Чем заменить брекеты: подберём метод, который исправит прикус в Санкт-Петербурге

Представьте кривой забор. Можно выпрямить столбы, и он простоит ровно много лет. А можно прибить сверху ровные доски, и издалека забор будет казаться прямым, хотя столбы остались наклонными. Первое называется исправлением, второе маскировкой.

В стоматологии к методам исправления относятся несъёмные замки, элайнеры, пластинки, функциональные аппараты, трейнеры у детей, ортогнатическая хирургия. К методам маскировки относятся виниры, люминиры, коронки, реставрации композитом.

Маскировка имеет право на существование при небольших отклонениях. Но она не исправляет прикус, и если проблема в смыкании, то после маскировки она никуда не денется.

Элайнеры перемещают зубы серией съёмных прозрачных кап. Каждая капа чуть отличается от предыдущей, и при смене их зубы шаг за шагом приходят в нужное положение. Капы изготавливают по цифровому скану и плану, который врач составляет в специальной программе.

Элайнеры заменяют брекеты при лёгких и умеренных аномалиях. Когда зубам немного тесно, между ними есть щели, пара резцов слегка развёрнута или прежний результат чуть «поплыл», капы справляются не хуже, чем брекеты.

Элайнеры требуют ношения 20–22 часа в сутки: вынимать капы разрешено лишь к столу и к умывальнику. Если носить меньше, зубы не успевают за планом, и лечение затягивается.

Сложные аномалии прикуса часто требуют брекетов вместо элайнеров. Выраженная скученность с удалением зубов, ретинированные зубы, сильные повороты круглых зубов, корпусное перемещение на большие расстояния надёжнее решать несъёмной системой. Подробнее о выборе рассказывает отдельная статья о сравнении элайнеров и брекетов, а о самих капах страница элайнеры.

Пластинки исправляют прикус у детей в период роста челюстей. Это съёмные аппараты из пластмассы с винтами, пружинами и дугами. Расширяющий винт раздвигает челюсть, пружины наклоняют отдельные зубы, вестибулярная дуга направляет резцы.

Пластинки малоэффективны у взрослых пациентов. После окончания роста шов нёба срастается, кость становится плотной, и пластинка может лишь наклонить зубы, а такой наклон быстро возвращается. Корпусно перемещать зубы пластинка не умеет.

Поэтому для ребёнка семи-десяти лет пластинка может стать полноценной заменой будущих замков или сократить их ношение, а для взрослого нет. Подробнее рассказывает страница ортодонтические пластинки.

Трейнеры представляют собой мягкие силиконовые капы стандартной формы. Их надевают на ночь и на час-два днём.

Трейнеры нормализуют работу мышц языка, губ и щёк. Если язык давит на зубы изнутри, губы слабые, ребёнок дышит ртом, мышцы постепенно деформируют зубной ряд. Трейнер учит мышцы работать правильно и мягко направляет зубы.

Трейнеры устраняют вредные привычки у детей: сосание пальца, прокладывание языка между зубами, ротовое дыхание. В сочетании с миофункциональной терапией, то есть упражнениями для мышц лица и языка, они дают хороший эффект в раннем возрасте.

Трейнеры у взрослых используются для снятия нагрузки с мышц и удержания результата. Исправить скученность у взрослого трейнер не может: стандартная капа не умеет двигать отдельные зубы.

Вестибулярные пластинки располагаются между зубами и губами. Они отодвигают губы от резцов, тренируют круговую мышцу рта, отучают от вредных привычек. Применяют их у маленьких детей.

Функциональные аппараты, например Твин-блок, активаторы, регуляторы функций Френкеля, используют силу мышц и рост челюсти. При дистальном прикусе они удерживают нижнюю челюсть в выдвинутом положении и стимулируют её рост. Работают такие аппараты только у растущих детей и подростков.

