Брекеты со скольки лет ставят: подскажем, когда начинать в Санкт-Петербурге

Хронологический возраст и биологическое развитие зубочелюстной системы совпадают не всегда. У одного ребёнка в десять лет уже прорезались все премоляры, у другого в двенадцать ещё стоят молочные клыки. Одна девочка к тринадцати годам почти закончила расти, другая только входит в скачок роста.

Поэтому ортодонт смотрит не на дату рождения, а на то, какие зубы прорезались, насколько сформированы корни, как растут челюсти. Возраст начала лечения определяет ортодонт по снимкам и осмотру.

Первый осмотр у ортодонта рекомендуется в возрасте 6–7 лет. В это время прорезаются первые постоянные моляры и резцы, и уже видно, как формируется прикус.

Ранний осмотр выявляет нарушения роста челюстей и вредные привычки. Врач оценит, хватает ли места для постоянных зубов, нет ли перекрёстного прикуса, как смыкаются резцы, дышит ли ребёнок носом, нет ли привычки сосать палец или прокладывать язык между зубами.

Чаще всего после такого осмотра лечение не назначают: врач просто наблюдает и приглашает на контроль через полгода-год. Но если проблема есть, её можно решить гораздо проще, чем в подростковом возрасте.

У малышей в молочном прикусе брекеты не ставят. Но это не значит, что ортодонту нечего делать. Если у ребёнка трёх-пяти лет перекрёстный прикус, открытый прикус из-за соски или пальца, ротовое дыхание, стоит показаться врачу.

В этом возрасте работают с привычками и мышцами: вестибулярные пластинки, трейнеры, миофункциональные упражнения, лечение у ЛОР-врача. Иногда ставят аппараты для сохранения места, если молочный зуб удалили слишком рано. Лечение кариеса молочных зубов тоже важно для будущего прикуса, подробнее рассказывает страница лечение кариеса.

Раннее ортодонтическое лечение проводится пластинками и трейнерами. Сменный прикус, когда во рту есть и молочные, и постоянные зубы, длится примерно с шести до двенадцати лет. Это время, когда челюсти активно растут.

Пластинки и трейнеры используют активный рост челюстей ребёнка. Расширяющая пластинка раздвигает верхнюю челюсть, пока шов нёба не сросся. Трейнер тренирует мышцы языка и губ и мягко направляет зубы. Функциональные аппараты стимулируют рост нижней челюсти при дистальном прикусе.

Съемные аппараты требуют дисциплины: носить их нужно много часов в сутки. Родители в этот период становятся главными помощниками врача. Подробнее рассказывает страница ортодонтические пластинки.

Система 2х4 устанавливается в сменном прикусе примерно с 7–9 лет. Это частичная брекет-система: система 2х4 фиксируется на четырёх резцах и двух первых молярах. Отсюда и название: два моляра и четыре резца.

Система 2х4 исправляет положение передних зубов до полной смены. С её помощью выводят резец из перекрёстного прикуса, разворачивают сильно повёрнутые зубы, закрывают или открывают промежутки, выравнивают резцы, чтобы они не травмировались и не мешали прорезыванию соседей.

Лечение длится обычно несколько месяцев, до года. Это не замена будущей полной системы, но оно часто упрощает её или делает ненужной. Подробнее о частичных системах рассказывает отдельная статья.

Полная брекет-система ставится после смены молочных зубов на постоянные. Смена молочных зубов завершается обычно к 12–13 годам: к этому времени прорезаются клыки и премоляры.

Прорезывание вторых моляров служит ориентиром для полной брекет-системы. Вторые постоянные моляры появляются примерно в 12 лет, и когда они прорезались, на них можно поставить трубки и полностью контролировать зубной ряд.

Иногда полную систему ставят чуть раньше, если все остальные зубы уже прорезались, а вторые моляры задерживаются. Иногда чуть позже, если смена идёт медленно.

Возраст 12–14 лет считается оптимальным для брекетов у подростков. Постоянные зубы уже на месте, а рост ещё продолжается.

