Лигатурные брекеты: точно и бережно выровняем зубы в Санкт-Петербурге

Каждый лигатурный брекет представляет собой замок с горизонтальным пазом посередине и четырьмя маленькими выступами по углам, которые называют крыльями. Через пазы всех брекетов проходит дуга, упругая проволока, которая создаёт силу, двигающую зубы. Чтобы дуга не выскочила из паза, её прижимают лигатурой.

Лигатура надевается на крылья брекета, охватывая их и проходя поверх дуги. Получается нечто вроде маленького ремешка, который пристёгивает проволоку к замку. Если лигатуру снять, дугу можно вынуть и заменить.

Так выглядит классическая лигатурная брекет-система: замки на каждом зубе, проволока через все пазы и крошечные колечки или проволочки, которые держат всё вместе.

Эластичные лигатуры представляют собой маленькие резиновые кольца из медицинского полимера. Их ещё называют резиновыми лигатурами или колечками. Врач специальным инструментом растягивает кольцо и надевает его на крылья замка поверх дуги. Кольцо стремится сжаться и прижимает проволоку к дну паза.

Эластичные колечки удобны и быстро надеваются. Они бывают прозрачными, серебристыми, белыми, а также всех цветов радуги. Их используют на большинстве зубов в течение всего лечения.

Но у них есть свойство: эластичные лигатуры теряют упругость за несколько недель. Под постоянным натяжением и в тёплой влажной среде рта резина постепенно растягивается и ослабевает. Поэтому лигатуры меняют раз в 3–6 недель на приёме, заменяя их свежими.

Металлические лигатуры изготавливаются из тонкой стальной проволоки. Врач берёт тонкую проволоку толщиной в несколько десятых миллиметра. Врач обводит такую проволочку вокруг крыльев замка поверх дуги, затем скручивает концы специальным инструментом, отрезает лишнее и подгибает кончик так, чтобы он не колол слизистую.

Металлические лигатуры обеспечивают плотную фиксацию дуги. Проволока не растягивается и не ослабевает со временем, поэтому держит дугу крепко и точно. Врач может затянуть её сильнее или слабее, регулируя, насколько плотно дуга прижата к зубу.

Плотная фиксация дуги улучшает контроль вращения зубов. Когда нужно развернуть повёрнутый зуб или удержать его в точном положении, металлическая лигатура справляется лучше эластичной. Поэтому опытные ортодонты часто комбинируют: на большинстве зубов колечки, а на тех, что требуют особого контроля, металл.

У лигатурных систем есть приёмы, которые трудно воспроизвести в других конструкциях. Лигатура восьмёркой помогает развернуть повёрнутый зуб: колечко перекручивают так, что оно охватывает крылья крест-накрест, и прижимает дугу к замку сильнее, чем обычное кольцо. Это усиливает вращающую силу.

Врач может связать несколько зубов между собой проволочной лигатурой, чтобы они двигались как единый блок. Может подвязать зуб, который ещё не встал в дугу, к проволоке на расстоянии, постепенно подтягивая его. Может оставить лигатуру слабой на одних зубах и туго затянуть на других, дозируя силу.

Такая гибкость делает лигатурные системы любимым инструментом многих ортодонтов в сложных случаях.

Эластичные лигатуры бывают прозрачными, белыми и цветными. Для многих пациентов, особенно детей и подростков, выбор цвета превращается в маленький праздник на каждом визите. Цветные лигатуры популярны у детей и подростков: их выбирают под настроение, к праздникам, в цвета любимой команды, чередуют через один.

Взрослые пациенты выбирают лигатуры под цвет эмали: прозрачные, белые, жемчужные, серебристые. Такие колечки делают конструкцию менее заметной, особенно в сочетании с керамическими замками.

Есть несколько наблюдений. Тёмные цвета, например синий или фиолетовый, визуально делают зубы белее. Светлые и жёлтые могут подчеркнуть желтизну эмали. Белые колечки могут выглядеть как налёт. Подробнее о выборе цвета рассказывает отдельная статья о цветах брекетов.

