Брекеты при асимметрии лица: вернём улыбке симметрию в Санкт-Петербурге

Асимметрия лица бывает зубной, мышечной и скелетной. От того, к какому виду она относится, зависит всё лечение.

Зубная асимметрия возникает при смещении зубов при симметричном скелете. Челюсти одинаковые справа и слева, но зубы сдвинуты в одну сторону, средняя линия между резцами смещена, одни зубы наклонены сильнее других. Внешне это проявляется перекошенной улыбкой, но овал лица остаётся ровным.

Мышечная асимметрия связана с неравномерной работой мышц. Если человек годами жуёт одной стороной, жевательные мышцы на ней становятся мощнее, и лицо выглядит шире с этой стороны. Мышечная асимметрия бывает и после травм, при нарушениях работы лицевого нерва.

Скелетная асимметрия обусловлена разницей в размерах или положении челюстей. Одна половина нижней челюсти длиннее другой, или челюсть целиком смещена в сторону, или верхняя челюсть наклонена. Здесь перекос затрагивает кость, и подбородок, скулы, углы нижней челюсти располагаются неравномерно.

Причины асимметрии разнообразны. Бывают генетические особенности роста, когда одна сторона челюсти развивается быстрее другой. Бывают травмы в детстве: удар по подбородку может повредить зону роста в суставе, и половина нижней челюсти отстанет.

Неправильного прикуса оказывается достаточно, чтобы асимметрия сформировалась у растущего ребёнка. Если зубы мешают нижней челюсти закрыться прямо, она каждый раз смещается в сторону, и со временем кость начинает расти асимметрично.

Потеря зубов, привычки, осанка тоже вносят вклад. Привычка спать на одной стороне, подпирать щёку рукой, носить тяжёлую сумку на одном плече, сутулиться с наклоном головы влияют на положение нижней челюсти и мышцы шеи.

Смещение средней линии является признаком асимметрии зубных рядов. Средней линией называют воображаемую вертикаль, проходящую между центральными резцами. В норме линии верхних и нижних резцов совпадают друг с другом и с серединой лица.

Если линия верхних резцов сдвинута относительно центра лица, а нижних относительно верхних, врач понимает, что есть асимметрия. Дальше нужно выяснить, сдвинуты ли только зубы или вся челюсть. Иногда верхняя линия совпадает с центром лица, а нижняя уходит в сторону вместе с подбородком, и это указывает на смещение нижней челюсти.

Смещение нижней челюсти в сторону сопровождает перекрёстный прикус. Если верхняя челюсть узкая, её боковые зубы при смыкании не попадают на нижние правильно. Чтобы сомкнуть зубы, нижняя челюсть сдвигается вбок. Со временем это положение становится привычным.

Перекрёстный прикус вызывает отклонение подбородка в сторону. Особенно заметно это у детей: подбородок смещён, одна щека кажется полнее. Если перекрёстный прикус не исправить в детстве, смещение может закрепиться в росте кости и превратиться в скелетную асимметрию.

Хорошая новость в том, что функциональное смещение, пока оно не стало скелетным, хорошо поддаётся лечению. Когда верхнюю челюсть расширяют, нижняя получает возможность закрыться прямо, и подбородок встаёт на место.

При одностороннем дистальном прикусе с одной стороны зубы смыкаются правильно, а с другой нижние стоят позади верхних. Это часто сопровождается смещением средней линии и лёгким перекосом нижней трети лица.

Причиной бывает асимметричный рост нижней челюсти, ранняя потеря молочных зубов с одной стороны, смещение моляров. Лечение подбирается так, чтобы исправить именно ту сторону, которая нарушена: асимметричными эластиками, мини-винтами, иногда удалением зуба с одной стороны.

Потеря зубов с одной стороны приводит к привычке жевать другой стороной. Если слева удалён моляр, человек невольно начинает жевать справа. Годы такой нагрузки перестраивают мышцы и даже влияют на кость.

