Как чистить зубы с брекетами: сохраним эмаль без белых пятен в Санкт-Петербурге

Брекеты задерживают остатки пищи и налёт. Каждый замок, каждая лигатура, каждый изгиб проволоки становятся местом, где еда цепляется и остаётся. Если на обычных зубах слюна, язык и щёки частично очищают эмаль сами, то вокруг брекетов естественное самоочищение почти не работает.

Остатки пищи через несколько часов превращаются в налёт, а налёт становится домом для бактерий. Они выделяют кислоту, которая растворяет эмаль у основания замков. Недостаточная чистка приводит к белым пятнам на эмали: это меловые участки деминерализации, которые после снятия брекетов выглядят как светлые рамки. При дальнейшем течении на их месте развивается кариес.

Налёт у дёсен вызывает гингивит и кровоточивость. Десна краснеет, припухает, начинает кровить при чистке, иногда разрастается и наползает на замки. Воспалённая десна хуже переносит ортодонтическую нагрузку, и лечение замедляется.

Зубы с брекетами чистят после каждого приёма пищи. Это правило главное. Даже небольшой перекус оставляет под дугой частички, которые за пару часов превращаются в налёт.

Полноценная чистка проводится минимум утром и вечером: с щёткой, ёршиками, нитью, при возможности с ирригатором. После обеда и перекусов днём допустима короткая версия: щётка и ёршик, а если нет возможности, хотя бы полоскание водой.

Утреннюю чистку удобнее делать после завтрака, чтобы не оставлять остатки еды на весь день. Вечерняя чистка самая тщательная, потому что ночью слюны выделяется мало и бактерии работают активнее всего.

Чистка зубов с брекетами занимает больше обычных двух минут. В первые недели полноценная вечерняя процедура отнимает десять-пятнадцать минут. Через месяц, когда руки запомнят движения, хватает пяти-семи минут. Дневная короткая чистка после обеда занимает несколько минут.

Не стоит засекать время строго. Важнее последовательность: каждый участок должен получить своё внимание. Многие пациенты ставят рядом с зеркалом таймер или включают одну песню, чтобы не торопиться.

Для ухода за зубами с брекетами понадобится небольшой набор. Основа: ортодонтическая щётка с V-образным вырезом в щетине, монопучковая щётка с одним маленьким пучком, ершики нескольких размеров, суперфлосс или обычная зубная нить с нитевдевателем, зубная паста с фтором. Дополнительно пригодятся ирригатор, ополаскиватель с фтором, зеркало с подсветкой, таблетки для окрашивания налёта.

Подробно о выборе щёток, паст, ёршиков и ирригатора рассказывают отдельные статьи этого цикла. Здесь я сосредоточусь на технике.

Чистка начинается с полоскания рта водой. Набрать воды, энергично прогнать её между зубами, выплюнуть, повторить два-три раза. Полоскание водой удаляет крупные остатки пищи, которые иначе будут размазываться щёткой по замкам.

Если после еды во рту много застрявших кусочков, можно сначала пройтись ирригатором, но у большинства пациентов для первого шага хватает обычной воды.

Теперь берём ортодонтическую щётку и наносим на неё горошину пасты с фтором. Начинаем с участка между брекетами и десной. Ортодонтическая щётка ставится под углом 45 градусов к десне: щетина направлена к краю десны сверху на верхней челюсти и снизу на нижней.

Участок между брекетами и десной очищается короткими мягкими движениями. Небольшие вибрирующие или круговые движения на одном-двух зубах, затем щётка сдвигается к следующим. Сильно давить не нужно: щетина должна проникать под край замка, а не сминаться.

Участок над дугой чистится щёткой под углом сверху: щётку наклоняют так, чтобы щетина заходила в пространство между проволокой и верхней частью замков. Здесь чаще всего остаются волокна мяса и зелень.

Затем щётку разворачивают и направляют щетину снизу вверх на верхней челюсти и сверху вниз на нижней, чтобы очистить пространство под дугой и нижний край брекетов. Короткие движения, по два-три зуба, без спешки.

Здесь помогает V-образный вырез щётки: его середина проходит по замкам, а боковые ряды щетины очищают эмаль над ними и под ними одновременно.

Каждый брекет очищается со всех сторон. Для этого удобнее всего монопучковая щётка: её маленький плотный пучок легко обходит замок по периметру. Монопучковая щётка очищает зоны вокруг каждого замка: сверху, снизу, слева, справа, вокруг крючков и трубок на жевательных зубах.

