Что можно исправить брекетами: подберём путь для Вашей задачи в Санкт-Петербурге

Брекеты умеют делать с зубами почти всё: сдвигать их вперёд и назад, вправо и влево, поворачивать вокруг оси, наклонять, выдвигать из лунки и погружать в неё, менять наклон корня. Комбинируя эти движения, ортодонт выстраивает зубы в ровную дугу и добивается правильного смыкания верхних и нижних зубов.

Все задачи ортодонтии можно разделить на три группы. Первая касается положения отдельных зубов внутри ряда: скученность, повороты, наклоны, щели, зубы вне дуги. Вторая касается соотношения зубных рядов, то есть прикуса: как верхние зубы встречаются с нижними. Третья касается соотношения самих челюстей и связана с костями лица.

С первой группой брекеты справляются практически всегда. Со второй в большинстве случаев, иногда с помощью дополнительных элементов. С третьей только частично, и здесь нужно знать границы. Разберём всё по порядку.

Чтобы говорить о задачах на одном языке, ортодонты пользуются классификациями. Самая известная из них принадлежит американскому ортодонту Эдварду Энглю, который ещё в конце XIX века предложил оценивать прикус по тому, как смыкаются первые постоянные моляры, крупные жевательные зубы, прорезающиеся около шести лет. Если передний бугорок верхнего моляра попадает в борозду нижнего, это первый класс: соотношение челюстей правильное, а проблемы касаются положения отдельных зубов, например скученности или щелей. Если нижний моляр стоит позади, это второй класс, то есть дистальный прикус. Если впереди, третий класс, мезиальный прикус. К этой основе врачи добавляют оценку в вертикальной плоскости, где различают глубокий и открытый прикус, и в поперечной, где встречается перекрёстный. Нарушения окклюзии нередко сочетаются: у одного пациента может быть и второй класс, и глубокий прикус, и скученность нижних резцов. Классификация помогает врачу разложить сложный случай на составляющие и для каждой найти свой инструмент. Для пациента же главное понимать, что его ситуация описывается точными измерениями, а план лечения строится на них.

Скученность и щели обычно относятся к первому классу.

Брекеты устраняют скученность зубов. Скученностью называют состояние, когда зубам не хватает места в дуге, и они налезают друг на друга, становятся вторым рядом, поворачиваются. Это самая частая причина обращения к ортодонту.

Чтобы выровнять скученные зубы, им нужно освободить место. Способов несколько: расширить зубную дугу, наклонив зубы наружу, сдвинуть жевательные зубы назад, немного уменьшить ширину зубов аккуратной шлифовкой контактных поверхностей (её называют стриппингом), а при выраженной нехватке места удаление отдельных зубов. Выбор зависит от степени скученности, профиля лица, состояния десен и кости.

Лёгкую и среднюю скученность брекеты исправляют без удаления. При тяжёлой, когда не хватает 7–8 мм и больше, удаление часто оказывается самым бережным решением для десен и профиля. Этот вопрос мы подробно обсуждаем с пациентом на этапе планирования.

Брекет-система закрывает диастему между центральными резцами. Диастемой называют щель между двумя передними верхними зубами, реже нижними. Брекеты закрывают тремы в зубном ряду, то есть промежутки между другими зубами.

Причины щелей бывают разными: низко прикреплённая уздечка губы, лишний зуб в кости, отсутствие зачатка, маленькие зубы, давление языка, заболевания пародонта. От причины зависит план. Если виновата уздечка, её подрезают, если лишний зуб, его удаляют, если зубы маленькие, после сведения промежутков иногда их форму восстанавливают реставрацией.

Сами промежутки брекеты закрывают с помощью эластической цепочки или пружин: зубы постепенно подтягиваются друг к другу. После закрытия щелей особенно важна ретенция, потому что волокна десны склонны снова раздвигать зубы.