Продолжающийся рост челюстей облегчает исправление прикуса у подростков. Ортодонт может использовать скачок роста, чтобы исправить соотношение челюстей эластиками или функциональными аппаратами, а кость ещё податлива.

Зубы подростков перемещаются быстрее, чем у взрослых. Кость менее плотная, связка зуба активнее, перестройка идёт интенсивнее. Поэтому и лечение обычно короче: полтора-два года при средней сложности.

Подробно о лечении подростков рассказывает отдельная статья, здесь достаточно сказать, что это самый частый возраст начала лечения на полной системе.

В старшем подростковом возрасте рост постепенно замедляется, у девушек раньше, у юношей позже. Лечение всё ещё идёт хорошо, но возможности влиять на рост челюстей уменьшаются.

В этом возрасте подростки часто сами приходят к решению лечиться: их начинает беспокоить улыбка на фотографиях. Мотивация высокая, и это помогает в гигиене и ношении эластиков. Юношам и девушкам, которым важна эстетика, подходят керамические и сапфировые брекеты или капы.

Верхней возрастной границы не существует для лечения брекетами. Ровные зубы возможны в 25, 40 и 60 лет. Кость взрослого перестраивается медленнее, но перестраивается, и зубы двигаются.

Брекеты у взрослых требуют здорового пародонта и достаточной костной ткани. Если десны воспалены или кость убыла, сначала нужно их лечить, а силы при лечении снижать.

Лечение взрослых может длиться дольше, чем у подростков. Кость плотнее, перемещение медленнее, часто есть сопутствующие задачи: пломбы, коронки, отсутствующие зубы.

Подробно о лечении взрослых рассказывает отдельная статья о брекетах для взрослых.

Скелетные аномалии у взрослых могут потребовать ортогнатической операции. У ребёнка рост челюстей можно направить, у взрослого кость лица брекеты не меняют. Если нижняя челюсть сильно выдвинута или отстаёт, если лицо асимметрично, одной ортодонтии недостаточно: брекеты готовят зубы к операции, хирург перемещает кости, а после ортодонт доводит смыкание.

Поэтому многие взрослые с сожалением говорят: жаль, что меня не привели к ортодонту в детстве. Задача, с которой первокласснику хватит полугода на пластинке, у выпускника школы растянется на год-два с брекетами, а у тридцатилетнего иногда потребует хирурга.

Заболевания пародонта лечатся до установки брекетов. С возрастом у многих людей появляется воспаление десен, отложения камня, убыль кости. Двигать зубы в воспалённых тканях опасно: кость теряется быстрее.

Поэтому у взрослых перед лечением проводят профессиональную гигиену, оценивают состояние пародонта, при необходимости лечат у пародонтолога. Во время лечения десны контролируют на каждом визите. Подробнее рассказывает страница пародонтология.

Школьникам обычно предлагают металлические брекеты: сталь выдерживает детский аппетит и активные игры, а яркие колечки превращают лечение в повод для гордости. Подробнее рассказывает страница металлические брекеты.

Старшим подросткам и взрослым часто важна эстетика. Им подходят керамические и сапфировые брекеты, лингвальные системы или капы. Подробнее рассказывают страницы керамические брекеты и элайнеры.

Лигатурные и самолигирующие системы используют во всех возрастах, выбор делает врач по задаче. В нашей клинике доступны самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры.

Брекет сам не двигает зуб, он только передаёт усилие, которое врач задаёт дугой. Замок служит ручкой, а дуга мягкой пружиной. У ребёнка и у взрослого этот механизм одинаков, различается лишь скорость ответа кости.

Мы работаем умеренными силами. Их достаточно, чтобы зубы уверенно двигались, и при этом связка вокруг корня травмируется меньше. У взрослых с тонкой костью силы особенно мягкие.

Ответственность за гигиену ребёнка ложится на родителей. Младшему школьнику трудно самостоятельно тщательно вычистить зубы с брекетами или пластинкой. Родителям стоит проверять чистку по вечерам, помогать с ёршиками, следить за питанием.

