Брекеты при беременности: бережно продолжим лечение маме в Санкт-Петербурге

Беременность не является абсолютным противопоказанием к ношению брекетов. Замки и дуга не выделяют в организм ничего вредного, не излучают, не нагреваются. Сама по себе брекет-система никак не влияет на течение беременности.

Материалы брекет-систем не влияют на развитие плода. Металлические замки делают из медицинской нержавеющей стали, дуги из никель-титанового сплава и стали, эстетичные замки из керамики или сапфира. Клей после полимеризации остаётся на эмали и в кровь не попадает. Эти материалы давно применяются в медицине и считаются безопасными.

Если у женщины есть аллергия на никель, её обычно выявляют ещё до установки и подбирают безникелевые компоненты. Беременность этот вопрос никак не меняет.

Брекеты, установленные до беременности, можно носить до завершения лечения. Прерывать ортодонтического лечения без веских причин не нужно: если снять систему на середине, зубы начнут возвращаться назад, и потом придётся начинать почти сначала.

Продолжить лечение вполне реально, но с поправками. Ортодонт оценивает состояние десен, подвижность зубов, самочувствие женщины и при необходимости меняет график визитов, силу активаций, объём процедур. Иногда на время беременности лечение переводят в щадящий режим, когда зубы в основном удерживаются в достигнутом положении.

Сообщить врачу о беременности нужно сразу, как только она подтвердилась. Это поможет вовремя скорректировать план.

Начало лечения брекетами обычно откладывают до родов или окончания вскармливания. Причин несколько. Для планирования нужны снимки, а во время беременности их стараются избегать. Первые месяцы после установки требуют активного перемещения зубов, а в период гормональной перестройки это рискованнее для десен. Наконец, у беременной женщины и без брекетов достаточно забот.

Если проблема не срочная, спокойнее подождать. Но отложить не значит забыть: можно пройти консультацию, обсудить план и начать сразу, как только появится возможность.

Ортодонтическое лечение лучше завершить до планируемой беременности. Если женщина знает, что через год-два собирается стать мамой, стоит обсудить это на первой консультации. Иногда удаётся выбрать более короткий вариант лечения или начать чуть раньше, чтобы к моменту планирования беременности уже стоял только ретейнер.

При планировании беременности полезно пройти полную санацию: вылечить кариес, заменить старые пломбы, пролечить десны, провести профессиональную чистку. Лечение кариеса проводится до планируемой беременности, чтобы потом не пришлось вмешиваться в сложный период.

Рентгенодиагностика необходима для планирования ортодонтического лечения. Без панорамного снимка и боковой телерентгенограммы врач не видит корни, зачатки зубов, соотношение челюстей. Компьютерная томография нужна для оценки кости в сложных случаях.

Рентгеновские снимки нежелательны во время беременности, особенно в первом триместре. Современные цифровые аппараты дают очень малую дозу, а при снимке зубов используют защитный фартук, однако без крайней необходимости рентген беременным не делают. Именно поэтому новую диагностику для начала лечения лучше перенести. Подробнее о методах рассказывает страница диагностика в ортодонтии.

Если снимок всё же нужен срочно, например при остром воспалении, его делают по строгим показаниям, с защитой и после обсуждения с врачом.

Гормональная перестройка повышает кровоточивость и отёчность десен. Прогестерон и эстрогены усиливают кровоснабжение тканей и делают десну более чувствительной к налёту. Даже небольшое количество налёта вызывает покраснение и кровоточивость, которых раньше не было.

Гингивит беременных усиливается при налёте вокруг брекетов. Замки, дуга, лигатуры создают множество мест, где налёт задерживается. Десна отекает, начинает разрастаться и может наползать на замки. Воспаления в такой форме называют гиперпластическим гингивитом, и у беременных с брекетами он встречается заметно чаще.

Хорошая новость: при тщательной гигиене и регулярной профессиональной чистке гингивит беременных успешно контролируется и после родов обычно стихает. Главное не запускать его до пародонтита, при котором уже страдает кость.

