Брекеты подростку: исправим прикус в лучший для этого возраст в Санкт-Петербурге

Возраст 12–15 лет считается благоприятным периодом для исправления прикуса. Сразу несколько обстоятельств совпадают в эти годы: все постоянные зубы уже прорезались, челюсти продолжают расти, костная ткань мягкая и отзывчивая, а сам пациент достаточно взрослый, чтобы ухаживать за системой.

У ортодонтов есть рабочее выражение «окно возможностей». Для большинства подростков оно открыто именно в этот промежуток, и опытный врач старается начать лечение внутри него. До этого окна полная брекет-система ещё не имеет смысла, после него часть возможностей уже закрывается.

Брекеты подростку устанавливают после смены молочных зубов на постоянные. Замок надёжно держится только на зубе, который закончил прорезываться, и только тогда дуга может выстроить весь ряд целиком.

Смена молочных зубов завершается обычно к 12–13 годам. Последними выпадают молочные моляры и клыки, на их место приходят премоляры и постоянные клыки, а за первыми молярами прорезываются вторые. У одних подростков это происходит в одиннадцать, у других ближе к четырнадцати, и врач ориентируется на конкретный рот, не на дату рождения.

Если в двенадцать лет в ряду ещё стоят два-три молочных зуба, ортодонт может подождать несколько месяцев или начать с одной челюсти. Если же какой-то постоянный зуб задерживается, делают снимок и проверяют, есть ли он вообще и в каком положении находится.

Активный рост челюстей облегчает коррекцию скелетных нарушений прикуса. У подростка в период пубертатного скачка нижняя челюсть растёт особенно быстро, и если верхние зубы выступают вперёд, врач может использовать этот рост. Межчелюстные эластики и функциональные элементы помогают нижней челюсти догнать верхнюю.

Ортодонт использует рост для направленной коррекции челюстей, но только пока этот рост продолжается. У девочек пик роста чаще приходится на 11–13 лет, у мальчиков на 13–15. Врач оценивает стадию по снимку кисти или по шейным позвонкам на боковой телерентгенограмме и планирует самую активную часть лечения на время скачка.

Когда рост завершён, скелетное несоответствие можно лишь замаскировать наклоном зубов или исправить совместно с челюстно-лицевым хирургом. Поэтому подростковый возраст ценен вдвойне.

Костная ткань подростка перестраивается быстрее, чем у взрослого. В ней больше сосудов и клеток, отвечающих за рассасывание и построение кости. Когда дуга давит на зуб, эти клетки быстро включаются в работу, и зуб смещается без лишней задержки.

Зубы подростка перемещаются быстрее и с меньшим дискомфортом, чем у тридцатилетнего пациента. Десны у большинства подростков здоровы, связка зуба эластична, корни полностью сформированы или завершают формирование. Всё это делает подростковое лечение предсказуемым.

Сравнить это можно с лепкой. Свежая глина послушно принимает форму, а подсохшая требует больше усилий и времени, и всё равно может треснуть. Подростковая кость ближе к свежей глине.

Лечение подростка брекетами длится обычно от 1 до 2,5 лет. Небольшая скученность и повороты отдельных зубов уходят за год, сложные случаи с дистальным или глубоким прикусом и удалением зубов занимают больше двух лет.

На срок влияют три вещи: сложность исходной ситуации, аккуратность подростка в ношении эластиков и гигиене, регулярность визитов. Первая от пациента не зависит, две другие зависят полностью. Подросток, который пропускает эластики и визиты, может проносить брекеты на полгода-год дольше.

Отложенное лечение усложняет коррекцию после завершения роста. Скелетное несоответствие челюстей закрепляется, зубы компенсаторно наклоняются, мышцы привыкают к неправильной работе. В восемнадцать лет тот же дистальный прикус, который в тринадцать исправлялся эластиками, может потребовать удаления премоляров или даже операции.

Родители иногда предлагают подождать, «пока сам захочет». Желание подростка действительно важно, но вот время уходит. Честный разговор о том, что возможно сейчас и что будет сложнее потом, обычно помогает принять решение без давления.

Неправильный прикус у подростков чаще всего проявляется скученностью, дистальным и глубоким прикусом. Скученность возникает, когда постоянным зубам не хватает места, они встают тесно, поворачиваются, клыки прорезываются выше ряда. Глубокий прикус означает, что верхние резцы сильно перекрывают нижние, иногда нижние резцы касаются десны за верхними зубами.

Исправление прикуса у подростка включает выравнивание зубов, нормализацию смыкания и корректировку соотношения челюстей. Реже встречаются мезиальный, открытый и перекрёстный прикус, для них план строится особо. Подробнее о разных видах нарушений рассказывает страница ортодонтия.