Прозрачные лигатуры окрашиваются кофе, чаем и специями. Полимер колечек впитывает пигменты, и через несколько недель прозрачное колечко может стать жёлтым. Особенно быстро это происходит у тех, кто пьёт много кофе, крепкого чая, красного вина, ест карри, свёклу, ягоды, курит.

Поскольку лигатуры меняют на каждом визите, окрашивание не накапливается. Но в промежутке между приёмами оно бывает заметно. Решения: ограничивать окрашивающие продукты, чистить зубы сразу после них, пить тёмные напитки через трубочку, выбирать цветные или серебристые колечки, на которых желтизна не видна.

Посещения ортодонта при лигатурной системе обычно нужны раз в месяц, реже раз в полтора. На каждом визите врач снимает старые лигатуры, осматривает зубы, при необходимости меняет дугу, надевает новые колечки, подтягивает металлические лигатуры, добавляет цепочки и пружины.

Визит занимает от двадцати минут до получаса. Сама процедура замены лигатур безболезненна, хотя пациенту приходится подержать рот открытым. После визита зубы могут ныть день-два, особенно если заменили дугу.

Частые визиты можно рассматривать и как преимущество: врач чаще видит зубы, быстрее замечает проблемы и чаще корректирует лечение.

У лигатурной системы есть известная особенность, связанная с гигиеной. Лигатуры накапливают зубной налёт. Эластичное колечко создаёт вокруг замка дополнительные щели и выступы, в которых задерживаются остатки пищи и бактерии. Налёт вокруг лигатур повышает риск кариеса и гингивита, если не чистить зубы тщательно.

Поэтому уход за лигатурными брекетами требует особого внимания. Нужны ортодонтическая щётка с V-образным вырезом, монопучковая щётка для каждого замка, ёршики, ирригатор, паста с фтором. После каждого приёма пищи хотя бы прополоскать рот. Раз в три-четыре месяца желательна профессиональная гигиена. Подробнее рассказывает страница гигиена полости рта.

Концы металлических лигатур могут раздражать слизистую губ. Врач подгибает скрученные кончики под дугу, но со временем один из них может отогнуться и начать колоть губу или щёку. Это неприятно, но легко исправить.

Если колет проволочка, можно временно закрыть её кусочком ортодонтического воска, а на ближайшем визите врач подогнёт или заменит лигатуру. Иногда кончик можно аккуратно подвернуть под дугу чистым ластиком карандаша, но лучше не экспериментировать и позвонить врачу.

Лигатурные брекеты создают большее трение, чем самолигирующие. Колечко прижимает дугу ко дну паза, и когда зубы скользят вдоль проволоки, например при закрытии промежутков, возникает сопротивление. Чтобы преодолеть его, нужна чуть большая сила.

Опытный ортодонт учитывает это: подбирает дуги, силы, использует металлические лигатуры там, где нужен контроль, и эластичные там, где нужно скольжение. Иногда на время закрытия промежутков колечки надевают так, чтобы трение было минимальным. Подробнее о системах без лигатур рассказывает страница самолигирующие брекеты.

Лигатурные брекеты бывают металлическими, керамическими и сапфировыми. Металлические самые прочные, компактные и доступные. Керамические подобраны в тон эмали и малозаметны. Сапфировые прозрачны. Существует и пластиковая лигатурная система, но сегодня её используют редко из-за окрашивания и износа.

Для эстетичных замков особенно важно выбрать подходящие лигатуры: прозрачные или белые колечки на керамике и сапфире сохраняют незаметность конструкции, пока не окрасились. О свойствах стальных замков можно прочитать на странице металлические брекеты, а о замках в тон эмали на странице керамические брекеты.

