Дуга на брекетах: подберём мягкую последовательность дуг в Санкт-Петербурге

Ортодонтическая дуга является главным активным элементом брекет-системы. Всё остальное служит ей: брекеты передают её силу на зубы, лигатуры удерживают её в замках, трубки служат опорой для её концов.

Дуга проходит через пазы брекетов и щёчные трубки, объединяя все зубы в единую систему. Когда зубы стоят неровно, брекеты на них расположены на разной высоте и под разными углами, и дуга, вставленная в такие пазы, изгибается волнами. Дуга с памятью формы возвращается к заданной правильной форме, и в этом стремлении выпрямиться она тянет и толкает каждый зуб.

Дуга передаёт постоянное давление через брекеты на зубы. Именно постоянство здесь ключевое: кость вокруг корней перестраивается под мягким непрерывным воздействием, а резкие рывки только мешают.

Дуги различаются по материалу, сечению, форме и жёсткости. Каждый из этих параметров влияет на то, какую силу создаёт проволока и насколько точно она управляет зубами.

По материалу различают никель-титановые дуги, в том числе термоактивные и с добавкой меди, титан-молибденовые и стальные. По сечению дуги бывают круглыми, квадратными и прямоугольными. По размеру от тончайших, около 0,3 мм, до толстых, почти полностью заполняющих паз брекета. По форме дуги подбирают под ширину и очертание челюсти пациента.

Врач комбинирует эти параметры, выстраивая последовательность дуг на всё лечение. Каждая дуга решает свою задачу, и только вместе они проводят зубы от исходного положения к финальному.

Никель-титановые дуги обладают памятью формы и сверхэластичностью. Сплав никеля и титана был создан в 1960-х годах для нужд промышленности, а в ортодонтию его привёл американский врач Джордж Андреасен в начале 1970-х. С тех пор он изменил подход к лечению.

Сверхэластичность означает, что дугу можно согнуть очень сильно, и она всё равно вернётся к своей форме без остаточной деформации. При этом сила, с которой она давит, почти не меняется в широком диапазоне изгиба. Для зубов это идеальный режим: мягкое, ровное давление, которое не усиливается резко при большом смещении зуба.

Никель-титановые дуги применяются на начальном этапе выравнивания. Тонкую круглую никель-титановую дугу можно вставить даже при сильной скученности, когда зубы стоят вразнобой, и она начнёт мягко выстраивать их в ряд.

Особый вид никель-титановых дуг представляет собой термоактивные. Термоактивные дуги становятся упругими при температуре полости рта. В холоде они мягкие и податливые, их легко согнуть и вставить в пазы даже сильно смещённых брекетов. Согреваясь во рту, дуга «вспоминает» свою форму и начинает работать.

Интересное следствие: холодная вода временно смягчает термоактивную дугу. Если зубы ноют после замены дуги, прохладные напитки или мороженое немного ослабляют давление. Тёплая еда, наоборот, на время его усиливает. Многие пациенты замечают это и используют как естественное обезболивание в первые дни.

Дуги CuNi-Ti содержат добавку меди для стабильной силы. Медь делает температуру превращения сплава более предсказуемой, и дуга работает с одинаковой силой в разных условиях. Такие дуги часто используют в самолигирующих системах.

Титан-молибденовые дуги TMA занимают промежуточное положение по жёсткости. Их называют также бета-титановыми. Они жёстче никель-титановых, но заметно мягче стальных: жёсткость TMA составляет около 42% жёсткости стали.

Главное достоинство этого сплава в том, что его можно изгибать. Никель-титан почти не держит изгибы, сталь держит их прекрасно, но слишком жёсткая. Дуги TMA позволяют делать изгибы, сохраняя при этом достаточную гибкость. Врач выгибает на них петли, ступеньки, компенсирующие изгибы для тонкой настройки положения отдельных зубов.

TMA не содержит никеля, поэтому её используют и у пациентов с аллергией на этот металл. Обычно такие дуги ставят на средних и завершающих этапах лечения.

Стальные дуги обладают наибольшей жёсткостью. Они делаются из нержавеющей медицинской стали, прочные и надёжные. Стальная дуга почти не гнётся под нагрузкой и держит заданную форму.

Стальные дуги применяются на завершающих этапах и при закрытии промежутков. Когда зубы уже выстроены в ряд, стальная дуга служит рельсами, по которым зубы скользят при закрытии щелей: цепочки или пружины тянут зубы, а дуга не даёт им наклоняться. На финише врач выгибает на стальной дуге мелкие изгибы, доводя положение каждого зуба до идеала.

