Лингвальные брекеты: выровняем зубы невидимо для окружающих в Санкт-Петербурге

Главное достоинство лингвальных брекетов в том, что лингвальная система остаётся невидимой при улыбке и разговоре. Никто из окружающих не узнает о лечении, если Вы сами не расскажете. Даже при широкой улыбке видна только наружная поверхность зубов, а все замки спрятаны за ними.

Это единственный вид несъёмных брекетов, который обеспечивает полную незаметность. Керамические и сапфировые замки на наружной поверхности почти не видны, но всё же различимы вблизи или на крупных фотографиях. Прозрачные капы тоже почти невидимы, но их нужно снимать и надевать. Лингвальные брекеты незаметны и при этом работают круглосуточно.

По принципу работы лингвальная система состоит из замков и силовой дуги, как вестибулярная. Замки приклеивают к зубам, через их пазы проходит упругая дуга, которая стремится вернуться к заданной форме и двигает зубы. Биология перемещения та же: давление на связку, перестройка кости, медленное смещение зуба.

Отличие в том, где всё это расположено. Внутренние поверхности зубов отличаются индивидуальной сложной формой. Снаружи зубы относительно гладкие и похожи у разных людей, а изнутри у каждого зуба свой рельеф: бугорки, ямки, разный наклон. Стандартный замок, рассчитанный на среднюю форму, на такой поверхности сидел бы неточно.

Поэтому большинство современных лингвальных брекетов изготавливаются индивидуально по слепкам или цифровому скану.

Такой вид брекетов сложнее в производстве, они создаются индивидуально под каждого пациента. Это решение стало развитием двух технологий: цифрового расчёта движения зубов и дуг с запрограммированным усилием. Вместе они позволяют создать брекеты, повторяющие форму обратной стороны каждого зуба, и дугу, которая, подключившись к ним, передаёт каждому зубу дозированное усилие в нужную сторону.

Процесс выглядит так. Сначала врач снимает точные слепки зубов или делает цифровое сканирование. 3D-сканирование зубов заменяет оттиски у пациентов с рвотным рефлексом: небольшой сканер за несколько минут создаёт точную цифровую модель, и не нужно держать во рту слепочную массу. Затем на цифровой модели специалисты лаборатории виртуально ставят зубы в правильное положение, проектируют замки под каждый зуб и рассчитывают форму дуг.

Дуги лингвальной системы изгибаются индивидуально под зубной ряд пациента: их выгибает специальный робот точно по цифровому плану. Замки отливают или фрезеруют, после чего всё отправляют в клинику.

Установка лингвальных брекетов требует особой точности, ведь замки должны встать ровно туда, куда их запланировали на компьютере. Для этого используют непрямую фиксацию: индивидуальная капа переносит все замки на зубы за одну фиксацию.

Лаборатория размещает замки в прозрачной капе в точно рассчитанных позициях. Врач готовит внутреннюю поверхность зубов, наносит клей, надевает капу, и все замки одновременно приклеиваются на свои места. Затем капу снимают и вставляют первую дугу. Процедура проходит без анестезии и занимает около часа-полутора на челюсть.

Среди лингвальных систем есть несколько известных. Incognito изготавливается из сплава на основе золота: замки отливают индивидуально для каждого зуба, а дуги выгибает робот. Это одна из самых распространённых индивидуальных систем в мире.

WIN относится к индивидуальным лингвальным системам из Германии, разработанным ортодонтом Дирком Вихманном. Замки изготавливают из прочного сплава, отличаются компактностью. STb представляет собой стандартную лингвальную систему Ormco: замки не индивидуальные, а серийные, небольшого размера. Они доступнее, но требуют от врача большего мастерства для точной установки.

Выбор конкретной системы делает врач, исходя из задачи, анатомии зубов и своего опыта.

