Элайнеры или брекеты: подберём метод под Вашу задачу в Санкт-Петербурге

Дуга брекет-системы создаёт постоянное давление на зубы. Замок на каждом зубе служит ручкой, а дуга мягкой пружиной, которая тянет за эти ручки к правильной линии. Сам брекет ничего не двигает: зуб перемещают вектор и усилие, которые врач задаёт дугой, а замок лишь передаёт их.

Брекеты работают круглосуточно. Их нельзя снять, забыть дома или положить в карман на время праздника. Пока дуга находится в пазах, она работает.

Визиты при лечении брекетами нужны для активации дуг. Раз в 4–8 недель врач меняет проволоку на более толстую или жёсткую, добавляет пружины, цепочки, эластики, корректирует положение отдельных зубов.

Каждая капа сдвигает зубы на небольшой шаг, обычно на доли миллиметра или на пару градусов поворота. Когда зубы достигли положения, которое задаёт текущая капа, её меняют на следующую.

Смена элайнеров происходит обычно каждые 1–2 недели. Весь курс может включать от десятка до нескольких десятков кап, и пациент меняет их сам по графику, а к врачу приходит раз в 6–10 недель для контроля.

Элайнеры изготавливаются по 3D-скану и цифровому плану лечения. Врач сканирует зубы, в специальной программе моделирует, как каждый зуб будет перемещаться от начала до конца, и по этому плану на производстве печатают модели и формуют капы. Цифровое моделирование позволяет пациенту заранее увидеть результат на экране.

Гладкая капа легко соскальзывает с гладкого зуба и плохо поворачивает его. Чтобы помочь ей, на некоторые зубы наклеивают аттачменты: маленькие бугорки из композита цвета эмали. Аттачменты помогают элайнерам захватывать и поворачивать зубы, выдвигать и внедрять их.

Аттачменты почти незаметны, их снимают после лечения, а эмаль полируют. У некоторых пациентов их нужно много, у других несколько штук или вовсе ни одного.

Элайнеры требуют ношения 20–22 часа в сутки. Капы снимают только на время еды и чистки зубов, а всё остальное время, включая ночь, они должны быть на зубах. Врачи часто называют цифру 22 часа в сутки как ориентир.

Результат элайнеров зависит от дисциплины пациента. Если носить капы по 16–18 часов, зубы не успевают за планом, следующая капа садится плохо, и лечение сбивается. Приходится делать дополнительные сканы и новые капы, а срок растёт.

Брекеты работают независимо от самодисциплины пациента. Для людей, которые честно признаются себе, что будут забывать или снимать капы «на часок», брекеты надёжнее.

Мне кажется очень важным обсудить это с пациентом открыто. Никакого упрёка здесь нет: у каждого свой ритм жизни, и лучше выбрать метод, который в него впишется.

Элайнеры сопоставимы с брекетами при лёгкой и средней скученности. Небольшая теснота, промежутки, лёгкие повороты резцов, рецидив после давнего лечения, некоторые случаи глубокого прикуса хорошо решаются капами.

Брекеты эффективнее при сложных аномалиях прикуса. Выраженная скученность с удалением зубов, сильные повороты клыков и премоляров, выдвижение ретинированных зубов, выраженный дистальный или мезиальный прикус, открытый прикус со скелетным компонентом надёжнее лечить на брекетах.

Брекеты лучше контролируют корпусное перемещение и сложные ротации. Когда нужно сдвинуть весь зуб вместе с корнем параллельно, а не просто наклонить его, дуга в пазу делает это точнее, чем пластик.

За последние годы капы стали гораздо эффективнее, чем в начале их истории. Новые материалы, аттачменты сложной формы, межчелюстные эластики, цифровое планирование расширили их возможности. Сегодня капами лечат и некоторые случаи с удалением премоляров, и дистальный прикус средней степени.

