Минусы брекетов и последствия: честно о рисках и защите от них в Санкт-Петербурге

Все недостатки брекетов удобно разделить на две группы. Первая: неудобства, которые испытывает почти каждый пациент. Это дискомфорт в первые дни, натирание слизистой, изменения дикции, ограничения в еде, дополнительное время на уход. Они временные и не угрожают здоровью, но их стоит учитывать, принимая решение.

Вторая группа: осложнения, которые встречаются не у всех, но могут повлиять на здоровье зубов. Это деминерализация эмали и белые пятна, кариес, гингивит и разрастание десны, рецессия, рассасывание корней, рецидив после снятия. Именно о них пациенту важно знать заранее, потому что их предотвращение во многом зависит от него самого.

Разберём каждый минус по порядку и сразу поговорим о том, как с ним справиться.

Брекеты вызывают дискомфорт в первые дни после установки. Сама фиксация проходит без боли и без анестезии, но через несколько часов зубы начинают ныть. Это реакция тканей вокруг корней на давление дуги: связка сжимается, начинается перестройка кости. Ощущение похоже на тупую ноющую боль, которая усиливается при накусывании.

Ноющая боль возникает после установки и каждой активации дуги. Первые три-пять дней самые чувствительные, потом всё стихает. После каждой замены дуги ощущения возвращаются на день-два, но обычно слабее, чем в начале.

Как облегчить. Мягкая еда в первые дни: каши, супы, пюре, омлеты, творог. Прохладные напитки. При необходимости обезболивающее по рекомендации врача. Но главное средство профилактики боли в руках ортодонта: чем мягче силы, тем меньше дискомфорт. Мы работаем умеренными силами, и большинство наших пациентов переносит начало лечения спокойно.

Замки брекетов натирают слизистую губ и щёк. Слизистая оболочка рта нежная, и выступающие металлические или керамические детали в первые дни задевают её при разговоре и жевании. Могут появиться покраснения, мелкие язвочки, ощущение, что щека постоянно цепляется.

Ортодонтический воск защищает слизистую от натирания. Небольшой кусочек воска скатывают в шарик и прилепляют на мешающий замок, он сглаживает острые края. Через одну-две недели слизистая уплотняется в местах контакта, и воск становится не нужен.

Иногда слизистую цепляет конец дуги, выступающий за последний брекет. В таком случае нужно показаться врачу: он подрежет или загнёт проволоку за несколько минут. Терпеть такое не стоит.

Дикция нарушается в период привыкания к брекетам. Губы и язык встречают новые детали, и первые дни некоторые звуки получаются нечётко: шипящие, свистящие, иногда «л» и «р». С вестибулярными брекетами это заметно меньше, с лингвальными сильнее, потому что они расположены там, где язык привык двигаться свободно.

Через одну-две недели речевой аппарат адаптируется, и большинство людей говорит как обычно. Ускорить привыкание помогает простое упражнение: читать вслух по 10–15 минут в день. Если работа связана с речью, установку лучше планировать так, чтобы первые дни не совпали с важными выступлениями.

Брекеты ограничивают твёрдую и липкую пищу. Твёрдая пища может отклеить брекет от эмали: орехи, сухари, семечки, твёрдые конфеты, лёд. Липкая, например ириски, жевательная резинка, мягкие карамели, налипает на замки и тянет их. Цельные яблоки, морковь, кукурузу на початке придётся есть нарезанными.

Кроме того, при керамических брекетах с прозрачными лигатурами окрашивающие продукты (кофе, крепкий чай, куркума, свёкла) могут менять цвет лигатур. Сами керамические замки обычно сохраняют цвет, тогда как колечки вокруг них желтеют.

Эти ограничения быстро становятся привычкой. Через месяц большинство пациентов режет яблоки на дольки автоматически и не чувствует себя в чём-то ограниченным.

Вокруг замков скапливается зубной налёт. Брекеты создают множество укромных мест, куда обычная щётка не достаёт: под дугой, между замками, у края десны. Поэтому уход с брекетами требует больше времени и больше средств.