Главная особенность лингвального лечения связана с языком. Язык контактирует с лингвальными замками постоянно: при разговоре, глотании, жевании. Первые дни он натыкается на новые детали там, где привык двигаться свободно.

Привыкание к лингвальным брекетам сопровождается нарушением дикции и слюноотделением. Некоторые звуки, особенно «с», «з», «ш», «т», «д», получаются нечётко, может появиться лёгкая шепелявость. Слюны в первые дни выделяется больше: организм реагирует на новые предметы во рту.

Дикция восстанавливается обычно за 2–4 недели. Язык быстро учится обходить замки, и речь возвращается к норме. Ускорить процесс помогает чтение вслух по 15–20 минут в день, особенно скороговорок. Если впереди важные выступления, установку лучше спланировать заранее.

В первые дни язык может натираться о края замков и концы дуги. Ортодонтический воск защищает язык от натирания замками: кусочек воска прилепляют на мешающий замок, и он сглаживает острые края. Помогают полоскания тёплой солёной водой и стоматологические заживляющие гели.

Через одну-две недели слизистая языка привыкает, и воск становится не нужен. Современные индивидуальные замки делают максимально плоскими и гладкими, поэтому привыкание проходит мягче, чем с первыми лингвальными системами.

У лингвальных брекетов есть достоинство, о котором редко говорят. Лингвальные брекеты сохраняют эмаль передней поверхности зубов. Замки приклеены изнутри, и наружная поверхность, которую видят окружающие, остаётся нетронутой. Если во время лечения из-за плохой гигиены появятся белые пятна деминерализации, они будут на внутренней стороне, где их не видно.

Кроме того, внутренняя сторона зубов лучше омывается слюной и в меньшей степени подвержена кариесу. Это не отменяет гигиены, но немного снижает риск видимых косметических проблем после лечения.

Лингвальная система корригирует скученность, глубокий прикус и промежутки. Она справляется с большинством задач, которые решают наружные брекеты: выравнивает зубы, закрывает щели, разворачивает повёрнутые зубы, исправляет многие нарушения прикуса.

Особенно хорошо лингвальная техника справляется с глубоким прикусом: замки на внутренней стороне верхних резцов работают как накусочная площадка и помогают разобщить зубы. Индивидуальные системы с цифровым планированием позволяют точно контролировать положение каждого зуба. Подробнее о возможностях ортодонтии рассказывает страница ортодонтия.

Лингвальное лечение подходит не всем. Короткие коронки зубов ограничивают установку лингвальных замков: если внутренняя поверхность зуба слишком мала, замку просто негде разместиться. Также сложности возникают при некоторых видах прикуса, когда нижние зубы при смыкании упираются во внутреннюю сторону верхних.

Заболевания пародонта и ВНЧС являются противопоказаниями к лечению, пока они не вылечены. Выраженный бруксизм затрудняет лечение на лингвальной системе: при сильном сжатии зубов замки подвергаются большим нагрузкам и могут отклеиваться. Перед лечением обязательна санация: лечение кариеса и профессиональная гигиена.

Все эти вопросы врач оценивает на этапе диагностики.

Чистка внутренней стороны зубов требует ирригатора и ёршиков. Замки и дуга с языковой стороны создают множество укромных мест, где задерживается налёт. Налёт под лингвальными замками виден пациенту хуже, чем снаружи: в зеркале внутренняя сторона зубов не видна, и легко пропустить проблемные участки.

Поэтому нужны ортодонтическая щётка, монопучковая щётка с длинной ручкой, ёршики, ирригатор, паста с фтором. Полезно использовать зубное зеркальце или индикатор налёта, чтобы проверять качество чистки. Раз в три-четыре месяца обязательна профессиональная гигиена. Подробнее рассказывает страница гигиена полости рта.

Ортодонт нуждается в специальном опыте работы с лингвальной техникой. Работать с внутренней стороной зубов сложнее: хуже видно, тесно, нужны особые инструменты и навыки. Механика движения зубов при лингвальных замках тоже отличается, и врач должен это учитывать.