Если воспаление десны долго остаётся без лечения, оно может перейти в пародонтит, при котором разрушается связка зуба и кость вокруг корня. Для беременной женщины это нежелательно вдвойне: хронический воспалительный очаг во рту считается одним из факторов риска осложнений беременности, и акушеры-гинекологи всё чаще просят будущих мам пройти стоматологический осмотр.

При брекетах пародонтит опасен ещё и тем, что зубы в воспалённой кости двигаются непредсказуемо и могут терять опору. Поэтому при первых признаках воспаления мы подключаем пародонтолога. Подробнее рассказывает страница пародонтология.

Прогестерон и релаксин увеличивают подвижность зубов. Релаксин размягчает связки таза, готовя организм к родам, и действует он не только там. Связка, удерживающая зуб в кости, тоже становится мягче. Многие беременные женщины замечают, что зубы стали чуть подвижнее, и это нормальное временное явление.

Повышенная подвижность зубов требует снижения силы ортодонтического воздействия. Если на расшатанный зуб давить с прежним усилием, он может сместиться быстрее и дальше, чем нужно, а связка травмироваться. Поэтому врач снижает давление и следит, чтобы движение оставалось контролируемым.

Ортодонт может ослабить активацию дуги на время беременности. Вместо перехода на более жёсткую дугу иногда оставляют прежнюю, увеличивают интервал между визитами, откладывают сложные этапы вроде подключения пружин или сильных эластиков. Задача в эти месяцы сводится к мягкому продолжению или удержанию результата.

Визиты по возможности планируют на второй триместр, когда самочувствие обычно лучше. Мы стараемся сделать каждый приём коротким, дать возможность прилечь или сменить положение, не держать пациентку подолгу в кресле с запрокинутой головой.

Дефицит кальция ослабляет эмаль и костную ткань. Ребёнок растёт и забирает кальций из организма матери, и если с питанием его приходит мало, организм женщины начинает расходовать собственные запасы. Изменения минерального обмена отражаются и на зубах: эмаль становится уязвимее, чувствительность возрастает.

Сами зубы мама не «отдаёт» ребёнку, как говорит старая поговорка, но риск кариеса и эрозий действительно повышается. Врачи рекомендуют полноценное питание с молочными продуктами, зеленью, рыбой. Витамины и препараты кальция при необходимости назначает только акушер-гинеколог, самостоятельно их принимать не стоит.

Токсикоз с рвотой повышает кислотное воздействие на эмаль. Желудочный сок очень кислый, и при частой рвоте эмаль начинает размягчаться. Вокруг брекетов, где эмаль и так подвергается нагрузке, это особенно опасно.

Кислотное воздействие увеличивает риск деминерализации вокруг брекетов. Появляются белые меловые пятна, которые после снятия системы остаются на зубах. Если такое воздействие продолжается месяцами, пятна могут перейти в кариеса.

Полоскание водой после рвоты снижает кислотную нагрузку на зубы. Хорошо подходит и раствор питьевой соды: чайная ложка на стакан воды нейтрализует кислоту. Чистить зубы сразу после рвоты не стоит, эмаль в этот момент размягчена. Лучше подождать 30–40 минут.

Гигиена полости рта в эти месяцы становится главным лечебным инструментом. Чистить зубы нужно после каждой еды ортодонтической щёткой с выемкой, затем пройтись монопучковой щёткой вокруг каждого замка.

Ершики и ирригатор помогают очищать зоны под дугой. Ершики проходят между дугой и зубом, выметая остатки пищи. Ирригатор струёй воды вымывает налёт из карманов десны и из-под замков, мягко массирует воспалённую десну. Паста с фтором и ополаскиватель без спирта завершают уход.

Если от запаха пасты тошнит, что часто бывает при токсикозе, можно взять пасту без ароматизаторов или с нейтральным вкусом. Иногда помогает чистить зубы маленькой детской головкой щётки, наклонив голову вперёд.

