Ирригатор для брекетов: поможем сберечь десны на лечении в Санкт-Петербурге

Устройство прибора простое. В резервуар наливают воду, насос создаёт давление, и через тонкую насадку вода выходит узкой струёй. Ирригатор очищает зубы струёй воды под давлением, направленной в щели и промежутки, куда не проходит щётка.

У большинства современных моделей струя не сплошная. Пульсирующая струя состоит из быстро следующих друг за другом микроударов воды: около тысячи и больше в минуту. Такие импульсы лучше сбивают частицы с поверхности, чем ровный поток. В некоторых моделях есть режим микропузырьков: в воду подмешивается воздух, и лопающиеся пузырьки дополнительно очищают поверхность и воздействуют на бактерии, которые плохо переносят кислород.

Брекет-система создаёт во рту множество мест, где задерживается еда. Пульсирующая струя вымывает остатки пищи из-под дуги, из-за крючков, из щелей у основания замков. Ирригатор промывает межзубные промежутки и пространство вокруг замков за несколько секунд, тогда как ёршику на тот же участок нужно в разы больше времени.

Особенно заметна польза прибора для дёсен. Ирригатор массирует десны: пульсирующая струя попеременно сжимает и отпускает ткань. Массаж струёй улучшает кровообращение в дёснах, и они лучше справляются с воспалением, которое при брекетах возникает часто.

Регулярная ирригация снижает кровоточивость дёсен. Пациенты с гингивитом, которые добавляют ирригатор к щётке, обычно замечают, что через две-три недели десна перестаёт кровить при чистке.

Здесь важно не обмануться рекламой. Ирригатор не удаляет плотный зубной налёт. Бактериальная плёнка, которая прикрепилась к эмали, держится крепко, и сорвать её может только механическое касание щетины. Вода смывает то, что лежит свободно или разрыхлено щёткой, но не снимает прикреплённый налёт.

Ирригатор не заменяет зубную щетку и ершики. Если пациент чистит зубы только ирригатором, через несколько недель у основания замков появляются меловые пятна и воспаляется десна. Поэтому я всегда объясняю: прибор полезен лишь как третий шаг после щёток.

Ирригатор применяется после чистки зубов щеткой. Последовательность простая: сначала полоскание водой, потом ортодонтическая щётка, монопучковая щётка, ёршики, затем ирригатор, который вымывает всё, что щётки разрыхлили, и в конце ополаскиватель с фтором.

Удобнее всего пользоваться прибором вечером, после ужина, когда в щелях накопилось больше всего. Утром и днём достаточно щётки и ёршиков, но если время позволяет, ирригатор можно использовать и дважды в день.

Процедура ирригации занимает несколько минут: от двух до пяти, в зависимости от числа зубов и навыка.

Главный выбор при покупке касается типа прибора. Стационарный ирригатор работает от электросети: у него большой резервуар на 500–600 миллилитров и больше, мощный насос и широкий диапазон давления. Стационарный ирригатор создаёт более мощную струю и позволяет проводить неторопливую полноценную процедуру. Его ставят у раковины в ванной.

Портативный ирригатор работает от аккумулятора. Он компактный, весит немного, заряжается от сети или через USB. Портативный ирригатор удобен в поездках и на работе, его можно взять в командировку, в отпуск, в спортивный зал. Резервуар портативного ирригатора рассчитан примерно на одну процедуру: около 150–300 миллилитров, иногда воды не хватает на весь рот, и приходится доливать.

Существуют и проточные модели, которые подключаются прямо к крану и используют давление водопровода. Они не требуют резервуара, но дают меньше возможностей регулировать струю и подходят не для всех смесителей.

Если прибор нужен для постоянного домашнего ухода, я чаще советую стационарный: у него стабильная мощность, больше режимов и насадок. Портативный хорош для тех, кто много ездит, или как второй прибор в дорогу. Многие пациенты в итоге используют оба.

