Как брекеты выравнивают зубы: бережно и в ритме организма в Санкт-Петербурге

Представьте столб, вкопанный в плотный влажный песок. Если толкнуть его резко, он не сдвинется или сломается. Если же давить на него мягко и постоянно, песок перед ним понемногу уплотнится и уйдёт в стороны, а позади столба осядет новый. Через некоторое время столб окажется на новом месте, и стоять будет так же прочно.

Зуб в кости ведёт себя похоже, только вместо песка работают живые клетки. Брекеты с дугой создают то самое мягкое постоянное давление. Кость перед корнем постепенно рассасывается, освобождая дорогу, а позади корня нарастает новая. Зуб перемещается, не теряя опоры.

Этот процесс не требует ни боли, ни больших сил. Наоборот, чем сила мягче и равномернее, тем эффективнее работают клетки. Поэтому брекеты выравнивают зубы медленно, и именно медленность делает их безопасными.

Чтобы понять, как брекеты выравнивают зубы, нужно сначала разобраться, как зуб вообще держится во рту. Корень зуба сидит в костной лунке, но не касается её напрямую. Между ними есть тонкая прослойка толщиной около четверти миллиметра, которую называют периодонтом, или периодонтальной связкой.

Зуб удерживается в лунке волокнами периодонта. Это тысячи коллагеновых нитей, одним концом вплетённых в цемент корня, другим в стенку лунки. Они натянуты под разными углами и работают как подвесной гамак: при жевании зуб слегка погружается, волокна натягиваются и гасят удар, не позволяя корню упереться в кость.

Между волокнами проходят сосуды и нервы, а ещё живут клетки, способные строить и разрушать кость. Именно периодонтальная связка превращает зуб из неподвижного гвоздя в структуру, которая способна перемещаться. Без неё ортодонтия была бы невозможна: зубы, сросшиеся с костью (такое бывает после травм и называется анкилозом), брекеты сдвинуть не могут.

Дуга с памятью формы стремится вернуться к исходной ровной форме. Когда её вставляют в пазы брекетов на неровно стоящих зубах, проволоке приходится изгибаться, повторяя все неровности. Распрямляясь, она тянет каждый замок в сторону правильного положения.

Дуга передаёт усилие через брекет на зуб. Сам брекет служит посредником: он прочно приклеен к эмали и передаёт на коронку зуба всё, что делает проволока. Коронка, в свою очередь, передаёт силу на корень, а корень давит на периодонтальную связку.

Первые дуги делают из никель-титанового сплава, который отличается сверхэластичностью. Его можно сильно согнуть, и он всё равно будет давить мягко и почти одинаково, пока не распрямится. Это идеальный режим для клеток: постоянное давление без резких скачков. Позднее в систему ставят более жёсткие стальные дуги, которые уже не столько двигают зубы, сколько ведут их по нужной траектории.

Когда на зуб действует постоянная сила, корень чуть смещается внутри лунки. С одной стороны периодонтальная связка сжимается, это зона давления. С другой растягивается, это зона натяжения. Периодонтальная связка передаёт давление с корня на кость, и уже через несколько часов клетки в обеих зонах получают сигнал к работе.

Сигналы эти химические. Сжатые клетки и сосуды выделяют вещества-посредники: простагландины, цитокины, факторы роста. Они привлекают к месту событий специализированные клетки и запускают перестройку. В зоне давления начинается разрушение кости, в зоне натяжения строительство.

Любопытно, что эта система не была создана для ортодонтии. Она существует у каждого человека всю жизнь и помогает кости приспосабливаться к нагрузкам: при жевании, при прорезывании зубов, при их естественном дрейфе с возрастом. Брекеты просто используют её в нужном врачу направлении.

Кость в зоне давления рассасывается под действием остеокластов. Это крупные многоядерные клетки, которые умеют растворять минерализованную костную ткань. Остеокласты разрушают костную ткань перед корнем, выделяя кислоту и ферменты, которые растворяют минералы и коллаген.

