Лигатурные и безлигатурные брекеты: поможем выбрать систему в Санкт-Петербурге

Представьте две одинаковые двери. Одну нужно каждый раз закрывать на ключ, отдельно продевая его в замочную скважину. Другая закрывается сама на встроенную защёлку. Обе двери надёжно запираются, но пользоваться ими по-разному удобно. Примерно так же различаются лигатурные и безлигатурные брекеты.

В лигатурной системе дугу в пазе удерживает отдельная деталь: маленькое резиновое кольцо или тонкая стальная проволочка, которую врач надевает на крылья замка поверх дуги. В безлигатурной, которую ещё называют самолигирующей, такой отдельной детали нет: в корпус замка встроена крышка, дверца или пружинящая клипса, которая закрывает паз.

Всё остальное у двух систем общее. Оба типа брекетов используют одинаковые ортодонтические дуги, одинаковые дополнительные элементы, одинаковую биологию перемещения зубов. Оба типа выпускаются в металлическом, керамическом и сапфировом исполнении.

Первое важное различие касается трения. Лигатура прижимает дугу к стенкам паза. Резиновое кольцо стремится сжаться и давит на проволоку, а стальная проволочка может прижать её ещё сильнее. Прижатая лигатурой дуга испытывает большее трение в пазе: когда зуб скользит вдоль проволоки, ему приходится преодолевать это сопротивление.

Безлигатурные брекеты снижают трение дуги в пазе. Крышка закрывает паз, но в пассивных системах не давит на проволоку, и та лежит свободно, как в туннеле. Зубу легче скользить.

Насколько это важно? На этапе начального выравнивания и закрытия промежутков, когда зубы скользят вдоль дуги, заметно. На финальных этапах, когда нужен точный контроль и дуга толстая, трение уже не так критично, а иногда и полезно.

Из трения вытекает следующее различие. Низкое трение позволяет перемещать зубы меньшими силами. Если дуге не нужно преодолевать сопротивление колечек, даже очень мягкое давление запускает движение. Меньшие силы облегчают адаптацию к брекетам: многие пациенты отмечают, что первые недели на безлигатурной системе проходят спокойнее.

В лигатурной системе врач может регулировать силу иначе: затягивая металлическую лигатуру туже или оставляя колечко свободнее. Лигатурные брекеты дают ортодонту гибкость в выборе силы фиксации на каждом отдельном зубе. Это ценный инструмент в сложных случаях.

Металлические лигатуры обеспечивают плотный контроль вращения зубов. Когда нужно развернуть сильно повёрнутый зуб, врач затягивает стальную проволочку или надевает колечко восьмёркой, и зуб получает дополнительное вращающее усилие.

Активные безлигатурные брекеты улучшают контроль торка: их пружинная клипса прижимает толстую дугу к дну паза, и наклон корня выставляется точно. Пассивные безлигатурные брекеты уступают в контроле торка на тонких дугах: пока дуга не заполняет паз, она лежит там свободно, и управлять наклоном корня сложнее. Поэтому на финише в пассивных системах используют толстые дуги, плотно заполняющие канал.

На практике опытный врач добивается точного результата на обеих системах, просто разными приёмами.

Здесь различие заметнее всего для пациента. Лигатурные брекеты требуют визитов раз в 3–6 недель. Эластичные лигатуры теряют упругость между визитами: через несколько недель колечко растягивается и хуже держит дугу, поэтому его нужно менять.

Безлигатурные брекеты требуют визитов раз в 6–10 недель. Крышке нечему ослабевать, дуга продолжает работать дольше, и интервалы можно увеличить.

Кроме того, различается продолжительность самого визита. Замена лигатур удлиняет время приёма: врачу нужно снять и надеть двадцать-двадцать восемь колечек. В безлигатурной системе достаточно открыть и закрыть крышки, и приём короче.

За весь срок лечения разница может составить несколько визитов и несколько часов в кресле.