Но граница всё же есть. Круглые зубы, например премоляры нижней челюсти, плохо поворачиваются капой. Зубы с короткими коронками трудно удерживать. Выдвижение зуба из кости капе даётся тяжело. Корпусное перемещение на большие расстояния требует особых ухищрений. И главное: всё это работает только при идеальном ношении.

Элайнеры почти незаметны на зубах. Тонкий прозрачный пластик повторяет форму зубов, и с расстояния разговора его увидит лишь внимательный собеседник. Это главное преимущество кап для взрослых.

Брекеты заметнее, хотя эстетические варианты сильно сократили разрыв. Керамические замки близки по цвету к эмали, сапфировые прозрачны, лингвальные крепятся с внутренней стороны зубов и не видны вовсе. Подробнее рассказывают страницы керамические брекеты и лингвальные брекеты.

Металлические брекеты заметны больше всего, но многим подросткам они даже нравятся, особенно с цветными колечками.

Элайнеры снимаются на время еды и чистки зубов. Пациент чистит зубы как обычно, щёткой и нитью, без ограничений. Сами капы тоже нужно чистить: мягкой щёткой и прохладной водой.

Брекеты затрудняют чистку зубов и межзубных промежутков. Вокруг каждого замка и под дугой скапливается налёт, и для чистки нужны ортодонтическая щётка, монопучковая щётка, ёршики, ирригатор. Если гигиена плохая, вокруг замков появляются белые пятна деминерализации и кариес.

Исследования пародонтального статуса, например работа Азарипура и соавторов 2015 года, показали, что у пациентов с капами состояние десен в среднем лучше, чем у пациентов с брекетами. Но при хорошей гигиене и брекеты не вредят деснам. Подробнее рассказывает страница профессиональная гигиена.

Брекеты требуют ограничений в твёрдой и липкой пище. Орехи, сухари, ириски, карамель, жевательная резинка могут отклеить замок или погнуть дугу. Твёрдые фрукты и мясо нужно нарезать.

С элайнерами ограничений в пище почти нет: капы снимают перед едой. Но после еды нужно почистить зубы или хотя бы тщательно прополоскать рот, иначе остатки пищи окажутся запертыми под капой и будут вредить эмали. Пить в капах можно только чистую воду: сладкие и горячие напитки лучше пить, сняв капы.

Для людей, которые часто перекусывают, это становится серьёзным испытанием: каждый перекус означает снять капы, поесть, почистить зубы и надеть их обратно.

Элайнеры реже травмируют слизистую щёк и губ. У кап нет выступающих замков и проволоки, поэтому потёртостей почти не бывает. Край капы иногда немного раздражает десну в первые дни, это легко поправить.

При брекетах первые недели щёки и губы привыкают к замкам, и натирание случается часто. Ортодонтический воск помогает, а через неделю-другую слизистая привыкает.

Давление на зубы есть при обоих методах. При брекетах ноющая боль держится несколько дней после установки и после каждой активации. При элайнерах похожие ощущения появляются на день-два после смены каждой капы. Дискомфорт при обоих методах умеренный.

Капы в первые дни немного меняют дикцию: язык привыкает к тонкому слою пластика на зубах. Обычно через несколько дней речь восстанавливается.

Вестибулярные брекеты на речь почти не влияют. Лингвальные влияют заметнее, привыкание к ним длится до двух-трёх недель.

Срок лечения зависит больше от сложности случая, чем от метода. При простых задачах капы и брекеты справляются за сопоставимое время, иногда капами даже быстрее. При сложных брекеты обычно работают предсказуемее, а капы требуют дополнительных наборов для доводки.

Метаанализ Кэ и соавторов 2019 года, сравнивший элайнеры и несъёмные системы, показал, что при лёгких и умеренных случаях капы дают сопоставимый результат и могут сокращать время лечения, а при сложных уступают брекетам в точности контроля окклюзии и корней.

При брекетах визиты нужны раз в 4–8 недель: врач меняет дугу, проверяет замки, добавляет элементы. Если замок отклеился или дуга колет щёку, нужен внеплановый визит.