Плохая гигиена у детей быстро приводит к кариесу и деминерализации эмали вокруг замков. Профессиональная чистка во время лечения проводится раз в 3–4 месяца. Подробнее рассказывает страница профессиональная гигиена.

Перед началом лечения нужна диагностика: осмотр, панорамный снимок, телерентгенограмма, сканирование или слепки, фотографии. У детей панорамный снимок показывает зачатки постоянных зубов, их положение и наличие. У взрослых оценивают кость и корни, иногда нужна КТ.

По этим материалам ортодонт решает, пора ли начинать, каким аппаратом и в каком объёме. Подробнее рассказывает страница диагностика.

| Возраст | Что происходит | Что делает ортодонт |

|---|---|---|

| 3–5 лет | молочный прикус | работа с привычками, трейнеры, наблюдение |

| 6-7 лет | начало смены зубов | первый осмотр, раннее выявление проблем |

| 7–11 лет | сменный прикус | пластинки, трейнеры, 2х4, расширение |

| 12–14 лет | постоянные зубы, рост | полная брекет-система |

| 15–18 лет | рост замедляется | брекеты, капы |

| взрослые | роста нет | брекеты, капы, при необходимости хирургия |

После лечения в любом возрасте результат удерживают ретейнеры: несъёмная проволока на внутренней стороне передних зубов и съёмная капа на ночь. У детей после раннего лечения иногда оставляют пластинку в пассивном режиме. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Вокруг возраста ходит много убеждений. Одни считают, что брекеты «только для детей», другие, что «до 16 лет рано, зубы ещё растут». Третьи уверены, что после 30 кость «застывает» и зубы уже не сдвинуть.

На деле жёстких возрастные ограничения в ортодонтии почти нет. Нижняя граница определяется тем, прорезались ли зубы, на которые можно опереться, и готов ли ребёнок к аппарату. Верхняя граница определяется только здоровьем десен, кости и общим состоянием. Я лечил пациентов, которым было за шестьдесят, и они получали прекрасный результат.

Что действительно меняется с возрастом, так это набор инструментов. У ребёнка можно направлять рост, у взрослого только перемещать зубы внутри имеющейся кости.

Есть ситуации, когда ждать смены всех зубов опасно. Неправильный прикус такого рода лучше лечить как можно раньше.

Перекрёстный прикус в боковых отделах заставляет нижнюю челюсть смещаться вбок при смыкании, и если его не исправить, челюсть может начать расти асимметрично. Обратное перекрытие резцов, когда верхний резец стоит за нижним, травмирует эмаль и десну. Сильно выступающие верхние резцы в три-четыре раза чаще ломаются при падениях и ударах. Открытый прикус из-за сосания пальца со временем закрепляется. Выраженная нехватка места может привести к тому, что постоянные клыки не прорежутся.

Во всех этих случаях раннее вмешательство в 6–9 лет короче, проще и бережнее, чем лечение в подростковом возрасте.

Верхние постоянные клыки прорезываются одними из последних и проходят самый длинный путь в кости. У части детей они отклоняются к нёбу и застревают. Если заметить это вовремя, примерно в 10–11 лет, можно помочь клыку выйти самостоятельно.

Шведские ортодонты Стен Эриксон и Юри Курол в 1988 году показали, что своевременное удаление молочного клыка у детей с неправильным путём прорезывания постоянного клыка заметно повышает шанс, что постоянный зуб выправится сам. Если момент упущен, клык остаётся в кости, и его приходится выводить хирургически с последующим долгим вытяжением на брекетах.

Поэтому ортодонт в этом возрасте прощупывает десну над клыками и при сомнениях назначает снимок.