Orthos является металлической лигатурной системой Ormco, одной из самых известных классических систем. Titanium Orthos подходит пациентам с аллергией на никель: замки изготовлены из титана. Mini Diamond от той же компании отличается компактностью и низким профилем. Inspire ICE является сапфировой лигатурной системой Ormco. Clarity Advanced от 3M представляет собой керамическую лигатурную систему.

Существуют и системы с особыми прописями, например Alexander, разработанная американским ортодонтом Уиком Александером. Выбор конкретной системы делает врач, исходя из задачи и опыта.

Лигатурные брекеты проверены десятилетиями клинической практики. На них вылечены миллионы пациентов, накоплен огромный опыт, описаны все возможные ситуации. Врач, работающий с классической системой, точно знает, чего ожидать на каждом этапе.

Лигатурные брекеты подходят для сложных аномалий прикуса. Гибкость управления, возможность комбинировать эластичные и металлические лигатуры, связывать зубы в блоки, дозировать силу делают их незаменимыми в трудных случаях.

Сроки лечения на лигатурных брекетах такие же, как на самолигирующих: обычно от года до двух с половиной лет. Исследования не нашли значимой разницы в общей длительности лечения между двумя типами систем. Сроки определяются сложностью задачи, возрастом, дисциплиной пациента, а не способом фиксации дуги.

Первые три-пять дней после установки зубы ноют и становятся чувствительными к жеванию. Слизистой щёк и губ на привыкание обычно хватает десяти-четырнадцати дней. После каждой замены лигатур и дуги ощущения возвращаются на день-два, но слабее.

Эластичные колечки мягкие и обычно не натирают слизистую. Металлические лигатуры иногда колют кончиками, но это легко исправляется.

Лигатурные брекеты обычно доступнее самолигирующих. Их конструкция проще, а производство отработано десятилетиями. Металлическая лигатурная система остаётся одним из самых доступных вариантов ортодонтического лечения.

Полная стоимость лечения складывается не только из цены замков, но и из диагностики, визитов, дуг, дополнительных элементов, ретенции. Подробнее о составе стоимости рассказывает страница цены.

Классическая система с перевязкой родилась вместе с научной ортодонтией. В начале XX века Эдвард Энгль предложил замок с прямоугольным пазом, в который укладывалась прямоугольная проволока, а удерживали её тонкой латунной или стальной проволочкой, обкручивая вокруг замка. Каждый визит врач тратил долгие минуты, перевязывая все зубы вручную. Эластичные колечки появились гораздо позже, в 1970-х годах, когда химики создали прочные медицинские полимеры, способные долго сохранять упругость во рту. Они резко ускорили работу врача и заодно подарили пациентам возможность выбирать цвет. Примерно тогда же замки научились приклеивать к эмали, а Лоуренс Эндрюс встроил в них пропись, и классическая система приобрела тот вид, который знаком нам сегодня. С тех пор она постоянно совершенствуется: уменьшаются размеры замков, улучшаются полимеры колец, появляются новые сплавы. Но принцип остаётся прежним, и это лучшее доказательство его надёжности.

Проверенное временем редко бывает случайным.

Процедура установки колечек выглядит так. Врач берёт специальный инструмент, похожий на маленький пинцет или крючок, захватывает кольцо, растягивает его и накидывает на крылья замка поверх проволоки. Кольцо сжимается и плотно охватывает замок. На всю перевязку одной челюсти уходит несколько минут.

Металлическую проволочку накладывают иначе: её заводят вокруг крыльев, скручивают концы, отрезают лишнее и подгибают кончик. Это занимает больше времени, поэтому металл используют только там, где он действительно нужен.

Сами по себе эти манипуляции не причиняют дискомфорта. Ощущения появляются позже, когда свежие упругие колечки начинают сильнее прижимать дугу и давления на зубы становится больше.

Резина со временем слабеет, и через три-четыре недели упругость эластичных колец заметно снижается. Ослабевшее кольцо хуже прижимает проволоку, и контроль над зубом уменьшается. Поэтому визиты при классической системе примерно ежемесячные: врач обновляет колечки и одновременно проверяет ход лечения.

