Этапы лечения брекетами: пройдём весь путь вместе в Санкт-Петербурге

Весь курс можно разделить на три большие части. Первая, подготовительная, включает консультацию, диагностику, план лечения и подготовку полости рта. Вторая, активная, начинается с установки брекетов и заканчивается их снятием. Третья, ретенционная, длится после снятия и защищает результат.

Активная часть в свою очередь делится на несколько этапов: выравнивание, нивелирование, работа с промежутками и соотношением челюстей, детализация. Иногда этапы перекрываются, иногда один из них почти отсутствует. У пациента без удалений не будет закрытия промежутков, у пациента с идеальным соотношением челюстей не понадобятся межчелюстные эластики.

Ортодонт думает о всех этапах одновременно с первого дня, потому что каждое решение в начале влияет на конец.

Лечение брекетами начинается с консультации и диагностики. На консультации ортодонт выслушивает жалобы, осматривает зубы, прикус, лицо, оценивает мышцы и суставы. Пациент рассказывает, что его беспокоит и чего он хочет добиться.

Уже на первом визите врач может сказать, нужно ли лечение, какие варианты возможны, примерно сколько оно займёт. Но точный ответ появится только после полной диагностики.

Консультация нужна и самому пациенту: почувствовать врача, задать вопросы, понять, готов ли он к лечению.

Диагностика включает снимки, модели и фотопротокол. Панорамный снимок показывает все зубы с корнями, телерентгенограмма показывает соотношение челюстей и профиль, при необходимости делают компьютерную томографию.

Модели челюстей получают по оттискам или внутриротовым сканированием. По ним ортодонт измеряет зубы и дуги, рассчитывает дефицит места. Фотографии лица и зубов фиксируют исходное состояние. Подробнее рассказывает страница ортодонтическая диагностика.

План лечения определяет последовательность этапов и сроки. В нём ортодонт записывает диагноз, цели лечения, выбор брекет-системы, решение об удалении зубов, расширении, мини-винтах, прогноз длительности, способ ретенции.

План обсуждают с пациентом. Часто его показывают на цифровой модели: как будут двигаться зубы и как они встанут в конце. Пациент видит цель и понимает путь к ней.

План не догма. В ходе лечения врач может его корректировать, если зубы ведут себя иначе, чем ожидалось.

Подготовительный этап включает санацию и профессиональную гигиену. Лечат кариес, меняют старые пломбы, лечат десны при воспалении. Если по плану требуется удаление зубов, его проводят до установки или вскоре после неё.

Профессиональная гигиена убирает камень и налёт перед фиксацией, чтобы брекеты надёжно держались и десны были здоровы. Подробнее рассказывает страница профессиональная гигиена.

Иногда подготовка включает и ортодонтические шаги: расширение верхней челюсти аппаратом, установку мини-винтов, лечение сустава.

Активный этап лечения начинается с фиксации брекетов и первой дуги. Установка брекетов проходит без анестезии и занимает около часа на челюсть. Эмаль готовят, приклеивают замки, на моляры ставят трубки или кольца, вставляют первую дугу.

Подробнее о самой процедуре рассказывает отдельная статья об установке. Здесь важно, что день фиксации становится стартом активного лечения, от которого отсчитывают его длительность.

Первый рабочий этап называется выравниванием. Этап выравнивания устраняет повороты и скученность зубов. Зубы, стоявшие вкривь и вкось, выстраиваются в плавную дугу, развернутые возвращаются в правильное положение.

Этап выравнивания проводится на тонких никель-титановых дугах. Эти сплавы обладают памятью формы и сверхэластичностью: их можно сильно изогнуть, чтобы вставить в замки на кривых зубах, и они постепенно стремятся вернуться к ровной форме, двигая зубы за собой. Сила при этом мягкая и постоянная.

Этап выравнивания длится обычно несколько месяцев, чаще 4–6, при тяжёлой скученности дольше. Именно в это время пациент видит самые заметные изменения в зеркале.