Вопрос о лучшем времени для ортодонтического лечения изучали много десятилетий. Итальянский ортодонт Тициано Баччетти вместе с Лоренцо Франки и Джеймсом Макнамарой разработали метод оценки созревания шейных позвонков по телерентгенограмме. Они показали, что функциональные аппараты для стимуляции роста нижней челюсти работают эффективнее всего, если начать их в период пубертатного скачка роста, а не раньше и не позже. Для девочек это чаще 10–12 лет, для мальчиков 12–14. Работы группы Проффита из Северной Каролины, сравнивавшие раннее и позднее лечение дистального прикуса, показали, что для большинства детей начинать полную коррекцию стоит ближе к подростковому возрасту, а раннее вмешательство оправдано при конкретных проблемах: травмоопасных резцах, перекрёстном прикусе, серьёзной нехватке места, вредных привычках. Для взрослых исследования подчёркивают другое: результат зависит не столько от возраста, сколько от состояния пародонта и правильного выбора сил. Из всего этого следует, что возраст начала выбирают индивидуально, а общих правил немного.

Правильный момент важнее спешки.

Зачатки зубов мудрости видны на панорамном снимке уже в подростковом возрасте. Они не всегда мешают лечению, и удалять их «на всякий случай» не нужно. Но если восьмёрки лежат горизонтально, упираются в соседние зубы или мешают сдвигать моляры назад, их удаление планируют заранее вместе с хирургом.

Решение принимают по снимку и плану лечения, а не по возрасту. Подробнее о показаниях рассказывает страница удаление зубов.

Люди старшего возраста всё чаще приходят к ортодонту. Причины понятные: хочется красивой улыбки, нужно подготовить зубы к протезированию или имплантации, беспокоят сместившиеся со временем зубы.

У пациентов после пятидесяти особенно важно оценить десны, кость, корни, пломбы и коронки. Нередко лечение становится командной работой ортодонта, пародонтолога, ортопеда и хирурга. Силы выбирают очень мягкие, а ретенцию планируют надолго.

Ограничением служат активные воспалительные процессы, выраженная убыль кости, некоторые общие заболевания. Все эти вопросы решаются на этапе подготовки.

Взрослому приходится подбирать время с учётом работы, учёбы, планов. Многие переживают, что в какой-то важный период брекеты будут мешать: выступления, свадьба, долгие командировки. Такие вопросы стоит обсудить на консультации.

Иногда разумно начать чуть раньше, чтобы к важному событию уже пройти адаптацию. Иногда выбрать капы или керамику. Иногда отложить старт на пару месяцев. Главное, не откладывать лечение на годы: с возрастом многие проблемы прикуса усиливаются.

Для ребёнка первый визит к ортодонту должен пройти спокойно. Расскажите заранее, что доктор посмотрит зубы, посчитает их, может сделать фото и снимок. Не обещайте, что «ничего не будет», и не пугайте.

На первом осмотре обычно ничего неприятного не происходит: разговор, осмотр, фотографии. Если ребёнок боится, мы не торопимся. Всё о лечении маленьких пациентов собрано на странице детская ортодонтия.

Чтобы понять, когда какой аппарат уместен, полезно представлять, как меняются зубы. Примерно в 6 лет за последними молочными зубами прорезаются первые постоянные моляры, их часто не замечают, потому что на их месте раньше ничего не было. В 6–8 лет выпадают молочные резцы и появляются постоянные, сначала нижние, потом верхние. В 9–12 лет меняются боковые зубы: молочные моляры уступают место премолярам, а молочные клыки постоянным клыкам. Около 12 лет прорезаются вторые постоянные моляры. Зубы мудрости появляются, если вообще появляются, после 17–18 лет. Корни каждого зуба формируются ещё несколько лет после его прорезывания. Этот календарь приблизительный: у девочек смена обычно идёт немного раньше, чем у мальчиков, а разброс в год-два считается нормой. Ортодонт сверяет реальную картину с ним по осмотру и панорамному снимку и именно так решает, пришло ли время для пластинки, частичной или полной системы.

Каждому этапу смены зубов соответствует свой инструмент.