Лигатуры задерживают зубной налёт. Эластичное кольцо вокруг замка создаёт дополнительные щели, где скапливаются остатки еды и бактерии. Безлигатурные брекеты облегчают гигиену полости рта: без колечек поверхность замков глаже, и налёт убирается проще.

Однако в работах, где сравнивали обе системы, белые пятна и воспаление десен у пациентов, плохо чистящих зубы, появлялись одинаково часто на любой из них. Поэтому самолигирование облегчает уход, но не заменяет его. Нужны ортодонтическая щётка, ёршики, ирригатор, паста с фтором и профессиональная гигиена. Подробнее рассказывает страница гигиена полости рта.

Эластичные лигатуры окрашиваются пищевыми красителями. Прозрачные и белые колечки впитывают пигменты кофе, чая, вина, специй и через несколько недель желтеют. На металлических замках это почти незаметно, а на керамических и сапфировых портит эстетику.

У безлигатурных систем окрашиваться нечему. Керамические и сапфировые самолигирующие замки остаются чистыми весь срок лечения. Поэтому для эстетичных конструкций самолигирование особенно выгодно.

С другой стороны, лигатурные системы позволяют выбирать цвет колечек, что многим подросткам и даже взрослым нравится. У безлигатурных такой возможности нет.

Адаптация к обеим системам проходит похоже: первые три-пять дней зубы ноют, щёки и губы привыкают к замкам одну-две недели. Дискомфорт возвращается ненадолго после каждого визита.

Различия тонкие. Благодаря меньшим силам на старте безлигатурная система может дать более мягкое начало. Благодаря реже визитам и эпизодов дискомфорта за лечение меньше. Замки без колечек выглядят глаже. Но на дикцию обе системы влияют одинаково: речь восстанавливается за несколько дней.

Концы металлических лигатур иногда колют губу, и это небольшой минус классики, который легко исправить.

Обе системы справляются с большинством аномалий прикуса: скученностью, щелями, поворотами, дистальным, мезиальным, глубоким, открытым прикусом. В сложных случаях к обеим подключают эластики, пружины, мини-винты.

Лигатурные брекеты остаются проверенной классической системой, особенно ценной при сложных аномалиях, где нужна гибкость управления каждым зубом. Безлигатурные хороши там, где важно мягкое начало, редкие визиты и чистота.

Долгое время реклама утверждала, что безлигатурные системы сокращают лечение вдвое. Это стало одной из главных причин их популярности. Но безлигатурные брекеты не ускоряют лечение в два раза. Это показали многочисленные клинические исследования и систематические обзоры.

Общая длительность лечения зависит больше от клинического случая, чем от типа замка. Сложность аномалии, возраст пациента, регулярность визитов, ношение эластиков, гигиена влияют на сроки гораздо сильнее. Небольшое преимущество самолигирования проявляется разве что на этапе начального выравнивания.

Поэтому, выбирая безлигатурную систему, стоит ожидать удобства, а не скорости.

Безлигатурные брекеты стоят дороже лигатурных. Механизм крышки сложнее в изготовлении, производители вкладывают средства в разработку. Керамические безлигатурные ещё дороже.

Но полная стоимость лечения включает не только замки: диагностику, визиты, дуги, дополнительные элементы, ретенцию. Поскольку при безлигатурной системе визитов меньше, часть разницы может компенсироваться. Подробнее о составе стоимости рассказывает страница цены.

История двух систем показывает, что они не соперники, а два ответа на одну задачу. Классическая перевязка появилась вместе с научной ортодонтией в начале XX века: Эдвард Энгль привязывал проволоку к замкам тонкой латунной проволочкой, и на каждый визит уходили долгие часы. Уже тогда врачи мечтали о замке, который будет держать дугу сам. Первый такой механизм запатентовали в 1930-х годах, но технологии того времени не позволили сделать его надёжным. Эластичные колечки, появившиеся в 1970-х, настолько упростили перевязку, что идея самолигирования на время отошла на второй план. Вернулась она в конце XX века, когда производство стало достаточно точным, чтобы встроить в крошечный замок прочную подвижную дверцу. Сегодня оба подхода существуют параллельно, и в арсенале большинства ортодонтов есть и те, и другие системы. Их выбирают под задачу и под пациента, а споры о том, какая лучше, давно сменились спокойным пониманием: у каждой свои удобства и свои ограничения.

