошу таких пациентов с самого начала рассказывать о своих исследованиях и планировать лечение вместе с неврологом или нейрохирургом. Подробнее о том, как проходит обследование перед лечением, рассказывает страница диагностика.

Иногда разумно выбрать систему с минимальным количеством металла: керамические или титановые замки, никель-титановые дуги, пластиковые элементы. Иногда целесообразнее элайнеры.

Прозрачные капы не содержат металла, и их просто снимают перед исследованием. Для пациентов, которым часто нужна МРТ головы, это серьёзный аргумент. Правда, на зубах при элайнерах стоят аттачменты из композита, но они практически не дают артефактов. Элайнеры удобнее с точки зрения диагностики, однако не все задачи решаются капами: при сложных нарушениях прикуса, выраженных поворотах, вертикальных аномалиях врач может рекомендовать брекеты. Подробнее рассказывает страница элайнеры.

Брекеты не единственные стоматологические материалы, которые влияют на МРТ. Металлокерамические коронки, штифты, старые амальгамовые пломбы, импланты тоже дают артефакты, хотя обычно меньше, чем полная брекет-система со стальной дугой. Титановые импланты и циркониевые коронки мешают снимкам меньше всего. Пациентам со сложными конструкциями во рту стоит перечислить их все.

Если исследование прошло с брекетами, в заключении рентгенолог может написать о «выраженных артефактах от металлоконструкций полости рта», «ограниченной оценке передних отделов» или «невозможности оценить» определённую зону. Это означает, что часть снимка не пригодна для диагноза. Покажите заключение врачу, который назначил исследование: он решит, достаточно ли информации или нужна повторная МРТ с подготовкой либо другой метод.

Миф первый: с брекетами МРТ делать нельзя вообще. Нельзя с некоторыми имплантированными устройствами, а брекеты к ним не относятся. Миф второй: брекеты вырвет магнитом. Прочно приклеенные замки удерживаются надёжно. Миф третий: брекеты раскалятся. Нагрев обычно незначителен. Миф четвёртый: керамические брекеты совсем не мешают. Мешает металлическая дуга. Миф пятый: чтобы сделать МРТ колена, нужно снимать брекеты. Не нужно.

Магнитно-резонансная томография сравнительно молода. Физическое явление ядерного магнитного резонанса описали в 1940-х годах, а идею построить на нём изображение предложил американский химик Пол Лотербур в 1973 году. Британский физик Питер Мэнсфилд разработал математические методы, которые сделали сканирование быстрым. В 2003 году оба получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Первые клинические томографы появились в конце 1970-х и начале 1980-х годов, и почти сразу врачи столкнулись с проблемой металла в теле. Ортодонтические системы с тех пор изучали многократно, по мере того как росла мощность аппаратов и менялись сплавы.

Не все томографы одинаковы. Кроме закрытых высокопольных аппаратов с полем 1,5 и 3 Тесла существуют открытые томографы с более слабым полем. На них артефакты от металла меньше по размеру, а пациенту, которому тяжело находиться в узком тоннеле, комфортнее. Зато разрешение изображения у низкопольных аппаратов ниже, и для некоторых задач, например тонкой оценки структур мозга, они подходят хуже. Выбор аппарата обсуждают с врачом, назначившим исследование, и с рентгенологом.

Многие пациенты признаются, что больше всего их пугает не металл, а сам тоннель, шум и необходимость лежать неподвижно. Брекеты к этой тревоге добавляют ещё одну: а вдруг что-то пойдёт не так с замками. Помогает знание того, что будет происходить. Исследование головы длится обычно 15–30 минут. Аппарат громко стучит, поэтому выдают беруши или наушники. Лаборант всё время видит и слышит пациента, а кнопка связи в руке позволяет остановить процедуру в любой момент. Если в области зубов появится тепло, сразу скажите об этом. Если тревога сильная, обсудите её с лечащим врачом заранее: иногда выбирают открытый аппарат.

Бывает, что пациент только собирается ставить брекеты, а невролог или эндокринолог рекомендует пройти МРТ головы в ближайшие месяцы. В такой ситуации проще всего сделать исследование до фиксации системы. Я всегда спрашиваю на консультации, не предстоят ли пациенту обследования, и если да, мы сдвигаем установку на несколько недель. Так снимки получаются чистыми, а лечение начинается без риска прерываться.

Если же наблюдение у невролога длительное и исследования повторяются раз в полгода или год, это учитывается при выборе системы и графика визитов. Иногда удобно совмещать плановую МРТ с визитом коррекции: в этот день ортодонт снимает дугу утром, после исследования возвращает её, и пациент теряет минимум времени.

Для некоторых задач в области головы и шеи МРТ можно заменить ультразвуковым исследованием. УЗИ щитовидной железы, слюнных желёз, лимфатических узлов шеи, сосудов шеи выполняется без всяких ограничений, брекеты ему не мешают. Для оценки суставного диска ВНЧС иногда используют ультразвук высокого разрешения, хотя по точности он уступает МРТ. Выбор всегда делает лечащий врач, но знать о таких вариантах полезно: иногда они позволяют обойтись без снятия системы.