Расширитель верхней челюсти, несъёмный или съёмный, раздвигает нёбо, пока шов не сросся. Он создаёт место для зубов и исправляет перекрёстный прикус.

Виниры маскируют неровности, щели и сколы передних зубов. Это тонкие пластинки из керамики или композита, которые приклеивают к передней поверхности зуба. Керамические виниры прочнее и лучше сохраняют цвет, композитные виниры дешевле и проще в исправлении.

Виниры не исправляют прикус и положение корней. Зуб остаётся на прежнем месте, меняется только его внешняя поверхность. Если верхние резцы выступают, виниры не втянут их. Если прикус глубокий, виниры его не раскроют.

Установка виниров требует обточки эмали зубов. Под керамический винир обычно снимают слой эмали в доли миллиметра, иногда больше. Эмаль не восстанавливается, и зуб навсегда остаётся зависимым от реставрации.

Виниры на сильно смещённых зубах требуют значительного снятия тканей зуба. Если резец выступает на пару миллиметров вперёд, чтобы выровнять линию, его приходится сошлифовать глубоко, порой до дентина. Зуб, который отстаёт, наоборот, приходится наращивать толстым слоем. В итоге виниры получаются разной толщины, неестественно выглядят, а зубы теряют много тканей.

Виниры подходят только взрослым после окончания роста челюстей. У подростков зубы и десны ещё меняются, и реставрация через несколько лет перестанет соответствовать.

Бывает, что виниры ставят как раз после ортодонтического лечения: сначала выравнивают зубы, затем закрывают сколы или меняют форму. В таком сочетании обточка минимальна.

Люминиры и похожие ультратонкие виниры позиционируют как вариант без обточки. Их толщина очень мала, и в некоторых случаях их действительно можно приклеить без снятия эмали. Но это возможно только если зубы стоят ровно или немного отстают от линии. Если зуб выступает, ультратонкий винир сделает его ещё толще.

Замаскировать люминирами скученность невозможно.

Коронки меняют форму зуба, но не его положение. Иногда пациенты надеются, что коронками можно «выровнять» зубы. Для этого здоровые зубы пришлось бы сильно обточить, иногда с удалением нерва, что несопоставимо с пользой.

Коронки показаны разрушенным зубам. Если зубы кривые, но здоровые, правильнее их выровнять, а затем при необходимости восстановить. Подробнее рассказывает страница протезирование.

Небольшие щели, сколы, неровности режущего края можно исправить композитной реставрацией. Это быстро, обратимо и почти не требует снятия эмали. Реставрация хорошо подходит для мелких эстетических задач, но положение зубов она тоже не меняет.

Скелетные аномалии прикуса исправляются ортогнатической операцией. Если причина проблемы в размерах или положении самих челюстей, никакие капы или замки не изменят кость лица взрослого человека. Выраженный мезиальный прикус, скелетный дистальный прикус, асимметрия лица, открытый прикус со скелетной природой требуют участия челюстно-лицевого хирурга.

Ортогнатическая операция сочетается с ортодонтической подготовкой на брекетах. Сначала ортодонт выстраивает зубы в каждом ряду так, чтобы они совпали после перемещения челюстей. Затем хирург перемещает кости. После операции ортодонт доводит смыкание. Поэтому ортогнатическая хирургия представляет собой скорее союзника ортодонтии, чем её замену.

Систематический обзор Россини и соавторов 2015 года показал, что прозрачные капы хорошо справляются с выравниванием и небольшими перемещениями, но хуже контролируют вертикальные движения и повороты круглых зубов. Исследования Кравица и соавторов о точности перемещения выявили, что зубы в среднем достигают лишь части запланированного движения, хотя новые материалы и аттачменты улучшили результат. Китайские авторы Кэ, Чжу и Чжу в 2019 году объединили сравнительные работы и увидели ту же картину: в простых случаях капы не уступают брекетам, в трудных брекеты точнее. Всё это означает, что капы являются полноценной альтернативой в своей зоне, но не универсальной заменой.