Работу эту невозможно увидеть, но её можно почувствовать как лёгкое нытьё зубов.

Работают они аккуратно. Остеокласт прикрепляется к поверхности кости, образует под собой герметичную «камеру» и растворяет кость только в ней, оставляя после себя маленькую лакуну. Тысячи таких лакун постепенно отодвигают стенку лунки, и корень продвигается следом.

Для этого процесса нужно время. Остеокласты не живут в периодонте постоянно в больших количествах: их предшественники приходят с кровью, созревают, начинают работу. Первые признаки резорбции появляются через несколько дней после приложения силы, а устойчивое движение начинается примерно через одну-две недели.

Кость в зоне натяжения формируется заново остеобластами. Это клетки-строители. Остеобласты строят новую костную ткань за корнем: сначала они выделяют органическую основу из коллагена, так называемый остеоид, затем она постепенно минерализуется и превращается в зрелую кость.

Волокна периодонта растягиваются на стороне натяжения, и это растяжение само по себе служит сигналом для остеобластов. Новые слои кости откладываются вдоль растянутых волокон, словно сталактиты, и заполняют пространство, которое освобождает уходящий корень.

Резорбция и депозиция кости позволяют зубу перемещаться вместе с лункой. Впереди кость уходит, позади нарастает, и корень всё время остаётся окружённым костной тканью. Именно поэтому зуб не выпадает во время лечения и после ретенции снова становится прочным.

Зуб перемещается примерно на миллиметр в месяц. У детей и подростков, у которых обмен веществ в кости активнее, немного быстрее, у взрослых медленнее. Скорость зависит и от плотности кости: в верхней челюсти, где кость более пористая, зубы двигаются легче, чем в плотной нижней.

Миллиметр в месяц кажется немного, но для зуба это большое расстояние. Если скученность составляет несколько миллиметров, а для исправления прикуса нужно сдвинуть группу зубов на 5–7 мм, становится понятно, откуда берутся сроки лечения в полтора-два года.

Первые изменения положения зубов заметны через 4–8 недель. Сначала выравниваются самые смещённые зубы, разворачиваются повёрнутые, уменьшается скученность. Эти перемены хорошо видны в зеркале и очень мотивируют. Дальше движение становится менее заметным глазу, но продолжается так же уверенно.

Терпение здесь окупается сторицей.

Пациенты часто спрашивают: а если натянуть дугу посильнее, дело пойдёт быстрее? Биология отвечает отрицательно. Чрезмерная сила пережимает сосуды периодонта. В зоне давления связка сжимается так сильно, что кровь перестаёт поступать к клеткам, и участок ткани временно погибает. Под микроскопом он выглядит как стекловидная масса, её называют зоной гиалинизации.

Пережатие сосудов замедляет перемещение зуба. Остеокласты не могут работать в участке без кровоснабжения. Организму приходится сначала убирать погибшую ткань, подбираясь к ней со стороны кости, и только потом зуб сдвигается, причём рывком. Такое движение медленнее, болезненнее и хуже контролируется.

Избыточное давление повышает риск резорбции корня. Клетки, которые расчищают погибшую ткань, иногда затрагивают и поверхность корня, и он укорачивается. Поэтому лёгкие непрерывные силы обеспечивают безопасное перемещение зубов. Это один из главных принципов современной ортодонтии, и в своей практике мы придерживаемся его строго.

В ортодонтической литературе много спорили о том, какая сила оптимальна. Систематический обзор Йиджина Рена и соавторов 2003 года показал, что единого числа нет: оптимальная сила зависит от типа движения, размера корня, возраста пациента. Для наклона зуба нужно меньше усилия, для корпусного перемещения больше, для погружения особенно мало.

Общий принцип сформулирован давно: сила должна быть достаточной, чтобы запустить перестройку, и достаточно малой, чтобы не пережимать сосуды. На практике это десятки граммов на зуб, то есть вес нескольких монет. Такая нагрузка почти не ощущается после первых дней привыкания.