Стальные дуги дешевле и проще в изготовлении, их используют ортодонты во всём мире на протяжении многих десятилетий. Существует и многожильная стальная дуга, скрученная из нескольких тонких проволок: она мягче и иногда применяется на старте.

Круглые дуги используются для первичного выравнивания. В пазе брекета круглая дуга лежит свободно, и зуб может наклоняться и поворачиваться. Это хорошо на старте, когда главное выстроить зубы в одну линию.

Прямоугольные дуги обеспечивают контроль торка. Паз брекета тоже прямоугольный, и когда в него плотно входит прямоугольная дуга, она начинает управлять наклоном корня. Именно так брекеты используют прописи, заложенные производителем. Квадратные дуги занимают промежуточное положение.

Большее сечение дуги повышает её жёсткость. Даже небольшое увеличение толщины заметно усиливает силу, поэтому врач переходит от тонких дуг к толстым постепенно, ступенька за ступенькой.

Последовательность дуг идёт от тонких мягких к толстым жёстким. Типичный путь выглядит так. Сначала тонкая круглая никель-титановая дуга для выравнивания. Потом чуть толще, ещё круглая. Затем прямоугольная никель-титановая, которая начинает управлять торком. Потом прямоугольная TMA или стальная для закрытия промежутков. И на финише толстая стальная или TMA с индивидуальными изгибами.

Это можно сравнить с работой скульптора, который начинает с грубой формы и постепенно переходит к деталям, меняя инструменты с крупных на тонкие. Пропустить ступень нельзя: слишком жёсткая дуга на неровных зубах создаст избыточную силу.

Каждому пациенту последовательность подбирают индивидуально. У одного хватит четырёх дуг, другому понадобится восемь.

Замена дуги проводится раз в 4–8 недель по плану ортодонта. За это время дуга отдаёт основную часть своей силы: зубы сдвигаются, проволока выпрямляется, давление ослабевает. Чтобы движение продолжалось, её меняют на следующую или активируют.

Не каждый визит означает замену. Иногда врач оставляет прежнюю дугу, но меняет лигатуры, добавляет цепочку или пружину, подгибает проволоку. Иногда переклеивает брекет, чтобы дуга точнее вела конкретный зуб.

Слишком частые замены лечения не ускорят, потому что кость перестраивается в своём темпе. Слишком редкие затянут его. Поэтому визиты по графику так важны.

Новая дуга вызывает ноющее давление в первые дни. Зубы становятся чувствительными к накусыванию, особенно на твёрдое. Обычно это длится два-четыре дня и постепенно проходит.

Сильнее всего ощущения бывают после установки первой дуги и после перехода на прямоугольные дуги, которые начинают управлять корнями. На поздних этапах, когда зубы уже выстроены, смена дуги ощущается слабее.

Облегчить эти дни помогают мягкая еда, прохладные напитки (особенно при термоактивных дугах), при необходимости обезболивающее по рекомендации врача. Если боль сильная или не проходит дольше недели, стоит сообщить ортодонту: иногда дугу нужно заменить на более мягкую.

Иногда пациенты спрашивают: зачем столько дуг, почему бы сразу не поставить толстую и закончить быстрее? Ответ в биологии. Слишком сильная дуга на старте может вызвать рассасывание корней. Когда зубы стоят неровно, жёсткая дуга создаёт на них огромную силу: сосуды в связке вокруг корня пережимаются, перестройка кости останавливается, а клетки, которые убирают повреждённую ткань, могут затронуть и корень.

Кроме того, толстая дуга просто не войдёт в пазы брекетов на кривых зубах. Её пришлось бы сильно деформировать, а сталь при этом останется изогнутой навсегда.

Лёгкие силы на старте двигают зубы быстрее и безопаснее. Именно поэтому в нашей практике мы начинаем с мягких дуг и повышаем жёсткость постепенно.

Когда дуга скользит в пазах брекетов, возникает трение. Оно зависит от материала дуги, её сечения, способа фиксации в замке. Эластичные лигатуры прижимают дугу к дну паза и увеличивают трение, металлические лигатуры тоже.

В самолигирующих брекетах дугу удерживает встроенная крышка, и трение заметно меньше, особенно в пассивных системах. На старте это позволяет работать совсем лёгкими силами. На финише трение снова становится полезным, потому что помогает контролировать зуб.

О самолигирующих системах подробно рассказывает страница самолигирующие брекеты.