Перед лечением проводят диагностику: панорамный снимок, боковую телерентгенограмму, фотографии лица и улыбки, сканирование зубов или оттиски. По снимкам врач оценивает корни, зачатки зубов мудрости, соотношение челюстей и стадию роста.

На основе этих материалов строится план, который врач обсуждает с подростком и родителями. Мы показываем, где сейчас зубы и куда им предстоит двигаться. Подробнее о подготовке рассказывает страница диагностика в ортодонтии.

Противопоказания у подростков встречаются редко, но проверить их нужно. Активный кариес, воспаление десен, неудовлетворительная гигиена, некоторые общие заболевания, приём отдельных препаратов, влияющих на кость, требуют сначала лечения или консультации с педиатром.

Перед установкой обязательно проводят профессиональную гигиену и лечат кариес. На чистых зубах клей держится надёжнее, и под замками не остаётся очагов разрушения. Подробнее рассказывает страница лечение кариеса.

Родители подростка подписывают информированное согласие на лечение, пока ему не исполнилось пятнадцать лет. С пятнадцати лет подросток по закону может сам давать согласие на медицинское вмешательство, хотя в ортодонтии мы всё равно стараемся видеть родителей рядом, ведь лечение длится годами. Детали уточняются в актуальной редакции закона об основах охраны здоровья граждан.

Юридическая форма важна меньше, чем реальное согласие. Если подросток против брекетов, лечение превращается в тяжёлую работу для всех. Поэтому мы разговариваем с ним лично, отвечаем на его вопросы, показываем варианты и даём время подумать.

Для подростка брекеты касаются не только зубов, они касаются общения. Самые частые страхи звучат так: будут смеяться, будет стыдно на фото, будет неловко целоваться, будет трудно говорить у доски. Отмахиваться от этих страхов нельзя, их нужно назвать и разобрать.

По моим наблюдениям, в большинстве классов сейчас по несколько человек носят брекеты, и они давно стали привычной частью школьной жизни. Первые две недели подросток сам больше всего думает о замках, потом перестаёт замечать их, и окружающие тоже. Помогает и мысль о финале: ровная улыбка к выпускному стоит этих месяцев.

Стеснение из-за брекетов снижается при выборе керамических или сапфировых брекетов. Когда замки почти не видны, подросток спокойнее улыбается на фотографиях и говорит у доски без оглядки на рот.

Керамические брекеты подбираются под цвет зубной эмали. Их делают из поликристаллической керамики, они матовые и почти сливаются с зубами. Среди известных систем Ormco Inspire Ice из монокристалла, 3M Clarity и Clarity Advanced, керамическая Damon Clear. Подробнее рассказывает страница керамические брекеты.

Сапфировые брекеты прозрачные, они пропускают цвет зуба. Для подростка с белыми ровными зубами это очень деликатный вариант. Нужно лишь помнить, что эстетичные замки крупнее металлических, чуть чувствительнее к ударам и требуют аккуратности с окрашивающими продуктами. Подробнее рассказывает страница сапфировые брекеты.

Металлические брекеты остаются самым прочным вариантом для активного подростка. Спорт, падения с велосипеда, бутерброды на бегу между уроками и тренировкой: металлический замок выдерживает всё это лучше керамики. Он меньше по размеру, реже отклеивается, на нём надёжно держатся эластики.

Многие подростки выбирают металл осознанно, ведь это просто, надёжно и даже модно. Подробнее о них рассказывает страница металлические брекеты.

Цветные лигатуры позволяют подростку превратить брекеты в аксессуар. Лигатурные брекеты фиксируют дугу маленькими эластичными колечками, и их цвет можно менять на каждом визите: под настроение, под школьную форму, под любимую команду или праздник.

Для многих подростков именно это снимает ощущение, что брекеты навязаны. Замки перестают быть чем-то постыдным и становятся частью стиля. Кто-то выбирает прозрачные колечки для незаметности, кто-то яркие для заявления о себе. Подробно о выборе оттенков рассказывает статья о цветах брекетов, здесь добавлю лишь, что светлые колечки быстрее окрашиваются от кофе, чая и соусов.

Безлигатурные, или самолигирующие, брекеты удерживают дугу встроенной крышкой. Колечки им не нужны, поэтому вокруг замков меньше скапливается налёт, а смена дуги занимает несколько минут.

