Как брекеты меняют лицо: покажем изменения заранее в Санкт-Петербурге

Положение зубов и челюстей служит опорой для мягких тканей лица. Губы лежат на передних зубах, как ткань на каркасе. Если резцы выдвинуты вперёд, губы выпячиваются. Если зубы наклонены внутрь, губы западают, а вокруг рта появляются складки.

Щёки опираются на боковые зубы. Когда зубной ряд узкий, в улыбке по бокам остаются тёмные треугольники, которые называют щёчными коридорами. Когда ряд расширен, улыбка кажется полной и широкой.

Высота нижней трети определяется смыканием. Если зубы перекрываются слишком глубоко, расстояние от носа до подбородка укорачивается, и лицо выглядит старше. Если передние зубы не смыкаются, нижняя треть вытягивается.

Поэтому, изменяя положение зубов, ортодонт косвенно меняет и то, как выглядят губы, щёки, подбородок, пропорции.

Степень изменений лица зависит от исходной аномалии прикуса. Чем сильнее нарушено положение зубов и чем больше им предстоит сдвинуться, тем заметнее будет результат снаружи.

Внешность лица при лёгкой скученности практически не меняется после лечения. Если нужно развернуть пару резцов и выровнять ряд на миллиметр-два, губы и профиль останутся прежними. Изменится только улыбка: она станет ровнее и аккуратнее.

При выраженных аномалиях, когда верхние резцы выступают на полсантиметра, когда нижняя челюсть смещена, когда передние зубы не смыкаются, перемены будут видны даже знакомым, которые не знали о лечении.

Ретракция выступающих резцов уменьшает выпячивание губ. Когда передние зубы наклонены вперёд, губы лежат на них как на полке и выступают. Втягивание резцов назад убирает эту опору, и губы становятся более спокойными, естественными.

Выступающие верхние зубы мешают смыканию губ в покое. Человек невольно напрягает мышцы подбородка, чтобы закрыть рот, и на подбородке появляются ямочки, как на апельсиновой корке. После лечения губы смыкаются без усилия, напряжение уходит, подбородок разглаживается.

Многие пациенты отмечают, что после ретракции резцов изменилась мимика: улыбка стала свободнее, губы перестали прикрывать зубы натянуто.

Исправление дистального прикуса делает подбородок более выраженным. При дистальном прикусе нижняя челюсть стоит позади верхней, подбородок скошен, профиль выпуклый. Когда нижний зубной ряд выдвигается вперёд, а у подростка ещё и челюсть подрастает под действием эластиков или функциональных аппаратов, подбородок занимает более правильное положение.

У взрослого перемены скромнее: брекеты двигают зубы, а кость остаётся на месте. Но даже втягивание выступающих верхних резцов делает профиль мягче, и подбородок на этом фоне кажется выразительнее.

Исправление глубокого прикуса увеличивает высоту нижней трети лица. При глубоком перекрытии нижняя челюсть поднимается слишком высоко, и расстояние от носа до подбородка уменьшается. Губы кажутся толще, в уголках рта появляются опущенные складки, носогубные складки углубляются. Лицо выглядит старше своих лет.

Когда ортодонт раскрывает прикус, погружая передние зубы и позволяя боковым немного подрасти, нижняя треть удлиняется. Складки разглаживаются, губы приобретают естественный объём. Многие взрослые пациенты отмечают, что выглядят моложе.

Коррекция открытого прикуса улучшает смыкание губ. Когда передние зубы не встречаются, язык часто лежит между ними, губы разомкнуты, рот в покое приоткрыт. Нижняя треть лица вытянута.

После закрытия вертикальной щели губы смыкаются свободно, выражение становится более собранным. Если открытый прикус был связан с ротовым дыханием, после его устранения уходит и характерный «усталый» вид.

Коррекция мезиального прикуса сглаживает выступание нижней губы и подбородка. При этой аномалии нижние зубы стоят впереди верхних, нижняя губа выдвинута, профиль вогнутый. Когда верхние резцы наклоняют вперёд, а нижние назад, верхняя губа получает опору, а нижняя отступает.

У взрослых с выраженной скелетной формой такая компенсация даёт ограниченный эффект, и для заметного изменения профиля нужна операция. У детей с недоразвитием верхней челюсти лицевая маска помогает стимулировать её рост и значительно улучшает черты.

Перекрёстный прикус часто сопровождается смещением нижней челюсти в сторону. Когда узкую верхнюю челюсть расширяют, нижняя получает возможность закрываться прямо, и лицо становится более симметричным. Подробнее о смещениях подбородка и разных видах перекоса рассказывает отдельная статья об асимметрии.