В стоматологической литературе давно обсуждается, когда допустимо маскировать неправильное положение зубов реставрациями. Авторы руководств по междисциплинарному лечению, в том числе Винсент Кокич, настаивают: сначала нужно оценить, можно ли переместить зубы ортодонтически, и только потом решать вопрос о реставрации. Такой порядок бережёт ткани зуба и даёт более естественный результат.

Чем заменить брекеты и стоит ли их заменять вообще, решает ортодонт по результатам обследования. Цифровой слепок, портретные фото, ортопантомограмма и боковая цефалограмма, а иногда и томография, позволяют врачу понять, в чём причина проблемы: в положении зубов или в положении челюстей, насколько сложен случай, какие методы справятся.

Лишь тогда ответ на вопрос, чем заменить брекеты, будет честным: элайнерами, пластинкой, трейнером, реставрацией или ничем. Подробнее рассказывает страница диагностика.

| Метод | Исправляет прикус | Возраст | Ограничения |

|---|---|---|---|

| Элайнеры | да | подростки и взрослые | дисциплина, сложные случаи |

| Пластинки | да | дети | малоэффективны у взрослых |

| Трейнеры | частично | дети | дисциплина, простые задачи |

| Функциональные аппараты | да | растущие дети | только в период роста |

| Виниры | нет, маскируют | взрослые | обточка эмали |

| Коронки | нет | взрослые | обточка зубов |

| Ортогнатическая хирургия | да | взрослые | требует ортодонтии |

Иногда после всех объяснений оказывается, что лучше всего подходят именно замки. Сегодня это не обязательно металл во всю улыбку. Светлые керамические брекеты и прозрачные сапфировые брекеты почти теряются на фоне эмали, а язычные брекеты прячутся за зубами. Об этих вариантах написано на страницах керамические брекеты и лингвальные брекеты.

Установка проходит без анестезии, привыкание занимает около недели, а работают они при умеренных силах, которых достаточно для движения зубов и которые меньше травмируют связку зуба.

Любое ортодонтическое лечение требует ретенции после завершения. Зубы стремятся вернуться, поэтому после кап, пластинок, замков и хирургии результат удерживают ретейнером: несъёмной проволокой на внутренней стороне передних зубов и прозрачной капой на ночь. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

С капами и пластинками гигиена проще: их снимают, и зубы чистят как обычно. Сами аппараты тоже нужно чистить. С несъёмной системой нужна ортодонтическая щётка, ёршики, ирригатор. После виниров важно следить за краями реставраций. Подробнее рассказывает страница профессиональная гигиена.

За желанием обойтись без брекетов почти всегда стоят понятные чувства. Взрослые боятся, что коллеги и клиенты будут смотреть на замки, а не на лицо. Кто-то уже носил брекеты в юности и помнит натёртые щёки и запреты на любимую еду. Кто-то слышал, что лечение длится годами, и не готов к такому марафону. Кто-то просто торопится: свадьба через полгода, важное собеседование, выступление.

Все эти причины заслуживают уважения. Моя задача как врача состоит в том, чтобы найти путь, который учитывает эти чувства и при этом действительно решает проблему, а не откладывает её на потом.

Если речь идёт только о внешнем виде передних зубов, вариантов много. Но если неправильный прикус касается соотношения челюстей, смыкания боковых зубов, глубины перекрытия резцов, выбор сужается. Такой прикус влияет на жевание, нагрузку на сустав, стираемость эмали, состояние десен, и маскировка здесь не поможет.

В этих случаях заменить брекеты можно только другим методом исправления: капами, если задача им по силам, или хирургией при скелетной причине. Виниры и коронки в такой ситуации лишь спрячут проблему, а через несколько лет она напомнит о себе сколами, трещинами и болью в суставе.

В интернете можно найти предложения выровнять зубы капами, заказанными по почте, без визита к врачу, или даже «резинками для выравнивания», которые надевают на зубы самостоятельно. Это опасно.