Эстетические дуги имеют покрытие в цвет зубов. Это та же никель-титановая или стальная проволока, покрытая тонким слоем полимера или родия белого или матового цвета. На фоне эмали такая дуга почти не видна.

Дуги с покрытием используются с керамическими и сапфировыми брекетами. Если на зубах прозрачные замки, металлическая дуга выделяется блестящей линией, а эстетическая сливается с улыбкой. У покрытия есть недостаток: со временем оно может стираться, а трение у таких дуг чуть выше. Поэтому их используют в основном на этапах, где это не мешает. Подробнее об эстетичных замках рассказывает страница керамические брекеты.

Форма дуги подбирается под размер челюсти пациента. Зубные ряды у людей разные: у одних широкие и квадратные, у других узкие и заострённые, у третьих овальные. Производители выпускают дуги нескольких стандартных форм, а врач выбирает ту, что ближе всего к естественной форме челюсти пациента.

Это важно для стабильности результата. Если навязать зубам слишком широкую или непривычную форму, после снятия брекетов они будут стремиться вернуться. На финальных этапах врач часто индивидуально подгибает дугу, чтобы она точно повторяла идеальную для этого человека форму.

Дуга на брекетах верхней челюсти обычно шире нижней и охватывает её снаружи, как верхние зубы охватывают нижние. Формы подбирают согласованно, чтобы после лечения ряды смыкались правильно.

Иногда лечение начинают только на одной челюсти, а вторую подключают позже. Иногда на разных челюстях в один момент стоят дуги разных этапов, потому что нижние зубы двигаются иначе, чем верхние. Всё это врач планирует заранее.

На нижней челюсти кость плотнее, и зубы двигаются медленнее, поэтому последовательность дуг там может быть длиннее.

Первые месяцы лечения особенно важны, и поэтому о дуге на начальных этапах стоит сказать отдельно. На старте почти всегда ставят мягкие круглые дуги малого диаметра. Мягкие круглые проволоки свободно лежат в пазах, позволяют зубам наклоняться и разворачиваться и создают совсем небольшое, но постоянное давление. Их задача скромнее идеала: выстроить все зубы примерно в одну линию, распутать скученность, развернуть повёрнутые, подтянуть те, что стоят вне ряда. В этот период перемещение зубов заметнее всего глазу: за первые два-три месяца многие пациенты видят, как изменилась улыбка, и это прекрасно мотивирует. Одновременно организм привыкает к лечению: связка вокруг корней адаптируется к давлению, кость начинает перестраиваться, слизистая щёк и губ перестаёт реагировать на замки. Если на этом этапе поспешить и поставить дугу жёстче, чем нужно, ощущения будут заметно сильнее, а движение медленнее. Поэтому мы никогда не торопим начало и позволяем мягкой дуге сделать свою работу полностью.

Спешка в начале лечения почти всегда оборачивается потерей времени в середине.

Материаловедение ортодонтических дуг представляет собой целую науку. Сплава никеля и титана в чистом виде, известного как нитинол, для ортодонтии оказалось мало: его свойства дорабатывали десятилетиями. Добавки меди, хрома, изменение режима термической обработки позволили получать дуги с разной температурой активации и разной силой.

Титан-молибденовый сплав, известный как бета-титан или TMA, предложили в 1980 году американские исследователи Чарльз Бёрстон и Джон Голдберг. Он стал ответом на запрос врачей о материале, который можно изгибать, но который мягче стали.

Производители выпускают дуги с точно выверенным диаметром сечения: круглые обычно от 0,012 до 0,020 дюйма, прямоугольные от 0,016×0,022 до 0,019×0,025 и больше. Разница между соседними размерами кажется ничтожной, в сотые доли миллиметра, но она заметно меняет силу, которую дуга передаёт на зубы.

При лингвальных брекетах, установленных на внутренней стороне зубов, дуга тоже проходит с внутренней стороны. Внутренняя поверхность зубов гораздо сложнее по форме, чем наружная, поэтому дуги для таких систем часто изготавливают индивидуально: робот выгибает проволоку по цифровому плану точно под рельеф каждого зуба.

Расстояние между брекетами на внутренней стороне меньше, чем снаружи, поэтому дуга там ведёт себя жёстче, и врачу приходится особенно тщательно подбирать её параметры. Подробнее о системах этого типа рассказывает страница лингвальные брекеты.

У детей в сменном прикусе часто используют частичную систему «2х4»: брекеты на четырёх передних зубах и трубки на двух первых молярах. Дуга в такой системе проходит длинный путь между резцами и молярами, минуя молочные зубы, и поэтому требует особой осторожности: длинный пролёт проволоки легко деформируется и может колоть щёку. Для защиты на этот участок надевают мягкую трубочку.