Если колечко лопнуло или слетело раньше, это не срочная ситуация, но стоит сказать врачу, особенно если проволока в этом месте начала свободно выходить из паза.

Взрослые, которым важна незаметность, обычно выбирают колечки под цвет зубной эмали. На керамических и сапфировых замках прозрачные или жемчужные кольца делают систему почти невидимой. На стальных замках хорошо смотрятся серебристые или серые колечки, которые визуально сливаются с металлом.

Лигатуры разного цвета можно менять от визита к визиту, и многие пациенты с удовольствием экспериментируют: на праздники ставят яркие, на важные деловые недели нейтральные.

Детям и подросткам классическая система особенно нравится из-за цветных колечек. Для многих школьников выбор цвета становится маленьким праздником, который скрашивает необходимость лечения. Кто-то подбирает цвета под школьную форму, кто-то под любимую команду, кто-то меняет их к Новому году и дню рождения.

Для родителей важна надёжность и доступность системы. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

В сложных случаях к классической системе подключают дополнительные элементы: цепочки для закрытия промежутков, пружины для раскрытия места, межчелюстные эластики для исправления прикуса, мини-винты для неподвижной опоры. Проволочная перевязка позволяет надёжно связать зубы в блоки, чтобы они служили опорой друг для друга. Подробнее о мини-винтах рассказывает страница мини-винты.

Пациенты часто спрашивают, чем классика отличается от систем, которые в рекламе называют «безлигатурные брекеты». Коротко: у безлигатурных нет колечек, дугу держит встроенная крышка, визиты реже, гигиена проще. У классики больше гибкости для врача, возможность выбрать цвет, доступнее цена. По срокам и результату различий почти нет.

Подробное сравнение двух подходов разобрано в отдельной статье. Если коротко, выбор зависит от того, что для Вас важнее: удобство или цвет и доступность.

Взрослые иногда сомневаются между классической системой и капами. Капы почти незаметны, и перед едой их снимают, зато носить прозрачный аппарат приходится около двадцати двух часов в сутки. Классическая система работает сама, её не нужно помнить надевать, и она справляется с любыми задачами, включая самые сложные. Подробнее о капах рассказывает страница элайнеры.

Чтобы колечки дольше оставались чистыми, после каждого приёма пищи стоит почистить зубы или хотя бы прополоскать рот. Монопучковой щёткой нужно проходить вокруг каждого замка, уделяя внимание месту, где кольцо охватывает крылья: там налёт задерживается сильнее всего. Ирригатор хорошо вымывает остатки еды из-под колечек.

Мы подробно покажем, как ухаживать за конструкцией, и поможем подобрать щётки и ёршики. А гигиенист будет контролировать состояние зубов на профессиональных чистках.

Если бы можно было наблюдать за эластичным колечком под микроскопом весь месяц между визитами, картина была бы поучительной. В первые сутки после установки кольцо теряет заметную часть своей силы: полимер под постоянным натяжением начинает медленно растягиваться. Затем потеря силы замедляется, но продолжается. Одновременно на поверхности кольца оседают белки слюны, пигменты пищи, бактерии, и прозрачное колечко постепенно мутнеет и желтеет. К концу месяца оно держит проволоку заметно слабее, чем в первый день, и выглядит совсем не так свежо. Исследование Л. Талумиса с соавторами 1997 года показало, что эластичные кольца теряют значительную долю силы уже в первые сутки, а затем деградация идёт медленнее. Именно поэтому ортодонты не стремятся продлевать интервалы между визитами при классической системе: свежие кольца держат проволоку надёжно, а старые превращаются в место скопления налёта. Для пациента это означает простое правило: регулярные визиты раз в месяц сохраняют и контроль над зубами, и чистоту улыбки.