Профессиональная гигиена рекомендуется беременной с брекетами регулярно. Раз в 2–3 месяца гигиенист снимает мягкий и твёрдый налёт ультразвуком и воздушно-абразивным методом, полирует зубы, при необходимости покрывает эмаль фторсодержащим составом.

Профессиональная чистка безопасна в любом триместре, хотя в первом и третьем её стараются проводить щадяще и быстро. Подробнее рассказывает страница гигиена полости рта.

Во время беременности у многих женщин возрастает чувствительность зубов к холодному, горячему и сладкому. Отчасти это связано с изменением слюны, отчасти с кислотой при токсикозе, отчасти с воспалением десен, при котором обнажаются шейки зубов.

Риск кариеса тоже повышается. Частые перекусы, тяга к сладкому, изменение состава слюны создают удобные условия для бактерий. Если кариес всё же появился, его лечат, не дожидаясь родов. Подробнее рассказывает страница лечение кариеса.

Обезболивающие и анестетики подбираются с учётом срока беременности. Для местной анестезии в стоматологии используют препараты на основе артикаина с минимальным содержанием адреналина, которые считаются допустимыми для беременных. Решение о применении анестезии принимает врач.

Если после активации зубы ноют, среди обезболивающих обычно рассматривают парацетамол, но выбор препарата, дозу и допустимость согласуют с акушером-гинекологом. Нестероидные противовоспалительные средства вроде ибупрофена в третьем триместре противопоказаны. Любые лекарства, витамины и полоскания с лечебными компонентами беременная женщина принимает только по назначению врача.

Надо сказать, что у большинства пациенток с брекетами обезболивающие не нужны: хватает мягкой еды, прохладной воды и ортодонтического воска.

Стоматологические вмешательства предпочтительно проводить во втором триместре. В первом триместре закладываются органы ребёнка, женщина часто страдает от токсикоза, и любые процедуры откладывают, если они не срочные. В третьем триместре долго лежать на спине тяжело, увеличенная матка давит на крупные сосуды, самочувствие ухудшается.

Второй триместр, примерно с 14 по 26 неделю, считают самым спокойным. Именно на него планируют лечение кариеса, профессиональную чистку, более серьёзные этапы ортодонтического лечения, если они нужны.

Ортодонт согласует лечение с акушером-гинекологом. Если беременность протекает с осложнениями, если назначены препараты, которые влияют на кость или десны, если нужны снимки или анестезия, решения принимают вместе.

Мы можем дать пациентке выписку о состоянии зубов и плане лечения для её врача. Стоматолог и гинеколог работают здесь как одна команда, в центре которой здоровье мамы и ребёнка.

Элайнеры снимаются при усилении тошноты и для гигиены. Для беременной женщины это удобно: если капа вызывает рвотный рефлекс, её можно ненадолго снять. Чистить зубы с элайнерами тоже проще, чем с брекетами.

Но капы работают только при ношении 20–22 часа в сутки, и частые перерывы замедляют лечение. Если женщина только планирует ортодонтическое лечение и беременность, врач может предложить элайнеры как более гибкий вариант. Однако не все задачи решаются капами, и в сложных случаях нужны брекеты. Подробнее рассказывает страница элайнеры.

Когда женщина заранее знает, что в ближайшие год-два планирует ребёнка, выбор системы стоит обсудить с этой мыслью. Самолигирующие брекеты удерживают дугу встроенной крышкой без колечек, поэтому вокруг них меньше задерживается налёт, а интервал между визитами можно растянуть до 8–10 недель. Для будущей мамы это двойной плюс: меньше воспаления десен и меньше поездок в клинику. Подробнее о них рассказывает страница самолигирующие брекеты.

Металлические замки компактнее эстетичных и прочнее, они легче переносят перерывы в визитах. Керамические выглядят деликатнее, но если на них стоят прозрачные колечки, при беременности с её изменённым вкусом и тягой к чаю или ягодам колечки окрашиваются быстрее. Подробнее о классическом варианте рассказывает страница металлические брекеты. Решение всегда принимается по задаче лечения, мы лишь добавляем к ней планы семьи.