Объём резервуара у стационарного ирригатора имеет значение: чем он больше, тем реже приходится доливать и тем спокойнее процедура. Для портативного важны ёмкость аккумулятора и возможность долить воду во время использования.

От насадок зависит, насколько ирригатор полезен при брекетах. Стандартная насадка с тонким наконечником подходит для межзубных промежутков. Ортодонтическая насадка имеет щёточку на конце: маленький пучок щетинок вокруг сопла. Ортодонтическая насадка предназначена для очистки брекетов: щетинки слегка разрыхляют налёт вокруг замка, а струя сразу его смывает.

Пародонтальная насадка промывает десневые карманы: у неё мягкий тонкий наконечник, который подводят к краю десны, и через него подают струю малой силы. Она полезна при воспалении и после профессиональной чистки. Насадка для языка похожа на маленький скребок с отверстиями, она очищает спинку языка от налёта.

Насадки меняются каждые 3–6 месяцев. Если щетинки на ортодонтической насадке распушились или наконечник потемнел, менять стоит раньше.

Режимы работы регулируют силу и характер струи. У большинства моделей есть несколько ступеней давления, иногда режимы «мягкий», «нормальный», «пульсация», «массаж». Регулировка давления особенно важна при брекетах: слишком сильная струя может сорвать эластичное колечко или раздражать натёртую слизистую, слишком слабая не вымывает остатки.

Новичкам подходит минимальный режим давления. Первую неделю лучше начинать с самой слабой ступени, привыкая к ощущениям и приёмам, и постепенно повышать давление до комфортного. Сильная струя может травмировать воспалённую десну: если десна кровит и отёчна, работают на малых режимах, пока воспаление не стихнет.

Порядок действий несложен. Налейте в резервуар тёплую воду. Выберите насадку и установите минимальный режим. Наклонитесь над раковиной, вставьте насадку в рот и только потом включите прибор, иначе брызги разлетятся по ванной. Губы прикройте, чтобы вода стекала в раковину.

Направляйте струю под углом к десне, около 90 градусов к поверхности зуба. Ведите насадку вдоль десны, задерживаясь на каждом межзубном промежутке по одной-две секунды. Затем пройдите по каждому замку: сверху, снизу, под дугой. Двигайтесь по порядку, от последнего зуба с одной стороны к последнему с другой, сначала снаружи, потом изнутри, на верхней и нижней челюсти.

После процедуры выключите прибор, выньте насадку, вылейте остатки воды и просушите резервуар.

Тёплая вода снижает чувствительность при ирригации. Холодная струя по чувствительным зубам и воспалённой десне бывает неприятной, особенно в первые недели после установки. Комфортная температура около температуры тела.

Антисептический ополаскиватель добавляется в резервуар по рекомендации врача. При воспалении десен ортодонт или пародонтолог иногда назначают курс ирригации с раствором антисептика на несколько дней. Постоянно добавлять антисептик в воду не стоит: он нарушает баланс микрофлоры и может окрашивать зубы. Некоторые приборы не рассчитаны на масляные настои и травяные отвары, поэтому состав стоит проверить по инструкции.

При брекетах гингивит встречается часто: налёт у основания замков раздражает десну, она краснеет, отекает, кровит. Ирригатор в этой ситуации становится хорошим помощником. Мягкий режим, пародонтальная насадка, тёплая вода или назначенный врачом раствор помогают вымыть бактерии из-под края десны и снять отёк.

Но ирригатор не лечит воспаление сам по себе. Если десна кровит дольше двух недель, разрастается, болит, нужна профессиональная чистка и осмотр. Подробнее о лечении десен рассказывает страница пародонтология.

Кариес при брекетах чаще всего начинается у основания замков и на контактных поверхностях зубов. Ирригатор помогает вымыть остатки пищи из этих мест, лишая бактерии питания. Но, как уже говорилось, он не снимает прикреплённый налёт, поэтому профилактика кариеса строится прежде всего на щётке, ёршиках, нити и фторе. Подробнее о лечении рассказывает страница лечение кариеса.