Это самый долгий этап, но и самый важный. Именно вокруг основания брекета, у самой границы клея, чаще всего образуются белые пятна. Удобно двигаться по порядку: верхняя челюсть справа налево, нижняя слева направо, чтобы не пропустить ни одного зуба.

Ершик проводится под дугой между соседними брекетами. Его вводят сверху или снизу проволоки в пространство между двумя замками и несколько раз продвигают вперёд-назад. Ёршик убирает то, что щётка сдвинула, но не вынула: остатки пищи и налёт на боковых стенках замков и на проволоке.

Размер ёршика подбирают так, чтобы он проходил под дугой с лёгким сопротивлением. Если щетинки сминаются и не касаются стенок, он слишком тонкий. Если приходится проталкивать с усилием, слишком толстый.

Щётка и ёршик не очищают поверхности, которыми соседние зубы касаются друг друга. Для этого нужна нить. Зубная нить очищает контактные поверхности зубов: её проводят между зубами, прижимают к боковой стенке одного зуба, скользят вверх-вниз, затем к стенке соседнего.

С брекетами обычную нить неудобно заводить под дугу. Поэтому используют суперфлосс: он состоит из жёсткого кончика, губчатой части и обычной нити. Суперфлосс заводится под дугу жёстким концом, затем протягивается губчатая часть, которая очищает пространство вокруг замков, а тонкой частью проходят межзубный контакт.

Межзубные промежутки достаточно чистить нитью один раз в день, вечером. Поначалу это отнимает много времени, потом становится привычным.

Внутренние и жевательные поверхности чистятся как без брекетов. Внутренняя поверхность зубов, обращённая к языку и нёбу, чистится вертикальными выметающими движениями от десны к краю зуба. Жевательная поверхность очищается движениями вперёд-назад.

Про внутреннюю сторону легко забыть, увлёкшись замками, а зубной камень чаще всего появляется именно на внутренней поверхности нижних передних зубов. Если Вы носите лингвальные брекеты, эта сторона требует самого пристального внимания.

Ирригатор используется после механической чистки. Он не заменяет щётку и ёршик, но хорошо вымывает то, что они разрыхлили: остатки пищи из-под дуги, налёт из межзубных промежутков, частички из-под десны. Струю направляют под углом к десне, проходя вдоль каждого замка.

Ирригатор особенно полезен вечером и тем пациентам, у кого десны склонны к воспалению.

Ополаскиватель завершает вечернюю чистку. Ополаскиватель с фтором проникает в щели у замков и под проволоку, куда не достаёт щётка, и укрепляет эмаль. После него лучше не есть и не пить полчаса.

Паста с фтором укрепляет эмаль вокруг брекетов. Её не нужно сразу смывать большим количеством воды: достаточно выплюнуть остатки, чтобы фтор дольше оставался на зубах. Пасты с кальцием дополнительно помогают восстановлению минералов.

Как понять, что чистка прошла хорошо? Проще всего проверить. Индикатор налёта показывает плохо очищенные участки: таблетки для окрашивания налёта разжёвывают после чистки, и там, где остался налёт, эмаль окрашивается в розовый или синий цвет.

Окрашенный налёт дочищается повторно. В первые недели такая проверка раз в неделю очень полезна: она быстро показывает, какие участки Вы пропускаете. Обычно это нижний край замков на верхней челюсти, дальние жевательные зубы, внутренняя поверхность нижних резцов.

Чистка перед зеркалом помогает контролировать каждый замок. Удобнее всего небольшое увеличительное зеркало с подсветкой, которое ставят у раковины. Оно позволяет увидеть задние зубы и нижний край брекетов, которые при обычном свете скрываются в тени.

Первое время стоит чистить, глядя в зеркало, пока движения не станут автоматическими. Потом зеркало остаётся для финальной проверки.

Чтобы уход не превращался в каждодневный подвиг, его стоит встроить в распорядок. Утро: завтрак, полноценная чистка щёткой, монопучковой щёткой и ёршиком. День: после обеда короткая чистка щёткой и ёршиком, после перекусов полоскание водой. Вечер: после ужина полная чистка со всеми инструментами, нитью, ирригатором и ополаскивателем.

Если перекусов много, стоит подумать, нельзя ли их сократить: каждый перекус означает ещё одну чистку. Небольшая перестройка режима питания часто облегчает уход сильнее, чем любой новый инструмент.

Дорожный набор позволяет чистить зубы вне дома. В косметичку или рюкзак кладут складную ортодонтическую щётку, маленький тюбик пасты, несколько ёршиков, воск, зеркальце, иногда портативный ирригатор. На работе, в школе, в поездке такой набор выручает после обеда и перекусов.