Врач регулирует силу выбором дуги, её сечения, материала, степени активации дополнительных элементов. Мы подбираем параметры так, чтобы давление было умеренным: зубы двигаются уверенно, а Вы не испытываете лишнего дискомфорта.

Ноющая боль сопровождает начало перестройки после активации. В первые часы и дни после замены дуги в зоне давления выделяются те же вещества, которые запускают перестройку кости. Некоторые из них, например простагландины, одновременно раздражают нервные окончания. Поэтому ощущение болезненности и есть признак того, что процесс пошёл.

Обычно ноющая боль длится два-четыре дня и постепенно стихает. Её облегчают мягкая еда, прохладные напитки, при необходимости обезболивающие по рекомендации врача. Интересно, что некоторые противовоспалительные препараты при длительном приёме могут замедлять перемещение зубов, поскольку подавляют те самые сигнальные вещества. Поэтому выбор обезболивающего лучше обсудить с ортодонтом.

Выравнивание складывается из разных видов движения. Зуб может наклоняться, когда коронка сдвигается сильнее корня. Может поворачиваться вокруг своей оси. Может выдвигаться из лунки или погружаться в неё. Может перемещаться корпусно, то есть целиком, параллельно самому себе. И может менять наклон корня при неподвижной коронке, это называют торком.

Каждое движение требует своей механики. Для наклона достаточно тонкой круглой дуги, для корпусного перемещения нужна прямоугольная дуга, плотно заполняющая паз брекета, чтобы контролировать корень. Для погружения и выдвижения используют изгибы дуги или отдельные элементы.

Самым трудоёмким считается торк.

Когда брекеты выравнивают зубы, все эти движения сочетаются. Врач продумывает их последовательность, чтобы один зуб не мешал другому и чтобы результат получился не только ровным, но и устойчивым.

Брекет представляет собой маленький замок с горизонтальной щелью, пазом, в которую вставляют дугу. Геометрия паза рассчитана производителем для каждого зуба: в ней заложены углы наклона и поворота, к которым зуб должен прийти. Это называют прописью брекета.

Когда толстая прямоугольная дуга плотно ложится в паз, она передаёт зубу не только направление, но и точный угол. Поэтому на финальных этапах брекеты выравнивают зубы уже не только по линии, но и по наклону корней. Позиция брекета на зубе при этом решающая: смещение замка на полмиллиметра даст зубу иное конечное положение.

Дугу в пазах удерживают лигатуры, эластичные колечки или тонкая проволочка, либо встроенные крышки самолигирующих замочков. Самолигирующие брекеты снижают трение, и дуга скользит свободнее, что особенно полезно на этапе выравнивания.

Ортодонт меняет дуги от тонких гибких к жёстким. На старте ставят тонкую никель-титановую проволоку круглого сечения: она легко входит во все пазы даже при сильной скученности и мягко начинает выравнивание. Через несколько недель её меняют на чуть более толстую, затем на прямоугольную.

С каждой сменой дуга всё точнее контролирует положение зубов. На поздних этапах в пазы ложатся стальные дуги, которые служат рельсами при закрытии промежутков и позволяют врачу подгибать проволоку для тонкой настройки.

Эту последовательность можно сравнить с работой скульптора: сначала крупными движениями намечается форма, потом всё более тонкими инструментами прорабатываются детали. Перепрыгнуть через этапы нельзя: слишком жёсткая дуга в неровном ряду создаст чрезмерные силы, о вреде которых мы уже говорили.

Лестницу дуг проходят по ступенькам.

Активация восстанавливает силу действия дуги. Проволока отдаёт основную часть своей энергии за несколько недель: зубы сдвигаются, дуга распрямляется, давление ослабевает. Чтобы движение продолжалось, её нужно заменить или активировать заново.