Жевание одной стороной развивает неравномерно жевательные мышцы. Собственно жевательная мышца с рабочей стороны становится объёмнее, угол нижней челюсти выглядит мощнее. Лицо кажется шире с одной стороны. Одна сторона работает, другая отдыхает, и эта разница видна.

Восстановление зубов и равномерное жевание постепенно выравнивают мышечную асимметрию. Это один из случаев, когда исправление прикуса и протезирование заметно меняют овал лица.

Асимметрия лица может сочетаться с дисфункцией ВНЧС. Если нижняя челюсть смещена, суставные головки расположены по-разному справа и слева. Один сустав оказывается перегружен, появляются щелчки при открывании рта, боли в области уха, утренняя скованность, усталость мышц.

Гнатолог оценивает работу суставов и мышц при асимметрии. Это специалист, который занимается функцией жевательного аппарата. Он проверяет движения нижней челюсти, прощупывает мышцы, при необходимости назначает МРТ сустава. Если есть выраженная дисфункция, сначала её лечат, например, с помощью капы-сплинта, а потом переходят к брекетам. Подробнее рассказывает страница лечение ВНЧС.

КЛКТ и ТРГ позволяют различить зубную и скелетную асимметрию. Трёхмерный снимок показывает обе половины черепа, и врач может измерить длину ветвей нижней челюсти, положение суставов, наклон верхней челюсти. Прямая телерентгенограмма, снимок черепа спереди, тоже помогает оценить симметрию костей. Подробнее рассказывает страница компьютерная томография.

Фотопротокол лица фиксирует исходную асимметрию до лечения. Фотографии анфас, в профиль, с улыбкой, снизу, в полуоборот позволяют оценить положение подбородка, скул, уголков губ, линии глаз. Этот протокол нужен и для планирования, и для оценки результата.

Кроме этого, делают сканирование зубов, проверяют движения нижней челюсти, оценивают мягких тканей лица. Подробнее о методах рассказывает страница диагностика в ортодонтии.

Брекеты устраняют зубную составляющую асимметрии. Они выравнивают средние линии, выпрямляют наклонённые зубы, закрывают промежутки, исправляют смыкание так, чтобы нижняя челюсть закрывалась прямо.

Если асимметрия связана с функциональным смещением челюсти из-за прикуса, брекеты убирают причину смещения, и подбородок встаёт на место. Во многих случаях этого достаточно, чтобы лицо выглядело заметно симметричнее. Зуб при этом двигает не сам брекет: ортодонт задаёт дугой направление и силу, а замок лишь передаёт их зубу.

Брекеты не меняют форму и размер костей челюсти у взрослых. Если одна половина нижней челюсти длиннее другой, если челюсть искривлена, никакие зубные перемещения не выровняют её. Можно лишь частично замаскировать асимметрию, выровняв зубы и улучшив смыкание.

Я всегда говорю об этом до начала лечения. Лучше знать заранее, что при скелетной асимметрии брекеты улучшат прикус и улыбку, а для изменения пропорций лица понадобится хирургия. Реалистичные ожидания формируются после диагностики типа асимметрии.

Межчелюстные эластики помогают выровнять средние линии зубных рядов. Колечки натягивают асимметрично: с одной стороны в направлении второго класса, с другой третьего, или по диагонали через переднюю часть. Так зубные ряды смещаются относительно друг друга, и средние линии совпадают.

Эластики работают только при постоянном ношении. Их снимают для еды и чистки, меняют несколько раз в день. Если носить их через раз, линии не сдвинутся.

Асимметричное удаление зубов используется для коррекции смещения средней линии. Если с одной стороны скученность сильнее или зубы смещены, удаляют премоляр только с этой стороны. Освободившееся место позволяет сдвинуть передние зубы и выровнять линию.

Решение об удалении принимают по моделям и снимкам. Иногда вместо удаления используют мини-винты, которые позволяют сдвинуть целую половину зубного ряда. Подробнее о винтах рассказывает страница мини-винты.