Если почистить зубы совсем негде, помогает полоскание водой и ёршик, который можно использовать даже без раковины.

При боли в первые дни используется щётка с мягкой щетиной. Зубы ноют, десны чувствительны, и привычное усилие причиняет дискомфорт. В эти дни чистят бережно, но так же тщательно: пропускать чистку из-за боли нельзя, именно в первые недели формируется привычка.

Если щётка задевает натёртую щёку, можно временно прикрыть замки воском на время между чистками. Тёплая вода для полоскания приятнее холодной, если зубы остро реагируют на температуру.

После активации, когда зубы снова ноют пару дней, пациенты иногда чистят менее старательно. Это понятная реакция, но лучше её избежать. Щётка с мягкой щетиной, тёплая вода, неторопливые движения позволяют сохранить качество ухода и в эти дни.

Если на визите добавили эластичную цепочку, пружины или межчелюстные эластики, чистка усложняется. Цепочка собирает налёт между звеньями, и вокруг неё нужно работать монопучковой щёткой особенно тщательно. Межчелюстные резинки перед чисткой снимают и после неё надевают новые.

Если в плане лечения есть мини-винты, вокруг их шейки слизистая легко воспаляется. Эту зону аккуратно очищают монопучковой щёткой с мягкой щетиной, двигаясь вокруг винта. При необходимости врач назначает антисептический гель. Подробнее о винтах рассказывает страница мини-винты.

Небные расширители, дуги и другие несъёмные аппараты, которые иногда сочетают с брекетами, очищают ирригатором и специальными щётками, уделяя внимание пространству между аппаратом и нёбом.

Самые частые ошибки я вижу у пациентов снова и снова. Первая: чистить только переднюю поверхность замков, забывая о пространстве над и под дугой. Вторая: давить на щётку со всей силы. Щетина сминается, десна травмируется, а налёт у основания замков остаётся. Третья: пропускать вечернюю нить, потому что долго. Четвёртая: не менять щётку, пока щетина не растопырится. С брекетами щетина изнашивается быстрее, и менять её стоит примерно раз в месяц-полтора. Пятая: чистить зубы сразу после кислого напитка. Кислота размягчает эмаль, и щётка её стирает, поэтому после сока или газировки лучше полоскать рот водой и чистить через полчаса.

Каждая из этих ошибок исправляется за несколько дней.

Кровоточивость при чистке пугает, и многие начинают обходить кровящий участок стороной. Это ошибка: десна кровоточит как раз потому, что у её края скопился налёт. Чистить нужно мягче, но тщательнее. Обычно при правильном уходе кровоточивость уменьшается за неделю-две.

Если кровь при чистке не проходит, десна отёчна, разрастается или болит, нужен осмотр. Иногда требуется профессиональная чистка и лечение у специалиста по деснам. Подробнее рассказывает страница пародонтология.

У детей и подростков навыки гигиены ещё формируются, и брекеты становятся серьёзным испытанием. Родителям стоит первое время проверять качество чистки, особенно вечером. Хорошо работают таблетки для окрашивания налёта: ребёнок видит, где остались пятна, и дочищает сам. Для младших подростков удобна электрическая щётка с ортодонтической насадкой и таймером.

Не стоит превращать уход в поле битвы. Лучше договориться о правилах и хвалить за результат, который видно на приёме у ортодонта. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

Многие спрашивают, можно ли пользоваться электрической щёткой с брекетами. Можно, и нередко она удобнее: вращающаяся или звуковая головка сама делает мелкие движения, и пациенту остаётся лишь медленно вести её вдоль замков. Для брекетов выпускают специальные ортодонтические насадки. Главное условие: не нажимать сильно и не торопиться. Электрическая щётка не заменяет монопучковую щётку, ёршики и нить.

На керамических и сапфировых брекетах налёт заметнее, а эластичные колечки окрашиваются от кофе и чая. Чистка здесь такая же, как на металлических, но важнее делать её сразу после красящих продуктов. Подробнее о таких системах рассказывает страница керамические брекеты.

При лингвальных брекетах, когда замки находятся на внутренней стороне зубов, чистить сложнее всего: зона плохо видна, язык мешает, щётку приходится разворачивать. Удобны щётки с изогнутой ручкой и монопучковые щётки, а контроль перед зеркалом становится обязательным. Подробнее рассказывает страница лингвальные брекеты.

У самолигирующих брекетов нет эластичных колечек, которые собирают налёт, и поверхность замка более гладкая. Чистить их немного проще, чем лигатурные. Но и здесь налёт скапливается у основания замка и под дугой, так что техника остаётся той же. Подробнее рассказывает страница самолигирующие брекеты.