Самолигирующие брекеты Damon сокращают число визитов к ортодонту: интервал между приёмами может составлять 8–10 недель вместо 4–6. Для подростка с плотным расписанием школы, секций и репетиторов это ощутимое удобство. Кроме Damon Q2 от Ormco, популярны 3M SmartClip, American Orthodontics Empower, H4 от OC Orthodontics. Подробнее рассказывает страница самолигирующие брекеты.

Лингвальные брекеты скрывают конструкцию на внутренней стороне зубов, снаружи их не видно совсем. Для подростка, который особенно болезненно переживает из-за внешности, это возможный вариант, хотя у него есть свои особенности: дольше привыкание языка, сложнее гигиена, выше требования к аккуратности.

Вестибулярные системы, то есть установленные на наружной поверхности зубов, остаются основным выбором в подростковом возрасте. Лингвальную технику рассматривают для отдельных случаев. Подробнее рассказывает страница лингвальные брекеты.

Элайнеры эстетичнее брекетов, и многим подросткам они кажутся идеальным решением. Прозрачные капы снимают для еды, чистить зубы с ними проще. Существуют и подростковые линейки с индикаторами ношения.

Однако не все задачи решаются капами. Капы работают только при ношении 20–22 часа в сутки, а подросток легко забывает их на тумбочке. Сложные повороты, сильная скученность, работа с ростом нижней челюсти часто требуют именно брекетов. Сравнение методов подробно разобрано на странице элайнеры.

Установка проходит без анестезии за один приём и после профессиональной гигиены. Замки приклеивают к эмали, в которой нет нервов, поэтому процедура безболезненна. На обе челюсти уходит около двух часов.

Подросток привыкает к брекетам обычно за 1–2 недели. Первые дни зубы ноют, особенно при откусывании, щёки натираются о замки, речь чуть меняется. Ортодонтический воск, мягкая еда и терпение решают эти неудобства. Через неделю-две подросток перестаёт думать о брекетах в течение дня.

Адаптация идёт быстрее, если заранее знать, что будет. Мы подробно объясняем каждую мелочь перед установкой, и это заметно снижает тревогу.

Подросток должен носить межчелюстные эластики по схеме врача. Эластики представляют собой маленькие колечки, которые пациент сам надевает на крючки верхних и нижних замков. Они помогают исправить соотношение челюстей, закрыть промежутки, выровнять среднюю линию.

Нерегулярное ношение эластиков затягивает сроки лечения. Если носить колечки через день или только дома, зубы то двигаются, то возвращаются назад, и эффект почти теряется. Каждый пропущенный день может добавить к лечению несколько дней, а неделя без эластиков добавляет месяц.

Здесь у подростка появляется настоящая ответственность, и многие справляются отлично. Помогает простое: запасные колечки в рюкзаке, напоминание в телефоне, отметки в приложении. Родители лишь мягко поддерживают, не контролируя каждую минуту.

Раз в 4–8 недель ортодонт проводит активации: меняет дугу, подтягивает цепочки, проверяет эластики, оценивает движение зубов. Дуга с каждым этапом становится жёстче, и зубы постепенно встают на свои места. После активации зубы ноют день-два, это нормально.

Визиты удобно планировать после уроков или на каникулы. Пропуск одного-двух не страшен, но если подросток пропадает на три месяца, система работает вхолостую, и лечение растягивается.

Плохая гигиена у подростка приводит к деминерализации эмали вокруг брекетов. Налёт, который неделями скапливается у края замка, растворяет минералы, и после снятия системы на зубах остаются белые меловые пятна. Под ними может развиться кариес.

Ершики и ирригатор очищают пространство под дугой, до которого обычная щётка не достаёт. Кроме них нужна ортодонтическая щётка с выемкой, монопучковая щётка для колец и трубок, флосс с жёстким кончиком. Паста с фтором и ополаскиватель по рекомендации врача дополняют уход.

Ответственность за гигиену постепенно переходит от родителей к подростку. В 11–12 лет родителям ещё стоит проверять, как вычищены зубы, в 14–15 подросток обычно справляется сам. Профессиональная гигиена раз в 3–4 месяца убирает то, что пропустила домашняя щётка. Подробнее рассказывает страница гигиена полости рта.

У подростков под действием гормонов десны реагируют на налёт особенно ярко. Если чистить небрежно, десна краснеет, кровоточит, разрастается и наползает на замки. Такое воспаление называют гиперпластическим гингивитом, и оно заметно мешает лечению.

Хорошая новость в том, что при тщательной гигиене десны быстро успокаиваются. В упорных случаях подключается пародонтолог. Сохранить здоровье десен на время лечения намного проще, чем лечить их потом.