Два инструмента лучше одного.

В обеих системах главную работу выполняет силовая дуга, упругая проволока, которая стремится вернуться к ровной форме и тянет зубы за собой. Разница лишь в том, как дуга лежит в пазе. В лигатурной системе колечко создаёт натяжения, прижимая проволоку ко дну паза, и часть силы дуги тратится на преодоление трения. В безлигатурной пассивной системе дуга свободнее, и почти вся её сила идёт на движение зуба.

Поэтому в безлигатурных системах на старте часто используют более тонкие и мягкие дуги, а в лигатурных врач компенсирует трение подбором дуги и силы перевязки. Итоговый результат при грамотной работе одинаков.

Если пациент выбирает керамику или сапфир, различие между системами становится особенно заметным. Прозрачные колечки на эстетичных замках через несколько недель желтеют, и вся незаметность конструкции теряется: на улыбке появляются жёлтые точки вокруг каждого замка. В безлигатурных эстетичных системах колечек нет, и замки остаются чистыми от визита до визита.

Поэтому многие ортодонты рекомендуют: если уж выбирать керамику, то лучше самолигирующую. Хотя и лигатурная керамика с регулярной заменой колечек и аккуратностью в питании выглядит достойно. Подробнее о материале рассказывает страница керамические брекеты.

Детям и подросткам обе системы подходят одинаково хорошо, и выбор часто определяется характером ребёнка. Если он любит яркое и хочет выбирать цвета, классика с колечками превращает лечение в игру. Если родителям важно, чтобы визитов было меньше и зубы легче чистились, лучше подойдёт безлигатурная система.

Подросткам, которые не очень аккуратны с гигиеной, безлигатурные замки помогают немного снизить риск налёта. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

У взрослых с тонкой десной, склонностью к воспалению или перенесённым пародонтитом выбор системы имеет значение. Чем меньше мест, где задерживается налёт, тем лучше для десны. Поэтому таким пациентам чаще рекомендуют безлигатурные системы и лёгкие силы.

Лечение в этих случаях ведут вместе с пародонтологом, с частыми профессиональными чистками. Подробнее о лечении десен рассказывает страница пародонтология.

В сложных случаях к обеим системам подключают одинаковые дополнительные элементы: эластические цепочки, пружины, межчелюстные эластики, накусочные площадки, мини-винты. На лигатурных замках цепочку можно надеть вместо колечек, на безлигатурных её крепят к крючкам или поверх закрытых крышек. Разница в технике, а не в возможностях. Подробнее о винтах рассказывает страница мини-винты.

Иногда пациент начинает лечение на одной системе, а потом хочет перейти на другую: например, устал от окрашенных колечек. Технически это возможно, замки переклеивают. Но каждая смена означает дополнительный визит, небольшую перенастройку и, возможно, другую пропись. Поэтому лучше сделать выбор в начале, продумав свои приоритеты.

Бывают и смешанные варианты: большинство замков безлигатурные, а на отдельных зубах, где нужен особый контроль, врач использует дополнительную проволочную перевязку поверх крышки.

У каждой системы есть свои мифы. О безлигатурных говорят, что они вдвое быстрее и совсем не причиняют дискомфорта. Первое не подтверждается исследованиями, второе преувеличение: первые дни зубы ноют на любой системе. О лигатурных говорят, что они устарели и хуже двигают зубы. Это тоже неверно: классика остаётся одной из самых используемых систем в мире и прекрасно справляется со сложными задачами.

Правда в том, что обе системы хороши, а результат определяется планом лечения и опытом врача.