Функциональные аппараты у детей уменьшают асимметрию за счёт управления ростом челюстей. Если у ребёнка перекрёстный прикус и нижняя челюсть смещена, небный расширитель раскрывает шов верхней челюсти, и нижняя получает возможность закрываться прямо. Асимметричные функциональные аппараты направляют рост одной половины челюсти.

В детстве исправить асимметрию проще, потому что кость ещё растёт. Что в семь-восемь лет решается расширением за полгода, у взрослого может потребовать брекетов на годы или операции. Поэтому детей с перекрёстным прикусом и смещением подбородка стоит показать ортодонту как можно раньше. Подробнее рассказывает страница детская ортодонтия.

Выраженная скелетная асимметрия требует ортогнатической хирургии. Челюстно-лицевой хирург перемещает кость: поворачивает нижнюю челюсть, выравнивает наклон верхней, корректирует подбородок. Только так можно изменить пропорции лица, когда проблема в костях.

Брекеты перед операцией выстраивают зубные дуги под новое положение челюстей. Этот этап длится около года. Ортодонт устраняет компенсаторные наклоны зубов, выравнивает каждую дугу отдельно. На этом этапе асимметрия может даже временно усилиться, потому что зубы перестают её маскировать. Затем хирург проводит операцию, а ортодонт после заживления доводит смыкание.

Решение об операции принимают вместе ортодонт, хирург и пациент. Мы подробно обсуждаем, что даст хирургия и каких изменений ждать.

При асимметрии подходят любые брекет-систем. Металлические прочные и надёжные при использовании эластиков и мини-винтов. Керамические почти незаметны. Самолигирующие системы, такие как Damon Q2, 3M SmartClip, Empower, снижают трение. Подробнее рассказывают страницы металлические брекеты и керамические брекеты. Систему выбирает врач, в нашей клинике это самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры.

Элайнеры справляются с небольшим смещением средней линии и зубной асимметрией. При выраженных смещениях и подготовке к операции чаще используют брекеты.

Иногда пациенты замечают, что во время лечения улыбка стала выглядеть менее симметрично, чем до него. Это пугает, но чаще всего имеет объяснение. Зубы движутся не одновременно: одна сторона уже выровнялась, другая ещё в пути. Эластики с одной стороны подтягивают зубы быстрее.

Временная асимметрия во время лечения обычно проходит после завершения перемещения зубов. Если что-то тревожит, стоит сказать врачу на визите: он объяснит, что происходит, и покажет, как изменится картина через несколько месяцев.

Лицо состоит не только из костей и зубов. Губы, щёки, подкожная клетчатка, мышцы тоже влияют на то, как мы видим симметрию. Иногда кость симметрична, а мягкие ткани с одной стороны толще из-за привычки жевать или после травмы.

Асимметрия скул обычно связана с костями верхней челюсти и скуловых костей, и брекеты на неё не влияют. Если перекос скул сочетается с неправильным прикусом, ортодонт работает с прикусом, а коррекцию скул обсуждают с пластическим или челюстно-лицевым хирургом.

Осанка и положение головы связаны с положением нижней челюсти. Если человек постоянно наклоняет голову в сторону, со временем меняется работа мышц шеи и жевательных мышц. И наоборот, смещение челюсти может провоцировать компенсаторный наклон головы.

Мы иногда рекомендуем пациентам с асимметрией проконсультироваться у невролога или остеопата, особенно если есть головные боли, напряжение шеи, боли в спине. Но нужно понимать, что брекеты не исправляют осанку, а осанка не исправит скелетную асимметрию челюсти.

Если внимательно разглядеть любое фото, правая и левая половины будут отличаться: одна бровь выше, один глаз чуть уже, нос слегка отклонён. Мозг привык к этим мелочам и не обращает на них внимания. Проблемой перекос становится тогда, когда его замечают окружающие, когда он заметно меняется со временем или когда вместе с ним есть жалобы: щелчки, боль при жевании, неудобство при смыкании.