В домашний набор входят ортодонтическая щётка с V-образным вырезом, ершики для межзубных промежутков, монопучковые щетки для каждого замка, зубной нитью с жёстким кончиком удобно проходить под дугой, ирригатор. Ирригатор вымывает остатки пищи из-под дуги струёй воды под давлением. Ершики и монопучковые щетки очищают зоны вокруг замков.

На полную чистку вечером уходит 5–10 минут вместо привычных двух. Это, пожалуй, самый ощутимый повседневный минус брекетов, но от него напрямую зависит, останутся ли зубы здоровыми. Подробнее о средствах ухода рассказывает страница гигиена полости рта.

Теперь о серьёзных последствиях. Первое и самое частое из них связано с эмалью. Кислоты налёта вызывают деминерализацию эмали: бактерии перерабатывают сахара из пищи и выделяют кислоту, которая вымывает из эмали кальций и фосфаты. Если налёт вокруг замка держится днями и неделями, эмаль в этом месте теряет минералы и становится пористой.

Деминерализация эмали проявляется белыми пятнами после снятия брекетов. Они видны как матовые меловые участки вокруг места, где стоял замок, особенно у края десны. Пятна не болят, но портят вид улыбки, которую так долго выравнивали, а в запущенных случаях переходят в кариес.

По данным разных исследований, белые пятна в той или иной степени появляются у значительной части пациентов, лечившихся на брекетах, и почти всегда связаны с недостаточной гигиеной. Это один из главных минусов брекетов, но и один из самых управляемых.

И управляется он прежде всего зубной щёткой.

Белые пятна предотвращают тщательной гигиеной и пастами с фтором. Пасты с повышенным содержанием фтора укрепляют эмаль и помогают ей восстанавливать минералы после кислотной атаки. Ополаскиватель с фтором после вечерней чистки даёт дополнительную защиту.

В клинике мы проводим профессиональную гигиену каждые три-четыре месяца, покрываем эмаль фторсодержащими препаратами, при необходимости используем реминерализующие гели. На каждом визите ортодонт смотрит, насколько хорошо Вы справляетесь с чисткой, и подсказывает, если где-то остаётся налёт.

Важен и сахар в рационе: частые перекусы сладким и сладкие напитки небольшими глотками в течение дня создают эмали самые тяжёлые условия. Если после снятия брекетов пятна всё же остались, их можно заметно уменьшить реминерализующей терапией или методом инфильтрации. Мы поможем сохранить эмаль здоровой на всём протяжении лечения.

Если деминерализацию не остановить, она переходит в кариес. Особенно коварны места у края десны и под дугой, куда трудно заглянуть. Кариес может развиваться медленно и незаметно, а обнаруживается на контрольном осмотре или после снятия брекетов.

Профилактика та же, что и для белых пятен: тщательная домашняя гигиена, фтор, профессиональные чистки, ограничение сладкого. Кроме того, перед установкой брекетов все зубы санируют: лечат кариес, меняют старые негерметичные пломбы. На брекеты мы ставим только здоровые зубы.

Если кариес всё же появился во время лечения, его лечат, при необходимости временно сняв дугу. Это возможно, но неудобно и для врача, и для пациента, поэтому предотвратить его гораздо проще.

Налёт у края десны провоцирует гингивит. Десна краснеет, отекает, кровоточит при чистке. У многих пациентов лёгкий гингивит появляется в первые месяцы лечения, пока они учатся ухаживать за зубами с брекетами.

Воспалённая десна может разрастаться вокруг брекетов. Её край утолщается и наползает на замки, образуются ложные карманы, в которых налёт задерживается ещё сильнее. Получается замкнутый круг: воспаление мешает гигиене, плохая гигиена усиливает воспаление.

Разорвать этот круг помогают профессиональная чистка, противовоспалительные ополаскиватели по рекомендации врача и, главное, аккуратная чистка у края десны. В большинстве случаев после улучшения гигиены десна за несколько недель возвращается к норме. Если разрастание выраженное и не проходит, мы направляем к пародонтологу. После снятия брекетов десна обычно восстанавливается сама.