Чтобы разница стала осязаемой, опишу обычный плановый визит в каждой системе. С классической конструкцией пациент садится в кресло, и врач с ассистентом начинают снимать старые колечки: по одному с каждого замка, двадцать с лишним раз. Затем меняют дугу, если пришло время, и надевают новые колечки, снова по одному. Если пациент выбирает цвет, это отдельное приятное обсуждение. Всё вместе занимает около получаса, и рот приходится держать открытым почти всё это время.

С безлигатурной конструкцией врач открывает крышки специальным ключом, вынимает дугу, вставляет новую и защёлкивает дверцы. Если дугу менять не нужно, достаточно осмотра и небольшой настройки. Визит нередко укладывается в пятнадцать-двадцать минут.

Для пациента с плотным графиком такие сэкономленные минуты, помноженные на все визиты, заметны. Для ребёнка, которому трудно долго сидеть с открытым ртом, тоже.

При этом многим пациентам нравится и неспешность классического визита: за полчаса можно подробно поговорить с врачом, задать накопившиеся вопросы, выбрать новый цвет колечек. Кому-то важнее скорость, кому-то внимание, и обе системы по-своему отвечают на эти запросы. Главное, чтобы визиты проходили регулярно и без пропусков.

Для врача системы различаются по ощущениям в работе. Классическая даёт ощущение полного контроля: каждую перевязку можно сделать чуть туже или слабее, каждому зубу подобрать свой способ фиксации. Безлигатурная даёт ощущение порядка: всё закрывается одинаково, трение предсказуемо, визиты короче.

Опытные ортодонты обычно хорошо владеют обеими системами и выбирают между ними так же, как хирург выбирает между инструментами: под задачу. В одних случаях удобнее одна, в других другая.

Для взрослых, которые работают с людьми, важны два момента: как выглядит конструкция и как часто нужно отпрашиваться к врачу. Безлигатурные системы выигрывают по обоим пунктам: визиты реже и короче, а на эстетичных замках нет желтеющих колечек.

Но если бюджет ограничен, а ежемесячные визиты вписываются в график, классическая система с серебристыми или прозрачными колечками тоже выглядит аккуратно, особенно если менять колечки вовремя и ограничивать окрашивающие напитки.

Поломки случаются в обеих системах, но разные. В классической колечко может лопнуть или соскочить, проволочная перевязка может отогнуться и колоть губу. Это легко исправить на ближайшем визите. В безлигатурной крышка может приоткрыться от твёрдой еды или механизм может сломаться, и тогда замок меняют целиком.

Отклеивание замка от эмали возможно в обеих системах одинаково и почти всегда связано с твёрдой пищей. Бережное отношение к конструкции снижает риск любых поломок.

Набор для ухода почти одинаков: ортодонтическая щётка с V-образным вырезом, монопучковая щётка, межзубные ёршики, ирригатор, паста с фтором. Разница в акцентах. В классической системе особое внимание нужно уделять месту, где колечко охватывает крылья замка: там налёт задерживается сильнее всего. В безлигатурной важно следить, чтобы в механизме крышки не застревали остатки еды, иначе она может хуже закрываться.

В обоих случаях чистка после каждого приёма пищи и профессиональная гигиена раз в три-четыре месяца защищают эмаль и десны.

После снятия замков разница между системами исчезает полностью. Результат в любом случае нужно закрепить ретейнерами: несъёмной проволокой на внутренней стороне зубов и съёмной прозрачной капой на ночь. Длительность ретенции зависит от исходной проблемы и возраста, а не от того, какими были замки.

Именно ретенция во многом определяет, насколько долго сохранится красивая улыбка, поэтому к ней стоит относиться так же серьёзно, как к выбору замков. Мы подробно расскажем, как носить ретейнер и как за ним ухаживать.

Людям с активным образом жизни стоит учитывать особенности каждой системы. При контактных видах спорта удар по губам может сорвать колечко или приоткрыть крышку. В обоих случаях нужна защитная капа, надеваемая поверх зубов с замками, а после каждой тренировки полезно проверить, всё ли на месте.

