Частичные брекеты: исправим отдельные зубы без полной системы в Санкт-Петербурге

Полная брекет-система охватывает все зубы одной или обеих челюстей, от одного последнего моляра до другого. Частичная ставится только на несколько зубов: например, на шесть передних, на четыре резца и два моляра, на небольшой участок сбоку.

Короткая дуга частичной системы развивает меньшую силу, чем полная. Это делает лечение мягче, но ограничивает возможности: частичная система может двигать зубы только в пределах своего сегмента и не может менять соотношение челюстей.

Частичные брекеты подходят лишь для небольшой доли клинических случаев. Но там, где они уместны, они позволяют решить задачу быстрее, дешевле и с меньшим дискомфортом.

Частичные брекеты исправляют локальные дефекты положения отдельных зубов. Это ситуации, когда проблема ограничена небольшим участком, а прикус в целом правильный.

Частичные брекеты закрывают диастему и небольшие промежутки. Если между передними зубами есть щель, а остальные зубы стоят хорошо, частичная система на передние зубы может свести промежуток за несколько месяцев.

Частичная система разворачивает повёрнутые передние зубы. Если один резец немного повёрнут вокруг оси, его можно развернуть, поставив замки на него и соседние зубы.

Кроме того, частичные системы помогают при лёгкой незначительной скученности передних зубов, небольшом наклоне отдельного зуба, возвращении зуба в дугу после небольшого рецидива.

Одна из самых известных частичных систем называется 2х4. Система 2х4 включает брекеты на четырёх резцах и кольца на двух первых молярах. Отсюда и название: два моляра и четыре резца. Длинная дуга проходит от моляра до моляра, минуя молочные клыки и премоляры, которые ещё не сменились.

Система 2х4 применяется у детей в сменном прикусе примерно в 7–10 лет. В этом возрасте передние постоянные зубы уже прорезались, а боковые ещё молочные. Если резцы стоят неправильно, например один завернулся внутрь, перекрывается нижними зубами, между ними большая щель, их можно исправить уже сейчас, не дожидаясь смены всех зубов.

Система 2х4 исправляет положение резцов при ещё не сменившихся боковых зубах. Это позволяет устранить перекрёстный прикус передних зубов, закрыть щели, выровнять скученность, улучшить эстетику ребёнка в важный период социализации.

Раннее лечение 2х4 облегчает последующую коррекцию полной системой. Многие дети, прошедшие частичное лечение в 8–9 лет, позже нуждаются в полной системе, но их лечение проходит проще и быстрее. Иногда полная система не нужна вовсе.

Раннее вмешательство особенно важно, когда неправильное положение передних зубов травмирует десну, мешает росту челюсти или сильно беспокоит ребёнка. Например, если верхний резец встал за нижние, при смыкании он может повреждать десну нижних зубов и смещать нижнюю челюсть. Исправить это в восемь лет намного проще, чем в пятнадцать.

То, что в детстве мы можем исправить с помощью простого аппарата за полгода, в юности может потребовать года ношения полной системы. Подробнее о детской ортодонтии рассказывает страница детская ортодонтия.

У взрослых частичные системы используют в других ситуациях. Сегментарная механика используется у взрослых при локальных задачах: когда нужно сдвинуть один-два зуба, не трогая остальные.

Частичные брекеты готовят зубной ряд к протезированию или имплантации. Если зуб давно удалён и соседние наклонились в пустое место, частичная система на этом участке может выпрямить их и освободить место для импланта или коронки. Подробнее рассказывает страница имплантация.

Частичная система выпрямляет зубы перед установкой виниров. Если передние зубы стоят с небольшой неровностью, их выравнивание перед винирами позволяет обточить эмаль меньше и получить более естественный результат.

Кроме того, частичные системы используют при небольшом рецидиве после давнего лечения, когда один-два передних зуба немного сдвинулись.

У частичных систем есть чёткие границы. Частичные брекеты не корректируют скелетные и вертикальные аномалии прикуса. Если нижняя челюсть смещена назад или вперёд, прикус глубокий или открытый, передние зубы выступают вперёд, частичная система с этим не справится.

Ещё один важный риск: перемещение отдельных зубов может нарушить смыкание с противоположной челюстью. Если выровнять передние верхние зубы, не учитывая нижние, может оказаться, что при смыкании они упираются друг в друга, или образуется новая щель, или нагрузка распределяется неправильно. Поэтому частичное лечение требует особенно тщательного планирования.