Представьте, что нужно выпрямить сильно изогнутую ветку. Если резко согнуть её в обратную сторону, она сломается. Если привязать к ней гибкую опору и подтягивать понемногу, ветка выпрямится без вреда. Тонкая гибкая дуга работает как такая опора.

Жёсткую толстую проволоку невозможно вставить в замки на кривых зубах, а если и удастся, сила будет чрезмерной. Корень прижмётся к кости, сосуды в связке пережмутся, и движение зуба не ускорится, а замедлится. Умеренные силы двигают зубы эффективнее и бережнее. Подробнее о дугах рассказывает отдельная статья этой серии.

По мере выравнивания ортодонт меняет дуги на более жёсткие. Последовательность выглядит примерно так: тонкая круглая никель-титановая, потолще круглая, прямоугольная никель-титановая, затем стальные дуги или дуги из бета-титана.

Замена дуг происходит на плановых визитах. Прямоугольное сечение позволяет не только наклонять зуб, но и управлять его корнем. Стальная дуга жёсткая и держит форму, её используют, когда зубы уже выровнены и нужно контролировать их точно.

На каждом визите врач оценивает, готовы ли зубы к следующей дуге.

Нивелирование выравнивает зубы по вертикали и глубину прикуса. Если выравнивание упорядочивает зубы в плоскости дуги, то нивелирование приводит их к одному уровню: одни зубы погружаются, другие выдвигаются.

Особенно важно нивелирование при глубоком прикусе, когда нижние передние зубы стоят слишком высоко, а линия прикуса изогнута. Изгиб выравнивают дугами с обратной кривой, иногда накладками на жевательные зубы или мини-винтами.

Этот этап часто идёт параллельно с выравниванием и завершается переходом на прямоугольные дуги.

Активация брекет-системы проводится раз в 4–8 недель. На визите ортодонт осматривает зубы, проверяет замки, меняет дугу или лигатуры, добавляет элементы, контролирует гигиену.

Частота посещений зависит от системы: на самолигирующих брекетах интервалы бывают длиннее, на лигатурных короче. Подробнее о визитах рассказывает отдельная статья о коррекции брекетов.

После каждой активации на 2–3 дня возвращается ощущение давления, но оно слабее, чем после установки.

Если в плане есть удаление зубов или у пациента изначально были промежутки между зубами, наступает этап их закрытия. Этап закрытия промежутков выполняется на жёстких стальных дугах. Жёсткость нужна, чтобы зубы скользили по дуге, не наклоняясь и не прогибая её.

Эластическая цепочка и пружины закрывают промежутки после удалённых зубов. Цепочку натягивают между брекетами, и она постепенно сближает зубы. Пружина из никель-титана даёт постоянную силу на большом расстоянии.

Промежуток закрывается примерно на миллиметр в месяц. После удаления премоляров этот этап может занять 6–10 месяцев.

При закрытии промежутков важно, какие зубы двигаются: передние назад, жевательные вперёд или те и другие. Ортодонт управляет этим через опору. Чтобы отвести передние зубы максимально, жевательные нужно удерживать на месте.

Для этого используют дополнительные дуги, связывание зубов в блоки, а всё чаще мини-винты, которые дают неподвижную опору в кости. Подробнее о них рассказывает страница мини-винты.

Коррекция прикуса представляет собой этап, на котором ортодонт выравнивает соотношение верхней и нижней челюсти. Даже ровные зубы могут смыкаться неправильно: верхние слишком выступают над нижними, нижние заходят вперёд, зубы с одной стороны не встречаются.

Межчелюстные эластики корректируют соотношение челюстей. Это маленькие резиновые колечки, которые пациент сам надевает на крючки верхних и нижних брекетов. В зависимости от направления тяги они сдвигают зубы одной челюсти вперёд, другой назад, выравнивают среднюю линию, закрывают открытый прикус.

Ношение эластиков требует дисциплины: их носят почти круглосуточно, снимая только для еды и чистки.