Поэтому регулярные визиты к ортодонту проходят раз в 4–8 недель. Такой интервал совпадает с биологическим ритмом перестройки кости: за это время клетки успевают завершить очередной цикл, и зуб готов к следующему шагу. Более частые активации не ускорят лечение, а редкие затянут его.

На каждом визите врач оценивает, как сдвинулись зубы, вносит корректировки в план лечения, меняет дуги, лигатуры, цепочки, при необходимости переклеивает брекеты. Эти встречи и составляют основную работу ортодонта.

Дуга выравнивает зубы внутри одного ряда. Чтобы изменить соотношение верхних и нижних зубов, то есть исправить прикус, нужна сила между челюстями. Эластики задают перемещение зубов между челюстями. Пациент сам цепляет эти крошечные резиновые кольца за крючки замков, соединяя верхний ряд с нижним.

Биология движения при этом та же: давление на связку, перестройка кости. Но эластики работают только тогда, когда их носят. Если снимать их надолго, давление прерывается, и клетки то начинают, то бросают работу. Поэтому эластики носят почти круглосуточно, снимая только на время еды и чистки зубов.

У каждой силы есть противодействие. Если дуга тянет передние зубы назад, жевательные зубы получают такую же силу вперёд. Чтобы нужные зубы двигались, а опорные оставались на месте, врач продумывает систему опоры.

Для этого объединяют несколько зубов в блок, используют дуги на нёбо, межчелюстные эластики, а в сложных случаях мини-винты. Мини-винты представляют собой маленькие титановые штифты, которые на время лечения ставят в кость. Они не имеют периодонтальной связки и поэтому не двигаются, становясь надёжной точкой опоры. Подробнее о них рассказывает страница мини-винты.

При выравнивании меняется не только положение зубов, но и форма костного отростка, в котором они сидят. Когда зубы выстраиваются в более широкую дугу, кость вокруг них перестраивается и следует за ними, хотя и в определённых пределах.

Именно здесь проходит граница возможностей метода. Если зуб вывести слишком далеко за пределы исходной кости, особенно там, где она тонкая, стенка лунки может истончиться, а десна опуститься. Поэтому перед лечением мы оцениваем толщину кости на компьютерной томографии и планируем движения так, чтобы корни оставались в её пределах. Узнать об исследованиях подробнее можно на странице диагностика.

Перестройка кости у взрослых идёт медленнее, чем у подростков. У ребёнка и подростка кость богаче сосудами, клетки активнее, и организм охотнее откликается на нагрузку. У взрослого реакция запускается чуть позже, а клеток-строителей меньше.

Это не значит, что взрослым лечиться бесполезно. Зубы двигаются в любом возрасте при здоровых деснах, просто медленнее, и лечение может длиться на несколько месяцев дольше. Кроме того, у взрослых чаще встречаются заболевания пародонта, поэтому до начала лечения обязательно проверяют состояние десен.

Возраст задаёт темп, но не закрывает дверь.

Помимо возраста, скорость перемещения зависит от плотности кости, общего здоровья, некоторых лекарств, гормонального фона. Курение ухудшает кровоснабжение тканей и может замедлять перестройку. Некоторые препараты, например длительный приём определённых противовоспалительных средств или препаратов для лечения остеопороза, влияют на работу костных клеток.

Большую роль играет и сам пациент. Отклеившийся брекет перестаёт вести зуб. Пропущенный визит означает, что дуга работает вполсилы. Эластики, которые носят через раз, почти не действуют. Поэтому самый надёжный способ ускорить лечение состоит в аккуратном выполнении рекомендаций.

Существуют методы, которые пытаются ускорить перестройку кости: микропрорезы кости, вибрация, низкоинтенсивный лазер. Их эффективность продолжают изучать, и пока ни один не стал стандартом. На консультации мы честно расскажем, что из этого имеет смысл в Вашем случае.

