Мини-винты для брекетов: надёжная опора для сложных задач в Санкт-Петербурге

Представьте, что Вы стоите в лодке и пытаетесь подтянуть к себе другую лодку верёвкой. Тянете, но вместе с ней сдвигаетесь и Вы сами: опоры нет. Если же привязать верёвку к причалу, вторая лодка послушно поплывёт к нему. С зубами происходит то же. Когда ортодонт тянет один зуб, опираясь на соседние, те тоже немного смещаются. Мини-винт становится тем самым причалом.

Мини-винт имеет диаметр около 1,5–2 мм и длину 6–10 мм. Он в несколько раз меньше обычного зубного имплантата. Головка винта выступает над десной и имеет отверстие или крючок, к которому крепят тягу.

В литературе встречаются разные названия: мини-винты, микроимпланты, ортодонтические импланты, временные устройства для анкоража. Все они обозначают одно и то же.

Мини-винты изготавливают из медицинского титана или его сплава. Этот металл прекрасно переносится тканями, не вызывает аллергии, не ржавеет и достаточно прочен для небольшой конструкции.

Поверхность у ортодонтического винта гладкая, полированная. Это важно: в отличие от зубного имплантата, винт не должен прочно срастаться с костью, ведь через несколько месяцев его предстоит извлечь. Мини-винт не срастается с костью в отличие от импланта, он удерживается механически, за счёт резьбы.

Производителей немало, и системы различаются формой головки, длиной, типом резьбы. Врач выбирает модель по месту установки и задаче.

В классической ортодонтии каждое действие рождает противодействие. Если нужно отвести назад передние зубы, опорой служат жевательные. Но жевательные при этом неизбежно смещаются вперёд, «съедая» часть места. Раньше с этим боролись внешней лицевой дугой, которую надо было носить по 12–14 часов в сутки, или дополнительными аппаратами.

Скелетная опора исключает нежелательное смещение опорных зубов. Винт стоит в кости неподвижно, и вся сила тяги направляется только на тот зуб или группу зубов, которые нужно сдвинуть. Ортодонт получает полный контроль над перемещением.

Мини-винт служит неподвижной скелетной опорой, и это главная его ценность. Опоры такого качества раньше были недостижимы без сложных конструкций и высокой дисциплины пациента.

Мини-винт вкручивается в кость между корнями зубов или в нёбо. Чаще всего его ставят в альвеолярный отросток между вторым премоляром и первым моляром, где расстояние между корнями достаточно. На верхней челюсти удобной зоной служит твёрдое нёбо, где кость толще, а корней нет.

Иногда винты ставят в скуловой контрфорс или в область позади последних моляров на нижней челюсти. Место выбирают по снимкам и задаче: откуда нужно тянуть и куда.

Перед установкой ортодонт изучает панорамный снимок, а при узком промежутке между корнями назначает компьютерную томографию выбранного участка.

Мини-винты применяются для дистализации моляров. Дистализация означает перемещение жевательных зубов назад, чтобы освободить место спереди для выравнивания или исправить соотношение челюстей.

Без винтов дистализация требовала громоздких аппаратов и сотрудничества пациента. С винтом в нёбе или между корнями ортодонт может отвести всю боковую группу зубов назад на 3–5 мм, не нагружая передние зубы.

Это особенно ценно для взрослых с дистальным прикусом, которым удаление премоляров не подходит по профилю.

Мини-винты обеспечивают интрузию зубов. Интрузия означает погружение зуба в кость, движение вверх на верхней челюсти или вниз на нижней. Это одно из самых трудных перемещений в ортодонтии.

Интрузия нужна при глубоком прикусе, когда передние зубы слишком перекрывают нижние, при «десневой улыбке», когда при улыбке видна широкая полоска десны, при выдвинувшихся зубах, которые остались без антагониста после потери соседа сверху или снизу.