В таких системах чаще используют мягкие никель-титановые или многожильные дуги, чтобы не перегружать молодые корни. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

Когда нужно сдвинуть группу зубов, например, отвести все передние зубы назад после удаления премоляров, дуга служит направляющей, а тягу создаёт цепочка или пружина. Чтобы при этом не сдвинулись вперёд жевательные зубы, к дуге подключают неподвижную опору: мини-винт в кости. На дугу зажимают крючок, от которого пружина тянется к винту.

Такая схема позволяет перемещать зубы в нужном направлении без потери опоры. Подробнее о мини-винтах рассказывает страница мини-винты.

В элайнерах, прозрачных капах, дуги нет вовсе. Силу создаёт сама капа: она изготовлена чуть отличной от текущего положения зубов и давит в сторону следующего шага. Биология движения при этом та же, но механика иная, и врач не может на ходу подогнуть или заменить элемент, как дугу в брекет-системе.

Поэтому для сложных движений корней и тонкой финальной настройки брекеты с их сменными дугами часто точнее. Подробнее о капах рассказывает страница элайнеры.

Кроме замены, дугу можно активировать изгибами. Врач выгибает на ней ступеньку, чтобы поднять или опустить один зуб, петлю для закрытия промежутка, скручивает участок прямоугольной дуги, чтобы изменить наклон корня. Изгибом называют любую преднамеренную деформацию дуги, которая даёт зубу дополнительную силу в нужном направлении.

Такие изгибы делают на TMA и стальных дугах, потому что они держат форму. Никель-титан почти не изгибается, его используют как есть. Изгибы требуют опыта и точности: доли миллиметра здесь имеют значение.

Иногда конец дуги выходит из трубки на последнем зубе и начинает колоть щёку. Бывает, что дуга выскакивает из паза брекета, если лигатура порвалась. Это неприятно, но не опасно.

Чтобы облегчить состояние до визита к врачу, острый конец можно закрыть ортодонтическим воском. Если дуга выпала из замка, иногда её можно аккуратно вернуть на место чистым пинцетом, но лучше не экспериментировать. Не пытайтесь откусывать дугу кусачками: можно повредить зубы или проглотить обломок.

Сообщите врачу, и мы быстро всё исправим. Чем раньше дуга вернётся на место, тем меньше пострадают сроки лечения.

Когда активное лечение закончено, дуга уходит вместе с брекетами. Но её идея продолжает жить в ретенции. Несъёмный ретейнер представляет собой ту же тонкую проволоку, чаще многожильную, которую приклеивают к внутренней поверхности передних зубов. Она уже не двигает зубы, а только удерживает их в том положении, куда их привела последовательность дуг.

Такую проволоку подгибают точно по форме зубов, чтобы она лежала пассивно и не создавала никакой силы. Если ретейнер отклеился или деформировался, зубы могут начать смещаться, поэтому его состояние проверяют на контрольных осмотрах.

Никель входит в состав большинства дуг и стальных элементов, и у небольшой части людей он вызывает аллергию. Обычно человек уже знает о ней по реакции на бижутерию. Во рту аллергия проявляется покраснением, жжением, отёком слизистой.

Для таких пациентов есть альтернативы: дуги TMA, в которых никеля нет, дуги с покрытием, специальные сплавы с минимальным выделением никеля. О любой аллергии обязательно нужно сообщить врачу до начала лечения.

Под дугой задерживаются остатки еды и налёт. Обычная щётка не всегда достаёт туда, поэтому пригодятся ёршики, которые проходят между дугой и зубом, суперфлосс с жёстким кончиком, ирригатор. Самые трудные места находятся вокруг брекетов и у края десны.

Дугу нужно беречь от механических нагрузок: не грызть твёрдое, не жевать липкое, не пытаться поправлять её пальцами. Твёрдые продукты могут погнуть её или вытолкнуть из паза. Подробнее о гигиене рассказывает страница гигиена полости рта.

Пациенты часто связывают скорость лечения с числом смен дуги: чем быстрее меняют, тем быстрее закончим. На деле сроки определяются биологией и сложностью задачи. Дуга лишь задаёт силу и направление, а темп задаёт кость, которая перестраивается примерно на миллиметр в месяц.

Зато от дуги зависит, не будет ли лишних движений. Если последовательность продумана, зубы идут к цели по кратчайшему пути. Если дугу поставить не ту, зуб может сдвинуться в сторону, а потом его придётся возвращать, теряя месяцы. Поэтому правильный план дуг экономит время лучше любой спешки.