Музыкантам, играющим на духовых инструментах, важно, чтобы губа меньше травмировалась о замки. Безлигатурные конструкции без колечек обычно чуть глаже, и губы привыкают к ним быстрее. Но и с классической системой через пару недель игра возвращается в привычное русло, особенно если использовать воск на первое время.

Один из самых заметных для пациента этапов связан с закрытием промежутков, например после удаления зубов. Здесь зубы долго скользят вдоль дуги, подтягиваемые цепочкой или пружиной. В безлигатурной системе скольжение проходит мягче, и ноющие ощущения после активаций нередко слабее. В классической врач иногда ослабляет перевязку на время этого этапа, чтобы уменьшить трение, и результат становится похожим.

Если в Вашем плане есть удаление зубов и длительное закрытие промежутков, это может стать дополнительным аргументом в пользу безлигатурной системы. Но решающим он обычно не бывает.

Сравнение двух подходов стало одной из самых популярных тем ортодонтических исследований последних двух десятилетий. Николаос Пандис с коллегами в 2007 году сравнили лечение скученности нижних зубов на двух системах и не нашли разницы в общей длительности. Систематический обзор С. Эхсани и соавторов 2009 года подтвердил, что в лабораторных условиях безлигатурные замки действительно дают меньшее трение, особенно на тонких круглых дугах, но на толстых прямоугольных дугах и при наклоне зуба это преимущество уменьшается. Обзоры 2010 года, объединившие десятки клинических работ, пришли к общему выводу: по эффективности, срокам и итоговому качеству результата системы сопоставимы, а преимущество безлигатурных касается в основном времени работы в кресле. Для пациента это означает, что выбор можно делать спокойно, опираясь на удобство, эстетику и бюджет, не опасаясь, что одна из систем даст заведомо худший результат.

Цифры исследований спокойнее рекламы.

Первые две недели после установки у двух систем проходят почти одинаково, но с небольшими нюансами. С классикой губы и щёки привыкают не только к замкам, но и к колечкам, которые чуть увеличивают объём конструкции. Кончики стальных перевязок, если они есть, иногда колют слизистую, и их приходится прикрывать воском. С безлигатурной системой поверхность замков глаже, и некоторые пациенты привыкают немного быстрее.

Ноющие ощущения в зубах зависят от силы первой дуги. В безлигатурных системах на старте часто ставят особенно тонкие мягкие дуги, поэтому начало лечения может ощущаться мягче. Но и в классике врач может выбрать лёгкую дугу, и тогда разница почти стирается. Мы подбираем силы так, чтобы привыкание на любой системе проходило спокойно.

Если почитать отзывы, можно заметить закономерность. Пациенты с безлигатурными системами чаще хвалят короткие визиты и чистые замки. Пациенты с классикой чаще радуются цветным колечкам и доступной цене. Жалобы тоже разные: на классике чаще сетуют на желтеющие кольца и налёт, на безлигатурных на цену и приоткрывающиеся крышки.

Но отзывы отражают опыт конкретного человека с конкретным врачом и задачей. Поэтому их стоит читать как источник вопросов для консультации, а не как готовый ответ.

Чтобы сделать выбор, полезно спросить у ортодонта: какая система лучше подходит для моего случая и почему? Будет ли разница в сроках для меня? Как часто нужно будет приходить? Какая разница в стоимости всего лечения, а не только замков? Какие средства ухода понадобятся? Хороший врач ответит спокойно и подробно, без давления.

| Показатель | Лигатурные | Безлигатурные |

|---|---|---|

| Фиксация дуги | эластичные или металлические лигатуры | встроенная крышка или клипса |

| Трение | выше | ниже |

| Силы на старте | обычные | более лёгкие |

| Визиты | раз в 3–6 недель | раз в 6–10 недель |

| Длительность визита | дольше | короче |

| Гигиена | сложнее, лигатуры задерживают налёт | проще |

| Окрашивание | колечки окрашиваются | нечему окрашиваться |

| Выбор цвета | есть | нет |

| Контроль вращения | отличный с металлическими лигатурами | хороший |

| Контроль торка | хороший | зависит от типа (активный лучше) |

| Сроки лечения | одинаковые | одинаковые |

| Стоимость | ниже | выше |

По таблице видно, что системы различаются в основном удобством, а не результатом.