Без скелетной опоры погрузить зуб можно только за счёт выдвижения других. Винт же позволяет погрузить именно нужный зуб, не трогая остальные.

Мини-винты помогают ретракции передних зубов после удаления. Когда удаляют премоляры, чтобы отвести выступающие резцы назад, нужно, чтобы промежуток закрывался именно за счёт резцов, а не за счёт жевательных зубов, сползающих вперёд.

Винт между корнями жевательных зубов удерживает их на месте, а передние зубы тянут к нему. Так ортодонт получает максимальное отведение и заметное улучшение профиля. Подробнее о том, когда удаляют зубы, рассказывает статья об удалении перед брекетами.

Мини-винты позволяют избежать удаления зубов в ряде случаев. Если места в дуге не хватает на 3–5 мм, раньше единственным надёжным решением часто было удаление премоляров. Сегодня можно отвести жевательные зубы назад с опорой на винты и создать место без экстракций.

Разумеется, это возможно не всегда. Если дефицит большой или профиль требует отведения резцов, удаление остаётся лучшим вариантом. Но многим пациентам винты дают шанс сохранить все зубы.

Кроме главных задач, винты помогают и в особых случаях. Они позволяют выпрямить наклонившийся моляр, который завалился в промежуток после удаления соседа. Помогают вытянуть в дугу ретинированный клык, не нагружая соседние зубы. Исправляют наклон плоскости прикуса при асимметрии.

При отсутствие зубов в боковом отделе винт может заменить недостающую опору, позволяя перемещать оставшиеся зубы. Иногда его используют для закрытия промежутка после удаления зуба, чтобы переместить соседний зуб на место потерянного и обойтись без протезирования.

У взрослых пациентов с пародонтитом, где зубы подвижны и плохо держат нагрузку, винты позволяют разгрузить ослабленные зубы.

Эластическая цепочка или пружина соединяет мини-винт с брекет-системой. Цепочка представляет собой ряд эластичных колечек, которые натягивают между головкой винта и крючком на брекете или дуге. Пружина из никель-титана даёт более равномерную и постоянную силу.

Иногда винт соединяют с зубом жёсткой проволокой. Тогда он делает неподвижным сам этот зуб, который становится опорой для других перемещений. Такой способ называют непрямой опорой.

Цепочки меняют на каждом визите, раз в 4–6 недель, пружины служат дольше. Сила тяги подбирается небольшой, чтобы перемещение шло спокойно.

Показания к установке мини-винтов включают потребность в максимальной опоре при закрытии промежутков, дистализацию моляров, интрузию передних или боковых зубов, выпрямление наклонённых зубов, вытяжение ретинированных зубов, коррекцию асимметрии и наклона прикуса, лечение при недостатке зубов.

Решение о винтах принимает ортодонт на этапе планирования. В большинстве случаев пациент узнаёт о них на консультации, когда врач объясняет план лечения.

Противопоказания к мини-винтам сходны с противопоказаниями к любому небольшому хирургическому вмешательству. Это тяжёлые общие заболевания в стадии обострения, некомпенсированный сахарный диабет, болезни крови с нарушением свёртываемости, приём препаратов, влияющих на обмен кости, курение, ухудшающее заживление.

Местные противопоказания включают воспаление десен и слизистой в месте установки, недостаточную толщину кости, слишком близкое расположение корней. У детей до 11–12 лет винты ставят реже: кость у них мягкая, и винт хуже держится.

Перед установкой ортодонт уточняет место по снимкам. Иногда используют специальный шаблон, изготовленный по компьютерной томографии, чтобы ввести винт точно в выбранную точку и под нужным углом.

Пациенту нужно почистить зубы, прополоскать рот антисептиком. Если есть воспаление десен, его сначала лечат. Специальной диеты или ограничений перед установкой не требуется. Подробнее о подготовке полости рта рассказывает страница профессиональная гигиена.