Расширение узкой зубной дуги делает улыбку шире и заполняет щёчные коридоры. Когда верхний ряд узкий, в улыбке по бокам видны тёмные пространства между зубами и щеками. Улыбка кажется неполной, «бедной».

После расширения зубы заполняют улыбку от одного уголка рта до другого. Это одно из самых заметных изменений для самого человека: он видит в зеркале совсем другую улыбку. Скулы и форму лица расширение не меняет, но общее впечатление становится более открытым.

«Впалые щёки» во время лечения связаны со сменой питания и потерей веса. В первые недели с новой системой многие едят меньше: зубы ноют, твёрдую пищу приходится исключать, перекусы становятся неудобными. Человек теряет пару килограммов, и лицо худеет, особенно заметно на щеках.

Брекеты не уменьшают объём мягких тканей щёк напрямую. Они не давят на жировую клетчатку и не «втягивают» щёки. Когда питание нормализуется, щёки обычно возвращаются к прежнему объёму.

Иногда впечатление впалости создаёт и сама система: щёки лежат на замках иначе, и тени ложатся по-новому. После снятия этот эффект исчезает.

Многие боятся, что удаление зубов сделает лицо впалым. Удаление премоляров при показаниях не делает лицо впалым при правильном плане. Премоляры удаляют при нехватке места в ряду и выступающих резцах. Освободившееся пространство позволяет втянуть передние зубы, и губы перестают выпячиваться.

Проблемы возникают, когда удаление проводят без учёта профиля: если у человека и так плоские губы, а ему удалили зубы и втянули резцы, губы могут запасть. Поэтому решение об удалении принимают по анализу профиля лица, фотографиям, телерентгенограмме. Подробнее рассказывает страница удаление зубов.

Брекеты не изменяют форму носа. Нос состоит из кости и хряща, и перемещение зубов на него никак не влияет.

Изменение положения губ может создать иллюзию изменения носа. Когда губы выступают, нос на их фоне кажется меньше. Когда губы отступают после втягивания резцов, нос может казаться чуть крупнее. На самом деле меняется только соотношение. Именно поэтому ортодонт оценивает профиль целиком: нос, губы и подбородок вместе.

Скулы образованы скуловыми костями и верхней челюстью, и ортодонтическая система на них не влияет. Если после лечения скулы кажутся выразительнее, причина обычно в похудении или в том, что изменилось положение губ и щёк, и свет стал падать иначе.

Овал лица у взрослого определяется формой нижней челюсти, жевательными мышцами и мягкими тканями. Если человек годами жевал одной стороной, после выравнивания прикуса и равномерного жевания мышцы постепенно выравниваются, и овал может стать симметричнее. Но это медленный процесс, и форма кости остаётся прежней.

Профиль лица становится более гармоничным после исправления прикуса. Ортодонты оценивают профиль по нескольким линиям: от кончика носа к подбородку, от переносицы к губам, по углу между носом и верхней губой. Когда зубы стоят правильно, губы располагаются в пределах этих линий, и профиль воспринимается как гармоничный.

Ортодонт прогнозирует изменения профиля на этапе диагностики. По телерентгенограмме и фотографиям он моделирует, как изменится положение губ при разных вариантах лечения. Это помогает выбрать план, который улучшит профиль, а не испортит его. Подробнее рассказывает страница диагностика в ортодонтии.

Изменения лица у подростков усиливаются за счёт роста челюстей. У подростка ортодонт может направить рост нижней челюсти эластиками или функциональными аппаратами, и профиль меняется не только за счёт зубов, но и за счёт кости. Результаты бывают впечатляющими.

Скелетные изменения лица у взрослых достигаются только в сочетании с хирургией. У взрослого кость уже не растёт, и замки двигают только зубы. Если нужно изменить положение челюстей, ортодонт готовит зубы к ортогнатической операции, а хирург перемещает кость.

Мышцы лица и полости рта приспосабливаются к положению зубов. Если губы годами прикрывали выступающие резцы с напряжением, мышцы подбородка гипертрофированы. После лечения нагрузка уходит, и мышцы постепенно расслабляются. Это меняет выражение лица: оно становится спокойнее.

Мимика тоже меняется. Люди, которые годами прятали зубы, улыбаются, не разжимая губ. После лечения многие начинают улыбаться открыто, и эта перемена влияет на впечатление о человеке больше, чем любые миллиметры в профиле.