Этот этап сильнее всего зависит от пациента. Врач может идеально спланировать тягу, но если эластики надевать через день, результат не наступит. Каждый перерыв отбрасывает зубы назад, и привыкание начинается заново.

Многие пациенты признаются, что именно этап эластиков дался им тяжелее всего: надоедает, забывается, стесняет. Это понятная усталость. Помогает напоминание в телефоне, запас эластиков в сумке, понимание того, что после этого этапа финиш уже близко.

Когда зубы выровнены, промежутки закрыты, прикус исправлен, наступает финишный этап. Этап детализации доводит положение каждого зуба. Здесь ортодонт работает с миллиметрами и градусами.

Врач оценивает каждый зуб: правильно ли наклонён, развёрнут, на своей ли высоте, как касается соседа и зуба-антагониста. Если какой-то брекет был поставлен неидеально, его переклеивают. Если нужно, делают небольшие изгибы дуги.

Пациенты часто удивляются: зубы уже ровные, зачем ещё несколько месяцев? Разница между «ровно на вид» и «правильно стоит и работает» как раз и достигается детализацией.

Торк задаёт наклон корня зуба в кости. Это вращение зуба вокруг оси, проходящей по его ширине: коронка наклоняется вперёд или назад, а корень в противоположную сторону. Торк не виден снаружи, но от него зависит, как зуб смотрится в улыбке, как смыкаются зубы и насколько стабилен результат.

Торк реализуется прямоугольной дугой в прямоугольном пазе брекета. Пропись каждого замка содержит встроенный торк, а при необходимости ортодонт добавляет его изгибом дуги.

Контроль корней при перемещения зубов проверяют на контрольных снимках. Если корни стоят непараллельно, лечение продолжают, пока они не выпрямятся.

Финишные изгибы дуги уточняют контакты зубов при смыкании. Ортодонт аккуратно изгибает проволоку в отдельных точках, чтобы поднять или опустить конкретный зуб, повернуть его на пару градусов, наклонить.

Цель этого этапа состоит в том, чтобы при смыкании все зубы касались правильно: бугорки верхних зубов попадают в ямки нижних, нагрузка распределяется равномерно, челюсть двигается свободно. Такой прикус стабилен и защищает зубы и суставы на десятилетия.

Общая длительность лечения составляет обычно от 1 до 2,5 лет. Простые случаи с небольшой скученностью укладываются в год, сложные с удалениями и коррекцией прикуса занимают больше двух лет.

Длительность каждого этапа зависит от исходной ситуации. Выравнивание при сильной скученности длиннее, закрытие промежутков появляется только при удалениях, коррекция прикуса может занять полгода и больше. Подробнее о сроках рассказывает статья о том, сколько носят брекеты.

На сроки влияет возраст: у подростков кость перестраивается быстрее. Влияет сложность случая и выбранный план. Влияет система брекетов, хотя, вопреки рекламе, меньше, чем принято думать. Влияет плотность кости и индивидуальная реакция.

Сильнее всего на сроки влияет сам пациент. Пропущенные визиты, отклеенные брекеты, эластики через раз, плохая гигиена с воспалёнными деснами тормозят лечение на месяцы.

Когда ортодонт убедился, что все цели достигнуты, назначают снятие. Снятие брекетов проводится специальными щипцами без повреждения эмали. Врач слегка сжимает основание замка, клей трескается, и брекет отделяется. Пациент чувствует щелчок и небольшое давление.

Остатки клея удаляются и полируются после снятия брекетов. Врач убирает их бором с мелкой насечкой, затем полирует эмаль до гладкости. Процедура занимает около часа.

После снятия делают снимки и фотографии, иногда слепки или сканирование для изготовления ретенционных капп.

После снятия зубы кажутся непривычно гладкими и иногда чувствительными к холодному. Это проходит за несколько дней. Врач может провести фторирование, чтобы укрепить эмаль.

Если во время лечения появились белые пятна деминерализации, их лечат реминерализующими препаратами или методом инфильтрации. Отбеливание, если пациент хочет, планируют через некоторое время после снятия.