Кроме того, частичная система не может создать много места. Если скученность выраженная, для выравнивания зубов нужно расширение дуги или удаление, что возможно только полной системой.

Решение о частичной системе принимается после диагностики с моделями и снимками. Врач осматривает не только проблемный участок, но и весь зубной ряд, оценивает прикус, делает панорамный снимок, при необходимости телерентгенограмму, снимает слепки или делает цифровое сканирование.

На моделях врач проверяет, как будут смыкаться зубы после перемещения, хватит ли места, не нарушится ли прикус. Иногда такая проверка показывает, что проблема глубже, чем казалось, и нужна полная система. Иногда подтверждает, что частичной достаточно.

Мне приходится иногда разочаровывать пациентов, которые рассчитывали на частичное лечение. Но честнее сказать сразу, чем потом исправлять новые проблемы. Подробнее о диагностике рассказывает страница диагностика.

Система 2х4 не новая, но по-прежнему остаётся одним из самых полезных инструментов детской ортодонтии. Её популярность выросла в конце XX века, когда ортодонты стали всё активнее обсуждать раннее лечение, то есть вмешательство в сменном прикусе, до прорезывания всех постоянных зубов. Британские ортодонты, в том числе Джонатан Сэндлер и его коллеги, подробно описали возможности этой простой конструкции: с её помощью можно выровнять передние зубы, закрыть щели, исправить перекрёстный прикус резцов, раскрыть место для зуба, который не может прорезаться, изменить наклон передних зубов. Главное преимущество системы в том, что она использует жевательные моляры как надёжную опору и позволяет работать с передними зубами, не трогая молочные клыки и премоляры, которые скоро выпадут. Ортодонты ценят её за простоту, предсказуемость и хорошую переносимость детьми: четыре маленьких замка и два кольца ребёнок привыкает носить за несколько дней. Сегодня 2х4 используется во многих странах и нередко позволяет избежать более сложного лечения в подростковом возрасте.

Простые решения в правильный момент бывают самыми эффективными.

Лечение начинается с осмотра и снимков: врач проверяет, как расположены зачатки постоянных зубов, достаточно ли места, нет ли лишних зубов. Затем за несколько дней до установки между молярами ставят маленькие резиновые колечки-сепараторы, чтобы освободить место для ортодонтических колец.

На следующем визите на первые постоянные моляры надевают кольца, на четыре резца приклеивают замки и вставляют длинную дугу. Опорные моляры служат якорем, от которого дуга двигает передние зубы. На длинном участке дуги между молярами и резцами часто надевают защитную трубочку, чтобы проволока не колола щёку.

Дальше ребёнок приходит на визиты раз в 4–6 недель, врач меняет дугу и следит за движением зубов. Через полгода-год, когда задача решена, систему снимают и при необходимости ставят ретейнер.

Иногда главная задача частичной системы заключается в том, чтобы создать место. Например, у ребёнка постоянный клык или боковой резец не может прорезаться, потому что соседние зубы заняли его пространство. Или у взрослого зуб удалён давно, и соседи сдвинулись в промежуток.

В таких случаях на дугу между двумя зубами ставят распорка в виде сжатой открывающей пружины. Распрямляясь, она постепенно раздвигает зубы и освобождает место. Потом зуб прорезается сам или его подтягивают, а у взрослого на освободившееся место ставят имплант.

Одна из самых частых задач, с которыми приходят взрослые, связана с одним повёрнутым передним зубом. Поворот зуба вокруг оси хорошо заметен на улыбке и мешает гигиене. Частичная система на шести передних зубах позволяет развернуть его за несколько месяцев.

Важно помнить, что развёрнутые зубы очень склонны возвращаться: волокна десны вокруг шейки долго «помнят» старое положение. Поэтому после такого лечения обязательна длительная ретенция, а иногда врач предлагает небольшую процедуру на десне, снижающую риск рецидива.

Нижние передние зубы чаще всего страдают от скученности, которая нарастает с возрастом. Небольшую скученность нижних резцов у взрослого иногда можно выровнять частичной системой. Но место для выравнивания приходится создавать аккуратной шлифовкой контактных поверхностей, стриппингом, или небольшим наклоном зубов вперёд.