На консультации я часто предлагаю простой приём: сравнить фотографии пятилетней давности с сегодняшними. Если разница не растёт, скорее всего, речь идёт о врождённой особенности. Если перекос усиливается, нужно искать причину активно.

Иногда человек замечает, что за год-два подбородок сместился, а прикус изменился: с одной стороны зубы перестали смыкаться, с другой встречаются слишком рано. Такая быстрая перемена требует обследования без промедления. Одна из причин называется гиперплазией мыщелкового отростка: суставная головка с одной стороны продолжает расти, когда рост остальной кости уже закончился. Её выявляют на КЛКТ и специальных исследованиях, а лечат вместе с челюстно-лицевым хирургом.

Бывают и другие причины: травма, воспалительные заболевания сустава, изменения после удаления нескольких зубов подряд, нарушения работы лицевого нерва. Любая из них требует сначала уточнить диагноз, и только потом думать о выравнивании зубов.

Когда нижняя челюсть годами закрывается со сдвигом, перестраивается и костной ткани. Суставная головка на одной стороне оказывается сдвинутой вперёд, на другой прижатой назад. Кость, как и мышцы, подстраивается под нагрузку: где давление постоянно, она уплотняется, где его нет, становится тоньше. У ребёнка это меняет направление роста, у взрослого закрепляет положение.

Поэтому чем раньше убрать причину смещения, тем больше шансов, что кость подстроится обратно. У подростков это часто получается само после исправления прикуса, у взрослых перемены скромнее.

Височно-нижнечелюстного сустава касается любое длительное смещение нижней челюсти. Суставы справа и слева работают в паре, и если один из них постоянно нагружен сильнее, диск внутри него может смещаться. Отсюда щелчки при открывании рта, иногда заклинивание, боль у уха при жевании твёрдой пищи.

Перед ортодонтическим лечением такие признаки обязательно фиксируют. Если сустав болит или открывание ограничено, лечение начинают со сплинта и работы с мышцами. Брекеты подключают, когда состояние стабилизировалось. Мы не обещаем, что исправленный прикус уберёт все щелчки, но равномерное смыкание снимает с сустава одну из главных причин перегрузки.

На положение челюсти и мышц влияют повседневные мелочи. Сон всегда на одном боку с ладонью под щекой, привычка подпирать подбородок рукой за компьютером, жевательная резинка только на одной стороне, телефон, прижатый плечом к уху. Каждая из них по отдельности кажется безобидной, но вместе они годами тянут мышцы в одну сторону.

Мы советуем пациентам на время лечения понаблюдать за собой и постепенно менять эти привычки. Это помогает не только лечению, но и закреплению результата после снятия системы.

Есть особый вид перекоса, который люди замечают именно в улыбке. Линия, по которой смыкаются зубы, наклонена: с одной стороны при улыбке видно больше верхних зубов и десны, с другой меньше. Если попросить человека зажать зубами карандаш, карандаш ляжет не параллельно линии глаз.

Когда наклон небольшой и вызван тем, что зубы с одной стороны выдвинулись сильнее, ортодонт выравнивает его погружением этих зубов с опорой на мини-винты. Если же наклонена вся верхняя челюсть, изменить это без хирургии не получится. Различить эти ситуации помогает КЛКТ и фотографии с улыбкой.

Бывает, что перекос улыбки создают не столько положение зубов, сколько их форма. Один боковой резец меньше другого, клык с одной стороны сильно стёрт, старая коронка сделана длиннее соседних. В таких случаях ортодонт выравнивает зубы и распределяет пространство, а затем ортопед восстанавливает симметричную форму коронками, винирами или композитом.