Ретенционный этап начинается сразу после снятия брекетов. Зубы только что переместились, связка вокруг корней ещё перестраивается, кость вокруг не окрепла. Волокна десны стремятся вернуть зубы на прежние места.

Представьте только что залитый бетон: опалубку снимают только после того, как он схватится. Ретенционный аппарат и есть такая опалубка для зубов.

Ретенционный период длится не меньше активного лечения. На практике ортодонты советуют носить ретенционные аппараты годами, а несъёмный ретейнер часто оставляют пожизненно.

Несъёмный ретейнер фиксируется на внутреннюю сторону передних зубов. Это тонкая проволока, которую приклеивают к каждому зубу с язычной или нёбной стороны. Снаружи её не видно, и пациент быстро перестаёт её замечать.

Несъемные ретейнеры надёжны, потому что работают круглосуточно и не зависят от дисциплины. Но требуют ухода: под проволокой скапливается налёт, и его нужно очищать нитью и ершиками. Раз в полгода ретейнер проверяют на визите.

Съёмная ретенционная капа носится ночью по рекомендации ортодонта. Это прозрачная капа, изготовленная по модели зубов после снятия брекетов. В первые месяцы её иногда носят почти круглосуточно, затем только по ночам.

Съемный аппарат удерживает не только передние, но и все остальные зубы, а также прикус. Капы нужно беречь, чистить и менять по мере износа. Подробнее о ретенции рассказывает страница ретейнеры.

После снятия брекетов пациента приглашают на контроль через месяц, три, шесть месяцев и затем раз в год. Врач проверяет, держится ли ретейнер, не сместились ли зубы, в каком состоянии капа.

Если какой-то зуб начал смещаться, это легко исправить на раннем этапе: переклеить ретейнер, изготовить новую капу, иногда провести короткое лечение элайнерами.

У детей и подростков этапы в целом те же, но часто к ним добавляется ранний этап. Если лечение начинают в 7–10 лет, первым шагом становятся съёмные пластинки или функциональные аппараты, которые направляют рост челюстей. Брекеты ставят позже, после смены зубов.

Такое двухфазное лечение позволяет избежать удалений и упростить второй этап. Подробнее рассказывает страница детская ортодонтия.

У взрослых к стандартным этапам часто добавляются междисциплинарные. До брекетов проводят лечение десен у пародонтолога, иногда хирургическую подготовку. После брекетов восстанавливают отсутствующие зубы имплантатами или протезами, меняют старые реставрации.

Выравнивание у взрослых идёт немного медленнее, чем у подростков, а ретенции уделяют особое внимание. Подробнее о лечении десен рассказывает страница пародонтология.

Гигиена сопровождает все этапы. Под брекетами налёт скапливается быстрее, и без тщательной чистки появляются белые пятна, кариес, воспаление десен. Воспалённые десны замедляют движение зубов и портят результат.

Раз в 3–4 месяца полезна профессиональная чистка. Дома нужны ортодонтическая щётка, ершики, ирригатор, флоссы.

Последовательность этапов одинакова для металлических, керамических, сапфировых, самолигирующих и лингвальных брекетов. Различаются нюансы: на самолигирующих системах вроде Ormco Damon Q2 или 3M SmartClip выравнивание идёт при меньшем трении, на керамических нужна осторожность с силой, на лингвальных больше внимания к индивидуальным дугам.

Выбор системы делает врач под задачу. Подробнее рассказывает страница брекет-системы.

Бывает, что какой-то этап длится дольше плана. Причины разные: зуб медленно поддаётся, анкилоз, недостаток дисциплины с эластиками, частые поломки. Врач объясняет, в чём дело, и предлагает решение: сменить механику, добавить мини-винт, изменить режим эластиков.

Задержки неприятны, но почти всегда преодолимы. Важно не терять связь с врачом и не бросать лечение на полпути.