Установка мини-винта проводится под местной анестезией. Обезболивание обычно аппликационное или небольшое инфильтрационное: врач наносит гель, затем делает укол в десну в месте установки. Нервов в кости в зоне установки мало, поэтому сильного обезболивания не требуется.

Вкручивание винта выполняется специальной отвёрткой, ручной или на наконечнике с низкими оборотами. Винты современных систем самонарезающие и самосверлящие: они сами прокладывают путь в кости, предварительное сверление не нужно. Врач чувствует сопротивление кости и контролирует направление.

Установка мини-винта занимает несколько минут. Вместе с подготовкой визит длится 15–30 минут.

Во время установки пациент ощущает давление и вибрацию, похожие на ощущения при чистке зубов на приёме. Боли нет благодаря анестезии. Многие удивляются, что всё закончилось так быстро.

Ощущения после установки ограничиваются небольшим дискомфортом в течение нескольких дней. Когда анестезия проходит, место установки может ныть, слизистая вокруг головки немного раздражена. Обычно достаточно холодной воды и мягкой еды, реже обезболивающего по рекомендации врача.

Через 3–5 дней пациенты, как правило, перестают замечать винт. Язык привыкает к небольшой головке, щека перестаёт её чувствовать.

Нагрузка на мини-винт подаётся обычно сразу или вскоре после установки. Многие ортодонты подключают цепочку или пружину в тот же день, другие ждут 1–2 недели, пока заживёт слизистая.

Сила при этом умеренная: достаточная, чтобы двигать зубы, и недостаточная, чтобы расшатать винт. Постепенно её можно увеличивать.

Мини-винт остаётся в кости на срок от нескольких месяцев до года. Точный срок зависит от задачи: для интрузии одного зуба может хватить 4–6 месяцев, для дистализации всей боковой группы и последующей ретракции понадобится больше.

Иногда винт снимают раньше, если задача решена. Иногда переносят в другое место для нового этапа лечения. Ортодонт следит за его устойчивостью на каждом визите.

Уход за винтом несложен, но требует регулярности. Гигиена вокруг мини-винта предотвращает воспаление слизистой. Головку винта очищают мягкой щёткой, а лучше монопучковой щёткой с маленькой головкой, два раза в день. Вокруг шейки винта скапливается налёт, и его нужно тщательно удалять.

Антисептическое полоскание рекомендуется в первые дни после установки. Обычно назначают раствор хлоргексидина дважды в день в течение недели. Дальше можно использовать обычные ополаскиватели.

Ирригатор помогает вымывать остатки пищи вокруг винта, но струю лучше направлять по касательной, прямой напор здесь лишний.

Особых ограничений в еде нет, кроме тех, что действуют для брекетов. Не стоит грызть твёрдое на стороне винта, откусывать от яблок и морковки передними зубами, если винт в этой зоне. Жевательная резинка и ириски могут налипнуть на головку.

Ещё одно правило: не трогать винт языком и пальцами. Постоянное расшатывание языком, пусть и неосознанное, ослабляет его фиксацию.

Воспаление вокруг винта может привести к его расшатыванию. Если вокруг головки десна покраснела, отекла, кровоточит, винт начал шевелиться, нужно сразу сообщить врачу.

Причины расшатывания разные: недостаточная гигиена, тонкая или мягкая кость, близость корня, избыточная нагрузка, травма при жевании. У части пациентов винты расшатываются без видимой причины.

Расшатавшийся мини-винт переустанавливают в соседнем участке. Процедура та же, что при первой установке, и лечение продолжается.

По обобщённым результатам исследований, успешно служат до конца лечения около 85–90% мини-винтов. Систематический обзор Papageorgiou S. N. и соавторов 2012 года проанализировал десятки работ и не нашёл существенной разницы между мужчинами и женщинами, но отметил, что на нижней челюсти винты теряются немного чаще, а небный участок дал наилучшие результаты. Молодой возраст и тонкая кортикальная пластинка повышают риск расшатывания, а тщательная гигиена его снижает. Кроме того, опыт врача заметно влияет на успех: правильный выбор места и угла введения уменьшает риск контакта с корнями и перегрузки кости. Даже если винт теряет устойчивость, это не катастрофа: его переставляют, а лечение продолжается с небольшой задержкой. Поэтому, соглашаясь на винты, стоит понимать, что небольшая вероятность повторной установки существует, и это нормальная часть метода.