Интерес ортодонтии к лицу появился вместе с самой специальностью. Эдвард Энгль в начале XX века держал в кабинете изображение статуи Аполлона Бельведерского и считал его профиль образцом гармонии, к которому должно стремиться лечение. Позже стало понятно, что единого идеала нет, а лица людей разного происхождения, пола и возраста гармоничны по-своему. В середине века Чарльз Твид связал положение нижних резцов с профилем и показал, что выдвижение зубов ради места делает губы тяжелее. Роберт Риккетс предложил простую эстетическую линию от кончика носа к подбородку: в гармоничном профиле губы лежат немного позади неё. Реджинальд Холдуэй разработал анализ мягких тканей, который позволил предсказывать, как поведут себя губы при перемещении зубов. Сегодня к этим инструментам добавились фотографии, трёхмерное сканирование лица и цифровое моделирование, и ортодонт может показать пациенту прогноз ещё до установки замков. Но главный принцип остался прежним со времён Энгля: зубы лечат, глядя на лицо целиком.

Губы реагируют на перемещение зубов неодинаково. Тонкие губы с плотными мышцами следуют за резцами почти вплотную: сдвинули зубы на три миллиметра назад, и губа отступила на два. Полные мягкие губы реагируют слабее, потому что сами по себе имеют объём и меньше зависят от опоры. Это учитывают при планировании: человеку с тонкими губами втягивание резцов изменит профиль заметнее, чем человеку с полными.

Имеет значение и напряжение мышц. Если губы годами были натянуты поверх выступающих зубов, после лечения они расслабляются и иногда кажутся даже полнее, чем раньше.

Понятие гармоничного профиля отличается у мужчин и женщин. Мужскому лицу обычно идут более выраженный подбородок, прямой профиль, чуть менее полные губы. Женскому лицу больше подходят мягкий профиль и полные губы. То, что украсит одного пациента, другому может не подойти.

Поэтому план лечения никогда не строится по усреднённым цифрам. Ортодонт учитывает пол, возраст, этнические черты, форму носа, толщину губ и пожелания самого человека. Кто-то хочет, чтобы губы стали менее выпуклыми, кто-то, наоборот, боится потерять их объём.

Изменения лица после лечения касаются не только миллиметров. Люди, которые годами прикрывали рот ладонью, перестают это делать. Меняется выражение глаз, поза во время разговора, манера смеяться. Окружающие чаще замечают именно это, а не новое положение губ.

Исследования качества жизни после ортодонтического лечения, в том числе обзор Х. Кияк, отмечают, что пациенты выше оценивают свою внешность и легче общаются. Для многих это самый ценный результат.

Перемены во внешности идут не равномерно. В первые месяцы, пока выравниваются зубы, лицо почти не меняется, зато может казаться чуть полнее в области губ: замки добавляют пару миллиметров объёма, и губы лежат на них выше. Многие замечают это на фото и пугаются, но эффект исчезает после снятия системы.

Основные изменения профиля происходят на этапе, когда закрывают промежутки, втягивают резцы или исправляют соотношение челюстей эластиками. Это обычно середина лечения. В последние месяцы, когда ортодонт шлифует смыкание, внешность уже почти не меняется.

После снятия замков губы теряют ту небольшую прибавку объёма, которую давала система, и окончательный вид лица становится понятен через несколько недель.

С возрастом черты меняются у всех. Губы истончаются, кончик носа опускается, нижняя треть лица укорачивается из-за стирания зубов, костной опоры вокруг зубов становится меньше. На этом фоне положение зубов значит всё больше.

Если к пятидесяти годам зубы стоят ровно и смыкаются правильно, губы сохраняют опору, нижняя треть не проседает так сильно, а стираемость идёт медленнее. Если же прикус глубокий и передние зубы стираются, лицо стареет заметно быстрее: уголки рта опускаются, подбородок приближается к носу. Поэтому ортодонтическое лечение можно считать ещё и вкладом в то, как человек будет выглядеть через десятилетия.

У детей ортодонт может влиять не только на зубы, но и на рост челюстей. Если в семь-девять лет устранить привычку сосать палец, наладить носовое дыхание, расширить узкую верхнюю челюсть, лицо вырастет более гармоничным. Ротовое дыхание, которое не лечили в детстве, формирует вытянутое лицо с приоткрытым ртом и узкой челюстью.

Родители часто приходят к ортодонту из-за зубов, а уходят с пониманием того, что от раннего лечения зависит и форма лица ребёнка. Подробнее рассказывает страница детская ортодонтия.