У ребёнка кость вокруг корней рыхлая, в ней много клеток, которые быстро откликаются на давление: одни растворяют кость перед корнем, другие строят новую позади. У взрослого кость плотнее, клеток меньше, обмен веществ медленнее, поэтому перестройка идёт спокойнее.

Кроме того, у взрослых часто есть сопутствующие особенности: пломбы, коронки, тонкая десна, отсутствующие зубы. Всё это требует более осторожного и продуманного плана. В результате лечение взрослых обычно занимает на несколько месяцев больше, но результат при этом ничуть не хуже.

Прозрачные капы существуют и для подростков, и для детей в сменном прикусе. Но у младших школьников их применяют ограниченно: нужна высокая дисциплина, а многие задачи раннего лечения лучше решают пластинки и расширители.

Подросткам с лёгкими и умеренными задачами капы подходят хорошо, особенно если юный пациент ответственно относится к ношению. Взрослые выбирают их чаще всего из-за незаметности. Возраст здесь уступает место дисциплине.

Лингвальные брекеты, которые крепят с внутренней стороны зубов, чаще выбирают взрослые, для которых особенно важна незаметность. У детей их используют редко: сложнее гигиена, дольше адаптация речи. Подробнее рассказывает страница лингвальные брекеты.

Мини-винты, временные опоры в кости, применяют в основном у подростков старшего возраста и взрослых. У маленьких детей кость ещё мягкая, а между корнями много зачатков постоянных зубов, поэтому винты ставят редко. Подробнее рассказывает страница мини-винты.

У детей раннее лечение пластинкой или системой 2х4 обычно занимает от нескольких месяцев до года-полутора. У подростков полная система чаще всего стоит полтора-два года. У взрослых курс нередко растягивается до двух-двух с половиной лет, особенно если в плане есть работа с деснами, имплантация или протезирование.

Эти цифры ориентировочные. Сложность случая, дисциплина, частота визитов и выбранная система влияют на срок не меньше, чем возраст.

Родители часто спрашивают: а не пройдёт ли само? Иногда проходит: лёгкая теснота резцов в 7–8 лет может уменьшиться по мере роста челюсти. Но перекрёстный прикус, обратное перекрытие, сильная скученность и вредные привычки сами не исчезают.

Второй частый вопрос: не навредит ли ранний аппарат? При правильных показаниях и умеренных силах нет. Наоборот, своевременное лечение уменьшает объём вмешательства в будущем.

Третий вопрос касается психологии: не будет ли ребёнок стесняться? Дети обычно воспринимают аппарат спокойнее, чем ожидают взрослые, особенно если в классе у кого-то тоже есть пластинка или брекеты.

Иногда подростку советуют подождать с лечением, пока не станет ясно, как поведут себя зубы мудрости. Для большинства случаев это необоснованно: современные исследования не подтверждают, что восьмёрки сами по себе вызывают значительную скученность передних зубов. Откладывать лечение ради них обычно не нужно, достаточно следить за ними по снимкам.

Бывает, что родители узнают о проблеме поздно, когда ребёнку уже пятнадцать, а шанс на раннее лечение прошёл. Корить себя не стоит: почти любую ситуацию можно исправить и в подростковом, и во взрослом возрасте. Просто инструменты будут другими, а лечение, возможно, чуть длиннее.

Если рост почти закончен, а соотношение челюстей нарушено, врач может предложить компенсационное лечение с удалением отдельных зубов или, при выраженной скелетной проблеме, сочетание брекетов с операцией после окончания роста. Мы всегда обсуждаем эти варианты открыто и выбираем вместе с семьёй.

Важно и другое: подросток в пятнадцать-шестнадцать лет уже сам участвует в решении. Он лучше понимает, зачем нужно лечение, и нередко относится к нему ответственнее младшего школьника. Поэтому позднее начало имеет и свои плюсы: мотивация выше, гигиена аккуратнее, а эластики носятся по расписанию. Такой пациент становится полноправным союзником врача, и это заметно сказывается на результате.