Рецессия десны представляет собой опускание её края с обнажением корня. Зуб выглядит длиннее, появляется чувствительность к холодному. Рецессия десны возникает при избыточных силах и тонкой десне. Особенно уязвимы нижние резцы и клыки, где кость и десна тоньше всего.

Предрасположенность к рецессии врач оценивает ещё до начала лечения: смотрит на толщину десны и кости, на прикрепление уздечек, на положение корней. Если риск высокий, зубы двигают особенно бережно, не выводя корни за пределы кости. Иногда до или после ортодонтического лечения показана пластика десны, которая укрепляет её край.

Рецессия относится к тем минусам брекетов, которые во многом зависят от врача: от диагностики, от выбранных сил и направления движения зубов. Поэтому так важно лечиться у ортодонта, который внимательно смотрит не только на зубы, но и на ткани вокруг них.

Тонкую десну видно ещё до начала лечения.

Одно из самых обсуждаемых последствий ортодонтического лечения связано с корнями. Рассасывание корней, или резорбция, означает небольшое укорочение верхушки корня. Во время движения зуба клетки, которые перестраивают кость, иногда затрагивают и поверхность корня. В большинстве случаев потеря составляет доли миллиметра и не влияет на жизнь зуба.

Слишком быстрое перемещение повышает риск резорбции корней. Также риск выше при длительном лечении, больших перемещениях, определённой форме корней, наследственной предрасположенности, травмах зубов в прошлом. Чаще других страдают верхние резцы.

Укорочение корней контролируют рентгеновскими снимками во время лечения. Если через полгода-год после начала на снимке видно начинающееся укорочение, врач может сделать паузу в активном движении или снизить силы. Лёгкие непрерывные силы снижают риск осложнений со стороны корней. Это один из главных принципов нашей работы, и именно поэтому мы не гонимся за скоростью.

Скорость здесь плохой союзник.

Последний и, пожалуй, самый обидный минус связан с результатом. После снятия брекетов кость вокруг корней ещё не окрепла, а волокна десны помнят старое положение зубов. Если ничего не делать, зубы начинают возвращаться. Отказ от ретейнера приводит к рецидиву. Рецидив требует повторного лечения.

Ретейнер удерживает зубы после снятия брекетов. Несъёмный ретейнер приклеивают к внутренней стороне передних зубов, съёмный представляет собой прозрачную капу, которую носят по ночам. Ретенционный период длится минимум столько же, сколько само лечение, а часто дольше. Многим пациентам мы рекомендуем носить ретенционные аппараты годами.

Ретенция входит в лечение как его последний этап, наравне с активной фазой. Мы говорим о ней с первой консультации и включаем в план. Подробнее о ретенции рассказывает страница ретейнеры.

К бытовым минусам брекетов относятся и мелкие поломки. Замок может отклеиться от зуба после неосторожного укуса сухаря, дуга выскочить из последнего замка и начать колоть щёку, лигатура порваться. Такое случается у многих пациентов хотя бы раз за время лечения.

Сами по себе эти поломки не опасны, но у них есть цена. Зуб с отклеившимся брекетом перестаёт получать усилие дуги и останавливается, а если поломку не исправить вовремя, он может даже сдвинуться в неправильную сторону. Каждая такая пауза добавляет к лечению дни и недели.

Поэтому при любой поломке нужно сообщить врачу. Острый конец дуги можно временно прикрыть воском, а отклеившийся замок, который болтается на дуге, не стоит пытаться снять самому. Мы поможем быстро вернуть систему в рабочее состояние.

Изредка пациенты реагируют на материалы брекет-системы. Чаще всего речь о никеле, который входит в состав нержавеющей стали и никель-титановых дуг. Аллергия на никель встречается нечасто, обычно человек уже знает о ней по реакции на бижутерию или пряжки ремней. Во рту она проявляется покраснением и отёком слизистой, жжением, иногда сыпью вокруг губ.