Пациент сообщает рентгенологу о наличии брекет-системы. Это обязательное правило, даже если исследуется колено. В анкете перед МРТ обычно есть пункт о металле в теле, и его нужно заполнить честно.

Рентгенолог решает вопрос о проведении МРТ. Он оценивает, какая зона исследуется, какой аппарат и режим будут использованы, насколько металл может помешать. Иногда он предлагает провести исследование как есть, иногда просит снять дугу, иногда рекомендует другой метод.

Документы от ортодонта указывают материал брекетов и дуги. Полезно взять у своего врача короткую справку: название системы, материал замков и текущей дуги, наличие колец и ретейнера. Такие документы на брекет-систему помогают рентгенологу принять решение быстро.

Если нужна МРТ головы, ортодонт может временно снять дугу перед исследованием головы. Это быстрая процедура: врач вынимает проволоку из пазов, иногда снимает стальные лигатуры. Замки остаются на зубах. Снятие дуги уменьшает количество металла и размер артефактов, особенно при керамических и титановых замках.

Сразу после исследования или в ближайшие дни дугу ставят на место. Если перерыв короткий, лечение практически не страдает. Лучше согласовать дату исследования и визит к ортодонту заранее.

Снятие брекет-системы может потребоваться при МРТ челюстно-лицевой области: когда интересует сам сустав, верхнечелюстная пазуха, слюнные железы, язык, опухоль или воспаление в области лица. В таких случаях даже замки без дуги могут сделать снимок неинформативным. Решение принимают вместе рентгенолог, лечащий врач и ортодонт, взвешивая, насколько исследование важно и нельзя ли заменить его другим методом.

Брекеты после исследования фиксируются ортодонтом повторно. Если в пазах стояла проволока большого сечения, иногда приходится вернуться на шаг назад, к более тонкой дуге, чтобы заново выставить замки. Это удлиняет лечение на несколько недель, но позволяет получить нужный диагноз.

После снятия брекетов часто остаётся несъёмный ретейнер: тонкая проволока на внутренней стороне передних зубов. Несъёмный ретейнер даёт локальные артефакты в зоне зубов. Для большинства исследований мозга и шеи его влияние невелико, но при МРТ языка, дна полости рта, передних отделов челюстей он может мешать. Съёмные пластиковые ретейнеры и каппы просто снимают перед исследованием. Подробнее о ретенции рассказывает страница ретейнеры.

Компьютерная томография не противопоказана при установленных брекетах. Металл даёт на КТ артефакты в виде лучистых полос, но зубы, кость, корни и пазухи обычно видны достаточно хорошо для ортодонтических и стоматологических задач. Ортодонты сами регулярно назначают КТ пациентам на брекетах для контроля положения корней. Подробнее рассказывает страница компьютерная томография.

КТ и рентген служат альтернативой при исследовании зубов и костей. Если задача касается кости, зубов, пазух, суставных поверхностей, они часто дают нужную информацию без снятия системы. Для мягких тканей, мозга, связок сустава заменить МРТ сложнее.

Врач выбирает метод диагностики по исследуемой зоне. Иногда альтернативные методы диагностики вроде ультразвука или КТ с контрастом решают задачу не хуже.

Бывают ситуации, когда исследование нужно провести немедленно: травма головы, подозрение на инсульт, острая неврологическая симптоматика. В таких случаях никто не будет ждать визита к ортодонту. Исследование проводят с брекетами, рентгенолог выбирает режимы, минимизирующие артефакты, и оценивает то, что видно. При травме головы часто начинают с КТ, которая выполняется быстрее и хорошо показывает кровоизлияния и переломы.

Если потом понадобится уточнение, повторную МРТ можно спланировать уже с подготовкой.

Подросткам МРТ головы назначают при головных болях, эпилепсии, травмах, эндокринных нарушениях. Родителям стоит заранее сообщить неврологу о брекетах, чтобы он оценил, какие отделы мозга важны. Если интересуют задние отделы, система не помешает. Если передние или гипофиз, лучше заранее согласовать с ортодонтом снятие дуги. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

Стоит помнить, что у МРТ есть и другие противопоказания, которые не зависят от ортодонтии: кардиостимуляторы некоторых типов, металлические осколки в теле, отдельные виды имплантированных устройств, клаустрофобия, беременность в первом триместре в ряде случаев. Всё это обсуждают с врачом, назначившим исследование, и с рентгенологом. Брекеты в этом списке стоят далеко не на первом месте.

Если в плане лечения есть мини-винты, это ещё один металлический элемент в кости. Их обычно изготавливают из титанового сплава, который даёт относительно небольшие артефакты и не нагревается заметно. Сообщать о них рентгенологу всё равно нужно. Подробнее о винтах рассказывает страница мини-винты.