При элайнерах визиты реже, раз в 6–10 недель, а иногда часть контроля проводится дистанционно по фотографиям. Но если капы перестали садиться, нужен визит и, возможно, повторное сканирование.

Первые исследования эффективности кап, например работа Кравица и соавторов 2009 года, показали, что зубы в среднем достигали лишь части запланированного перемещения. Повторное исследование той же группы, опубликованное в 2020 году, выявило заметное улучшение, но и оно показало, что точность ниже ста процентов, особенно для поворотов круглых зубов и вертикальных перемещений.

Это не означает, что капы плохи. Это означает, что при лечении капами почти всегда планируют доводку: дополнительный набор кап, который исправит то, что не получилось с первого раза. Брекеты в этом смысле дают больше возможностей для немедленной ручной коррекции.

Комбинированное лечение начинается с брекетов и завершается элайнерами. Такой подход позволяет решить сложную часть задачи на брекетах, например выдвинуть ретинированный клык, закрыть промежутки после удаления, исправить сильные повороты, а затем снять замки и довести результат капами.

Бывает и наоборот: основное лечение проводят капами, а для отдельного упрямого зуба временно ставят частичную систему. Ортодонт выбирает сочетание по задаче.

Цифровое моделирование давно перестало быть привилегией кап. При брекетах врач тоже может сканировать зубы, планировать результат на компьютере и изготавливать каппу для точной фиксации замков. Пациент видит на экране, каким будет прикус после лечения, независимо от выбранного метода.

Подросткам капы тоже подходят, и производители выпускают специальные версии с индикаторами ношения. Но здесь особенно важен вопрос дисциплины: подросток может забывать капы, терять их, снимать в школе. Родителям нужно быть готовыми к контролю.

У подростков брекеты часто оказываются надёжнее, а многие юные пациенты воспринимают их спокойно. Подробнее о лечении детей и подростков рассказывает страница детская ортодонтия.

Взрослые чаще выбирают капы из-за эстетики и удобства. Для лёгких и средних задач это прекрасный вариант. Если задача сложная, стоит рассмотреть эстетические брекеты: керамику, сапфир или лингвальные системы.

У взрослых нередко есть пломбы, коронки, отсутствующие зубы, сниженная кость. Перед любым лечением нужна оценка пародонта, а при необходимости работа с пародонтологом.

Самой известной системой элайнеров остаётся Invisalign американской компании Align Technology, которая стояла у истоков метода в конце 1990-х годов. Существуют и другие системы, в том числе российская Star Smile, капы Spark от Ormco и многие другие. Они различаются материалами, программным обеспечением, возможностями планирования. Подробнее рассказывает страница элайнеры.

Среди брекет-систем самыми распространёнными остаются металлические лигатурные и самолигирующие, керамические и сапфировые. Известные системы: Damon, Mini Diamond, Clarity, Victory, Empower, H4, Inspire ICE. Подробнее о брекетах рассказывают страницы металлические брекеты и самолигирующие брекеты.

Выбор метода определяет ортодонт после диагностики. Нужны сканирование, фотографии, панорамный снимок, телерентгенограмма, по показаниям КТ. По ним врач оценивает сложность случая, дефицит места, соотношение челюстей, состояние кости и десны.

Только после этого можно честно сказать, справятся ли капы или нужны брекеты. Подробнее рассказывает страница диагностика.

Оба метода требуют ретейнера после лечения. Зубы стремятся вернуться, и без удержания результат теряется. Обычно ставят несъёмную проволоку на внутреннюю сторону передних зубов и дают прозрачную капу на ночь. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