На рынке много производителей. Waterpik считается одним из первых и самых известных, эта американская компания выпускает ирригаторы с середины XX века. Revyline, Oral-B, Philips Sonicare, B.Well, CS Medica, Panasonic предлагают стационарные и портативные модели с ортодонтическими насадками. Ирригатор подбирается с учётом рекомендаций ортодонта: важны не столько бренд и стоимость, сколько наличие ортодонтической и пародонтальной насадок, регулировка давления и удобство для конкретного пациента.

Первый коммерческий ирригатор появился в 1962 году. Его создали стоматолог Джеральд Мойер и инженер Джон Мэттингли в американском городе Форт-Коллинс, и прибор назывался Water Pik. Идея была простой: использовать пульсирующую струю воды для очистки промежутков, куда не достаёт щётка. В последующие десятилетия исследователи изучали, как пульсация влияет на налёт и десну, и прибор постепенно занял место в рекомендациях по домашнему уходу, особенно для людей с несъёмными конструкциями: брекетами, мостовидными протезами, имплантатами.

Сегодня ирригатор перестал быть экзотикой и стоит во многих ванных.

Эффективность ирригатора у пациентов с брекетами изучалась в нескольких клинических работах. Исследование Н. Шармы и соавторов, опубликованное в American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics в 2008 году, сравнило пациентов-подростков на несъёмной технике, которые пользовались ручной щёткой, и тех, кто добавлял к щётке ирригатор с ортодонтической насадкой. Во второй группе количество налёта вокруг замков и признаки кровоточивости десны снизились заметно сильнее. Близкие результаты получены в работах, где ирригатор сравнивали с зубной нитью: у пациентов с брекетами ирригация оказалась не хуже нити в уменьшении кровоточивости и заметно проще в освоении. Вместе с тем ни одна работа не показала, что ирригатор способен заменить механическую чистку: во всех исследованиях он добавлялся к щётке, а не использовался вместо неё. Для ортодонта отсюда следует ясная рекомендация: прибор полезен как дополнение, особенно для пациентов с воспалённой десной и тех, кто с трудом осваивает нить, но основу ухода по-прежнему составляют щётки и ёршики.

Вода помогает щётке, но не работает за неё.

В первые дни зубы ноют, десны чувствительны, щёки натираются о замки. Ирригатор на минимальном режиме с тёплой водой в это время особенно приятен: он вымывает остатки пищи, не требуя усилий, и мягко массирует десну. Главное не повышать давление, пока ощущения не стихнут.

После активации, когда зубы снова ноют пару дней, щётку многие используют менее старательно. Ирригатор на мягком режиме помогает сохранить чистоту и в эти дни. Если на визите добавили эластичную цепочку или пружины, он хорошо вымывает остатки пищи из-под их звеньев.

Подростки нередко воспринимают ирригатор как интересный гаджет и пользуются им охотнее, чем нитью. Это хорошо, если родители следят, чтобы он не вытеснил щётку. Детям младшего возраста прибор стоит давать под присмотром взрослых и на минимальном режиме: сильная струя может травмировать десну. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

Прибор тоже требует ухода. После каждого использования из резервуара выливают остатки воды и оставляют его открытым для просушки. Раз в неделю резервуар и насадки промывают, раз в месяц можно пропустить через систему раствор уксуса или лимонной кислоты, чтобы удалить известковый налёт, если это разрешено инструкцией. Насадки хранят в отдельном контейнере или на подставке, у каждого члена семьи свои.

Самые частые ошибки повторяются у разных пациентов. Использовать ирригатор вместо щётки. Начинать сразу с максимального давления. Включать прибор до того, как насадка во рту. Направлять струю прямо в десневой карман под сильным давлением. Добавлять в резервуар всё подряд: отвары трав, масла, пасту. Забывать менять насадки. Пользоваться одной насадкой всей семьёй.