Представим подростка 14 лет со скученностью и дистальным прикусом. Консультация, диагностика, профгигиена занимают месяц. Выравнивание на тонких дугах идёт 5 месяцев. Нивелирование и переход на прямоугольные дуги ещё 3 месяца. Затем полгода межчелюстных эластиков для исправления прикуса. Детализация занимает 3 месяца. Снятие, ретейнер, капа.

Весь активный этап длится около полутора лет. Ретенция продолжается годами, с контрольными визитами.

Представим теперь взрослого 35 лет с тяжёлой скученностью, которому удалили четыре премоляра. Подготовка с лечением десен и удалением занимает два месяца. Выравнивание 6 месяцев. Закрытие промежутков с опорой на мини-винты 9 месяцев. Детализация 4 месяца. Итого около двух лет активного лечения.

У каждого из этих людей свой путь, но этапы одни и те же.

Каждый этап лечения переживается по-своему. В начале есть волнение и азарт: зубы быстро выравниваются, изменения видны каждую неделю. В середине, когда зубы уже ровные, а врач продолжает работу с прикусом и промежутками, наступает усталость: кажется, что ничего не меняется. Это самый трудный период для мотивации, и многие признаются, что хотели всё бросить именно тогда. На этапе детализации появляется нетерпение: скорее бы снять. После снятия приходит радость и лёгкая тревога: удержится ли результат. Все эти чувства нормальны. Помогает сравнение фотографий, которые делают в начале и по ходу лечения, разговор с врачом о том, что происходит сейчас, и понимание, что каждый этап необходим. Мы всегда объясняем пациентам, на каком этапе они находятся и сколько примерно осталось, чтобы усталость не превращалась в разочарование.

Финиш ближе, чем кажется.

Систематический обзор А. Цихлаки и соавторов 2016 года в American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics объединил результаты десятков работ о длительности лечения на брекетах. Средняя продолжительность активного этапа составила около 20 месяцев, при этом разброс между пациентами оказался большим. Лечение с удалением зубов в среднем длилось дольше, чем без него, а на сроки заметно влияли пропуски визитов и поломки аппаратуры. Для пациента из этого следует простой вывод: цифра, которую врач называет в начале, представляет собой прогноз, а не обещание, и половина успеха в соблюдении графика находится в руках самого человека.

На элайнерах этапы по смыслу те же: выравнивание, работа с промежутками, коррекция прикуса, детализация, ретенция. Разница в том, что вместо смены дуг пациент меняет капы по графику, а визиты к врачу бывают реже. Детализацию на капах проводят дополнительным набором элайнеров.

Элайнеры эстетичнее, но не все задачи решаются капами. При сложной ротации, вытяжении зубов, больших перемещениях корней брекеты работают надёжнее. Подробнее о капах рассказывает страница элайнеры.

На этапе выравнивания самая частая ошибка связана с твёрдой пищей: отклеенные брекеты откатывают лечение назад. На этапе закрытия промежутков вредит плохая гигиена: налёт в зоне сближения зубов вызывает воспаление, и промежуток закрывается медленнее.

На этапе эластиков главная беда заключается в нерегулярности. А на ретенционном этапе пациенты чаще всего забывают о капе через год-два, и зубы начинают смещаться.

Каждая из этих ошибок исправима, если вовремя сказать о ней врачу.

При выраженных скелетных аномалиях у взрослых брекеты сочетают с челюстной хирургией, и этапы выстраиваются иначе. Сначала идёт предоперационная ортодонтия: зубы выравнивают и ставят так, чтобы после перемещения челюстей они сомкнулись правильно. Парадоксально, но в этот период прикус внешне может даже ухудшиться, ведь ортодонт снимает природную компенсацию зубов.

Затем проводится операция, после которой следует послеоперационный этап на брекетах длительностью несколько месяцев: детализация и стабилизация. Завершается всё обычной ретенцией.

Иногда жизнь вмешивается в график: переезд, беременность, долгая командировка. Полностью остановить лечение на брекетах нельзя, но можно перейти в пассивный режим: врач ставит пассивную дугу, которая удерживает зубы без активного перемещения, и визиты становятся реже. После паузы лечение продолжают с того этапа, на котором остановились.