| Критерий | Элайнеры | Брекеты |

|---|---|---|

| Заметность | почти незаметны | заметны, кроме лингвальных |

| Ношение | 20–22 часа, снимаются | постоянно, несъёмные |

| Зависимость от пациента | высокая | низкая |

| Сложные случаи | ограниченно | хорошо |

| Гигиена | проще | сложнее |

| Питание | без ограничений, но с чисткой | ограничения |

| Травмы слизистой | редко | чаще в начале |

| Визиты | раз в 6–10 недель | раз в 4–8 недель |

История прозрачных кап началась задолго до цифровых технологий. Ещё в середине прошлого века американский ортодонт Гарольд Кесслинг предложил изготавливать позиционер: эластичную капу, отлитую по модели, на которой зубы вручную переставлены в правильное положение. Позиционер помогал довести результат после снятия брекетов, но двигать им зубы на большие расстояния было невозможно. В 1990-х годах несколько врачей экспериментировали с тонкими термопластическими капами, которые изготавливали по гипсовым моделям с небольшими изменениями, однако каждая новая капа требовала новой модели и огромного ручного труда. Прорыв случился в конце 1990-х, когда двое студентов Стэнфорда предложили использовать компьютерное моделирование и промышленное производство: программа разбивала всё перемещение зубов на небольшие шаги, а на каждом шаге печатали модель и формовали капу. Так появилась компания Align Technology и система Invisalign. Первые годы методу не доверяли, ведь результаты уступали брекетам. Но материалы улучшались, появились аттачменты, межчелюстные эластики для кап, внутриротовое 3D-сканирование заменило слепки, а программы планирования научились учитывать биологию движения. Сегодня элайнеры стали полноценным методом ортодонтии, хотя и не универсальным.

Путь от позиционера до цифровой капы занял полвека.

Брекеты старше кап почти на столетие. Эдвард Энгл в начале прошлого века создал аппарат с кольцами на каждом зубе и прямоугольной дугой, а в 1970-х годах появились клеевые замки и техника прямой дуги. С тех пор брекеты становились меньше, точнее, эстетичнее, появились керамика, сапфир, самолигирующие системы, лингвальные индивидуальные замки. Долгая история дала огромный клинический опыт: ортодонты знают, как брекеты ведут себя почти в любой ситуации.

Когда речь идёт о серьёзных патологии прикуса, например о выраженной асимметрии, скелетном дистальном или мезиальном прикусе, открытом прикусе с вертикальным ростом челюстей, ортодонт думает не только о выборе между капами и замками. Иногда нужна ортогнатическая операция, и тогда подготовка к ней и лечение после неё чаще проводятся на брекетах, хотя в отдельных центрах используют и капы.

При лёгких патологиях выбор свободнее. Здесь решают эстетика, образ жизни, дисциплина и предпочтения пациента.

Для лечения капами, да и для современного планирования брекетов, зубы сканируют внутриротовым сканером. Это небольшая камера, которую врач проводит вдоль зубов, и через несколько минут на экране появляется точная трёхмерная модель. Никаких слепочных масс и неприятных ощущений.

3D-сканирование позволяет сразу показать пациенту его зубы на экране, повернуть модель, увидеть скученность и прикус со всех сторон. На основе скана строят цифровой план, по которому изготавливают капы или рассчитывают позиции брекетов.

Иногда пациент замечает, что очередная капа не садится плотно, между ней и зубом остаётся щель. Это знак, что зубы отстают от плана. Причины бывают разные: недостаточное ношение, плотная кость, упрямый зуб, отклеившийся аттачмент.

В такой ситуации не стоит переходить на следующую капу. Лучше вернуться к предыдущей, носить её дольше и показаться врачу. Иногда помогают специальные жевательные валики, которые прижимают капу к зубам. Если отставание большое, делают новый скан и заказывают дополнительный набор кап.

При брекетах похожая ситуация связана с отклеившимся замком. Он болтается на дуге и перестаёт передавать усилие. Временно его закрывают воском и записываются к врачу на переклейку. Процедура занимает несколько минут, но пока замок не на месте, зуб может отстать от соседей.

Капы легко потерять: оставить на салфетке в ресторане, забыть в гостинице, случайно выбросить. Собаки, кстати, очень любят грызть элайнеры. Если капа потерялась, обычно переходят на следующую или возвращаются к предыдущей, пока изготавливают замену. Держать капы нужно в футляре, а не в салфетке.