Брекеты разворачивают зубы, повёрнутые вокруг оси. Повороты часто встречаются при скученности: зубу не хватает места, и он становится боком. Особенно сложно разворачивать зубы с круглым сечением корня, например клыки и премоляры.

Дуга, вставленная в паз брекета, стремится развернуть зуб так, чтобы паз стал параллелен дуге. При сильном повороте используют дополнительные элементы: кнопки на внутренней стороне зуба, эластичные тяги, специальные изгибы дуги.

Развёрнутые зубы больше других склонны возвращаться, потому что волокна десны вокруг шейки долго помнят старое положение. Поэтому после такого лечения обязательна длительная ретенция, а иногда врач предлагает небольшую процедуру на десне, которая снижает риск возврата.

Брекеты исправляют наклон отдельных зубов. Зуб может быть наклонён вперёд, назад, внутрь или наружу. Часто так бывает, когда рядом давно удалён зуб: соседи наклоняются в пустое место, как книги на полке, если убрать одну из них.

Брекеты возвращают в дугу зубы, смещённые из зубного ряда. Зуб, который прорезался вне дуги, например клык, стоящий высоко над соседями, или резец, ушедший внутрь, можно подтянуть на место, если для него освободить пространство.

Наклон окклюзионной плоскости, то есть линии, по которой встречаются зубы, тоже можно выровнять: брекеты выравнивают наклон окклюзионной плоскости, если зубы с одной стороны оказались выше, чем с другой. Это важно для симметрии улыбки и равномерной нагрузки на сустав.

Брекеты корректируют глубокий прикус. При глубоком прикусе верхние передние зубы слишком сильно перекрывают нижние, иногда полностью скрывая их. Нижние резцы могут упираться в нёбо, травмируя десну.

Исправление достигается несколькими движениями: нижние передние зубы погружают, жевательные зубы выдвигают, выравнивают изгиб зубного ряда. Для этого используют специальные дуги с обратным изгибом, накусочные площадки, которые разобщают прикус и позволяют жевательным зубам подрасти, иногда мини-винты.

Глубокий прикус часто сочетается с дистальным, и тогда лечение объединяет задачи. При правильно проведённом лечении перекрытие нормализуется, нижние резцы перестают травмировать десну, а передние зубы избавляются от перегрузки.

Брекеты закрывают открытый прикус зубоальвеолярного происхождения. Открытым называют прикус, при котором передние или боковые зубы не смыкаются, и между ними остаётся щель. Если причина в положении зубов и костных отростков, в которых они сидят, брекеты с эластиками выдвигают передние зубы и закрывают щель.

Сложнее, когда открытый прикус скелетный, то есть связан с неправильным ростом челюстей. Тогда для взрослых нередко нужна ортогнатическая операция, а у растущих пациентов используют специальные аппараты. Ещё одна частая причина открытого прикуса кроется в привычках: неправильное положение языка при глотании, сосание пальца. Если их не устранить, результат не удержится, поэтому лечение часто идёт вместе с миогимнастикой и работой логопеда.

Перекрёстный прикус исправляется брекетами с расширяющими элементами. При перекрёстном прикусе часть верхних зубов при смыкании оказывается внутри нижних. Причина обычно в узкой верхней челюсти или в смещении нижней.

У детей и подростков узкую верхнюю челюсть расширяют специальными аппаратами, которые раздвигают нёбный шов, а затем выравнивают зубы брекетами. У взрослых шов уже сросся, поэтому расширение возможно в меньших пределах: брекеты с широкими дугами, перекрёстные эластики, иногда мини-винты для скелетного расширения. При выраженной узости у взрослых может понадобиться хирургическая помощь.

Перекрёстный прикус часто сопровождается смещением нижней челюсти и асимметрией лица, поэтому его особенно важно исправлять в детстве.

Дистальный прикус корректируют брекетами с межчелюстными эластиками. При дистальном прикусе верхняя челюсть и верхние зубы расположены впереди относительно нижних: верхние резцы выступают, нижняя челюсть кажется маленькой, профиль выпуклый.