Поэтому лингвальное лечение стоит доверять ортодонту, который прошёл обучение этой технике и имеет опыт таких случаев. Не стесняйтесь спросить на консультации, сколько лингвальных пациентов провёл врач.

Коррекция прикуса невидимыми брекетами проходит примерно в тех же временных рамках, что и на традиционных брекет-системах. Лингвальное лечение длится в среднем полтора-два года, в зависимости от сложности задачи и возраста пациента.

Иногда финальная настройка занимает немного больше времени, потому что работать изнутри сложнее. Но благодаря индивидуальному изготовлению и цифровому планированию многие этапы проходят очень точно.

Конечно, более сложный этап планирования, моделирования и производства сказывается на стоимости. Лингвальные брекеты относятся к самым дорогим ортодонтическим системам. В стоимость входят индивидуальное проектирование и изготовление замков и дуг, более сложная работа врача, специальные инструменты.

Точную стоимость и сроки врач называет после диагностики. Подробнее о составе стоимости рассказывает страница цены.

Людей, которым нужна полная незаметность, часто интересует сравнение с прозрачными капами. Капы тоже почти невидимы, их снимают для еды, с ними проще гигиена. Но их нужно носить по 20–22 часа в сутки, и для сложных движений корней они подходят хуже.

Лингвальные брекеты незаметны, несъёмные и работают без участия пациента, дают врачу точный контроль. Зато к ним дольше привыкать, и они сложнее в уходе. Выбор зависит от задачи и характера пациента. Подробнее о капах рассказывает страница элайнеры.

Идея прятать замки за зубами родилась почти одновременно в двух концах света. В середине 1970-х годов японский ортодонт Киня Фудзита описал свою лингвальную технику и дугу грибовидной формы, а в США Крейвен Курц, работавший с голливудскими актёрами, разработал вместе с компанией Ormco первые серийные лингвальные замки. Обоими двигала одна и та же потребность: взрослые пациенты, в том числе публичные люди, хотели выровнять зубы, не показывая этого окружающим. Первые системы были громоздкими, сильно мешали языку и речи, а работать с ними было очень трудно, поэтому в 1980-х интерес к технике заметно снизился. Возрождение пришло с цифровыми технологиями. В начале 2000-х немецкий ортодонт Дирк Вихманн представил полностью индивидуальную систему, в которой каждый замок проектировался на компьютере под конкретный зуб, а дуги выгибал робот. Замки стали тоньше и удобнее, точность резко выросла, и лингвальная ортодонтия превратилась в надёжный метод, которым сегодня пользуются врачи по всему миру.

От экзотики до стандарта технику довели компьютеры.

Чтобы было понятнее, чего ждать, опишу первую неделю. В день установки к вечеру появляется ощущение, будто во рту что-то чужое, язык постоянно исследует новые замочки. Речь заметно меняется, некоторые звуки получаются смазанными. На второй и третий день зубы ноют от давления дуги, язык может натираться, особенно по краям. Дискомфорт максимальный именно в эти дни, и выручают воск, заживляющий гель, мягкая еда.

К пятому-седьмому дню язык начинает привыкать, натёртости заживают, речь становится чётче. Многие пациенты замечают, что к концу первой недели уже могут спокойно разговаривать по телефону, а к концу второй-третьей их речь не отличается от обычной.

Иногда замки травмируют язык сильнее обычного: появляются болезненные язвочки, которые не проходят за несколько дней. Чаще всего причина в конце дуги, который выступает за последний замок, или в замке с неудачно острым краем. Если воск не помогает, нужно показаться врачу: он подрежет дугу, отполирует край или поставит защитную накладку.

Терпеть длительную боль не нужно. Мы поможем быстро устранить причину.