Если аллергия известна заранее, её обязательно нужно назвать врачу. Для таких пациентов есть керамические и сапфировые замки, дуги с покрытием или из бета-титана без никеля, титановые брекеты. Реакции на ортодонтический клей и латекс в эластиках ещё реже, для них тоже существуют альтернативы. Подробнее об эстетичных безметалловых системах рассказывает страница керамические брекеты.

Об этом минусе говорят редко, хотя он знаком почти каждому пациенту. Первые месяцы лечение увлекает: зубы заметно выравниваются, каждый визит приносит новые изменения. А потом начинается долгий этап закрытия промежутков и детализации, когда перемены почти незаметны глазу, и к концу первого года многие признаются, что устали от брекетов, от ограничений в еде, от долгой вечерней чистки, от бесконечных визитов. В этот момент особенно велик соблазн расслабиться: пропустить приём, перестать носить эластики, махнуть рукой на гигиену. Именно на этом этапе чаще всего появляются белые пятна и затягиваются сроки. Помогает простое понимание того, что медленная финальная работа определяет, насколько красиво и стабильно встанут зубы. Мы стараемся поддерживать пациентов в этот период: показываем сравнение со стартовыми фотографиями, объясняем, что происходит сейчас и сколько осталось. Иногда одна такая беседа возвращает силы на последние месяцы.

Финиш всегда ближе, чем кажется в середине пути.

Когда для исправления прикуса назначают межчелюстные эластики, нижняя челюсть получает постоянную тягу вперёд или назад. У некоторых пациентов в первые дни ношения появляется лёгкая усталость жевательных мышц или ощущение напряжения в области сустава. Обычно это быстро проходит.

Если же возникают щелчки, боль при открывании рта, ограничение движений челюсти, об этом нужно сразу сказать врачу. Ортодонт может изменить силу эластиков, режим их ношения или направить на обследование сустава. Исследования не подтверждают, что правильно проведённое ортодонтическое лечение вызывает заболевания сустава, но внимательное наблюдение за ним входит в нашу работу.

Если во время лечения потребуется пломба, лечение канала или удаление, это возможно, но с некоторыми сложностями. Терапевту труднее подобраться к зубу, закрытому замком и дугой, иногда приходится временно снять дугу или даже брекет. Поэтому все проблемные зубы мы лечим до установки, а во время лечения регулярно проверяем их.

Если Вам понадобится лечение кариеса в процессе ортодонтии, мы согласуем визит к терапевту с графиком ортодонтических приёмов, чтобы не терять время. Для диагностики скрытого кариеса под брекетами иногда назначают прицельные снимки, о них рассказывает страница диагностика.

У каждого вида брекетов свои недостатки. Металлические брекеты заметны, и это их главный минус. Зато они самые прочные, компактные и дают минимальное трение. Подробно о них рассказывает страница металлические брекеты.

Керамические брекеты стирают эмаль зубов-антагонистов. Керамика твёрже эмали, и если верхние зубы при смыкании касаются нижних замков, эмаль верхних может истираться. Поэтому керамические брекеты на нижнюю челюсть ставят с осторожностью, иногда используя накладки для разобщения прикуса. Кроме того, керамика чуть крупнее металла и хрупче, а снимать её сложнее.

Лингвальные брекеты незаметны, но сильнее влияют на речь, требуют более долгого привыкания и тщательнее ухода. Самолигирующие системы удобнее в гигиене и дают меньшее трение, но стоят дороже, а обещания двукратно ускорить лечение исследования не подтверждают.

Элайнеры и капы лишены многих минусов брекетов: их снимают для еды и чистки, они почти незаметны. Но у них свои недостатки: требуется дисциплина ношения по 20–22 часа в сутки, а сложные задачи они решают хуже. Подробнее о сравнении можно узнать на странице элайнеры.