Если причина в положении зубов, брекеты вместе с эластиками второго класса сдвигают верхние зубы назад, а нижние вперёд. Корректоры 2 класса смещают нижнюю челюсть вперёд у растущих пациентов: это несъёмные пружинные устройства, которые крепятся к брекетам и стимулируют рост нижней челюсти в нужном направлении. Иногда для создания места удаляют верхние премоляры.

У взрослого человека с выраженным скелетным дистальным прикусом брекеты могут замаскировать проблему, наклонив зубы, но полностью исправить соотношение челюстей может только хирургия.

Мезиальный прикус лёгкой степени компенсируется перемещением зубов на брекетах. При мезиальном прикусе нижняя челюсть выдвинута вперёд, нижние резцы стоят впереди верхних, профиль вогнутый.

Если нарушение лёгкое, ортодонт наклоняет верхние резцы вперёд, а нижние назад, и зубы начинают смыкаться правильно. Это называют ортодонтической компенсацией. Лицо при этом меняется мало, но функция и улыбка восстанавливаются.

Скелетный мезиальный прикус у взрослых требует ортогнатической хирургии. Когда нижняя челюсть значительно больше верхней, одними брекетами правильный прикус не создать, а попытки компенсации могут навредить корням и деснам. У детей же в период роста есть возможности влиять на развитие челюстей специальными аппаратами.

Лёгкая асимметрия улыбки корректируется при выравнивании зубов. Если середина верхних зубов не совпадает с серединой нижних или с серединой лица, ортодонт может сдвинуть зубы и совместить эти линии. Если одна сторона зубного ряда выше другой, её выравнивают.

Но если асимметрия связана с костями, например одна половина нижней челюсти растёт сильнее другой, брекеты исправят только зубной компонент. Скелетную асимметрию у взрослых корректирует челюстно-лицевой хирург. Отличить одно от другого помогает диагностика: фотографии, снимки, компьютерная томография.

Выравнивание зубов улучшает профиль губ и мягких тканей. Губы лежат на зубах, как ткань на каркасе, и когда меняется положение передних зубов, меняется и положение губ. При выступающих верхних резцах губы с трудом смыкаются, нижняя губа западает за верхние зубы; после лечения губы смыкаются свободно, профиль становится мягче.

Однако стоит понимать пределы: брекеты меняют положение зубов, и через них влияют на губы, но не перекраивают черты лица. Нос, подбородок, скулы остаются такими, как были. Если пациенту важно изменить профиль значительно, нужен разговор о хирургии или о работе смежных специалистов.

Брекеты выводят в зубной ряд ретинированный клык после хирургического вскрытия. Ретинированным называют зуб, который сформировался, но не смог прорезаться и остался в кости. Чаще всего так бывает с верхними клыками.

Хирург открывает доступ к коронке зуба и приклеивает к ней маленький замочек с цепочкой. Ортодонт заранее создаёт в дуге место для этого зуба и затем постепенно подтягивает его. Процесс занимает месяцы, зато пациент сохраняет свой собственный клык, один из самых прочных и важных зубов.

Без ортодонтического лечения такой зуб либо остаётся в кости навсегда, где может повредить корни соседей, либо его приходится удалять и заменять имплантом.

Брекеты подготавливают место под имплант или коронку. Когда зуб потерян давно, соседи наклоняются, а зуб с противоположной челюсти выдвигается навстречу. Ортодонт выпрямляет наклонённые зубы, освобождает место нужного размера, погружает выдвинувшийся зуб. После этого ортопед и хирург получают идеальные условия для работы.

Бывает и обратное: иногда проще закрыть промежуток, сдвинув зубы, чем ставить имплант. Особенно у молодых пациентов, у которых зуб отсутствует от рождения. Выбор между этими вариантами делается совместно ортодонтом, ортопедом и хирургом. Подробнее о совместном лечении рассказывает страница имплантация.