Перестройка кости идёт лучше всего, когда десны и связка здоровы. Воспаление в тканях вокруг зуба нарушает работу клеток и может превратить физиологическую перестройку в разрушение. Поэтому при воспалённых деснах двигать зубы нельзя, а во время лечения за гигиеной нужно следить особенно внимательно.

Налёт вокруг брекетов провоцирует гингивит, а длительное воспаление может затронуть и более глубокие ткани. Ортодонтическая щётка, ёршики, ирригатор, паста с фтором и профессиональная гигиена раз в три-четыре месяца защищают и эмаль, и пародонт. Подробнее о профессиональной чистке рассказывает страница гигиена полости рта.

Когда зубы встали на место и брекеты сняты, биологическая работа не заканчивается. Новая кость созревает в течение нескольких месяцев после лечения: остеоид минерализуется, структура кости уплотняется, связка перестраивается под новое положение зуба.

Волокна периодонта сохраняют тягу к прежнему положению зубов. Особенно упрямы волокна десны, которые окружают шейку зуба: они перестраиваются медленнее всего, иногда год и больше, и всё это время тянут зуб обратно. Поэтому повёрнутые зубы особенно склонны возвращаться.

Перестройка связок периодонта завершается позже всего. Ретейнер удерживает зубы на время созревания кости. Несъёмный ретейнер, тонкая проволока на внутренней стороне зубов, или прозрачная съёмная капа не дают зубам сдвинуться, пока ткани окончательно не привыкнут к новому положению. Ретенция нужна для стабильности и закрепления результата. Подробнее о ней рассказывает страница ретейнеры.

Пациентов часто интересует, выравнивают ли зубы по-разному металлические, керамические или сапфировые замки. Ответ простой: биология перемещения везде одна и та же, потому что клетки периодонта не знают, из какого материала сделан замок на коронке. Разница кроется в трении, в размере замков, в точности пазов и в том, насколько удобно врачу управлять движением. Металлические брекеты дают минимальное трение и самые точные пазы, керамические и сапфировые почти незаметны на зубах, а самолигирующие системы снижают трение за счёт встроенной крышки и позволяют работать особенно лёгкими силами на старте. У прозрачных элайнеров механизм другой: зубы двигает сама капа, повторяя следующий шаг цифрового плана, но реакция кости на давление точно такая же, со своими остеокластами и остеобластами. Поэтому выбор системы определяется задачей, эстетикой и удобством пациента, а скорость перестройки кости задаёт организм. На консультации мы поможем подобрать инструмент, при котором эта перестройка будет идти максимально бережно, а подробнее о прозрачных капах можно прочитать на странице элайнеры.

Материал замка клеткам безразличен.

У ребёнка и подростка к перестройке вокруг корней добавляется ещё один союзник: рост. Челюсти увеличиваются, прорезаются новые зубы, и ортодонт может направлять эти процессы, а не только двигать зубы в готовой кости. Поэтому многие задачи в детстве решаются проще и быстрее. Подробнее об этом рассказывает страница детская ортодонтия.

Можно подумать, что врачу достаточно знать, какую дугу поставить на каком этапе. Но именно понимание биологии отличает бережное лечение от механического. Зная, как работают клетки, ортодонт выбирает силы, при которых они трудятся эффективно, выстраивает интервалы визитов, планирует движения в пределах кости, замечает признаки перегрузки на снимках и вовремя делает паузу.

Мне кажется, лучшее сравнение здесь с садовником, который выращивает дерево нужной формы. Он не ломает ветви, а подвязывает их и понемногу направляет, давая дереву самому расти туда, куда нужно. Ортодонт так же направляет естественные процессы организма, не пытаясь их переспорить.

Перед лечением мы проводим сканирование зубов и создаём цифровую модель челюстей. На ней можно заранее спланировать перемещение каждого зуба, увидеть, хватит ли места, где нужна опора, какие движения будут самыми сложными. Такой план лечения помогает двигать зубы по кратчайшему и самому бережному пути.