Без осмотра и снимков никто не знает, здоровы ли корни, достаточно ли кости, нет ли воспаления десны, как смыкаются зубы. Капы, изготовленные по фотографии или домашнему слепку, могут сдвинуть зубы в неправильном направлении, вывести корни из кости, спровоцировать рецессию десны. Резинки, надетые на зубы, могут соскользнуть под десну и разрушить связку зуба вплоть до его потери.

Если хочется заменить брекеты капами, делать это нужно у ортодонта, с полноценной диагностикой и контролем. Врач заранее проверит корни и кость на снимках, рассчитает безопасные перемещения, а на контрольных визитах вовремя заметит, если что-то пошло не по плану. Такой контроль и отличает лечение от эксперимента над собственными зубами.

Миф первый: виниры исправляют кривые зубы. Они меняют только внешнюю поверхность, а положение и прикус остаются прежними.

Миф второй: капы подходят всем. Для сложных аномалий брекеты остаются более надёжным инструментом.

Миф третий: пластинка поможет взрослому так же, как ребёнку. У взрослых её возможности очень ограничены.

Миф четвёртый: если заменить брекеты капами, ретенция не нужна. Удерживать результат нужно после любого метода.

Миф пятый: хирургия заменяет брекеты. На деле операция почти всегда сочетается с ортодонтической подготовкой.

Иногда лучший результат даёт сочетание. Сначала ортодонт выравнивает зубы брекетами или капами, раскрывает или закрывает промежутки, выставляет резцы так, чтобы под будущие виниры не пришлось много сошлифовывать. Затем ортопед ставит тонкие виниры, которые исправляют форму, цвет и сколы.

При таком порядке эмаль сохраняется, виниры получаются тонкими и естественными, а прикус правильным. Попытка сразу заменить брекеты винирами обычно даёт обратное: толстые реставрации на обточенных зубах и неисправленный прикус.

У подростков выбор шире, чем кажется. Если ещё продолжается рост, часть задач можно решить функциональными аппаратами. Для лёгких и умеренных случаев существуют подростковые версии элайнеров. Но у подростка многое зависит от дисциплины: капы и съёмные аппараты работают только тогда, когда их носят.

Виниры подросткам не ставят: зубы и десны ещё меняются, а под реставрацией навсегда останется обточенная молодая эмаль. Подробнее о лечении детей и подростков рассказывает страница детская ортодонтия.

У взрослых старшего возраста часто есть пломбы, коронки, отсутствующие зубы, убыль кости. Здесь особенно важно сначала оценить состояние десен. При пародонтите двигать зубы можно только после лечения и под контролем пародонтолога. Подробнее рассказывает страница пародонтология.

Многие взрослые выбирают капы, и при хорошем состоянии тканей это разумное решение. Если задача сложная, стоит рассмотреть эстетические брекеты.

Многие надеются, что замена сократит срок. Отчасти это правда: виниры ставят за несколько визитов, композитную реставрацию за один. Но быстрота здесь объясняется тем, что зубы никуда не двигаются.

Если же речь о методах исправления, то капы и брекеты подчиняются одной и той же биологии: кость вокруг корня перестраивается с определённой скоростью, и ускорить её безопасно почти невозможно. При простых задачах капы иногда заканчивают лечение чуть раньше, при сложных брекеты оказываются предсказуемее. Разница в сроках обычно меньше, чем ожидают пациенты.

Иногда разумный ответ на вопрос «чем заменить брекеты» звучит так: пока ничем. Если зубы стоят чуть неровно, но прикус правильный, десны здоровы и человека ничего не беспокоит, лечение может и не понадобиться.