Отдельная группа пациентов носила брекеты или пластинки в детстве, но без ретенции, и со временем зубы сместились. В 25, 35 или 45 лет они возвращаются к ортодонту с чувством досады. Повторное лечение вполне возможно, часто оно короче первого, а иногда хватает капы или частичной системы. Главное, после него сохранить результат ретейнером. Перед стартом мы обязательно проверим, как изменились десны и кость за прошедшие годы, и подберём силы с учётом этого.

Представим мальчика семи лет, у которого верхний резец прорезался за нижними. Ему поставят систему 2х4 или пластинку на несколько месяцев, и резец встанет на место.

Представим девочку двенадцати лет со скученностью и прорезавшимися вторыми молярами. Ей подойдёт полная брекет-система.

Представим женщину сорока пяти лет, которая всю жизнь стеснялась улыбки. После лечения десен ей можно поставить керамические брекеты или капы.

Первая ошибка: откладывать визит до тех пор, пока не сменятся все зубы, и потерять годы, когда рост ещё помогал.

Вторая ошибка: слишком рано настаивать на брекетах, когда ребёнку достаточно наблюдения или пластинки.

Третья ошибка: не контролировать ношение съемных аппаратов и гигиену.

Пора ли начинать лечение сейчас или можно подождать? Что будет, если подождать год? Какой аппарат подойдёт в этом возрасте? Понадобится ли потом полная система? Как долго продлится лечение?

Мы начинаем с осмотра и разговора: с ребёнком спокойно и в игровой форме, со взрослым подробно и откровенно. Затем делаем снимки и сканирование, оцениваем прикус, стадию развития зубов, состояние десен. После этого рассказываем, открыто ли сейчас окно для лечения, и если нет, приглашаем на контроль. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Если пора начинать, подберём аппарат по возрасту и задаче: пластинку, трейнер, систему 2х4, полную систему из самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры или капы. Лечение проведём мягкими силами и на каждом визите будем сверять движение зубов с планом. Тем, кто хочет лечиться почти незаметно, мы предлагаем керамические брекеты или прозрачные элайнеры.

Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице.

Работы клиники можно посмотреть на странице результаты лечения, а о врачах узнать в разделе наши ортодонты. Пожалуйста, приходите на осмотр: мы подскажем, когда начинать, и поможем сохранить здоровую улыбку в любом возрасте.

Брекеты со скольки лет ставят детям?

Частичную систему 2х4 примерно с 7–9 лет, полную обычно после смены молочных зубов, в 11–14 лет.

Когда вести ребёнка к ортодонту впервые?

В 6–7 лет, даже если зубы кажутся ровными.

Можно ли поставить брекеты взрослому?

Да, верхней возрастной границы нет, если здоровы десны и кость.

Почему лучше начинать в подростковом возрасте?

Рост челюстей ещё продолжается, кость податливее, зубы двигаются быстрее.

Не поздно ли ставить брекеты в 40 или 50 лет?

Нет. Лечение может длиться дольше, а перед ним нужно вылечить десны.

Можно ли ставить брекеты на молочные зубы?

Полную систему нет. В сменном прикусе возможна частичная система 2х4.

Чем лечат прикус до брекетов?

Пластинками, трейнерами, функциональными аппаратами, расширителями.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. М.: Медицинское информационное агентство, 2010.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Baccetti T., Franchi L., McNamara J. A. The cervical vertebral maturation (CVM) method for the assessment of optimal treatment timing in dentofacial orthopedics. Seminars in Orthodontics, 2005; 11(3): 119–129.

Batista K. B., Thiruvenkatachari B., Harrison J. E., O'Brien K. D. Orthodontic treatment for prominent upper front teeth (Class II malocclusion) in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018; (3): CD003452.

Tulloch J. F., Proffit W. R., Phillips C. Outcomes in a 2-phase randomized clinical trial of early Class II treatment. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2004; 125(6): 657–667.

Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B., Bearn D. R., Worthington H. V. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (1): CD002283.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).