Бывают ситуации, когда риски брекетов выше пользы, и лечение лучше отложить или выбрать другой метод. Активный пародонтит: движение зубов в воспалённой кости ускоряет её разрушение. Множественный нелеченый кариес. Некоторые общие заболевания в стадии декомпенсации. Неготовность пациента соблюдать гигиену.

В последнем случае я говорю прямо: если Вы понимаете, что не сможете тратить на чистку зубов лишние минуты, возможно, стоит подождать или рассмотреть элайнеры. Брекеты при плохой гигиене могут принести больше вреда, чем пользы.

Если же проблема временная, например воспаление десны или кариес, мы сначала её решаем, а потом спокойно начинаем ортодонтическое лечение.

Если посмотреть на все перечисленные минусы брекетов, становится видна закономерность. Большинство осложнений связаны с нарушением рекомендаций ортодонта или с недостаточной диагностикой. Белые пятна и кариес появляются там, где не хватило гигиены. Отклеенные брекеты там, где ели твёрдое. Рецидив там, где не носили ретейнер. Рецессия и резорбция там, где не оценили риски или применили слишком большие силы.

Это хорошая новость. Значит, почти всё можно предотвратить. Со стороны врача: тщательная диагностика, умеренные силы, регулярный контроль, рентгеновские снимки в ходе лечения, профессиональная гигиена. Со стороны пациента: аккуратный уход, соблюдение рекомендаций по еде, своевременные визиты, ношение эластиков и ретейнеров.

Когда обе стороны выполняют свою часть работы, ортодонтическое лечение проходит без серьёзных последствий.

Расскажу, что конкретно мы делаем, чтобы минусы брекетов не превратились в проблемы. До лечения проводим полную диагностику: снимки, сканирование, оценку десны и кости. Лечим кариес и десны, проводим профессиональную чистку. Составляем план с учётом индивидуальных рисков.

Во время лечения работаем лёгкими непрерывными силами, не форсируем движение зубов. Каждые 4–8 недель проверяем, как идут зубы, как чувствуют себя десны, нет ли очагов деминерализации. Раз в полгода-год делаем контрольный снимок, чтобы видеть корни. Раз в 3–4 месяца отправляем на профессиональную гигиену.

После лечения сразу устанавливаем ретейнеры и наблюдаем пациента годами. Такой подход не исключает риски полностью, но сводит их к минимуму.

Многое в успехе лечения зависит от самого пациента. Чистить зубы дважды в день тщательно, с ершиками и монопучковой щёткой, после каждого приёма пищи хотя бы полоскать рот. Использовать пасту с фтором. Ограничить сладкое и перекусы. Не грызть твёрдое. Носить эластики, если врач их назначил. Приходить на визиты вовремя. Сообщать врачу о любых проблемах: отклеившемся замке, боли, кровоточивости десен.

И конечно, после снятия брекетов носить ретейнер так, как рекомендовал врач. Это, пожалуй, самое важное правило, которое бережёт весь результат.

Мы научим Вас всему необходимому и будем рядом на каждом этапе.

Некоторые последствия обнаруживаются уже после того, как замки сняты. Первые дни зубы кажутся непривычно гладкими и немного чувствительными, иногда слегка подвижными: кость вокруг корней ещё уплотняется. Это нормально и проходит за несколько недель.

На эмали после снятия могут быть заметны следы клея. Врач удаляет их и полирует поверхность, но иногда видно, что участки под замками чуть светлее или темнее остальной эмали: они были закрыты от налёта и пигментов еды. Через несколько месяцев цвет обычно выравнивается, а если нет, можно обсудить профессиональное отбеливание.

Если во время лечения появились белые пятна, после снятия они становятся особенно заметны. Их лечат реминерализующей терапией и инфильтрацией, а в сложных случаях реставрацией. Многие пациенты хотят сразу после снятия брекетов сделать улыбку ещё светлее, и об этом можно прочитать на странице отбеливание.