Лигатурные брекеты хорошо подходят тем, кому важна доступность, кто не против ежемесячных визитов, любит цветные колечки или имеет сложный случай, где врачу нужна максимальная гибкость. Подросткам они нравятся за возможность выбирать цвет.

Безлигатурные брекеты подходят занятым людям, тем, кто живёт далеко от клиники или часто в разъездах, пациентам, для которых важна лёгкость ухода, и особенно тем, кто выбирает эстетичную керамику или сапфир и хочет, чтобы конструкция оставалась чистой. Подробнее о каждой системе рассказывают страницы самолигирующие брекеты и металлические брекеты.

Выбор типа фиксации делает ортодонт по клинической задаче. Он учитывает сложность случая, пожелания пациента, образ жизни, бюджет. Иногда врач рекомендует конкретный тип, потому что он лучше подходит для задачи, иногда оставляет выбор пациенту, если обе системы одинаково уместны.

Опыт врача с конкретной системой важнее, чем её тип. Система, которую ортодонт знает досконально, в его руках даёт предсказуемый результат.

На консультации мы показываем оба типа замков, объясняем разницу простыми словами и выясняем, что для Вас важнее: цена, редкие визиты, лёгкость ухода, эстетика, цветные колечки. Затем проводим диагностику и сопоставляем Ваши пожелания с клинической задачей. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

У нас есть самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, и в обоих типах систем у наших ортодонтов большой опыт. Установка занимает один визит, после профессиональной чистки, без анестезии. Силы подбираем умеренные, чтобы привыкание прошло спокойно. Тем, кто хочет лечиться почти незаметно, мы предлагаем керамические брекеты или прозрачные элайнеры.

Мы поможем сделать выбор без давления, проведём лечение бережно и закрепим результат ретейнерами. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Заранее можно выбрать ортодонта и посмотреть фото до и после.

В чём главная разница между лигатурными и безлигатурными брекетами?

В способе фиксации дуги: в лигатурных её держат колечки или проволочки, в безлигатурных встроенная крышка.

Какие брекеты быстрее исправляют прикус?

Исследования не показывают значимой разницы в сроках. Длительность зависит от сложности случая.

Какие брекеты удобнее?

Безлигатурные: реже визиты, проще гигиена, нет окрашивания колечек.

Какие брекеты дешевле?

Лигатурные обычно доступнее.

Можно ли выбрать цвет в безлигатурных брекетах?

Нет, колечек в них нет. Цветные бывают только в лигатурных системах.

Какие брекеты лучше для сложного прикуса?

Обе системы справляются. Лигатурные дают врачу больше гибкости, активные безлигатурные хороший контроль торка.

Бывают ли керамические безлигатурные брекеты?

Да, и для эстетики это особенно удачный вариант: нечему окрашиваться.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Fleming P. S., Johal A. Self-ligating brackets in orthodontics: a systematic review. The Angle Orthodontist, 2010; 80(3): 575–584.

Chen S. S., Greenlee G. M., Kim J. E., Smith C. L., Huang G. J. Systematic review of self-ligating brackets. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2010; 137(6): 726.e1–18.

Ehsani S., Mandich M. A., El-Bialy T. H., Flores-Mir C. Frictional resistance in self-ligating orthodontic brackets and conventionally ligated brackets: a systematic review. The Angle Orthodontist, 2009; 79(3): 592–601.

Pandis N., Polychronopoulou A., Eliades T. Self-ligating vs conventional brackets in the treatment of mandibular crowding: a prospective clinical trial of treatment duration and dental effects. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2007; 132(2): 208–215.

Harradine N. W. Self-ligating brackets: where are we now? Journal of Orthodontics, 2003; 30(3): 262–273.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).