Межчелюстные эластики и открывающие пружины создают дополнительную нагрузку на зубы и связку. В период, когда зубы и так подвижнее обычного, врач может временно ослабить эластики, заменить их на более мягкие или сократить часы ношения. Сильные пружины откладывают до послеродового времени.

Если при сильном токсикозе эластики провоцируют тошноту, их разрешают снимать чаще и надевать снова, когда станет легче. Главное не бросать их совсем без согласования с ортодонтом: в этом случае зубы могут начать возвращаться, и часть проделанной работы потеряется.

Если план лечения предполагал установку мини-винтов или удаление зубов, эти этапы при беременности обычно переносят. Любое хирургическое вмешательство требует анестезии, а иногда и снимков, поэтому без срочных показаний его откладывают на время после родов. Подробнее рассказывают страницы мини-винты и удаление зубов.

Исключение составляют острые состояния: воспаление вокруг зуба мудрости, сильная боль, разрушенный зуб с воспалением. Здесь промедление опаснее вмешательства, и помощь оказывают в любом сроке, предпочтительно во втором триместре.

При беременности приходится чаще перекусывать, и замки иногда отклеиваются. Если это случилось, не стоит паниковать и ждать планового визита месяцами. Болтающийся замок можно временно закрыть ортодонтическим воском и позвонить врачу, чтобы договориться о коротком приёме.

Если конец дуги выскочил из трубки и колет щёку, тоже поможет воск. Такие мелочи ортодонт исправляет за несколько минут, и беременной пациентке не придётся долго лежать в кресле.

У части беременных женщин меняется количество и состав слюны. Кому-то досаждает обильное слюноотделение, особенно в первом триместре, кто-то жалуется на сухость. Слюна естественным образом нейтрализует кислоты и смывает налёт, поэтому её нехватка повышает риск деминерализации вокруг брекетов.

Помогают частые глотки воды, увлажнитель воздуха в спальне, специальные гели для увлажнения полости рта, которые подбирает врач. Полоскания со спиртом лучше не использовать, они сушат слизистую ещё сильнее.

Будущие мамы проходят много обследований, и нередко спрашивают, не помешают ли им брекеты. На ультразвуковое исследование, анализы крови, кардиотокографию замки никак не влияют. Металлическая система может дать помехи на снимках магнитно-резонансной томографии головы и шеи, но при исследованиях других областей тела обычно не мешает.

Если врач назначил магнитно-резонансную томографию головы, стоит предупредить его о брекетах. Решение, нужно ли снимать дугу перед исследованием, принимают вместе с ортодонтом.

После каждой активации зубы ноют день-два. При беременности, когда чувствительность выше, ощущения могут быть ярче. Мягкие дуги и небольшие шаги активации помогают избежать сильного дискомфорта.

Давление в кабинете тоже важно. У некоторых беременных при долгом лежании кружится голова или падает давление. Мы следим за самочувствием, приподнимаем спинку кресла, делаем перерывы.

Беременная женщина с брекетами должна есть полноценно, но избегать твёрдого и липкого: орехов целиком, сухарей, ирисок, жвачки. Орехи можно измельчать и добавлять в каши. Яблоки и морковь нарезать дольками.

Частые перекусы при беременности неизбежны, и после каждого стоит хотя бы прополоскать рот водой, а лучше почистить зубы. Сладкие напитки лучше заменить водой, молоком, кефиром.

Рацион будущей мамы с брекетами строится на тех же принципах, что и у любой беременной женщины, с поправкой на замки. Источниками кальция служат творог, натуральный йогурт, мягкий сыр, кефир, кунжутная паста, зелень. Фосфор и белок дают рыба, яйца, птица, бобовые. Витамин D организм получает с жирной рыбой и на солнце, а его дозировку в препаратах определяет только гинеколог.