Некоторые люди стесняются того, что при улыбке видна широкая полоса десны над верхними зубами. Если причина в том, что передние зубы выдвинулись вниз, ортодонт может погрузить их с опорой на мини-винты. Полоса десны уменьшается, улыбка становится аккуратнее. Подробнее о винтах рассказывает страница мини-винты.

Если же причина в избыточном вертикальном росте верхней челюсти, изменить это можно только с хирургом. Иногда помогает пластика десны у пародонтолога. Решение принимают после анализа улыбки на фото и видео.

У взрослых с глубоким прикусом и стираемостью передние зубы с годами становятся короче. Вместе с ними укорачивается нижняя треть лица. Одних брекетов в такой ситуации мало: ортодонт выстраивает зубы и раскрывает прикус, а затем ортопед восстанавливает стёртые коронки до нормальной длины.

Совместная работа возвращает лицу утраченную высоту, разглаживает складки у рта, делает улыбку заметнее. Подробнее о восстановлении зубов рассказывает страница протезирование.

Когда замки сняты, улыбка выглядит иначе не только из-за формы ряда. Под замками эмаль иногда оказывается чуть светлее, чем вокруг, а вся улыбка кажется непривычно открытой. Некоторые пациенты после лечения решают отбелить зубы, чтобы ровная улыбка стала ещё и светлой. Делать это лучше через несколько недель после снятия, когда эмаль восстановится после полировки. Подробнее рассказывает страница отбеливание зубов.

Самая частая ошибка связана с тем, что человек ждёт от лечения перемен, которые возможны только после операции. Взрослый с выраженным мезиальным прикусом надеется, что подбородок уменьшится, пациентка с узким лицом ждёт, что скулы станут шире. Замки таких изменений не дают.

Бывает и обратная ошибка: человек отказывается от удаления зубов, опасаясь, что лицо станет впалым, и в результате лечение без удаления делает профиль ещё более выпуклым. Мы разбираем эти ситуации на консультации, показывая прогноз для каждого варианта.

На консультации полезно спросить: изменится ли мой профиль после лечения и в какую сторону; как повлияет на губы удаление зубов, если оно нужно; станет ли шире улыбка; нужна ли помощь хирурга для тех изменений, которые я хочу; можно ли посмотреть прогноз на фотографиях.

Хороший врач ответит, опираясь на телерентгенограмму и фото, и честно скажет, какие перемены реальны. Подробнее о направлении рассказывает страница ортодонтия.

Фотопротокол фиксирует изменения лица до и после лечения. Перед началом мы делаем серию фотографий: анфас, профиль, полуоборот, с улыбкой и без, отдельно зубы в прикусе. Такие же снимки делаем в процессе и после снятия системы.

Сравнение фото до и после часто удивляет самого пациента. В зеркале мы видим себя каждый день и постепенных изменений не замечаем. Фотографии через полтора-два года показывают разницу наглядно.

Представим женщину двадцати пяти лет с выступающими верхними резцами. Губы с трудом смыкаются, подбородок напряжён. Ортодонт предлагает удалить два верхних премоляра и втянуть резцы. Через два года губы смыкаются свободно, профиль стал мягче, ямочки на подбородке исчезли. Знакомые говорят, что она изменилась, но не могут понять, в чём именно.

Теперь представим мужчину сорока лет с глубоким прикусом и стёртыми передними зубами. Нижняя треть лица короткая, уголки губ опущены. После раскрытия прикуса и восстановления зубов высота нижней трети увеличилась, складки у рта разгладились, и лицо стало выглядеть свежее.

И третий пример: студентка двадцати лет с лёгкой скученностью нижних резцов. После лечения на капах её лицо не изменилось вовсе, а улыбка стала ровной. Именно такого результата она и хотела.

Влияние ортодонтического лечения на мягкие ткани лица изучается десятилетиями. Работы, собранные в руководстве У. Проффита, показывают, что губы следуют за резцами не полностью: при втягивании верхних зубов верхняя губа отступает примерно на половину-две трети их перемещения, а толстые губы реагируют слабее тонких. Классические исследования Р. Холдуэя сформировали понятие гармоничного профиля и линии, по которой оценивают положение губ, и эти ориентиры до сих пор используются при планировании. Работы о влиянии удаления премоляров на профиль, в том числе обзоры в American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, пришли к выводу, что удаление само по себе не делает лицо впалым, если план основан на анализе профиля и не применяется к пациентам с изначально плоскими губами. Исследования восприятия улыбки, проведённые среди стоматологов и обычных людей, показали, что широкая улыбка без глубоких щёчных коридоров воспринимается как более привлекательная. Эти выводы складываются в простую картину: лицо меняется, и ортодонт может предсказать, как именно.