Брекеты помогают и там, где об ортодонтии обычно не думают. Если зуб сломался так, что линия перелома ушла под десну, поставить на него коронку трудно: край будет лежать глубоко в тканях, и десна вокруг начнёт воспаляться. В таком случае ортодонт может медленно выдвинуть корень из кости на несколько миллиметров. Этот приём называют ортодонтической экструзией. После неё край перелома оказывается над десной, и ортопед спокойно восстанавливает зуб коронкой.

Похожим образом брекеты возвращают на место зубы, вбитые в кость при травме, или выравнивают передние зубы, которые сместились после удара. Такие случаи всегда ведутся вместе с терапевтом и хирургом, потому что после травмы нужно следить за жизнеспособностью пульпы. Сохранить собственный зуб почти всегда лучше, чем заменить его имплантом, и ортодонтия часто даёт для этого шанс.

У взрослых пациентов с выраженной стираемостью зубы становятся короче, а нижняя треть лица уменьшается по высоте. Восстанавливать такие зубы коронками или винирами бывает трудно: места для реставраций не хватает, передние зубы упираются друг в друга.

Ортодонт может перераспределить место: погрузить или выдвинуть отдельные зубы, выровнять их по высоте, создать промежутки для будущих реставраций. После этого ортопед получает возможность восстановить форму зубов без избыточной обточки. Такое лечение всегда планируют совместно, начиная с цифровой модели будущей улыбки.

При пародонтите передние зубы часто начинают расходиться веером и выдвигаться вперёд: опора ослабевает, а губы и язык продолжают давить на них. После того как пародонтолог взял воспаление под контроль, брекеты могут вернуть такие зубы на место, закрыть появившиеся щели и распределить нагрузку правильнее.

Лечение ведут очень лёгкими силами и под постоянным наблюдением специалиста по деснам, а после его окончания обычно оставляют несъёмный ретейнер надолго. Подробнее о подготовке рассказывает страница пародонтология.

Брекеты улучшают жевательную функцию и дикцию. Когда зубы смыкаются правильно, пища откусывается и пережёвывается полноценно, нагрузка распределяется на все зубы, а не на несколько. При открытом прикусе человек впервые за годы может откусить бутерброд передними зубами.

Речь тоже часто улучшается: у языка появляется правильная опора, закрываются щели, через которые проходил воздух при произношении свистящих звуков. Иногда для закрепления результата нужна работа с логопедом.

Нарушения в височно-нижнечелюстном суставе часто связаны с прикусом, и пациенты надеются, что брекеты их решат. Здесь нужна осторожность. Если щелчки и боль вызваны неправильным смыканием зубов, ортодонтическое лечение действительно может облегчить состояние. Но у проблем сустава много причин, и не все они связаны с зубами.

Поэтому при жалобах на сустав мы сначала проводим обследование, при необходимости лечим сустав с помощью сплинта, а затем решаем, нужны ли брекеты. Подробнее о лечении сустава рассказывает страница лечение ВНЧС.

Выраженные скелетные аномалии не исправляются только брекетами. Брекеты не изменяют размер челюстных костей у взрослых. Если нижняя челюсть значительно больше или меньше верхней, если одна сторона лица развита сильнее другой, если лицо чрезмерно вытянуто или укорочено, брекеты могут выровнять зубы, но правильного соотношения челюстей не создадут.

В таких случаях применяется ортогнатическая хирургия: челюстно-лицевой хирург перемещает челюсти в правильное положение. Ортогнатическая операция сочетается с брекетами до и после вмешательства. До операции ортодонт выравнивает зубы в каждой челюсти так, чтобы после перемещения костей они сомкнулись правильно, а после операции доводит прикус до идеала.

Такое лечение сложнее и дольше, но оно даёт результат, которого нельзя добиться иначе: меняется не только прикус, но и черты лица.