Маленькое колечко живёт недолго, и это нормально.

После каждого визита, когда врач надевает свежие упругие колечки или меняет проволоку, зубы на день-два становятся чувствительнее. Помогают мягкая еда, прохладные напитки, при необходимости обезболивающее по рекомендации врача. Если какое-то кольцо или кончик проволоки задевает щёку, на это место можно прилепить кусочек ортодонтического воска.

Мы всегда предупреждаем, какие ощущения будут после конкретного визита, и поможем, если что-то беспокоит сильнее обычного.

Иногда эластичное кольцо лопается или соскальзывает с замка, особенно если пациент ел что-то твёрдое или липкое. Проволока в этом месте может начать выходить из паза. Если это один зуб и проволока держится, можно дождаться планового визита, предупредив врача. Если проволока свободно выходит или колет щёку, лучше прийти раньше.

Самостоятельно надевать колечки не стоит: без инструмента это трудно, и можно повредить слизистую или сдвинуть дугу.

У ортодонта есть свои правила, когда использовать мягкие колечки, а когда стальную проволочку. Колечки хороши на этапе выравнивания, когда зубам нужно свободно скользить и разворачиваться, и в целом для большинства зубов на протяжении лечения: они быстро надеваются, мягкие и удобные для пациента.

Стальную перевязку врач выбирает в особых ситуациях. Когда зуб сильно повёрнут и нужно усилить вращающее действие. Когда требуется жёстко удержать зуб на месте, чтобы он служил опорой. Когда несколько зубов связывают в блок. Когда нужно, чтобы проволока лежала в пазе максимально плотно для точного контроля наклона корня. В таких случаях стальная проволочка надёжнее резины.

Пациент может заметить, что на одних зубах у него цветные колечки, а на других блестящая проволока. Это не ошибка, а осознанный выбор врача под задачу конкретного зуба.

Многие взрослые считают, что колечки подходят только школьникам, и сразу просят что-то «посерьёзнее». На деле классическая система прекрасно служит и взрослым пациентам. Стальные или керамические замки с серебристыми, прозрачными или жемчужными кольцами выглядят сдержанно, а по надёжности и точности классика не уступает никаким новинкам.

Для взрослых со сложными случаями, например с подготовкой к протезированию, закрытием промежутков после давно удалённых зубов, исправлением наклонённых зубов, гибкость перевязки становится настоящим преимуществом. Врач может индивидуально дозировать силу на каждом зубе, что особенно важно при ослабленных деснах.

Единственное, что стоит учесть взрослому: визиты раз в месяц. Если это удобно вписывается в график, классическая система будет отличным выбором.

Многие взрослые даже находят в ежемесячных визитах плюс: врач чаще видит зубы, быстрее замечает мелкие проблемы и вовремя корректирует план, а сам пациент получает регулярную возможность задать вопросы и убедиться, что лечение идёт так, как задумано.

Иногда пациенты спрашивают, из чего сделаны эластичные кольца и не вредны ли они. Современные ортодонтические колечки изготавливают из медицинских полиуретанов, которые проходят проверку на биологическую безопасность. Они не выделяют вредных веществ, не вызывают раздражения у подавляющего большинства людей. Если у человека есть аллергия на латекс, стоит сказать об этом врачу: большинство колечек латекса не содержат, но для эластиков и некоторых вспомогательных элементов это нужно уточнять.

Стальные проволочки делают из той же медицинской нержавеющей стали, что и замки. При аллергии на никель используют титановые замки и особые сплавы.

Курение особенно заметно сказывается на классической системе. Смолы табачного дыма окрашивают прозрачные и светлые колечки за считанные дни, а налёт вокруг замков становится плотнее и темнее. Кроме того, курение ухудшает кровоснабжение десен и может замедлять движение зубов.

Если отказаться от курения на время лечения не получается, лучше выбрать тёмные или цветные колечки, на которых окрашивание незаметно, тщательно чистить зубы и чаще приходить на профессиональную гигиену.