Все эти ошибки легко исправить, если с самого начала понять, что ирригатор служит помощником щётки.

Этот вопрос задают почти все, кому тяжело даётся нить. Заводить её под дугу, протягивать в каждый промежуток, не порвать и не поранить десну: с брекетами это долгое и кропотливое занятие. Ирригатор выглядит соблазнительной заменой.

Честный ответ звучит так. Зубная нить механически снимает налёт с контактных поверхностей зубов, там, где соседние зубы касаются друг друга. Струя воды туда проникает, но налёт с плотного контакта смывает хуже. Зато ирригатор лучше промывает пространство под дугой и вокруг замков, куда нить не добирается. Исследования, сравнивающие ирригацию с нитью у ортодонтических пациентов, показывают, что по влиянию на кровоточивость десны прибор не уступает нити, а пользоваться им пациентам проще.

Мой практический совет: если нить получается, пользуйтесь и ею, и ирригатором. Если нить не даётся совсем, ирригатор с ортодонтической насадкой станет разумной альтернативой для межзубной чистки, при условии, что зубная щетка и ёршики остаются на месте.

Одно из самых приятных свойств прибора пациенты ощущают сразу. Массаж десен пульсирующей струёй действует мягко и равномерно: каждая пульсация слегка сдавливает ткань, а пауза между ними даёт ей расправиться. Кровь приливает к десне, улучшается обмен веществ в тканях, быстрее уходит отёк.

Для массажа выбирают режим средней силы или специальную программу, если она есть. Насадку ведут вдоль края десны медленно, не задерживая струю на одной точке дольше пары секунд. Такой массаж особенно полезен в периоды, когда десна реагирует на активацию или новую цепочку лёгкой припухлостью.

Противопоказаний немного, но о них стоит знать. В первые дни после удаления зуба, установки мини-винта или хирургического вмешательства на десне струю к этой зоне не направляют, пока врач не разрешит. При острых кровотечениях из десны, выраженном остром воспалении, язвах на слизистой прибор используют только на минимальном режиме или откладывают. Людям с нарушениями свёртывания крови режим согласуют с врачом.

В остальных случаях ирригатор безопасен, если начинать с мягкого давления и не направлять сильную струю прямо в десневой карман.

Портативный прибор умещается в косметичку и заряжается от USB. В офисе после обеда удобно пройти ирригатором замки над раковиной за две-три минуты. В поездке он выручает после ресторанных ужинов, когда еда плотно забивается под дугу. В самолёт его берут в ручную кладь пустым, а наполняют водой уже на месте.

Если портативного ирригатора нет, в дороге выручают ёршики, полоскание водой и дорожная щётка.

При лингвальной технике, когда замки стоят с внутренней стороны зубов, ирригатор особенно ценен: щёткой туда трудно подобраться, язык мешает, зону плохо видно в зеркале. Струя доходит до замков сама, и пациенты с такой системой часто называют прибор незаменимым. Подробнее рассказывает страница лингвальные брекеты.

У самолигирующих брекетов нет эластичных колечек, которые собирают налёт, и струе проще вымыть остатки пищи из-под дуги. Подробнее о таких замках рассказывает страница самолигирующие брекеты. На керамических и сапфировых замках сильная струя не повредит сам замок, но может сорвать ослабевшее колечко, поэтому режим выбирают умеренный.

Пациентам на элайнерах ирригатор тоже полезен, но менее необходим: капы снимают, и зубы чистят обычной щёткой и нитью. Капы промывают отдельно, а вот мыть их струёй ирригатора не стоит, она может деформировать тонкий пластик. Элайнеры проще в уходе, однако не все задачи решаются капами, и при сложных нарушениях выбор чаще делают в пользу брекетов. Подробнее рассказывает страница элайнеры.