Первые недели пациенты чистят зубы старательно: всё новое, врач только что показал технику, хочется сделать правильно. Через три-четыре месяца энтузиазм угасает, и вечерняя процедура начинает сокращаться. Сначала пропадает нить, потом ирригатор, потом монопучковая щётка. Именно в этот период чаще всего появляются первые белые пятна.

Помогают простые вещи. Держать все инструменты в одном стакане на видном месте, а не в ящике. Делать раз в неделю проверку таблеткой для окрашивания налёта. Отмечать в календаре дни, когда уход был полным. Фотографировать зубы крупным планом раз в месяц и сравнивать. Напоминать себе, ради чего всё затевалось: ровная улыбка без белых рамок на эмали.

Если чувствуете, что устали, скажите об этом врачу. Иногда стоит упростить набор, заменить часть инструментов на более удобные, и уход снова станет посильным.

Бывают вечера, когда после долгого дня нет сил на десять минут перед зеркалом. В такой день лучше сделать сокращённую версию, чем не сделать ничего: полоскание, ортодонтическая щётка над дугой и под ней, ёршик в самых трудных местах, ополаскиватель. Три-четыре минуты. На следующий вечер возвращаетесь к полному циклу. Один сокращённый вечер эмаль переживёт, а вот привычка пропускать чистку совсем обходится дорого.

О чистке языка с брекетами часто забывают, хотя на его спинке живёт огромное количество бактерий. Они участвуют в образовании налёта и дают неприятный запах изо рта, который пациенты с брекетами замечают у себя особенно часто. Язык удобно очищать специальным скребком или обратной стороной щётки с рифлёной поверхностью, движениями от корня к кончику. Это занимает полминуты.

Внутреннюю поверхность щёк и губ щёткой не чистят, но после еды их полезно освободить от остатков пищи полосканием. Дёсны массируют мягкой щетиной во время основной чистки: лёгкий массаж улучшает кровоток и помогает тканям справляться с нагрузкой.

Иногда ёршик задевает эластичное колечко, и оно слетает, или нить цепляется за крючок. Выпавшая лигатура не страшна: о ней стоит сказать врачу на ближайшем визите, если зуб при этом не начал отходить от дуги. Если при чистке обнаружился отклеившийся замок, который крутится на проволоке, прикройте его воском и позвоните в клинику. Не пытайтесь приклеить его сами и не продолжайте чистить этот участок с усилием, чтобы не погнуть дугу.

Бывает, что щётка цепляется за торчащий конец проволоки. Такой конец лучше временно закрыть воском и попросить врача подрезать его.

Если лечение совпало с беременностью, домашний уход становится ещё важнее. Гормональные изменения делают десну рыхлой и склонной к кровоточивости, а токсикоз и частые перекусы усиливают кислотную нагрузку на эмаль. Щётка с мягкой щетиной, паста с фтором, ополаскиватель без спирта, полоскание водой после рвоты помогают справиться с этим периодом. Если зубная паста вызывает тошноту, можно временно выбрать пасту с нейтральным вкусом. Профессиональную гигиену во время беременности проводят по согласованию с врачом.

Курение осложняет уход за зубами с брекетами. Смолы оседают на налёте и эластичных колечках, окрашивают их в жёлтый и коричневый цвет, сушат слизистую. У курящих пациентов десна хуже снабжается кровью и медленнее восстанавливается после воспаления. Если отказаться от курения во время лечения не получается, чистить зубы стоит тщательнее, а к гигиенисту приходить чаще.

Пациенты на элайнерах чистят зубы почти как обычно: капы снимают, зубы чистят щёткой и нитью, капы промывают и надевают обратно. С брекетами уход сложнее и дольше. Это одна из причин, по которым многие взрослые выбирают капы. Элайнеры эстетичнее и проще в уходе, но не все задачи решаются капами: при сложных поворотах, вертикальных нарушениях, значительном перемещении корней чаще нужны брекеты. Подробнее рассказывает страница элайнеры.

После снятия системы многие испытывают облегчение и возвращаются к обычной щётке. Но если на внутренней стороне передних зубов приклеен несъёмный ретейнер, навыки, приобретённые за время лечения, пригодятся. Вокруг тонкой проволоки налёт и камень скапливаются так же охотно, как вокруг замков. Её чистят монопучковой щёткой, ёршиком и суперфлоссом, заводя нить под ретейнер. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Даже при идеальной домашней чистке в труднодоступных местах со временем накапливается налёт и камень. Профессиональная гигиена дополняет домашнюю чистку раз в 3–4 месяца. Гигиенист удаляет отложения ультразвуком и воздушно-порошковой струёй, полирует эмаль, покрывает зубы фтором и показывает, где пациент недочищает. Подробнее о процедуре рассказывает страница профессиональная гигиена.