Твёрдая и липкая пища вызывает отклеивание брекетов и деформацию дуги. Орехи, сухарики, чипсы, ириски, жевательный мармелад, жвачка, кукуруза на початке, семечки придётся отложить до конца лечения. Яблоки и морковь можно есть, нарезав дольками.

У подростков есть и другие опасные привычки: грызть ручку, ногти, лёд из стакана, открывать зубами бутылки. Всё это ломает замки. Каждый отклеенный брекет означает внеплановый визит и паузу в движении зубов.

Сладкие газированные напитки и энергетики опасны вдвойне: сахар и кислота вместе быстро разрушают эмаль вокруг замков. Лучше пить их через трубочку и не часто.

Спорт с контактом требует защитной капы. Удар по губам при брекетах может поранить слизистую о замки и сломать систему. Специальная ортодонтическая капа закрывает замки мягким слоем и не мешает движению зубов.

Единоборства, хоккей, футбол, баскетбол, скейтборд требуют такой защиты. Плавание, лёгкая атлетика, танцы ограничений не имеют. Подросток может спокойно продолжать заниматься любимым видом спорта.

Подросткам, которые поют, выступают на сцене или играют на духовых инструментах, в первые недели придётся приспособиться. Губы прижимаются к замкам, некоторые звуки меняются. Воск на передних замках и постепенное увеличение нагрузки помогают. Через месяц большинство возвращается к привычной форме.

Если впереди важный концерт или олимпиада с устным выступлением, установку лучше спланировать так, чтобы первые две недели на неё не пришлись.

Представим девочку двенадцати лет с выступающими верхними резцами и отстающей нижней челюстью. Она на пике роста, и если сейчас поставить брекеты и подключить эластики II класса, нижняя челюсть получит толчок в нужную сторону, а верхние зубы займут правильное положение. Через полтора-два года профиль станет гармоничнее, и удалять зубы, скорее всего, не придётся.

Теперь представим юношу шестнадцати лет с той же проблемой. Его рост почти закончился, и эластики уже не влияют на кость так сильно. Врачу придётся выбирать между удалением премоляров для маскировки и направлением к хирургу после завершения роста. Одна и та же проблема в двух возрастах требует разных решений, и разница в несколько лет здесь решает многое.

Работы последних десятилетий подтверждают, что подростковый возраст действительно удачен для ортодонтии, хотя и с оговорками. Кокрейновский обзор Тирувенкатачари и соавторов, посвящённый лечению выступающих верхних резцов, показал, что функциональные аппараты у подростков заметно уменьшают выступание зубов, а полный курс в подростковом возрасте даёт результат, сопоставимый с более ранним двухэтапным подходом. Исследования качества жизни, среди которых обзор Х. Кияк в Journal of Dental Education, отмечают, что после лечения подростки выше оценивают свою внешность и чувствуют себя свободнее в общении, хотя сами по себе брекеты не решают всех психологических проблем. Работы по боли, например исследование Х. Сергла и соавторов, показывают, что дискомфорт у подростков наиболее выражен в первые дни и заметно снижается к концу первой-второй недели, а готовность выполнять рекомендации врача напрямую зависит от того, насколько подробно пациенту всё объяснили. Для практики это означает простую вещь: подробный разговор перед установкой так же важен, как правильно выбранная дуга.

Объяснение лечит.

Первая ошибка: снимать эластики в школе, потому что стыдно. Их можно надевать сразу после уроков, если врач разрешит, но полностью отказываться от них нельзя. Вторая: чистить зубы бегло, «потом дочищу». Третья: молчать об отклеившемся замке до следующего визита. Четвёртая: забрасывать ретейнер через полгода после снятия брекетов.

Каждую из этих ошибок легко избежать, если подросток понимает, зачем нужно правило. Мы объясняем не «потому что так надо», а показываем на моделях и снимках, что происходит с зубами.

Родителям подростка приходится балансировать между заботой и доверием. Слишком жёсткий контроль вызывает протест, полное невмешательство приводит к пропущенным визитам и белым пятнам. Лучше всего работает спокойный интерес: спросить, как прошёл визит, помочь с записью, купить нужные щётки, похвалить за чистые зубы.

Мы держим родителей в курсе хода лечения, и если что-то идёт не так, говорим об этом прямо и без упрёков.

Бывает, что родители уверены в необходимости лечения, а сам подросток отказывается наотрез. Давить в такой ситуации бесполезно: брекеты можно поставить силой уговоров, но носить эластики и чистить зубы за подростка никто не будет. Гораздо полезнее понять, что стоит за отказом. Иногда это страх боли, иногда нежелание выглядеть иначе перед важным событием, иногда просто усталость от взрослых решений.