Представим пациента с тесно стоящими нижними зубами и брекетами на обеих челюстях. После ужина он чистит зубы ортодонтической щёткой, проходит монопучковой вокруг каждого замка, ёршиками под дугой. Ощущение неплохое, но язык всё ещё находит что-то между нижними резцами. Он берёт ирригатор, ставит ортодонтическую насадку, средний режим, тёплую воду и за три минуты проходит все зубы. Из-под дуги вымываются частички, которые пропустили щётки. Последний шаг: ополаскиватель с фтором.

Через месяц на приёме десна у нижних резцов перестала кровить, хотя до этого пациент жаловался на кровь при чистке. Ирригатор не сделал работу за щётки, он её завершил.

Выбирая прибор, полезно пройтись по короткому списку вопросов. Есть ли в комплекте или в продаже ортодонтическая насадка со щёточкой? Есть ли пародонтальная насадка для зоны у десны? Сколько ступеней давления и насколько мягкая самая слабая? Какой объём резервуара и хватит ли его на все зубы? Как долго держит заряд портативная модель и можно ли долить воду в процессе? Удобно ли держать рукоятку мокрой рукой, есть ли кнопка паузы на ней? Легко ли разобрать и промыть резервуар?

Ответы на эти вопросы важнее, чем громкие характеристики на коробке. Прибор, которым удобно пользоваться, будет работать каждый вечер, а неудобный быстро окажется на дальней полке.

Вокруг прибора сложилось несколько устойчивых заблуждений. Первое: ирригатор полностью заменяет щётку. Как уже говорилось, прикреплённый налёт снимает только щетина. Второе: чем сильнее струя, тем лучше. Избыточное давление раздражает десну и может сорвать эластичные элементы, а чистит не лучше умеренного. Третье: ирригатор вреден для десны, потому что «загоняет бактерии под десну». При правильном угле и умеренном режиме этого не происходит, в работах Н. Шармы и К. Барнс, наоборот, зафиксировано снижение воспаления. Четвёртое: ирригатор нужен только людям с больными деснами. При брекетах он полезен и при здоровой десне, помогая удерживать её в этом состоянии.

Пятое заблуждение касается воды: будто для прибора нужна только дистиллированная. Обычной питьевой тёплой воды вполне достаточно, а жёсткость воды влияет лишь на то, как часто придётся чистить сам прибор от известкового налёта.

Первые попытки с ирригатором часто заканчиваются мокрым зеркалом, забрызганной футболкой и досадой. Многие на этом и бросают. Секрет в нескольких мелочах. Наклоняйтесь низко над раковиной. Включайте прибор, только когда насадка уже во рту, и выключайте до того, как её вынуть. Прикрывайте губы, оставляя щель для стока воды. Первые дни используйте самый слабый режим. Через неделю руки привыкнут, и процедура станет аккуратной и быстрой.

Не каждому пациенту с брекетами обязательно покупать прибор. Но есть группы, которым я рекомендую его настойчиво. Это пациенты с кровоточивостью и воспалением десен. Люди с тесно стоящими зубами, где много труднодоступных мест. Пациенты с мини-винтами, пружинами, цепочками. Те, кто плохо осваивает нить. Подростки, которые быстрее привыкают к прибору, чем к нитям и ёршикам. Взрослые с рецессиями, пломбами и коронками.

Тем, у кого десна здорова, а уход идёт хорошо, ирригатор полезен, но не обязателен. Решение о покупке удобно принять через месяц-другой после установки, когда станет понятно, как Вы справляетесь со щётками и ёршиками и как ведёт себя десна. Если на приёме мы видим кровоточивость или налёт под дугой, который не уходит, тогда уже советуем прибор предметно, с конкретной насадкой и режимом. Так покупка не оказывается напрасной, и пациент понимает, зачем она нужна.