Но при выраженной скученности, глубоком прикусе, перекрёстном смыкании, скелетных проблемах отказ от лечения имеет последствия. Через десять-двадцать лет зубы в тесноте хуже очищаются, на них чаще появляется кариес и камень, десна воспаляется. При неправильном смыкании отдельные зубы перегружаются, стирается эмаль, появляются сколы и клиновидные дефекты, сустав начинает щёлкать. Скученность с возрастом обычно усиливается. Я всегда рассказываю об этой перспективе спокойно, без запугивания, чтобы человек мог принять взвешенное решение.

Между полным лечением и полным отказом есть промежуточные варианты. Короткий курс брекетов или кап только на передние зубы при правильном прикусе длится несколько месяцев. Частичная система на несколько зубов решает одну конкретную задачу.

Мини-винты позволяют перемещать зубы с опорой на кость, иногда сокращая объём конструкции. Подробнее рассказывает страница мини-винты. Каждый такой компромисс имеет свои пределы, и о них тоже нужно говорить честно.

Иногда улыбку портит не столько положение зубов, сколько цвет или форма. Тогда отбеливание, лёгкая шлифовка режущего края, выравнивание десневого контура могут дать удивительный эффект без какого-либо ортодонтического лечения. Подробнее рассказывает страница отбеливание зубов.

Но если зубы действительно стоят неправильно, отбеливание сделает их ярче, а кривизну заметнее.

Бывает, что пациент приходит с готовым решением: хочу виниры, хочу только капы, хочу без всяких конструкций. Я отношусь к этому с уважением, но всегда объясняю, что каждое решение имеет цену. Если человек с глубоким прикусом и выраженной скученностью настаивает на винирах, я скажу, что придётся сошлифовать много здоровой эмали, что прикус останется прежним, что через несколько лет реставрации могут начать скалываться под нагрузкой. Если человек с простой задачей боится несъёмной системы, я с радостью предложу капы. Моя цель не в том, чтобы поставить брекеты любой ценой, а в том, чтобы результат был стабильным, здоровым и красивым через десять и двадцать лет. Мы подберём такой путь, который учитывает Ваши пожелания и не навредит зубам.

Честный ответ иногда удивляет, зато он бережёт здоровье.

На первой консультации я прошу пациента рассказать, что именно его беспокоит: форма улыбки, щель, выступающий зуб, трудности при жевании, щелчки в суставе. Затем осматриваю зубы, десны, прикус, движения челюсти, смотрю, как смыкаются губы, как человек улыбается и говорит.

Если нужно, в тот же день делаем скан и снимки. На следующей встрече показываю на экране, как можно исправить ситуацию разными методами, и честно сравниваю их: что даст каждый, сколько времени займёт, какие ограничения. Решение остаётся за пациентом, а моя задача дать ему полную картину.

После такой встречи многие признаются, что пришли с одним вопросом, а ушли с совершенно другим пониманием своей ситуации. Кто-то узнаёт, что его задача решается капами за несколько месяцев. Кто-то понимает, что виниры, на которые он настроился, не исправят прикус, и выбирает лечение. Кто-то слышит, что сейчас лечение вовсе не нужно, достаточно наблюдения и хорошей гигиены. Любой из этих ответов лучше, чем решение, принятое наугад по рекламе или совету знакомых.

Капы чистят мягкой щёткой и прохладной водой, хранят в футляре, не оставляют на солнце и не моют горячей водой, чтобы не деформировать пластик. Перед тем как надеть их после еды, нужно почистить зубы.

Виниры и композитные реставрации требуют аккуратности: не грызть ручки, лёд, орехи, семечки передними зубами, регулярно приходить на профессиональную гигиену и полировку. Край реставрации у десны особенно уязвим для налёта, поэтому межзубные ёршики и нить обязательны.

Первый разговор: молодая женщина с небольшой щелью между передними зубами и нормальным прикусом. Ей можно предложить элайнеры, композитную реставрацию или короткий курс замков. Виниры ради одной щели были бы избыточны.