Пациенты нередко спрашивают, не заденет ли винт корень зуба. Риск такой существует, но он невелик при правильном планировании. Врач выбирает место по снимкам, где расстояние между корнями достаточное, и вводит винт под небольшим углом.

Если винт всё-таки коснулся корня, пациент обычно чувствует дискомфорт при жевании на этом зубе, а винт теряет устойчивость. Его переставляют, и корень, как правило, восстанавливается без последствий: цемент корня способен к регенерации.

Снятие мини-винта проходит быстро и обычно без анестезии. Врач выкручивает винт в обратном направлении той же отвёрткой. Ощущается лёгкое давление, иногда кратковременное неприятное ощущение. Если слизистая обросла головку, наносят обезболивающий гель.

Вся процедура занимает меньше минуты. Пациенты часто признаются, что ожидали худшего.

Место после снятия винта заживает за несколько дней. На слизистой остаётся маленькая ранка, которая быстро затягивается. Отверстие в кости заполняется новой костной тканью в течение нескольких недель.

Швы не нужны. Рекомендации простые: в первый день не жевать на этой стороне, не трогать ранку языком, полоскать рот антисептиком. Следов на десне обычно не остаётся.

У подростков после 12–13 лет винты используют широко, особенно для дистализации и коррекции глубокого прикуса. Кость в этом возрасте уже достаточно плотная, заживление быстрое.

Важно, чтобы подросток понимал необходимость ухода. Родителям стоит контролировать чистку, особенно в первые недели. Подробнее о лечении детей и подростков рассказывает страница детская ортодонтия.

Взрослым винты открывают возможности, которые раньше были доступны только с хирургией. Интрузия выдвинувшихся зубов, выпрямление наклонённых моляров, закрытие промежутков после давнего удаления, подготовка к имплантации и протезированию.

У взрослых чаще встречаются потерянные зубы, пломбы, ослабленные десны. Винты позволяют перемещать нужные зубы, не нагружая слабые. Подробнее о подготовке к восстановлению рассказывает страница имплантация зубов.

Мини-винты используют не только с брекетами, но и с элайнерами. Тягу от винта к капе создают через специальные вырезы и крючки. Это расширяет возможности кап в сложных случаях дистализации и интрузии.

Впрочем, многие сложные перемещения всё равно удобнее и надёжнее выполнять на брекетах. Подробнее о капах рассказывает страница элайнеры.

Люди часто путают ортодонтический винт с зубным имплантатом. У них разные задачи и устройство. Имплантат заменяет корень потерянного зуба навсегда, он крупнее, имеет шероховатую поверхность и прочно срастается с костью. Винт маленький, гладкий, временный, и его задача заключается в том, чтобы обеспечить опору на время лечения.

Установка имплантата требует разреза, сверления кости и нескольких месяцев приживления. Установка винта занимает минуты, нагрузку можно давать почти сразу.

Представим взрослого пациента с выступающими верхними зубами, которому удалили два верхних премоляра. Без винтов при закрытии промежутков жевательные зубы сдвинулись бы вперёд, заняли часть места, и резцы отошли бы назад лишь наполовину. С двумя винтами между корнями жевательных зубов ортодонт направляет всю силу на передние зубы, и промежутки закрываются в основном за их счёт.

Профиль при этом заметно улучшается. Через 8–10 месяцев промежутки закрыты, винты выкручивают, и лечение переходит к завершающему этапу.

Представим подростка с глубоким прикусом и заметной десной при улыбке. Два небольших винта между корнями верхних передних зубов позволяют погрузить резцы на 2–3 мм. Десна при улыбке становится менее заметной, перекрытие уменьшается.