Перед лингвальным лечением врач обязательно проверяет состояние височно-нижнечелюстного сустава. Замки на внутренней стороне верхних передних зубов в первые недели могут менять характер смыкания, и если сустав уже нездоров, это может усилить симптомы: щелчки, боль, усталость жевательных мышц.

Поэтому при жалобах на сустав лечение начинают с его обследования и при необходимости лечения. Подробнее рассказывает страница лечение ВНЧС.

Современная лингвальная ортодонтия немыслима без цифровых технологий. Внутриротовой 3D-сканер за несколько минут создаёт точную трёхмерную модель зубов, без слепочной массы и неприятных ощущений. На этой модели врач и техники лаборатории планируют будущее положение каждого зуба и проектируют систему.

Пациент может увидеть на экране, как будут двигаться его зубы и каким станет результат. Это помогает принять решение о лечении и понять, чего ожидать.

Лингвальные брекеты ставят не только взрослым, но и подросткам, которые очень стесняются внешнего вида. Важно, чтобы у подростка уже прорезались все постоянные зубы и коронки были достаточно высокими. Кроме того, от него потребуется тщательная гигиена и терпение в период привыкания.

Для многих подростков возможность лечиться незаметно становится решающим аргументом, который позволяет начать лечение без стеснения перед сверстниками. Подробнее о лечении подростков рассказывает страница детская ортодонтия.

Правила питания с лингвальными брекетами такие же, как с наружными: исключить твёрдое и липкое, нарезать фрукты и овощи. Но есть особенность. В первые дни, пока язык привыкает, жевать и глотать непривычно, и лучше выбирать мягкую пищу, которая легко формирует комок: пюре, каши, супы, йогурты, омлеты.

Остатки еды задерживаются на внутренней стороне зубов, где их не видно, поэтому после каждого приёма пищи важно почистить зубы или хотя бы тщательно прополоскать рот.

При сложных задачах к лингвальной системе подключают те же дополнительные элементы, что и к наружной: эластики, пружины, мини-винты. Их крепят с внутренней стороны или к специальным кнопкам. Мини-винты особенно полезны, когда нужно сдвинуть группу зубов без потери опоры. Подробнее рассказывает страница мини-винты.

Людям, для которых речь и губы составляют часть профессии, лингвальные брекеты подходят по-разному. Для духовых инструментов внутренние замки часто удобнее наружных: губы не прижимаются к металлу, и амбушюр, то есть положение губ при игре, почти не меняется. Зато для вокалистов и тех, кто много говорит, первые недели могут быть трудными, пока язык привыкает.

Если Вы выступаете публично, стоит запланировать установку так, чтобы первые две-три недели прошли без ответственных выступлений. Помогают ежедневные речевые упражнения: чтение вслух, скороговорки, разговоры по телефону. Большинство пациентов к концу первого месяца говорят совершенно свободно.

При контактных видах спорта подойдёт защитная капа, как и с наружными замками. Губы при ударе травмируются меньше, потому что с наружной стороны металла нет.

Необычное ощущение для пациентов с лингвальными замками: в зеркале лечения не видно. Это радует с точки зрения эстетики, но имеет обратную сторону. Изменения положения зубов заметны снаружи, как и при любом лечении, но саму конструкцию пациент видит только с помощью зубного зеркальца.

Поэтому важно время от времени проверять замки: не отклеился ли какой-то, не выходит ли дуга, нет ли налёта. Для этого удобно небольшое стоматологическое зеркальце с ручкой, которым можно заглянуть на внутреннюю сторону зубов. Мы покажем, как им пользоваться.

Отклеившийся лингвальный замок пациент часто замечает не сразу, ведь его не видно. Обычно подсказывает язык: он находит свободно болтающуюся деталь. Если это случилось, не пытайтесь снять замок сами, прикройте его воском и позвоните врачу.

Для индивидуальных систем повторная фиксация замка проводится с помощью маленькой индивидуальной капы, которую лаборатория изготавливает заранее. Благодаря этому замок встаёт точно на своё место, и лечение продолжается по плану.