Представим мужчину сорока лет с выраженной скученностью и глубоким прикусом, который просит «поставить виниры вместо брекетов». Ему честно объяснят, что виниры не исправят прикус, а обточка будет глубокой.

Представим девочку восьми лет с узкой челюстью и привычкой дышать ртом. Ей подойдут трейнер, расширяющая пластинка и лечение у ЛОР-врача, а замки, возможно, не понадобятся вовсе.

Первая ошибка: выбирать виниры вместо ортодонтии при сильной кривизне. Результат выглядит искусственно, а зубы теряют много тканей.

Вторая ошибка: покупать капы без врача, по почте, без диагностики. Такие капы могут сдвинуть зубы неправильно и навредить деснам.

Третья ошибка: ждать, что пластинка исправит прикус взрослого.

Можно ли в моём случае обойтись без несъёмной системы? Какой метод исправит проблему, а какой только замаскирует? Что будет с прикусом через десять лет при каждом варианте? Сколько эмали придётся снять под виниры? Справятся ли капы полностью?

Мы начинаем с Вашего запроса и честной диагностики: сканируем зубы, делаем снимки и фотографии, оцениваем прикус и эстетику улыбки. Затем показываем на экране, что изменится при каждом методе, и объясняем, какой из них исправит проблему, а какой только спрячет её. Если хочется незаметности, подойдут керамические брекеты, если важнее прочность и доступность, металлические брекеты.

Работаем с элайнерами, пластинками, трейнерами и системами самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, а при необходимости подключаем терапевта, ортопеда и хирурга. Поэтому не заинтересованы навязывать что-то одно. Если есть возможность обойтись без замков, мы её найдём.

Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице.

Как выглядели улыбки пациентов до и после, показано на странице результаты лечения; познакомиться с командой можно в разделе наши специалисты. Пожалуйста, приходите на консультацию: мы ответим на все вопросы и подберём метод, после которого улыбка будет ровной по-настоящему.

Чем можно заменить брекеты?

Для исправления прикуса у взрослых главной альтернативой остаются элайнеры, у детей пластинки, трейнеры и функциональные аппараты. Виниры и коронки только маскируют неровности.

Можно ли исправить прикус винирами вместо брекетов?

Нет. Виниры меняют внешний вид передних зубов, но не прикус и не положение корней.

Заменят ли элайнеры брекеты в любом случае?

Нет. При лёгких и умеренных задачах капы сопоставимы с несъёмной системой, при сложных аномалиях она надёжнее.

Помогут ли трейнеры взрослому?

Трейнеры у взрослых используют для работы с мышцами и удержания результата, исправить скученность они не могут.

Что делать, если причина в челюсти?

При скелетных аномалиях нужна ортогнатическая операция в сочетании с ортодонтической подготовкой.

Можно ли поставить пластинку взрослому?

Как правило, это малоэффективно: пластинка у взрослых лишь наклоняет зубы.

Нужно ли удерживать результат, если вместо брекетов были капы?

Обязательно: зубы после любого метода стремятся вернуться, и ретейнер нужен всегда.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Rossini G., Parrini S., Castroflorio T., Deregibus A., Debernardi C. L. Efficacy of clear aligners in controlling orthodontic tooth movement: a systematic review. The Angle Orthodontist, 2015; 85(5): 881–889.

Ke Y., Zhu Y., Zhu M. A comparison of treatment effectiveness between clear aligner and fixed appliance therapies. BMC Oral Health, 2019; 19(1): 24.

Kokich V. G., Spear F. M. Guidelines for managing the orthodontic-restorative patient. Seminars in Orthodontics, 1997; 3(1): 3–20.

Batista K. B., Thiruvenkatachari B., Harrison J. E., O'Brien K. D. Orthodontic treatment for prominent upper front teeth (Class II malocclusion) in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018; (3): CD003452.

Magne P., Belser U. Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition: A Biomimetic Approach. Quintessence, 2002.

Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B., Bearn D. R., Worthington H. V. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (1): CD002283.