Если на одной стороне давно не хватает жевательных зубов, восстановить их тоже нужно. Пока жевать приходится одной стороной, мышцы продолжают работать неравномерно. Имплантация или протезирование возвращают равновесие, и мышечная составляющая перекоса постепенно уменьшается. Подробнее рассказывает страница протезирование.

Не каждый пациент со скелетной формой готов к операции, и это право человека. В таком случае ортодонт может предложить компенсацию: зубы на смещённой стороне наклоняют так, чтобы они сомкнулись правильно с противоположными, средние линии зубных рядов выравнивают относительно друг друга, а улыбку делают максимально ровной. Кость остаётся прежней, но прикус становится функциональным, жевание равномерным, нагрузка на суставы снижается.

Компенсация имеет пределы. Если наклонить зубы слишком сильно, корни выйдут из кости, десна истончится. Поэтому объём такой коррекции врач определяет по КЛКТ, и мы заранее показываем, как будет выглядеть лицо после неё.

Результат лечения оценивают по тем же фотографиям, которые сделали до начала. Сравнивают положение подбородка относительно середины лица, совпадение средних линий резцов, уровень уголков губ в улыбке, симметрию видимых зубов. Пациенту полезно смотреть на снимки, а не только в зеркало: в зеркале мы видим себя отражённым и привыкаем к любому виду за несколько дней.

Контрольные фото делают и через полгода-год после снятия системы. Они показывают, насколько стабилен результат и не требуется ли укрепить ретенцию.

На консультации полезно спросить: к какому виду относится мой перекос; смещены ли только зубы или вся челюсть; изменится ли положение подбородка после лечения прикуса; нужен ли осмотр гнатолога; понадобится ли удаление зубов или мини-винты; есть ли показания к операции и что она даст; как долго продлится лечение.

Ответы должны опираться на снимки и фотографии, а не на общие слова. Если что-то непонятно, переспросите.

Замки приклеивают без уколов, за одно посещение, после профессиональной чистки. В первые дни зубы ноют, щёки привыкают к новым выступам, помогает воск и мягкая еда. Когда подключают асимметричные эластики, мышцы с одной стороны могут уставать сильнее, это нормальная реакция на новую нагрузку, которая проходит за несколько дней.

Лечение зубной асимметрии брекетами обычно занимает от 1,5 до 2 лет. Если нужны мини-винты, асимметричное удаление, сложные эластики, лечение может длиться дольше. С ортогнатической операцией общий путь занимает 2,5–3 года.

Визиты проходят раз в 4–8 недель. Установка брекетов проходит без анестезии, после профессиональной гигиены. Привыкание занимает около недели.

Представим девушку двадцати двух лет, у которой подбородок смещён вправо. На КЛКТ видно, что челюсти симметричны, а смещение вызвано узкой верхней челюстью и перекрёстным прикусом справа. Брекетами с мини-винтами врач расширяет верхнюю дугу, нижняя челюсть начинает закрываться прямо, и через полтора года подбородок стоит по центру. Лицо выглядит заметно симметричнее, операция не понадобилась.

Теперь представим мужчину тридцати лет с перекосом нижней челюсти влево. На снимке левая ветвь челюсти заметно короче правой: асимметрия скелетная. Брекетами можно выровнять зубы и улучшить смыкание, но лицо останется асимметричным. Ему предлагают подготовку на брекетах и операцию. Он взвешивает варианты вместе с врачами и принимает решение.

Асимметрия лица давно изучается в ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии. Работы, посвящённые оценке симметрии, показали, что лёгкая асимметрия встречается практически у всех людей и что окружающие замечают её, только если смещение подбородка превышает несколько миллиметров. Кокрейновский обзор П. Агостино и соавторов о лечении перекрёстного прикуса отметил, что раннее расширение верхней челюсти у детей эффективно устраняет функциональное смещение нижней челюсти и предупреждает закрепление асимметрии. Исследования взрослых пациентов со скелетной асимметрией, собранные в руководстве У. Проффита, показывают, что ортодонтическая компенсация улучшает прикус, но почти не меняет пропорции лица, тогда как хирургическое лечение даёт стабильные эстетические и функциональные результаты. Работы по ВНЧС указывают на связь асимметрии с неравномерной нагрузкой на суставы, однако не позволяют утверждать, что брекеты сами по себе лечат суставные нарушения. Вся эта картина определяет наш подход: сначала диагноз, потом метод.