Влияние ортодонтических систем на МРТ изучали разные группы исследователей. Работа Д. Жилича и соавторов, опубликованная в American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics в 2017 году, систематизировала результаты по разным системам и показала, что нержавеющая сталь даёт самые выраженные искажения в области лица и передних отделов мозга, тогда как керамические и титановые компоненты влияют заметно меньше. Исследование С. Гёргюлю и соавторов 2014 года на аппарате 3 Тесла оценило нагрев замков и дуг и магнитное притяжение: изменения температуры и силы оказались небольшими и не опасными для пациента. Т. Клинке и соавторы в 2012 году сравнили артефакты от разных стоматологических материалов на МРТ и КТ и подтвердили, что стальные элементы дают самые большие зоны потери сигнала. М. Вылезинская и соавторы в 2015 году изучали, насколько брекеты мешают исследованиям речи и анатомии лица, и пришли к выводу, что системы с меньшим количеством стали допускают информативную визуализацию. В целом литература сходится: МРТ с брекетами безопасна, но её диагностическая ценность в области головы зависит от состава системы, и планирование исследования вместе с ортодонтом помогает получить нужный результат.

Главное, о чём нужно помнить: сообщить о брекетах заранее.

Представим подростка, которому невролог назначил МРТ головного мозга из-за частых головных болей. Мама звонит ортодонту, и выясняется, что интересуют в первую очередь задние отделы. Исследование проходит с брекетами, снимки информативны.

Представим взрослую пациентку с болью в суставе, которой нужна МРТ ВНЧС. Здесь брекеты помешают наверняка. Ортодонт, хирург и рентгенолог обсуждают ситуацию: вначале делают КТ сустава, а МРТ планируют на период, когда пациентка сможет пройти его без дуги.

Представим спортсмена с травмой колена. Он сообщает о брекетах, заполняет анкету, и МРТ проходит как обычно.

Если Вам назначили МРТ, позвоните или напишите в клинику. Мы подготовим справку о составе системы, материале замков и текущей дуги. Если исследуется голова или лицо, согласуем с Вами удобную дату, чтобы снять дугу перед исследованием и вернуть её после. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Если нужно снять всю систему, проведём снятие бережно, сохраним на цифровой модели положение зубов и восстановим фиксацию, как только диагностика будет завершена. Систему при планировании лечения подбираем с учётом будущих исследований: пациентам, которым регулярно нужна МРТ головы, предложим варианты с меньшим количеством металла из самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры.

Мы ответим на вопросы рентгенолога, поможем выбрать альтернативный метод диагностики, если он возможен, и сделаем так, чтобы лечение продолжилось без лишних потерь. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Узнать о врачах клиники можно на странице наши ортодонты.

Можно ли делать МРТ с брекетами?

Да, брекеты не являются абсолютным противопоказанием. Решение принимает рентгенолог с учётом исследуемой зоны.

Опасна ли МРТ с брекетами?

Современные системы нагреваются незначительно и не отрываются. При ощущении тепла нужно сообщить лаборанту.

Будет ли видно мозг на МРТ с брекетами?

Задние отделы обычно видны хорошо. Передние отделы, орбиты, гипофиз могут искажаться.

Нужно ли снимать брекеты для МРТ?

Для исследований тела нет. Для МРТ головы иногда снимают дугу, для МРТ челюстно-лицевой области иногда всю систему.

Можно ли делать КТ с брекетами?

Да, КТ не противопоказана. Металл даёт артефакты, но кость и зубы обычно видны.

Мешает ли МРТ несъёмный ретейнер?

Он даёт небольшие артефакты в зоне передних зубов и редко мешает исследованиям мозга.

Что сказать рентгенологу перед МРТ с брекетами?

Сообщить о брекетах, назвать систему и материал дуги, показать справку от ортодонта.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Zhylich D., Krishnan P., Muthusami P., et al. Effects of orthodontic appliances on the diagnostic quality of magnetic resonance images of the head. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2017; 151(3): 484–499.

Görgülü S., Ayyildiz S., Kamburoglu K., Gökçe S., Ozen T. Effect of orthodontic brackets and different wires on radiofrequency heating and magnetic field interactions during 3-T MRI. Dentomaxillofacial Radiology, 2014; 43(2): 20130356.

Klinke T., Daboul A., Maron J., et al. Artifacts in magnetic resonance imaging and computed tomography caused by dental materials. PLoS One, 2012; 7(2): e31766.

Wylezinska M., Pinkstone M., Hay N., et al. Impact of orthodontic appliances on the quality of craniofacial anatomical magnetic resonance imaging and real-time speech imaging. European Journal of Orthodontics, 2015; 37(6): 610–617.

Shellock F. G. Reference Manual for Magnetic Resonance Safety, Implants, and Devices. Los Angeles: Biomedical Research Publishing Group, 2014.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).