У детей и подростков возможностей больше. Пока челюсти растут, ортодонт может влиять на их развитие: стимулировать рост нижней челюсти, расширять верхнюю через нёбный шов, сдерживать избыточный рост. Многие скелетные проблемы, которые у взрослых требуют операции, в детстве решаются аппаратами без хирургии.

У взрослых рост завершён, и брекеты работают только с положением зубов. Это не делает лечение взрослых менее эффективным для большинства задач: скученность, щели, повороты, наклоны, многие виды нарушений прикуса прекрасно исправляются в любом возрасте. Но выраженные скелетные случаи требуют более сложного подхода. Поэтому так важно показать ребёнка ортодонту вовремя, подробности есть на странице детская ортодонтия.

Нехватка места в зубном ряду может потребовать удаления отдельных зубов. Это решение принимают не сразу и не легко. Современная ортодонтия старается сохранять зубы, используя расширение, стриппинг, дистализацию. Но бывают случаи, когда удаление даёт лучший результат: при тяжёлой скученности, выраженном выступании передних зубов, некоторых видах прикуса.

Чаще всего удаляют премоляры, реже другие зубы. Промежутки после удаления брекеты полностью закрывают, и после лечения никто не заметит, что зубов стало меньше. Зубы мудрости удаляют по отдельным показаниям. Подробнее об удалении рассказывает страница удаление зубов.

Многие задачи брекеты решают не в одиночку. Межчелюстных эластиков требует исправление соотношения зубных рядов. Мини-винты служат неподвижной опорой, позволяя сдвигать группы зубов без нежелательной реакции соседей, погружать выдвинувшиеся зубы, иногда обходиться без удаления. Расширяющие аппараты раздвигают верхнюю челюсть. Корректоры второго класса помогают при дистальном прикусе. Накусочные площадки разобщают прикус.

Благодаря этим элементам ортодонтическая аппаратура сегодня решает задачи, которые ещё пару десятилетий назад требовали операции. Подробнее о мини-винтах рассказывает страница мини-винты.

Есть задачи, которые брекеты решают только вместе с изменением привычек. Если ребёнок или взрослый во время глотания упирает язык между передними зубами, если привык сосать палец или губу, если постоянно дышит ртом, мышцы продолжают давить на зубы в неправильном направлении. Брекеты могут выровнять зубы, но после их снятия мышцы вернут всё назад.

Поэтому при открытом прикусе, выступающих резцах, щелях, связанных с давлением языка, лечение дополняют упражнениями для мышц языка и губ, работой с логопедом, иногда консультацией ЛОР-врача, если причина в затруднённом носовом дыхании. Иногда на внутреннюю сторону зубов ставят специальные элементы, которые мешают языку занимать неправильное положение.

Устранить привычку порой сложнее, чем выровнять зубы. Но только так результат остаётся надолго, и мы поможем пройти этот путь шаг за шагом.

Иногда ту же задачу можно решить не только брекетами. Элайнеры, прозрачные капы, хорошо справляются с лёгкой и средней скученностью, щелями, некоторыми нарушениями прикуса. Детям в период роста часто достаточно съёмной пластинки или трейнера. Виниры могут замаскировать небольшую неровность передних зубов, но не исправляют прикус.

Брекеты остаются самым универсальным инструментом: они подходят для любых движений зубов, работают круглосуточно и позволяют врачу точно контролировать корни. Металлические брекеты и сапфировые справляются с одинаковыми задачами, разница в эстетике. На консультации мы подберём метод, который лучше всего подходит к Вашей задаче.

Некоторые пациенты приходят с чисто эстетической задачей: прикус правильный, зубы здоровы, но один резец чуть выступает, между передними зубами небольшая щель или улыбка кажется асимметричной. Брекеты справляются и с этим, причём нередко за более короткий срок, чем при сложных аномалиях.

Для таких случаев подходят эстетичные системы, почти незаметные на зубах: керамические брекеты, сапфировые или лингвальные замки, а иногда и элайнеры. Важно лишь, чтобы исправление передних зубов не нарушило смыкание, поэтому даже при небольшой задаче мы проводим полную диагностику.