Сильно влияет на сроки и сам пациент. Дуга, которая выскочила из трубки и неделями не возвращена на место, перестаёт работать. Отклеившийся брекет выключает из работы целый зуб. Пропущенный визит означает, что следующая дуга встанет позже.

Процедура замены дуги занимает обычно 15–30 минут и не требует анестезии. Врач снимает лигатуры или открывает крышки самолигирующих замков, аккуратно вынимает старую дугу, при необходимости подгибает новую под форму зубного ряда и вставляет её в пазы, начиная с одной стороны.

Затем фиксирует дугу новыми лигатурами или закрывает крышки, подрезает концы за последними трубками и загибает их, чтобы они не кололи щёку. Проверяет, нигде ли дуга не давит на десну и не цепляет слизистую. После этого пациент получает рекомендации на ближайшие дни.

Ощущения во время процедуры сводятся к лёгкому давлению при вставке дуги в пазы. Неприятнее бывает потом, когда в течение нескольких часов начинается знакомое ноющее чувство.

Выбор дуги всегда за врачом. Он оценивает, как далеко зубы от цели, какие движения сейчас нужны, как реагируют ткани, какие силы допустимы. Последовательность дуг планируется на старте, но корректируется по ходу лечения: если зубы идут быстрее, дуга меняется раньше, если медленнее, дольше остаётся прежняя.

Мы подбираем дуги так, чтобы давление было умеренным. Их хватает, чтобы зубы уверенно двигались, и при этом лечение не доставляет Вам лишнего дискомфорта. Это наш принцип, который мы разделяем с многими ортодонтами, работающими бережными силами.

Мы начинаем с диагностики: снимков, сканирования, расчётов. По ним врач определяет задачи и планирует последовательность дуг, форму зубного ряда, этапы лечения. В работе используем самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры и дуги ведущих производителей. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Первые дуги ставим мягкие, никель-титановые, часто термоактивные, чтобы привыкание прошло спокойно. Жёсткость повышаем постепенно, по мере того как зубы выстраиваются. На каждом визите проверяем, как работает дуга, при необходимости меняем её или активируем. Если есть аллергия на никель, подберём дуги без него. Тем, кто хочет лечиться почти незаметно, мы предлагаем керамические брекеты или прозрачные элайнеры.

Мы проведём лечение бережно и точно, поможем пережить первые дни после каждой смены дуги и ответим на все вопросы. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. После снятия брекетов закрепим результат ретейнерами.

Познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть результаты лечения можно заранее.

Что такое дуга на брекетах?

Упругая проволока, которая проходит через пазы всех брекетов и создаёт силу, двигающую зубы. Она главный рабочий элемент брекет-системы.

Как часто меняют дугу на брекетах?

Обычно раз в 4–8 недель, по плану ортодонта. Иногда дугу не меняют, а активируют изгибами или добавляют вспомогательные элементы.

Почему болят зубы после замены дуги?

Новая дуга создаёт свежее давление, и ткани вокруг корней начинают перестройку. Ощущения проходят за несколько дней.

Что делать, если дуга колет щёку?

Закрыть конец воском и сообщить врачу. Не откусывайте дугу сами.

Какая дуга на брекетах самая лучшая?

Лучшей дуги нет: на каждом этапе нужна своя. Мягкие никель-титановые хороши на старте, стальные и TMA на финише.

Бывают ли незаметные дуги?

Да, эстетические дуги с белым покрытием. Их используют с керамическими и сапфировыми брекетами.

Можно ли ускорить лечение, поставив сразу толстую дугу?

Нет. Жёсткая дуга на неровных зубах создаёт избыточную силу, повышает риск повреждения корней и замедляет перестройку кости.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Andreasen G. F., Hilleman T. B. An evaluation of 55 cobalt substituted Nitinol wire for use in orthodontics. Journal of the American Dental Association, 1971; 82(6): 1373–1375.

Burstone C. J., Goldberg A. J. Beta titanium: a new orthodontic alloy. American Journal of Orthodontics, 1980; 77(2): 121–132.

Kusy R. P. A review of contemporary archwires: their properties and characteristics. The Angle Orthodontist, 1997; 67(3): 197–207.

Wang Y., Liu C., Jian F., et al. Initial arch wires used in orthodontic treatment with fixed appliances. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018; (7): CD007859.

Brantley W. A., Eliades T. Orthodontic Materials: Scientific and Clinical Aspects. Thieme, 2001.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).