Прогноз важнее догадок.

Ортодонтическое лечение остаётся лечением зубов и никогда не заменит пластическую хирургию. Оно не уменьшит нос, не изменит разрез глаз, не подтянет кожу. Оно улучшает то, что зависит от положения зубов: губы, улыбку, смыкание, пропорции нижней трети.

Мы обсуждаем ожидания до начала лечения. Если пациент надеется на изменения, которых брекеты дать не могут, честно говорим об этом и при необходимости рекомендуем консультацию хирурга.

После снятия системы некоторым людям нужно время, чтобы привыкнуть к своему отражению. Губы лежат иначе, улыбка шире, профиль мягче. Первые недели кажется, что это чужое лицо. Адаптация обычно занимает несколько недель.

Родные и друзья часто замечают перемены раньше, чем сам пациент. Кто-то говорит, что человек похорошел, кто-то спрашивает, не делал ли он пластику.

Элайнеры меняют лицо так же, как брекеты, потому что работают с тем же положением зубов. Если капы втягивают резцы или расширяют дугу, губы и улыбка изменятся похожим образом. Разница лишь в том, что элайнеры незаметны во время лечения, и перемены становятся видны окружающим постепенно. Подробнее рассказывает страница элайнеры.

Для изменений, которые затрагивают профиль, ортодонты чаще используют полноценные брекет-системы: металлические, керамические, самолигирующие. Они позволяют точно управлять наклоном резцов и положением корней. Подробнее рассказывают страницы металлические брекеты и керамические брекеты. Систему выбирает врач, в нашей клинике это самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры.

Ретейнеры сохраняют достигнутые изменения лица. Если зубы после снятия системы начнут возвращаться, губы и улыбка тоже вернутся к прежнему виду. Поэтому ретенция так важна: несъёмный ретейнер на передние зубы и капа на ночь. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Мы начинаем с фотопротокола и телерентгенограммы. По ним оцениваем профиль, губы, пропорции и прогнозируем, как изменится лицо при разных вариантах лечения. Покажем этот прогноз на фотографиях и цифровой модели. Для лечения мы предлагаем прочные металлические брекеты, а тем, кому важна эстетика, керамические брекеты в тон эмали.

Систему подберём так, чтобы результат улучшил и прикус, и внешность. Если нужно удаление, принимаем решение только по анализу профиля. Если нужен хирург, собираем команду. Работаем умеренными силами, бережно к деснам. Тем, кто хочет лечиться почти незаметно, мы предлагаем керамические брекеты или прозрачные элайнеры.

Мы проведём лечение так, чтобы черты стали гармоничнее, и сохраним Ваше лицо узнаваемым. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть результаты лечения можно заранее. Отзывы пациентов:.

Как брекеты меняют лицо?

Через положение зубов и губ: меняется профиль, смыкание губ, высота нижней трети, ширина улыбки. Степень зависит от исходного прикуса.

Меняется ли лицо после брекетов при лёгкой скученности?

Практически нет. Меняется только улыбка.

Правда ли, что после брекетов впадают щёки?

Нет. Щёки могут похудеть из-за потери веса в первые недели, но система не уменьшает их объём.

Может ли лицо стать впалым после удаления зубов?

При правильном плане нет. Решение об удалении принимают по анализу профиля.

Меняется ли нос после брекетов?

Нет, нос остаётся прежним, может меняться только соотношение с губами.

Можно ли изменить форму челюсти брекетами у взрослого?

Нет. Для изменения кости нужна операция в сочетании с ортодонтическим лечением.

Можно ли заранее увидеть, как изменится лицо?

Да, ортодонт прогнозирует изменения по фото и телерентгенограмме.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Holdaway R. A. A soft-tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic treatment planning. Part I. American Journal of Orthodontics, 1983; 84(1): 1–28.

Ricketts R. M. Esthetics, environment, and the law of lip relation. American Journal of Orthodontics, 1968; 54(4): 272–289.

Bowman S. J., Johnston L. E. The esthetic impact of extraction and nonextraction treatments on Caucasian patients. The Angle Orthodontist, 2000; 70(1): 3–10.

Moore T., Southard K. A., Casko J. S., Qian F., Southard T. E. Buccal corridors and smile esthetics. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2005; 127(2): 208–213.

Kiyak H. A. Does orthodontic treatment affect patients' quality of life? Journal of Dental Education, 2008; 72(8): 886–894.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).