Здесь особенно важна диагностика: у нижних резцов тонкая кость и десна, и чрезмерный наклон вперёд может привести к опусканию десны. Если места нужно много, частичной системы недостаточно.

Иногда частичную систему дополняют мини-винтом, маленьким титановым штифтом в кости, который служит неподвижной опорой. Например, чтобы выпрямить наклонённый моляр перед имплантацией или выдвинуть зуб, погружённый ниже уровня соседей. Винт позволяет двигать нужный зуб, не сдвигая остальные. Подробнее рассказывает страница мини-винты.

Многие взрослые когда-то в детстве или юности уже носили брекеты, но после снятия не носили ретейнер, и со временем один-два передних зуба сдвинулись. Особенно часто это заметно на нижних резцах. Такая ситуация обидна, но поправима. Если сдвиг небольшой, а прикус остался правильным, частичная система на передних зубах за несколько месяцев вернёт зубы на место.

После такого повторного лечения ретенция особенно важна: зубы уже показали, что склонны возвращаться. Мы поможем вернуть улыбке прежнюю ровность и подберём ретейнер, который сохранит её надолго.

Иногда частичная система становится не самостоятельным лечением, а первым шагом. У ребёнка 2х4 исправляет самые срочные проблемы в сменном прикусе, а через несколько лет, после смены всех зубов, начинается полное лечение. У взрослого частичная система может выпрямить наклонённые зубы перед протезированием, а основная работа ляжет на ортопеда и хирурга.

Такой поэтапный подход позволяет решать задачи в правильном порядке и в правильный момент, не перегружая пациента долгим лечением там, где оно пока не нужно.

Пациенты часто просят: поставьте брекеты только на передние зубы, мне же только они не нравятся. Желание понятно, но передние зубы связаны со всем прикусом. Если верхние резцы выступают вперёд из-за того, что нижняя челюсть смещена назад, выровнять их, не трогая прикус, невозможно: им просто некуда будет встать. Если передние зубы стоят тесно из-за нехватки места во всей дуге, частичная система не сможет его создать.

Поэтому прежде чем согласиться на частичное лечение, хороший ортодонт проверяет, не вызовет ли оно новых проблем. Мы подберём оптимальный вариант и честно объясним, почему в Вашем случае подходит частичная или полная система.

Чтобы было понятнее, опишу несколько типичных ситуаций, в которых частичная система у взрослых оказывается уместной. Небольшая щель между верхними центральными резцами при правильном прикусе и здоровых деснах. Один повёрнутый боковой резец, который портит линию улыбки. Наклонившийся в сторону удалённого зуба премоляр, который мешает поставить имплант. Выдвинувшийся из лунки зуб, противоположный давно утраченному. Лёгкая скученность нижних резцов после давнего лечения без ретейнера.

Во всех этих случаях проблема ограничена небольшим участком, и её решение не требует перестройки всего прикуса. Но даже здесь врач обязательно проверяет, как изменится смыкание после перемещения.

Для пациента частичная система отличается прежде всего комфортом. Замков меньше, привыкание проходит быстрее, чистить зубы проще, визиты короче. Лечение длится месяцы, а не годы. Если замки стоят на передних зубах, их можно сделать керамическими или сапфировыми, и они будут почти незаметны. Многие взрослые ценят и то, что лечение не нарушает привычный ритм жизни: несколько маленьких замков почти не влияют на речь и еду уже через пару дней.

Но ограничений тоже больше. Сила короткой дуги невелика, возможности перемещения скромнее, а риск нарушить смыкание выше, если план недостаточно продуман. Поэтому частичное лечение требует от врача не меньше внимания, чем полное.

Частичная система обычно обходится заметно дешевле полной: замков меньше, лечение короче, визитов меньше. Но в смету всё равно входят диагностика, подготовка, визиты, ретенция. Если частичная система служит этапом перед протезированием, к ней добавляются стоимость импланта или коронок. Подробнее о составе стоимости рассказывает страница цены.