Без винтов для той же задачи пришлось бы выдвигать жевательные зубы, что у пациента с длинным лицом нежелательно.

Большая часть страха перед мини-винтами уходит, когда пациент видит винт вживую, держит его в руке. Он оказывается крошечным, меньше ногтя мизинца. Многие признаются, что представляли себе нечто огромное.

Ещё одна частая тревога связана с тем, что винт «заметят окружающие». На самом деле головка скрыта губой или щекой, а на нёбе её не видно вовсе.

Идея использовать кость как опору для перемещения зубов появилась ещё в 1940-х, когда Х. Гейнсфорт и Б. Хигли попробовали установить винты в челюсть собаки. Однако результаты были неудачными, и метод на десятилетия забыли. Лишь в 1983 году Т. Крикмор и М. Эклунд описали успешную интрузию резцов с опорой на винт. В 1990-е годы японские и корейские ортодонты разработали современные мини-винты малого диаметра, а в 2000-е они вошли в широкую практику по всему миру. Сегодня это стандартный инструмент, которым владеет большинство ортодонтов.

Прежде чем выбрать место, ортодонт изучает снимки. Панорамный снимок показывает корни всех зубов и помогает найти промежуток, где винт встанет, не задев их. В сложных участках, где корни сближены или кость тонкая, назначают томографию: объёмное изображение позволяет измерить расстояние между корнями до долей миллиметра и оценить толщину кортикальной пластинки. Подробнее рассказывают страницы ортодонтическая диагностика и компьютерная томография.

Некоторые ортодонты пишут название коротко, одним словом: минивинт. Для пациента разницы нет, а для врача установка минивинта по шаблону, изготовленному по томограмме, означает максимальную точность.

Надёжность винта во многом определяет качество костной ткани. Наружный слой челюсти, кортикальная пластинка, работает как гайка: чем он толще, тем прочнее держится резьба. У подростков кортикальный слой тоньше, у взрослых толще, у пожилых снова может истончаться.

Плотность кости разная и в разных участках. Нёбо и зона между корнями верхних жевательных зубов дают хорошую опору, нижняя челюсть позади моляров иногда слишком плотная, и винт там сильнее нагревает кость при введении. Врач учитывает эти особенности при выборе длины и диаметра.

У взрослых пациентов с пародонтитом ортодонтическое лечение требует особой осторожности. Зубы с потерей кости плохо держат нагрузку, и если использовать их как опору, они могут сместиться туда, куда не нужно. Скелетная опора в таком случае становится настоящим спасением: винт принимает на себя нагрузку, которую ослабленные зубы выдержать не могут.

Перед установкой винтов и брекетов пациенту с пародонтитом обязательно проводят лечение десен и добиваются стабильности. Во время лечения контроль у пародонтолога проводят чаще обычного. Подробнее рассказывает страница пародонтология.

Иногда мини-винт помогает решить задачу, которую раньше решали протезированием. Представим человека, у которого давно удалён нижний первый моляр, а второй моляр наклонился в образовавшийся промежуток. Выпрямить его и переместить вперёд, закрыв промежуток, с опорой на винт реально, и тогда протез не понадобится вовсе.

Если же промежуток решено сохранить под имплантат, винт помогает выпрямить наклонённые соседние зубы и освободить место правильной ширины. Подробнее о восстановлении рассказывает страница протезирование.

Жизнь с мини-винтом почти не меняется. На следующий день после установки можно идти на работу или учёбу, говорить, есть привычную мягкую пищу. Головка винта маленькая и речь не нарушает.

В контактных видах спорта нужна защитная капа, как и при любых брекетах: удар по лицу может травмировать слизистую вокруг головки или расшатать винт. Музыкантам, играющим на духовых, винт в боковом отделе обычно не мешает, а при установке у передних зубов первые дни помогает ортодонтический воск.