Цифровые технологии не заменяют биологию: кость всё равно перестраивается со своей скоростью. Но они позволяют врачу избежать лишних движений туда и обратно, которые удлиняют лечение и нагружают корни.

Мы начинаем с диагностики: осмотра, снимков, сканирования, при необходимости компьютерной томографии. Это позволяет оценить кость и корни и составить план, в котором все движения зубов остаются в безопасных пределах. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Систему подбираем под задачу, используя самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры. Работаем лёгкими непрерывными силами: их достаточно, чтобы клетки уверенно перестраивали кость, и при этом они бережно относятся к связке и корням. Установка проходит без анестезии за один приём, после профессиональной гигиены, а привыкание занимает около недели. Тем, кто хочет лечиться почти незаметно, мы предлагаем керамические брекеты или прозрачные элайнеры.

Каждые несколько недель мы проверяем движение зубов и вносим корректировки, контролируем корни на снимках, следим за деснами. После снятия брекетов сразу ставим ретейнеры и наблюдаем Вас, пока кость окончательно не созреет. Мы проведём лечение в согласии с биологией и поможем сохранить результат надолго. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице.

Познакомиться с нашими ортодонтами, узнать больше о лечении на брекетах и посмотреть результаты лечения можно заранее. Мы ответим на все Ваши вопросы.

Как брекеты выравнивают зубы, не расшатывая их?

Зуб двигается вместе с лункой: кость перед корнем постепенно рассасывается, позади нарастает новая. Корень всё время окружён костью, поэтому после лечения и ретенции зуб так же прочен, как раньше.

Как быстро брекеты выравнивают зубы?

В среднем зуб проходит около миллиметра в месяц. Первые изменения видны через 4–8 недель, полное лечение обычно занимает от года до двух с половиной лет.

Почему нельзя усилить давление и закончить быстрее?

Избыточная сила пережимает сосуды связки, перестройка кости останавливается, зуб движется рывками, растёт риск укорочения корня. Лёгкие силы работают быстрее и безопаснее.

Как брекеты выравнивают зубы у взрослых?

По той же биологии, но медленнее, потому что кость у взрослых перестраивается спокойнее. Главное условие: здоровые десны.

Зачем носить ретейнер, если зубы уже ровные?

Новая кость созревает несколько месяцев, а волокна десны ещё дольше тянут зубы на прежние места. Ретейнер удерживает результат, пока ткани не перестроятся.

Почему зубы ноют после каждого визита?

Замена дуги запускает новый цикл перестройки, и вещества-посредники раздражают нервные окончания. Это нормально и проходит за несколько дней.

Влияют ли обезболивающие на движение зубов?

Некоторые противовоспалительные препараты при длительном приёме могут замедлять перемещение. Выбор обезболивающего лучше обсудить с ортодонтом.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Krishnan V., Davidovitch Z. Cellular, molecular, and tissue-level reactions to orthodontic force. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2006; 129(4): 469.e1–32.

Ren Y., Maltha J. C., Kuijpers-Jagtman A. M. Optimum force magnitude for orthodontic tooth movement: a systematic literature review. The Angle Orthodontist, 2003; 73(1): 86–92.

Meikle M. C. The tissue, cellular, and molecular regulation of orthodontic tooth movement: 100 years after Carl Sandstedt. European Journal of Orthodontics, 2006; 28(3): 221–240.

Reitan K. Clinical and histologic observations on tooth movement during and after orthodontic treatment. American Journal of Orthodontics, 1967; 53(10): 721–745.

Bartzela T., Türp J. C., Motschall E., Maltha J. C. Medication effects on the rate of orthodontic tooth movement: a systematic literature review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2009; 135(1): 16–26.

Weltman B., Vig K. W., Fields H. W., Shanker S., Kaizar E. E. Root resorption associated with orthodontic tooth movement: a systematic review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2010; 137(4): 462–476.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).