Связь между домашней гигиеной и состоянием эмали при брекетах подробно изучена. Работа Л. Горелика, А. Гейгера и Э. Гвиннета 1982 года показала, что белые пятна вокруг замков появляются у значительной части пациентов на несъёмной технике, и нередко уже в первые месяцы лечения. Позднее Б. Огор, наблюдая пациентов через пять лет после снятия брекетов, обнаружил, что часть этих пятен сохраняется надолго. Систематические обзоры, в том числе Кокрейновский обзор П. Бенсона и соавторов, показывают, что фторсодержащие средства снижают риск деминерализации, но лишь на фоне регулярной механической чистки. Сравнения ручных и электрических щёток у ортодонтических пациентов дают неоднозначные результаты: в ряде работ электрическая щётка удаляет налёт чуть лучше, но решающим фактором снова оказывается дисциплина пациента и техника движений. Для практикующего ортодонта это значит одно: никакой инструмент не спасёт эмаль, если им не пользоваться правильно и регулярно, а простая щётка в умелых руках даёт отличный результат.

Техника важнее инструмента.

Представим пациентку, которая после ужина быстро водит щёткой по замкам минуту и ложится спать. Утром у основания брекетов на верхних клыках уже есть мягкий налёт, и через месяц на приёме видна первая меловая полоска.

А теперь представим её же через две недели после визита к гигиенисту. Полоскание, ортодонтическая щётка над дугой и под ней, монопучковая щётка вокруг каждого замка, ёршик, суперфлосс, ирригатор, ополаскиватель. Восемь минут. Через месяц эмаль вокруг брекетов гладкая, десна бледно-розовая. Разница только в восьми минутах вечером.

Перед установкой мы проводим профессиональную гигиену, а в день установки показываем технику чистки на Ваших зубах: как держать щётку, как заводить ёршик и суперфлосс, как пользоваться ирригатором. Систему подбираем под задачу и образ жизни, используя самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

На каждом визите коррекции проверяем качество ухода, при необходимости окрашиваем налёт и разбираем трудные участки. Подберём набор инструментов под Ваши зубы и размеры промежутков, а если появятся первые признаки деминерализации, назначим укрепляющие средства. Тем, кто хочет лечиться почти незаметно, мы предлагаем керамические брекеты или прозрачные элайнеры.

Мы ответим на любые вопросы об уходе и сохраним Вашу эмаль здоровой до дня снятия брекетов. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть результаты лечения можно заранее.

Как чистить зубы с брекетами правильно?

Полоскание водой, ортодонтическая щётка над дугой и под ней под углом 45 градусов, монопучковая щётка вокруг каждого замка, ёршик между брекетами, нить в межзубных промежутках, вечером ирригатор и ополаскиватель.

Сколько раз в день чистить зубы с брекетами?

После каждого приёма пищи. Полноценная чистка минимум утром и вечером.

Сколько времени нужно чистить зубы с брекетами?

В первые недели десять-пятнадцать минут вечером, через месяц пять-семь минут.

Можно ли чистить зубы с брекетами электрической щёткой?

Да, с ортодонтической насадкой и без сильного нажима. Монопучковую щётку, ёршики и нить она не заменяет.

Что делать, если десны кровоточат при чистке?

Чистить мягче, но тщательнее. Если кровоточивость не проходит за две недели, показаться врачу.

Как чистить зубы с брекетами вне дома?

Иметь дорожный набор: складную щётку, пасту, ёршики. Если почистить негде, прополоскать рот водой.

Как часто менять щётку при брекетах?

Примерно раз в месяц-полтора, раньше, если щетина растрепалась.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. М.: Тонга-Принт, 2001.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Gorelick L., Geiger A. M., Gwinnett A. J. Incidence of white spot formation after bonding and banding. American Journal of Orthodontics, 1982; 81(2): 93–98.

Øgaard B. Prevalence of white spot lesions in 19-year-olds: a study on untreated and orthodontically treated persons 5 years after treatment. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 1989; 96(5): 423–427.

Benson P. E., Parkin N., Dyer F., Millett D. T., Germain P. Fluorides for preventing early tooth demineralisation (white spot lesions) during fixed brace treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019; (11): CD003809.

Kaklamanos E. G., Kalfas S. Meta-analysis on the effectiveness of powered toothbrushes for orthodontic patients. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2008; 133(2): 187.e1–187.e14.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «гингивит». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).