С брекетами такой проблемы нет, но есть другая: поломка замка или дуги от твёрдой пищи.

Самая частая ошибка с капами: носить их меньше положенного. Пациент снимает их на встречи, на кофе, на перекусы и забывает надеть.

Самая частая ошибка с брекетами: небрежная гигиена и твёрдая пища, которые приводят к белым пятнам и отклеившимся замкам.

Общая ошибка для обоих методов: отказ от ретенции. Зубы возвращаются одинаково после любых методов лечения.

Людям, которые много выступают, ведут переговоры, снимаются на видео, капы дают очевидное преимущество: их почти не видно. На важное мероприятие их можно снять на пару часов, хотя злоупотреблять этим не стоит.

Спортсменам в контактных видах капы тоже удобны: во время тренировки их можно заменить защитной капой. С брекетами защитная капа нужна поверх замков, иначе удар по губам травмирует слизистую.

Музыкантам на духовых инструментах привыкать проще к элайнерам, чем к брекетам: губы не прижимаются к металлическим замкам.

У взрослых пациентов нередко встречаются воспаление десен, пародонтит, убыль кости. Двигать зубы при активном воспалении нельзя при любом методе: сначала нужно вылечить десны.

После лечения выбор между капами и брекетами решается с учётом гигиены. Капы облегчают чистку и снижают нагрузку на воспалённые ткани, поэтому пародонтологи их нередко предпочитают. Но при сниженной кости силы должны быть особенно мягкими, и брекеты с лёгкими дугами тоже допустимы. Подробнее рассказывает страница пародонтология.

Когда зубам нужна неподвижная опора, в кость ставят мини-винт. С брекетами его используют давно: от винта тянут цепочки и пружины. С капами винты тоже применяют, например для сдвигания боковых зубов назад или внедрения выдвинутых. Подробнее рассказывает страница мини-винты.

Стоимость лечения элайнерами или брекетами зависит от сложности случая, выбранной системы, числа кап или вида замков, длительности лечения и ретенции. Капы изготавливают индивидуально на производстве, и их цена во многом определяется количеством. У брекетов цену определяет вид замков: металл, керамика, сапфир, лингвальные системы.

Сравнивать стоимость имеет смысл только для одной и той же задачи, после диагностики. Подробнее рассказывает страница цены.

Первая неделя с элайнерами обычно проходит так. Надев первую капу, человек чувствует плотное давление, как будто зубы сжаты. Снимать и надевать капы поначалу непривычно, иногда трудно поддеть край. Речь чуть меняется. Через три-четыре дня всё это становится рутиной, а к концу месяца капы надеваются одним движением.

С брекетами первая неделя другая. Зубы ноют при откусывании, щёки натираются о замки, приходится учиться чистить вокруг дуги и привыкать к мягкой еде. Через неделю-две слизистая уплотняется, и брекеты перестают мешать.

В обоих случаях первый месяц требует некоторого терпения, а дальше лечение входит в привычный ритм жизни.

Хороший признак: через два-три месяца видны изменения, капы садятся плотно или брекеты работают без частых поломок, пациенту комфортно, и он соблюдает рекомендации без мучений.

Тревожный признак для кап: постоянное отставание зубов от плана, частые пропуски ношения, раздражение от необходимости снимать капы. Тревожный признак для брекетов: частые поломки, воспалённые десны, белые пятна. В обоих случаях стоит честно поговорить с врачом: иногда разумно сменить метод или перейти к комбинированному лечению.

Независимо от метода, после окончания активного лечения зубы проходят период стабилизации. Кость вокруг корней продолжает перестраиваться несколько месяцев, волокна десны ещё дольше помнят прежнее положение. Именно поэтому ретенция одинаково важна после кап и после брекетов.