Вокруг брекетов ходит много страшилок, и часть из них не имеет отношения к реальности. Брекеты не портят эмаль сами по себе: при правильной фиксации и снятии она остаётся целой. Брекеты не делают зубы слабыми навсегда: после ретенции зубы снова прочно сидят в кости. Брекеты не меняют черты лица до неузнаваемости: изменения касаются положения губ и профиля в пределах, которые врач просчитывает заранее.

Брекеты не вызывают болезней сердца, желудка или головы. МРТ при брекетах возможна, хотя металл может создавать помехи на снимках области лица. Никель в составе некоторых сплавов может вызвать аллергию у чувствительных людей, но для них есть системы без никеля.

Отделять реальные риски от мифов помогает честный разговор с врачом.

Мы начинаем с полной диагностики и оценки рисков: смотрим на эмаль, десну, кость, корни, общее здоровье. Перед установкой лечим кариес и десны, проводим профессиональную чистку. Составляем план, в котором учтены индивидуальные особенности, и подробно рассказываем о нём. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Установка проходит без анестезии за один приём. Мы работаем умеренными силами, которых достаточно для движения зубов и при этом меньше травмируют связку и корни. Систему подбираем под задачу и образ жизни, используя самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры. На первом визите учим правильной гигиене, выдаём воск и рекомендации по питанию.

Во время лечения регулярно контролируем состояние зубов и десен, делаем контрольные снимки, направляем на профессиональную гигиену. После снятия брекетов сразу устанавливаем ретейнеры и наблюдаем Вас годами. Мы проведём лечение бережно, сохраним эмаль и десны и поможем удержать результат. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице.

Познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть результаты лечения можно заранее. Мы ответим на все вопросы о рисках и поможем принять взвешенное решение.

Какие минусы брекетов самые частые?

Дискомфорт в первые дни, натирание слизистой, изменение дикции, ограничения в еде и необходимость тщательного ухода. Все они временные.

Какие последствия брекетов самые серьёзные?

Белые пятна и кариес при плохой гигиене, воспаление и рецессия десны, укорочение корней, рецидив без ретейнера. Почти все предотвратимы.

Портят ли брекеты эмаль?

Сами брекеты эмаль не портят. Её повреждает налёт, который не удаляют вокруг замков. При хорошей гигиене и пастах с фтором эмаль остаётся здоровой.

Минусы брекетов у взрослых больше, чем у подростков?

У взрослых лечение идёт немного дольше, чаще встречается тонкая десна и проблемы с пародонтом, поэтому контроль нужен особенно внимательный.

Можно ли избежать укорочения корней?

Полностью исключить его нельзя, но лёгкие силы, умеренная скорость и контрольные снимки сводят риск к минимуму.

Обязательно ли носить ретейнер?

Да. Без ретейнера зубы склонны возвращаться, и результат может быть утрачен за несколько месяцев.

Есть ли минусы брекетов, которые нельзя предотвратить?

Временные неудобства: ноющие зубы после активаций, период привыкания, дополнительное время на уход. Их можно облегчить, но нельзя избежать совсем.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Talic N. F. Adverse effects of orthodontic treatment: a clinical perspective. The Saudi Dental Journal, 2011; 23(2): 55–59.

Sundararaj D., Venkatachalapathy S., Tandon A., Pereira A. Critical evaluation of incidence and prevalence of white spot lesions during fixed orthodontic appliance treatment: a meta-analysis. Journal of International Society of Preventive & Community Dentistry, 2015; 5(6): 433–439.

Weltman B., Vig K. W., Fields H. W., Shanker S., Kaizar E. E. Root resorption associated with orthodontic tooth movement: a systematic review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2010; 137(4): 462–476.

Joss-Vassalli I., Grebenstein C., Topouzelis N., Sculean A., Katsaros C. Orthodontic therapy and gingival recession: a systematic review. Orthodontics & Craniofacial Research, 2010; 13(3): 127–141.

Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B., Bearn D. R., Worthington H. V. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (1): CD002283.

Benson P. E., Parkin N., Dyer F., Millett D. T., Germain P. Fluorides for preventing early tooth decay (demineralised lesions) during fixed brace treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019; (11): CD003809.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).