Иногда пациентам предлагают комбинированный вариант: лингвальные замки на верхних зубах, которые видны при улыбке, и наружные на нижних, которые почти не видны. Такое сочетание снижает стоимость, облегчает привыкание языка и сохраняет эстетику там, где она важнее всего.

Наружные замки на нижних зубах могут быть керамическими или сапфировыми, тогда и они будут почти незаметны. Подробнее о прозрачных материалах рассказывает страница сапфировые брекеты.

Лингвальную технику долго считали экзотикой, но за последние двадцать лет накопилось достаточно научных данных. Систематический обзор Спиридона Папагеоргиу и соавторов 2016 года сравнил результаты лечения на внутренних и наружных замках и показал, что по качеству исправления прикуса и срокам различия невелики, хотя внутренние системы чаще вызывают временные трудности с речью и дискомфорт языка. Работа Т. Хаттаба с коллегами 2013 года подробно изучила речь пациентов в первые недели лечения: нарушения произношения действительно заметнее при лингвальной технике, но в большинстве случаев проходят за месяц. Исследования индивидуальных систем, начатые Дирком Вихманном, показали высокую точность перемещения зубов благодаря цифровому планированию. Эти данные позволяют честно говорить пациентам: лингвальное лечение так же эффективно, как обычное, но требует терпения в первые недели и хорошего опыта врача.

Невидимость имеет свою цену, и эта цена в основном ложится на первый месяц.

Уход за лингвальными замками строится на нескольких привычках. Чистить зубы после каждого приёма пищи, направляя щётку под углом к внутренней стороне. Проходить монопучковой щёткой с изогнутой ручкой вокруг каждого замка. Использовать ёршики для очистки под дугой. Завершать чистку ирригатором, струя которого вымывает остатки пищи из труднодоступных мест.

Раз в неделю полезно использовать таблетки-индикаторы налёта: они окрашивают плохо очищенные места, и сразу становится видно, куда нужно уделить больше внимания. Мы научим Вас правильной технике на первом визите, а гигиенист будет контролировать результат.

Из моего опыта, лучше всего лингвальные брекеты подходят взрослым мотивированным пациентам с высокими требованиями к эстетике, у которых здоровые десны, достаточно высокие коронки зубов и нет выраженного бруксизма. Это люди, которые понимают, зачем им лечение, готовы потратить время на привыкание и тщательный уход, и для которых незаметность важнее цены.

Особенно хороший результат лингвальная техника даёт при глубоком прикусе, скученности передних зубов, промежутках. Замки на внутренней стороне верхних резцов работают как естественная накусочная площадка, помогая выровнять перекрытие.

Менее подходящими кандидатами становятся люди с очень короткими зубами, выраженным бруксизмом, активным заболеванием десен, а также те, кто не готов к периоду речевой адаптации.

Индивидуальные лингвальные замки изготавливают из разных материалов. В системе Incognito используют сплав с высоким содержанием золота: он хорошо поддаётся литью с высокой точностью, биологически инертен и подходит людям с аллергией на никель. В других системах применяют прочные кобальтовые или стальные сплавы, из которых замки фрезеруют на станках с числовым управлением.

Для пациента материал почти не заметен: замки не видны, и по ощущениям разные сплавы не отличаются. Важнее точность изготовления и плоский профиль, от которых зависят комфорт языка и точность движения зубов. При аллергии на металлы о ней обязательно нужно сказать врачу, чтобы подобрать подходящую систему.

Стоит добавить, что золотой сплав, несмотря на громкое название, выглядит скромно: замки имеют тусклый желтоватый оттенок и прячутся за зубами. Никакого блеска при улыбке они не дают. Стоимость системы определяется прежде всего индивидуальным изготовлением. Цена металла играет в ней второстепенную роль, основная работа приходится на проектирование и точное производство.