Мягкие формы этих продуктов удобны для брекетов: рыбные котлеты, запеканки, омлеты, супы-пюре. Сладкое лучше съедать сразу после основной еды, чтобы кислота во рту поднималась реже.

Беременность бывает тяжёлой не только физически. Бессонница, перепады настроения, тревога за ребёнка делают визиты к ортодонту ещё одной обязанностью, которую хочется отложить. Это нормальное чувство, и стыдиться его не нужно.

Мы стараемся снять лишнюю нагрузку: уменьшаем число визитов, делаем их короче, объясняем, какие процедуры можно спокойно перенести. Иногда пациентке достаточно знать, что лечение не остановилось и зубы под контролем, чтобы тревога ушла.

Если брекеты сняли незадолго до беременности и стоит ретейнер, его обязательно носить дальше. Повышенная подвижность зубов в эти месяцы делает ретенцию ещё важнее: без неё зубы начнут смещаться быстрее обычного. Съёмную капу, если от неё тошнит, можно временно надевать только на ночь, но несъёмную проволоку лучше не трогать.

Пропуск визитов после родов может нарушить график активации брекетов. В первые недели с новорождённым молодой маме трудно выбраться к врачу, и это понятно. Но если брекеты стоят без контроля три-четыре месяца, дуга может сместиться, замки отклеиться, а лечение затянуться.

Мы стараемся составить щадящий график: заранее договориться о визите через месяц-полтора после родов, сделать его коротким, по возможности в удобное время. Если нужно, можно прийти вместе с малышом и помощником.

В период грудного вскармливания брекеты носить можно, а новое лечение начинать тоже допустимо. Снимки в период кормления делают без ограничений, анестезия подбирается совместимая с кормлением.

Гормональный фон после родов постепенно выравнивается, и десны успокаиваются. Однако в первые месяцы мама часто недосыпает и забывает о своём здоровье. Гигиену с брекетами важно не бросать.

Представим женщину, у которой беременность наступила на восьмом месяце лечения. Зубы уже почти выровнены, осталось закрыть небольшую щель и отшлифовать смыкание. Ортодонт снижает силу дуги, увеличивает интервал визитов до 8 недель, назначает профессиональную чистку раз в два месяца. Во втором триместре проводится основная часть оставшейся работы, в третьем система просто удерживает результат. Через несколько месяцев после родов брекеты снимают.

Теперь представим пациентку, которая пришла на консультацию на четвёртом месяце беременности с желанием поставить брекеты. Врач осматривает её, обсуждает возможные варианты, но снимки и установку предлагает отложить на период после родов. Сейчас важнее санировать зубы, пролечить десны и поддерживать гигиену. Лечение начнётся, когда будет безопаснее и удобнее.

Специальных крупных исследований о брекетах у беременных немного, и это честно признают специалисты. Однако многое известно из смежных областей. Работы по пародонтологии, среди которых классические наблюдения Х. Лё и Й. Силнесса, описывают гингивит беременных как частое явление, связанное с гормональными изменениями и реакцией десны на налёт. Обзоры по стоматологической помощи беременным, в том числе публикации Американской стоматологической ассоциации, подчёркивают, что профилактика и лечение кариеса и заболеваний десен безопасны и нужны во время беременности. В ортодонтических руководствах, например в книге У. Проффита, лечение в период беременности описывается как допустимое при условии контроля за состоянием десен и снижения сил. Российское национальное руководство по ортодонтии под редакцией Л. С. Персина также отмечает, что беременность требует индивидуального подхода и сотрудничества с акушером-гинекологом. Из всего этого складывается картина, которую мы используем в практике: лечение возможно, но под более внимательным наблюдением.

Осторожность и спокойствие хорошо сочетаются.

Миф первый: брекеты облучают ребёнка. Замки и дуга ничего не излучают. Миф второй: при беременности брекеты обязательно снимают. Это нужно лишь в редких случаях, например при тяжёлом воспалении десен, которое не поддаётся лечению. Миф третий: ребёнок «вытягивает» кальций из зубов матери. Эмаль не отдаёт минералы в кровь, но риск кариеса действительно растёт по другим причинам.