Небольшая задача тоже заслуживает точного плана.

Границы метода определяет ортодонт по снимкам и расчётам. По боковой телерентгенограмме он измеряет углы и расстояния, которые показывают, как соотносятся челюсти и в чём причина аномалии. По компьютерной томографии оценивает толщину кости, в пределах которой можно двигать зубы. По фотографиям и моделям видит, как изменится улыбка.

Только после такой диагностики можно честно сказать, что можно исправить брекетами, а для чего понадобится помощь других специалистов. Подробнее об исследованиях рассказывает страница диагностика.

Ретейнер закрепляет результат исправления. Какую бы задачу ни решали брекеты, после их снятия зубы склонны возвращаться. Особенно это касается повёрнутых зубов, закрытых щелей и исправленной скученности. Несъёмный ретейнер на внутренней стороне зубов или съёмная капа удерживают зубы, пока ткани не перестроятся.

Для многих пациентов ретенция длится годами. Это не недостаток лечения, это его естественное продолжение. Подробнее о ретенции рассказывает страница ретейнеры.

Мы начинаем с полной диагностики: осмотра, снимков, сканирования, расчётов по телерентгенограмме, при необходимости компьютерной томографии. По этим данным врач определяет, какие задачи есть в Вашем случае и какие из них можно решить брекетами. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Затем мы подробно рассказываем о плане: что изменится, какие дополнительные элементы понадобятся, нужно ли удаление зубов, участие хирурга или других специалистов. Показываем результат на цифровой модели. В работе используем самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, а систему подбираем под задачу и Ваши пожелания.

Если брекетов достаточно, мы проведём лечение бережно, с умеренными силами. Если нужна хирургия или другие методы, объясним почему и поможем выстроить маршрут. Мы найдём путь к правильному прикусу даже в сложных случаях. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице.

Познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть результаты лечения можно заранее. Мы ответим на все вопросы.

Что можно исправить брекетами у взрослого?

Скученность, щели, повороты и наклоны зубов, большинство нарушений прикуса зубного происхождения, подготовить место под имплант. Выраженные скелетные аномалии требуют хирургии.

Можно ли исправить брекетами неправильный прикус?

Да, если он связан с положением зубов. Дистальный, мезиальный, глубокий, открытый и перекрёстный прикус лёгкой и средней степени исправляются брекетами с дополнительными элементами.

Можно ли исправить брекетами форму лица?

Брекеты меняют положение губ и профиль в определённых пределах. Размер и форму костей лица у взрослого они не меняют.

Можно ли исправить брекетами один зуб?

Можно, но чаще всего для этого нужна частичная или полная система, потому что зубу нужно место и опора.

Что нельзя исправить брекетами?

Выраженное несоответствие размеров челюстей у взрослого, скелетную асимметрию, зубы, сросшиеся с костью.

Можно ли исправить брекетами щель между зубами?

Да. Диастему и тремы закрывают, а после лечения удерживают ретейнером. При низкой уздечке её подрезают.

Можно ли исправить брекетами ретинированный зуб?

Да, вместе с хирургом: он открывает доступ к зубу, а ортодонт постепенно подтягивает его в дугу.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. М.: МИА, 2010.

Proffit W. R., White R. P., Sarver D. M. Contemporary Treatment of Dentofacial Deformity. Mosby, 2003.

Kokich V. G. Maxillary lateral incisor implants: planning with the aid of orthodontics. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2004; 62(9 Suppl 2): 48–56.

Becker A. Orthodontic Treatment of Impacted Teeth. 3rd ed. Wiley-Blackwell, 2012.

Papadopoulos M. A., Papageorgiou S. N., Zogakis I. P. Clinical effectiveness of orthodontic miniscrew implants: a meta-analysis. Journal of Dental Research, 2011; 90(8): 969–976.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).