С классической системой действуют обычные правила: не грызть твёрдое, не жевать липкое, нарезать яблоки и морковь. Липкие продукты, такие как ириски и жевательная резинка, налипают на колечки и могут стянуть их с замков, а твёрдые могут отклеить замок от эмали.

Окрашивающие продукты стоит ограничивать, если Вы выбрали прозрачные или белые кольца. Кофе, чай, вино, карри, свёкла, ягоды за несколько дней делают их жёлтыми. Если любимый кофе отменить невозможно, выбирайте серебристые или цветные колечки.

Лигатурные брекеты хорошо подходят детям и подросткам, которые любят цветные колечки. Пациентам со сложными аномалиями прикуса, где нужен максимальный контроль. Тем, для кого важна доступность лечения. Тем, кто не против ежемесячных визитов и готов тщательно ухаживать за зубами.

Миф первый: лигатурные брекеты устарели. На самом деле они остаются одной из самых используемых систем в мире. Миф второй: они лечат медленнее самолигирующих. Исследования этого не подтверждают. Миф третий: цветные колечки только для детей. Многие взрослые с удовольствием выбирают яркие цвета.

Для начала мы проводим диагностику и обсуждаем, насколько Вам подходит классическая система. Если выбираем лигатурные брекеты, рассказываем о цветах колечек, показываем варианты, объясняем, как ухаживать за конструкцией. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

В арсенале клиники есть самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры. Замки приклеиваем за один визит сразу после профессиональной чистки, анестезия для этого не нужна. Мы применяем умеренные силы и комбинируем эластичные и металлические лигатуры так, чтобы зубы двигались уверенно и точно. Для незаметного лечения подойдут керамические брекеты, а взрослым с несложной задачей нередко и элайнеры.

На каждом визите меняем колечки, контролируем движение, помогаем с гигиеной. Мы проведём лечение бережно, а после снятия замков закрепим результат с помощью ретейнеров. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Посмотреть фотографии пациентов и выбрать своего ортодонта Вы можете ещё до первого визита.

Что такое лигатурные брекеты?

Классическая система, в которой дугу удерживают в пазе брекета лигатуры: эластичные колечки или тонкая проволока.

Как часто меняют лигатуры?

Обычно раз в 3–6 недель, на каждом плановом визите.

Можно ли выбрать цвет лигатур?

Да, эластичные колечки бывают прозрачными, белыми, серебристыми и всех цветов радуги.

Лигатурные брекеты хуже самолигирующих?

По результату нет. Они требуют более частых визитов и тщательной гигиены, но дают врачу гибкость управления.

Окрашиваются ли лигатуры?

Прозрачные и белые колечки могут окрашиваться кофе, чаем, специями. Их меняют на каждом визите.

Что делать, если колет металлическая лигатура?

Закрыть кончик воском и сообщить врачу.

Сколько носят лигатурные брекеты?

Обычно от года до двух с половиной лет, как и другие системы.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

McLaughlin R. P., Bennett J. C., Trevisi H. J. Systemized Orthodontic Treatment Mechanics. Mosby, 2001.

Taloumis L. J., Smith T. M., Hondrum S. O., Lorton L. Force decay and deformation of orthodontic elastomeric ligatures. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 1997; 111(1): 1–11.

Forsberg C. M., Brattström V., Malmberg E., Nord C. E. Ligature wires and elastomeric rings: two methods of ligation, and their association with microbial colonization of Streptococcus mutans and lactobacilli. European Journal of Orthodontics, 1991; 13(5): 416–420.

Fleming P. S., Johal A. Self-ligating brackets in orthodontics: a systematic review. The Angle Orthodontist, 2010; 80(3): 575–584.

Khambay B., Millett D., McHugh S. Evaluation of methods of archwire ligation on frictional resistance. European Journal of Orthodontics, 2004; 26(3): 327–332.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).