Миф четвёртый: во время беременности нельзя лечить зубы. Можно, и даже нужно, лучше во втором триместре.

В редких случаях ортодонт предлагает временно снять систему. Это бывает при тяжёлом воспалении десен, которое не удаётся контролировать даже при усиленной гигиене, при сильной рвоте, из-за которой эмаль быстро разрушается, при осложнениях беременности, когда женщине противопоказаны любые визиты.

Если брекеты снимают, зубы фиксируют ретейнером, чтобы сохранить результат. Лечение возобновляют после родов. Подробнее о ретенции рассказывает страница ретейнеры.

Беременной пациентке полезно спросить: нужно ли что-то менять в плане, как часто теперь визиты, какие процедуры лучше перенести, можно ли продолжать эластики, какие средства гигиены использовать, что делать при сильном кровотечении из десны, как связаться с врачом между визитами.

Хороший ортодонт спокойно ответит и объяснит, как лечение будет подстроено под беременность.

Если во время лечения наступила беременность, мы пересматриваем план: снижаем силу активаций, растягиваем интервалы визитов, откладываем сложные этапы на второй триместр или на период после родов. Мы подберём щадящий режим и сохраним уже достигнутый результат. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Регулярно проводим профессиональную гигиену, учим ухаживать за зубами при токсикозе и воспалении десен, при необходимости подключаем пародонтолога. Все решения о снимках и лекарствах согласуем с акушером-гинекологом. Работаем со самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры. Если важна эстетика, обсудим керамические брекеты в тон эмали, а при подходящей задаче и элайнеры.

Если лечение только планируется, проведём консультацию, обсудим план и начнём после родов. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Познакомиться с нашими ортодонтами и узнать больше о лечении у ортодонта можно заранее. Отзывы пациентов:. Пожалуйста, не стесняйтесь звонить с любыми вопросами, мы ответим и поддержим.

Можно ли носить брекеты при беременности?

Да, брекеты, установленные до беременности, можно носить до завершения лечения, при этом режим активаций становится мягче.

Можно ли ставить брекеты при беременности?

Начинать лечение обычно откладывают до родов, потому что для планирования нужны снимки.

Вредны ли брекеты для ребёнка?

Нет, материалы брекет-систем безопасны и не влияют на развитие плода.

Почему при беременности кровоточат десны с брекетами?

Гормоны усиливают реакцию десны на налёт. Помогает тщательная гигиена и профессиональная чистка.

Можно ли делать анестезию беременной?

Да, для этого используют препараты, допустимые при беременности. Решение принимает врач.

В каком триместре лучше лечить зубы?

Во втором триместре, примерно с 14 по 26 неделю.

Можно ли ставить брекеты при грудном вскармливании?

Да, в этот период лечение начинать допустимо, снимки и анестезию подбирают с учётом кормления.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Löe H., Silness J. Periodontal disease in pregnancy. I. Prevalence and severity. Acta Odontologica Scandinavica, 1963; 21: 533–551.

Silk H., Douglass A. B., Douglass J. M., Silk L. Oral health during pregnancy. American Family Physician, 2008; 77(8): 1139–1144.

Hemalatha V. T., Manigandan T., Sarumathi T., Aarthi Nisha V., Amudhan A. Dental considerations in pregnancy: a critical review on the oral care. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 2013; 7(5): 948–953.

Figuero E., Carrillo-de-Albornoz A., Martín C., Tobías A., Herrera D. Effect of pregnancy on gingival inflammation in systemically healthy women: a systematic review. Journal of Clinical Periodontology, 2013; 40(5): 457–473.

Benson P. E., Parkin N., Dyer F., Millett D. T., Germain P. Fluorides for preventing early tooth decay (demineralised lesions) during fixed brace treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019; (11): CD003809.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).