Первая ошибка состоит в том, чтобы чистить область винта осторожно и поверхностно из страха его повредить. Налёт на шейке винта опаснее, чем щётка: именно он вызывает воспаление и расшатывание.

Вторая ошибка: трогать винт языком, проверяя, держится ли он. Постоянное покачивание ослабляет фиксацию.

Третья ошибка связана с молчанием. Пациент замечает, что винт шевелится или десна вокруг него болит, но ждёт планового визита через месяц. Такие признаки лучше показать врачу сразу.

Если в Вашем плане есть винты, полезно спросить: зачем именно они нужны в моём случае? Какой будет альтернатива без них? Сколько винтов понадобится и где их поставят? Сколько времени они простоят? Что делать, если винт расшатается?

Ответы помогут понять роль винтов в Вашем лечении. Посмотреть, как выглядят результаты сложных случаев, можно на странице результаты лечения.

Мы используем мини-винты, когда они действительно дают преимущество: помогают сохранить зубы, улучшить профиль, решить сложную задачу без хирургии. Место установки выбираем по снимкам, при необходимости по компьютерной томографии. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Установку проводим под местной анестезией, быстро и бережно. После неё объясним, как ухаживать за винтом, выдадим рекомендации по гигиене. На каждом визите проверим устойчивость и состояние десны. Если винт расшатается, переставим его без лишних задержек. Тем, кто хочет лечиться почти незаметно, мы предлагаем керамические брекеты или прозрачные элайнеры.

Лечение ведём на самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, подбирая систему под задачу. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Мы возьмём на себя всю сложную часть и проведём лечение так, чтобы Вам было спокойно. Подробнее о методе можно прочитать на странице мини-винты, а познакомиться с нашими ортодонтами заранее. Пожалуйста, приходите, и мы покажем, как винты помогут в Вашем случае.

Зачем нужны мини винты для брекетов?

Они служат неподвижной опорой, от которой ортодонт тянет зубы. Это нужно для дистализации, интрузии, ретракции и в других сложных перемещениях.

Больно ли ставить мини винты для брекетов?

Нет, установку проводят под местной анестезией. После неё несколько дней возможен лёгкий дискомфорт.

Сколько держат мини винты для брекетов в кости?

Обычно от нескольких месяцев до года, в зависимости от задачи.

Как ухаживать за мини-винтом?

Чистить головку мягкой монопучковой щёткой дважды в день, в первые дни полоскать рот антисептиком, не трогать винт языком.

Что делать, если мини-винт шатается?

Сообщить ортодонту. При необходимости винт переставят в соседний участок.

Больно ли снимать мини-винт?

Снятие занимает меньше минуты и обычно проходит без анестезии, ощущается лишь лёгкое давление.

Можно ли обойтись без мини винтов для брекетов?

Во многих случаях да, но в сложных ситуациях они помогают избежать удаления зубов или хирургии.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Papageorgiou S. N., Zogakis I. P., Papadopoulos M. A. Failure rates and associated risk factors of orthodontic miniscrew implants: a meta-analysis. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2012; 142(5): 577–595.

Creekmore T. D., Eklund M. K. The possibility of skeletal anchorage. Journal of Clinical Orthodontics, 1983; 17(4): 266–269.

Kanomi R. Mini-implant for orthodontic anchorage. Journal of Clinical Orthodontics, 1997; 31(11): 763–767.

Skeggs R. M., Benson P. E., Dyer F. Reinforcement of anchorage during orthodontic brace treatment with implants or other surgical methods. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007; (3): CD005098.

Kuroda S., Tanaka E. Risks and complications of miniscrew anchorage in clinical orthodontics. Japanese Dental Science Review, 2014; 50(4): 79–85.

Gainsforth B. L., Higley L. B. A study of orthodontic anchorage possibilities in basal bone. American Journal of Orthodontics and Oral Surgery, 1945; 31: 406–417.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).