Бывает, что человек через несколько лет после снятия брекетов замечает: нижние передние зубы снова слегка теснятся. Чаще всего это случается, когда капу перестали надевать или ретейнер отклеился незаметно. Досадно, но поправимо. Небольшой рецидив исправляют коротким курсом элайнеров или частичной брекет-системой, и этапы у такого лечения те же, только короче.

Полезно регулярно спрашивать ортодонта: на каком этапе я сейчас? Что сделано на этом визите? Что должно произойти к следующему? Сколько примерно осталось до снятия? Что зависит от меня в ближайший месяц?

Ответы помогают держать в голове карту маршрута и не терять мотивацию.

Современная последовательность этапов сложилась в середине XX века вместе с техникой прямой дуги. Л. Эндрюс в 1970-е описал шесть ключей нормальной окклюзии, которые до сих пор служат целью этапа детализации. Он же предложил брекеты с заложенными прописями, благодаря которым многие этапы стали проще и предсказуемее. Сверхэластичные никель-титановые дуги, появившиеся в 1970–80-е, сделали этап выравнивания мягче и быстрее.

Мы начинаем с консультации и полной диагностики, составляем план и показываем его на цифровой модели. Подготовку проводим в одной клинике: гигиену, лечение кариеса, при необходимости удаление и лечение десен. В клинике можно выбрать надёжные металлические брекеты или почти незаметные керамические брекеты.

Лечение ведём на самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, подбирая систему под задачу. Работаем умеренными силами, меняем дуги в продуманной последовательности, на каждом визите объясняем, что сделано и что впереди. Мы сохраним Ваше здоровье десен на всех этапах, проведём детализацию до правильного смыкания, подберём ретенционные аппараты и пригласим на контрольные осмотры после снятия. Тем, кто хочет лечиться почти незаметно, мы предлагаем керамические брекеты или прозрачные элайнеры.

Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Посмотреть результаты лечения и познакомиться с нашими ортодонтами можно заранее. Пожалуйста, приходите на консультацию, и мы вместе наметим Ваш маршрут.

Какие этапы лечения брекетами бывают?

Подготовка, установка, выравнивание, нивелирование, закрытие промежутков, коррекция прикуса, детализация, снятие и ретенция.

Какой этап лечения брекетами самый долгий?

Чаще всего выравнивание при сильной скученности или закрытие промежутков после удаления зубов. Ретенция длится дольше всех, но это уже не активное лечение.

Зачем продолжать лечение, если зубы уже ровные?

На этапе детализации ортодонт доводит положение корней и контакты зубов. Без этого результат менее стабилен.

Как часто нужны визиты на этапах лечения брекетами?

Обычно раз в 4–8 недель, в зависимости от системы и этапа.

Когда начинают носить резинки?

Как правило, на этапе коррекции прикуса, когда зубы уже выровнены и стоят на жёстких дугах.

Сколько длятся этапы лечения брекетами в целом?

Чаще от одного года до двух с половиной лет активного лечения, плюс ретенция.

Что будет после снятия брекетов?

Ретенционный этап: несъёмный ретейнер и съёмная капа, контрольные визиты.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

McLaughlin R. P., Bennett J. C., Trevisi H. J. Systemized Orthodontic Treatment Mechanics. Mosby, 2001.

Andrews L. F. The six keys to normal occlusion. American Journal of Orthodontics, 1972; 62(3): 296–309.

Tidy D. C. Frictional forces in fixed appliances. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 1989; 96(3): 249–254.

Wang Y., Liu C., Jian F., et al. Initial arch wires used in orthodontic treatment with fixed appliances. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018; (7): CD007859.

Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B., Bearn D. R., Worthington H. V. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (1): CD002283.

Tsichlaki A., Chin S. Y., Pandis N., Fleming P. S. How long does treatment with fixed orthodontic appliances last? A systematic review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2016; 149(3): 308–318.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).