Разница есть лишь в привычках. Люди, лечившиеся капами, обычно легко переходят на ночную ретенционную капу: они уже умеют с ней обращаться. После брекетов пациенту нужно немного времени, чтобы привыкнуть к съёмному аппарату, зато несъёмный ретейнер он воспринимает спокойно. Режим ретенции врач назначает индивидуально: сначала капу носят каждую ночь, а через год-два, если зубы стабильны, можно перейти на несколько ночей в неделю. Несъёмную проволоку проверяют на каждом профилактическом осмотре.

Представим женщину тридцати лет с лёгкой скученностью нижних резцов, которая выступает на конференциях. Ей подойдут элайнеры, если она готова носить их по 22 часа.

Представим подростка с выраженной скученностью и ретинированным клыком. Ему надёжнее брекеты.

Представим мужчину сорока пяти лет с глубоким прикусом и промежутками. Ему можно предложить капы с эластиками или эстетические брекеты, и выбор будет зависеть от его готовности к дисциплине.

Справятся ли капы с моей задачей полностью? Сколько кап понадобится? Будут ли аттачменты и сколько? Что будет, если я буду носить капы меньше? Нужны ли будут эластики? Если выбрать брекеты, какие именно и почему?

На первой встрече мы спокойно обсудим, что Вас беспокоит и каким Вы видите лечение. Затем проведём диагностику и покажем на экране, как будут двигаться зубы при каждом методе. Расскажем, где капы справятся не хуже, а где брекеты дадут больше уверенности.

Работаем и с элайнерами, и с брекетами из самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, поэтому не заинтересованы навязывать один метод. Если Вы выберете капы, научим правильно их носить и будем контролировать каждый этап. Если брекеты, подберём эстетичный вариант и проведём лечение мягкими силами.

Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице.

Посмотреть работы клиники можно в разделе результаты лечения, а узнать о специалистах на странице наши врачи. Пожалуйста, приходите на консультацию: мы вместе решим, какой метод вернёт Вам уверенную улыбку с наименьшими хлопотами.

Что лучше: элайнеры или брекеты?

Единственно лучшего метода нет. Капы хороши при лёгких и средних задачах и дисциплине пациента, брекеты при сложных аномалиях.

Быстрее ли лечение элайнерами, чем брекетами?

При простых случаях сроки сопоставимы, иногда капы быстрее. При сложных брекеты обычно предсказуемее.

Сколько часов в день нужно носить элайнеры?

20–22 часа в сутки, снимая только на время еды и чистки.

Можно ли капами исправить сложный прикус?

Некоторые случаи можно, особенно с эластиками. Выраженные скелетные аномалии надёжнее лечить брекетами.

Больно ли носить элайнеры или брекеты?

Оба метода вызывают умеренное давление в первые дни. Капы реже натирают слизистую.

Можно ли начать брекетами, а закончить капами?

Да, комбинированный подход используют часто.

Нужен ли ретейнер после элайнеров?

Да, после любого лечения нужна ретенция.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Kravitz N. D., Kusnoto B., BeGole E., Obrez A., Agran B. How well does Invisalign work? A prospective clinical study evaluating the efficacy of tooth movement with Invisalign. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2009; 135(1): 27–35.

Haouili N., Kravitz N. D., Vaid N. R., Ferguson D. J., Makki L. Has Invisalign improved? A prospective follow-up study on the efficacy of tooth movement with Invisalign. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2020; 158(3): 420–425.

Rossini G., Parrini S., Castroflorio T., Deregibus A., Debernardi C. L. Efficacy of clear aligners in controlling orthodontic tooth movement: a systematic review. The Angle Orthodontist, 2015; 85(5): 881–889.

Ke Y., Zhu Y., Zhu M. A comparison of treatment effectiveness between clear aligner and fixed appliance therapies. BMC Oral Health, 2019; 19(1): 24.

Azaripour A., Weusmann J., Mahmoodi B., Peppas D., Gerhold-Ay A., Van Noorden C. J., Willershausen B. Braces versus Invisalign: gingival parameters and patients' satisfaction during treatment: a cross-sectional study. BMC Oral Health, 2015; 15: 69.

Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B., Bearn D. R., Worthington H. V. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (1): CD002283.