Если в плане лечения есть мини-винты, слизистая вокруг их шейки легко воспаляется от налёта. Ирригатор с пародонтальной насадкой и мягким режимом хорошо промывает эту зону, не травмируя ткани. Подробнее о винтах рассказывает страница мини-винты.

После снятия брекетов ирригатор не теряет смысла. Если на внутренней стороне передних зубов приклеен несъёмный ретейнер, струя хорошо вымывает остатки пищи из-под тонкой проволоки, где щётке работать неудобно. Прибор также пригодится при мостовидных протезах и имплантатах в будущем. Подробнее о ретенции рассказывает страница ретейнеры.

Даже при идеальном домашнем уходе с ирригатором в труднодоступных местах со временем накапливается налёт и камень. Поэтому профессиональная чистка у гигиениста остаётся нужна раз в 3–4 месяца. Гигиенист заодно проверит, правильно ли пациент пользуется прибором, и подскажет, какую насадку выбрать. Подробнее рассказывает страница профессиональная гигиена.

В день установки брекетов мы учим пациента технике чистки и, если нужно, показываем, как пользоваться ирригатором: какой режим выбрать, как держать насадку, в каком порядке проходить зубы. Систему подбираем под задачу и привычки пациента, работая с самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

На визитах коррекции ортодонт оценивает состояние десен и эмали. Если видим воспаление, подскажем, как изменить уход, при необходимости назначим курс ирригации с антисептиком и направим к гигиенисту. Тем, кто хочет лечиться почти незаметно, мы предлагаем керамические брекеты или прозрачные элайнеры.

Мы сохраним Ваши десны здоровыми на протяжении всего лечения и ответим на любые вопросы о домашнем уходе. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Страница наши ортодонты расскажет о врачах, которые будут вести лечение. Как выглядят улыбки пациентов после снятия системы, можно увидеть в разделе результаты лечения.

Нужен ли ирригатор для брекетов?

Он не обязателен, но очень полезен, особенно при воспалении десен, тесно стоящих зубах и трудностях с нитью.

Может ли ирригатор заменить щётку при брекетах?

Нет. Он не удаляет плотный налёт и используется только после щёток и ёршиков.

Какой ирригатор для брекетов лучше: стационарный или портативный?

Для дома удобнее стационарный, он мощнее. Портативный подходит для поездок и работы.

Какая насадка нужна для брекетов?

Ортодонтическая, со щёточкой на конце. Полезна также пародонтальная для зоны у десны.

Какое давление выбрать?

Начинать с минимального и постепенно повышать до комфортного. При воспалённой десне оставаться на мягком режиме.

Можно ли наливать в ирригатор ополаскиватель?

Только по рекомендации врача и курсом. Постоянно пользоваться лучше тёплой водой.

Как часто менять насадки?

Каждые 3–6 месяцев или раньше, если щетинки износились.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. М.: Тонга-Принт, 2001.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Sharma N. C., Lyle D. M., Qaqish J. G., Galustians J., Schuller R. Effect of a dental water jet with orthodontic tip on plaque and bleeding in adolescent patients with fixed orthodontic appliances. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2008; 133(4): 565–571.

Husseini A., Slot D. E., Van der Weijden G. A. The efficacy of oral irrigation in addition to a toothbrush on plaque and the clinical parameters of periodontal inflammation: a systematic review. International Journal of Dental Hygiene, 2008; 6(4): 304–314.

Barnes C. M., Russell C. M., Reinhardt R. A., Payne J. B., Lyle D. M. Comparison of irrigation to floss as an adjunct to tooth brushing: effect on bleeding, gingivitis, and supragingival plaque. Journal of Clinical Dentistry, 2005; 16(3): 71–77.

Gorelick L., Geiger A. M., Gwinnett A. J. Incidence of white spot formation after bonding and banding. American Journal of Orthodontics, 1982; 81(2): 93–98.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «гингивит». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).