Вопрос о том, стоит ли лечить детей в сменном прикусе, ортодонты обсуждают давно. Клинические наблюдения и обзоры, собранные в руководстве Уильяма Проффита, говорят о том, что раннее вмешательство оправдано не всегда, но в ряде ситуаций приносит явную пользу. Особенно это касается перекрёстного прикуса передних зубов, травмирующего десну, сильно выступающих верхних резцов, которые чаще ломаются при падениях, и нехватки места для прорезывания постоянных зубов. Британские ортодонты, изучавшие применение системы 2х4, описали её как простой, предсказуемый и хорошо переносимый детьми аппарат, который за несколько месяцев решает локальные задачи в переднем отделе. При этом исследователи подчёркивают: раннее лечение не всегда избавляет от необходимости полной системы в подростковом возрасте, но часто делает её проще и короче. Поэтому решение о частичном лечении ребёнка принимается индивидуально, с учётом пользы именно сейчас и того, как оно повлияет на дальнейшее развитие прикуса.

Правильный момент в детской ортодонтии значит очень много.

У подростков после смены всех зубов частичные системы используют реже, чем у детей и взрослых. В этом возрасте проблемы с положением зубов обычно связаны с прикусом в целом, и полная система позволяет решить их за один курс, используя ещё продолжающийся рост челюстей. Частичная система у подростка уместна разве что для небольшой эстетической доработки или при локальной задаче вроде одного непрорезавшегося зуба.

Если подросток прошёл лечение 2х4 в детстве, к подростковому возрасту врач оценивает, нужно ли второе, полное лечение. Иногда достаточно наблюдения, иногда полная система нужна, но задача уже проще.

Бывает, что лечение начинали на частичной системе, а в процессе выяснилось, что для хорошего результата нужно больше. Например, передние зубы выровнялись, но стало заметно, что они не совпадают по средней линии с нижними, или смыкание боковых зубов оказалось не таким, как ожидалось. В таких случаях систему можно расширить, добавив замки на остальные зубы, и продолжить лечение уже как полное.

Такое изменение представляет собой нормальную корректировку плана, если меняется ситуация. Именно поэтому важна тщательная диагностика в начале: чем точнее план, тем реже нужны такие изменения. Мы всегда заранее обсуждаем с пациентом, какой результат реален на частичной системе и в каком случае может понадобиться полная. А если расширять систему всё же придётся, сделаем это бережно, сохранив уже достигнутое и не заставляя начинать путь заново.

Если Вам предлагают частичную систему или Вы сами о ней просите, полезно уточнить у ортодонта несколько вещей. Почему в моём случае достаточно частичной системы и что будет с прикусом после лечения? Какой результат реально получить, а какой нет? Сколько продлится лечение? Понадобится ли потом полная система или другие виды лечения, например протезирование? Какой ретейнер понадобится и как долго его носить?

Ответы помогут понять, насколько продуман план и оправдан ли выбор частичной системы. Хороший специалист ответит на эти вопросы спокойно, с опорой на снимки и модели.

Не стесняйтесь переспрашивать, если что-то непонятно. Решение о лечении принимаете Вы, и оно должно быть осознанным. Мы с радостью покажем модели, снимки и объясним каждый шаг простыми словами.

Уход за частичной системой проще, чем за полной, но требует тех же средств. Ортодонтическая щётка очищает замки, монопучковая добирается до каждого из них, ёршики проходят под дугой, ирригатор вымывает остатки еды. Паста с фтором защищает эмаль вокруг замков.

У детей с системой 2х4 особое внимание нужно уделять кольцам на молярах: вокруг них скапливается налёт, а сами моляры у детей недавно прорезались и особенно уязвимы для кариеса. Родителям стоит помогать ребёнку с чисткой и проверять её качество.

Детям в семь-девять лет установка брекетов может показаться чем-то пугающим. Помогает спокойный рассказ заранее: замочки приклеят на передние зубки, это не больно, первые дни зубы будут немного ныть, а потом привыкнешь. Хорошо, если ребёнок сам выберет цвет колечек: это превращает лечение в его собственное решение.

Родителям стоит заранее подготовить мягкую еду на первые дни, купить ортодонтическую щётку и воск, научиться вместе с ребёнком чистить зубы вокруг замков. Мы поможем подготовить ребёнка и сделаем первые визиты спокойными и дружелюбными.

Частичное лечение занимает обычно несколько месяцев. Закрытие небольшой щели может занять 3–6 месяцев, разворот одного зуба 4–8 месяцев, подготовка к имплантации 6–12 месяцев. Система 2х4 у детей обычно носится от полугода до года.

Это заметно короче полного лечения, которое длится полтора-два года. Но и задачи частичная система решает меньшие.