Если Вы рассматриваете лингвальное лечение, полезно задать врачу несколько вопросов. Подходит ли мне эта техника анатомически? Какую систему Вы предлагаете, индивидуальную или стандартную? Сколько лингвальных случаев Вы провели? Как долго продлится привыкание речи в моём случае? Можно ли совместить лингвальные замки на верхних зубах с наружными на нижних? Что делать, если замок отклеится?

Хороший специалист ответит на эти вопросы подробно и честно.

Если нужно исправить только передние зубы, например небольшую скученность или щель, существуют частичные лингвальные системы, которые ставят только на шесть передних зубов. Их называют 2D или частичными системами. Они проще, дешевле и быстрее, но подходят только для ограниченных задач.

Ретейнеры закрепляют результат после снятия лингвальной системы. Обычно на внутреннюю сторону передних зубов приклеивают тонкую несъёмную проволоку, которая не видна снаружи, и выдают прозрачную съёмную капу на ночь. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Если Вы хотите пройти курс лечения незаметными брекетами, мы приглашаем Вас на консультацию, на которой ответим на все вопросы относительно стоимости и сроков лечения. Сначала проводим диагностику и оцениваем, подходит ли Вам лингвальная техника: достаточна ли высота коронок, нет ли противопоказаний со стороны десен и сустава. Пациенты у нас выбирают между классическими металлическими брекетами и деликатными керамическими брекетами.

Затем делаем цифровое сканирование и заказываем индивидуальную систему. Работаем с самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры. Фиксацию проводим за одно посещение через индивидуальную капу, без анестезии, после профессиональной чистки. Силы подбираем умеренные, чтобы привыкание прошло спокойно. Кроме классических замков, у нас доступны керамические брекеты и съёмные прозрачные элайнеры.

Мы поможем пережить период адаптации: подскажем упражнения для речи, выдадим воск, будем на связи в первые недели. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Заранее можно познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть работы до и после.

Видны ли лингвальные брекеты?

Нет, они расположены на внутренней стороне зубов и снаружи не видны.

Сколько привыкать к лингвальным брекетам?

Дикция обычно восстанавливается за 2–4 недели, язык привыкает за одну-две недели.

Лингвальные брекеты лечат так же хорошо, как обычные?

Да, при большинстве задач. Сроки лечения сопоставимы.

Почему лингвальные брекеты дороже?

Их изготавливают индивидуально по цифровой модели, а работа врача сложнее.

Подходят ли лингвальные брекеты всем?

Нет. При коротких коронках, некоторых видах прикуса, выраженном бруксизме, болезнях десен лечение может быть затруднено.

Трудно ли чистить зубы с лингвальными брекетами?

Сложнее, чем с наружными, потому что замки не видны. Нужны ирригатор, ёршики и регулярная профгигиена.

Какие лингвальные системы бывают?

Индивидуальные, например Incognito и WIN, и стандартные, например STb.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Wiechmann D., Rummel V., Thalheim A., Simon J. S., Wiechmann L. Customized brackets and archwires for lingual orthodontic treatment. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2003; 124(5): 593–599.

Scuzzo G., Takemoto K. Invisible Orthodontics: Current Concepts and Solutions in Lingual Orthodontics. Quintessence, 2003.

Echarri P. Lingual Orthodontics: Patient Selection and Diagnostic Considerations. Seminars in Orthodontics, 2006; 12(3): 160–166.

Khattab T. Z., Farah H., Al-Sabbagh R., et al. Speech performance and oral impairments with lingual and labial orthodontic appliances in the first stage of fixed treatment. The Angle Orthodontist, 2013; 83(3): 519–526.

Papageorgiou S. N., Gölz L., Jäger A., Eliades T., Bourauel C. Lingual vs. labial fixed orthodontic appliances: systematic review and meta-analysis of treatment effects. European Journal of Oral Sciences, 2016; 124(2): 105–118.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).