Точный диагноз экономит годы.

Первая ошибка: ставить брекеты без КЛКТ и фотопротокола, не определив тип асимметрии. Вторая: обещать пациенту, что брекеты выпрямят лицо при скелетной форме. Третья: игнорировать сустав и мышцы. Четвёртая: откладывать лечение перекрёстного прикуса у ребёнка до взрослого возраста.

Каждая из этих ошибок оборачивается разочарованием или повторным лечением. Мы обсуждаем все моменты заранее.

При брекетах нужна тщательная гигиена: ортодонтическая щётка, ёршики, ирригатор, профессиональная чистка раз в 3–4 месяца. Подробнее рассказывает страница гигиена полости рта.

После лечения асимметрии ретенция особенно важна: мышцы и привычки стремятся вернуть челюсть в прежнее положение. Ставят несъёмный ретейнер и дают капу на ночь. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Мы начинаем с точной диагностики: КЛКТ, фотопротокол лица, сканирование, осмотр суставов. По ним определяем тип асимметрии и честно говорим, что можно исправить брекетами, а где нужен хирург. Покажем план на цифровой модели и ответим на все вопросы. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Если асимметрия зубная или функциональная, подберём систему, эластики, мини-винты. Если скелетная, составим совместный план с челюстно-лицевым хирургом. Работаем умеренными силами, бережно к деснам и суставам. Для незаметного лечения подойдут керамические брекеты, а взрослым с несложной задачей нередко и элайнеры.

Мы проведём лечение от диагностики до ретенции и вернём улыбке симметрию там, где это возможно. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть результаты лечения можно заранее. Отзывы пациентов:.

Исправляют ли брекеты асимметрию лица?

Да, если асимметрия зубная или связана со смещением челюсти из-за прикуса. Скелетную асимметрию брекеты не исправляют.

Как понять, какая у меня асимметрия?

Нужна диагностика: КЛКТ, фотопротокол, осмотр ортодонта. Только по ним можно определить тип.

Нужна ли операция при асимметрии лица?

При выраженной скелетной асимметрии да, в сочетании с брекетами.

Может ли асимметрия лица появиться из-за брекетов?

Во время лечения возможна временная асимметрия улыбки, она проходит после завершения перемещения зубов.

Сколько длится лечение асимметрии брекетами?

Обычно от полутора до двух лет, с операцией дольше.

Можно ли исправить асимметрию у ребёнка?

Да, у детей это проще, особенно если причина в перекрёстном прикусе. Раннее расширение верхней челюсти часто возвращает подбородок на место ещё до того, как смещение закрепится в росте кости.

Связана ли асимметрия лица с суставом?

Иногда да. Перед лечением проверяют работу ВНЧС.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. М.: Медицинское информационное агентство, 2010.

Agostino P., Ugolini A., Signori A., Silvestrini-Biavati A., Harrison J. E., Riatti R. Orthodontic treatment for posterior crossbites. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014; (8): CD000979.

Severt T. R., Proffit W. R. The prevalence of facial asymmetry in the dentofacial deformities population at the University of North Carolina. International Journal of Adult Orthodontics and Orthognathic Surgery, 1997; 12(3): 171–176.

Cheong Y. W., Lo L. J. Facial asymmetry: etiology, evaluation, and management. Chang Gung Medical Journal, 2011; 34(4): 341–351.

Bishara S. E., Burkey P. S., Kharouf J. G. Dental and facial asymmetries: a review. The Angle Orthodontist, 1994; 64(2): 89–98.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).