Частичные брекеты изготавливаются из металла, керамики или сапфира, как и полные. Металлические прочные и доступные, их чаще используют у детей. Керамические и сапфировые почти незаметны, их выбирают взрослые, особенно когда частичная система стоит на передних зубах.

Лингвальные частичные замки скрывают конструкцию на передних зубах. Существуют системы, которые ставят только на внутреннюю сторону шести передних зубов: снаружи их не видно совсем. Это прекрасное решение для небольшой эстетической коррекции у взрослых. Подробнее рассказывает страница лингвальные брекеты.

Для небольших эстетических задач у взрослых частичным брекетам составляют конкуренцию элайнеры, прозрачные капы. Они тоже хорошо справляются со щелями, лёгкой скученностью, небольшими поворотами. Капы незаметны и снимаются для еды, но требуют носить их почти круглосуточно.

Выбор между частичными брекетами и капами зависит от задачи и пожеланий пациента. Подробнее о капах рассказывает страница элайнеры.

Установка частичной системы проходит так же, как полной, но быстрее: замков меньше. Процедура без анестезии занимает от получаса до часа. Перед установкой проводят профессиональную гигиену.

Первые дни зубы в зоне системы ноют, слизистая привыкает к замкам. Поскольку замков немного, дискомфорт обычно слабее, чем при полной системе. Привыкание занимает несколько дней.

Гигиена полости рта с частичными брекетами проще, чем с полной системой, но всё равно требует внимания. Вокруг замков и под дугой задерживается налёт, и если не чистить тщательно, могут появиться белые пятна или кариес. Нужны ортодонтическая щётка, ёршики, ирригатор, паста с фтором. Чистка зубов вокруг нескольких замков занимает меньше времени, но пропускать её нельзя.

Перед установкой обязательно лечение кариеса и здоровье десен. Подробнее о гигиене рассказывает страница гигиена полости рта.

Ретейнер удерживает выровненный сегмент после снятия системы. Особенно это важно после закрытия щелей и разворота зубов, которые склонны возвращаться. Обычно на внутреннюю сторону передних зубов приклеивают тонкую проволоку. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Показания к частичной системе: локальная проблема на небольшом участке при правильном прикусе, система 2х4 у детей в сменном прикусе, подготовка к протезированию, небольшой рецидив. Противопоказания: скелетные аномалии, выраженная скученность, необходимость изменить соотношение челюстей, активное воспаление десен, нелеченый кариес.

Мы начинаем с полной диагностики, даже если задача кажется небольшой. Осматриваем весь зубной ряд и прикус, делаем снимки и цифровое сканирование, проверяем на модели, как изменится смыкание после перемещения зубов. Если частичной системы достаточно, мы честно об этом скажем, если нужна полная, объясним почему. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Работаем с самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры. Установка проходит за одно посещение, без анестезии, после профессиональной чистки. Подбираем умеренные силы.

Мы поможем решить Вашу задачу самым бережным и коротким путём и закрепим результат. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Заранее можно познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть работы до и после.

Что такое частичные брекеты?

Брекет-система, которую ставят только на часть зубного ряда, например на передние зубы.

Когда достаточно частичных брекетов?

Когда проблема ограничена небольшим участком, а прикус в целом правильный.

Что такое система 2х4?

Частичная система для детей: брекеты на четырёх резцах и кольца на двух первых молярах.

Сколько носят частичные брекеты?

Обычно несколько месяцев, от трёх до двенадцати.

Можно ли исправить частичными брекетами прикус?

Нет, скелетные и сложные нарушения прикуса требуют полной системы.

Бывают ли незаметные частичные брекеты?

Да, керамические, сапфировые или лингвальные на передних зубах.

Нужен ли ретейнер после частичных брекетов?

Да, чтобы зубы не вернулись на прежнее место.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

McKeown H. F., Sandler J. The two by four appliance: a versatile appliance. Dental Update, 2001; 28(10): 496–500.

Dowsing P., Sandler P. J. How to effectively use a 2 x 4 appliance. Journal of Orthodontics, 2004; 31(3): 248–258.

Kokich V. G., Spear F. M. Guidelines for managing the orthodontic-restorative patient. Seminars in Orthodontics, 1997; 3(1): 3–20.

Melsen B. Adult Orthodontics. Wiley-Blackwell, 2012.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. М.: МИА, 2010.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).