Мы предлагаем такому подростку прийти на консультацию без обязательств, посмотреть на свои снимки, задать любые вопросы и подержать в руках разные замки. Часто после такого разговора решение созревает само, через неделю или через месяц. Если же проблема не срочная, иногда разумно отложить старт на полгода, чем начинать лечение, которое подросток будет саботировать.

При сильной скученности или выраженном выступании верхних зубов врачу иногда приходится предлагать удаление премоляров. Родители пугаются этой мысли, и их понять можно: удалять здоровые зубы кажется неправильным. Однако при серьёзной нехватке места альтернативы бывают хуже: зубы выстраиваются веером, губы выпячиваются, десна истончается над корнями.

Решение принимают по снимкам, моделям и анализу профиля, и мы всегда объясняем, почему в конкретном случае удаление нужно или не нужно. У подростка в период роста часть задач удаётся решить расширением и дистализацией, поэтому показания к удалению у него уже, чем у взрослого. Подробнее рассказывает отдельная статья об удалении зубов перед брекетами.

К 15–17 годам на снимках хорошо видны зачатки зубов мудрости. Родители часто спрашивают, не испортят ли они результат лечения. Современные работы не подтверждают, что именно восьмые зубы отвечают за позднюю скученность нижних резцов, главную роль здесь играют рост нижней челюсти и отказ от ретейнера. Тем не менее, если зуб мудрости лежит неправильно и мешает соседям, хирург может удалить его в плановом порядке. Врач решает это по снимку, не по возрасту.

Ретейнер удерживает результат после снятия брекетов. Обычно ставят несъёмную тонкую проволоку с внутренней стороны передних зубов и дают прозрачную съёмную капу на ночь.

Период ретенции продолжается до окончания роста и дольше. У подростка челюсти растут ещё несколько лет после снятия системы, а нижняя челюсть иногда подрастает до двадцати лет. Этот поздний рост может снова стеснить нижние резцы, поэтому ретенция у подростков особенно важна.

Мы объясняем подростку, что ретейнер нужно носить годами, и назначаем контрольные визиты. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Подросток, который прошёл лечение вовремя, получает во взрослую жизнь ровные зубы, которые легче чистить, правильное смыкание, равномерно распределяющее нагрузку, и меньший риск проблем с суставом и деснами. Ему не придётся в тридцать лет решать, стоит ли ставить брекеты перед протезированием или имплантацией.

Не менее ценна и уверенность. Взрослые, которые исправили зубы в юности, реже прячут улыбку на собеседованиях и фотографиях.

Мы строим лечение подростка как совместный проект. На консультации ортодонт разговаривает и с родителями, и с самим подростком, объясняет, что видит на снимках, и показывает, куда будут двигаться зубы. Мы расскажем о каждом варианте системы и подберём тот, который подойдёт и для задачи, и для образа жизни. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

В клинике используют самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры. Перед установкой проводим профессиональную гигиену, фиксацию делаем без анестезии, работаем умеренными силами. Подростку выдаём набор для ухода, учим пользоваться ёршиками и ирригатором, объясняем схему эластиков.

Визиты планируем с учётом школы и секций. Если отклеился замок или колет дуга, примем внепланово. Мы проведём лечение бережно, поможем подростку сохранить уверенность в себе и вернём радость открытой улыбки. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Посмотреть результаты лечения и познакомиться с нашими ортодонтами можно заранее. Отзывы семей собраны здесь:.

Во сколько лет лучше ставить брекеты подростку?

Обычно в 12–15 лет, после смены всех молочных зубов и во время активного роста челюстей.

Сколько носят брекеты подростки?

Чаще всего от года до двух с половиной лет, в зависимости от сложности и дисциплины.

Какие брекеты выбрать подростку?

Для активного подростка надёжны металлические, для стеснительного подходят керамические и сапфировые. Выбор делает врач по задаче.

Больно ли подростку ставить брекеты?

Установка безболезненна и без анестезии, в первые дни зубы ноют, привыкание занимает 1–2 недели.

Можно ли подростку с брекетами заниматься спортом?

Можно, при контактных видах спорта нужна ортодонтическая капа.

Нужно ли согласие родителей на брекеты подростку?

До 15 лет согласие дают родители, с 15 лет подросток может дать его сам. Детали уточняются в текущей редакции закона.

Зачем подростку ретейнер после брекетов?

Челюсти ещё растут, и без ретейнера зубы могут сместиться. Ретенция длится годами.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. М.: Медицинское информационное агентство, 2010.

Thiruvenkatachari B., Harrison J. E., Worthington H. V., O'Brien K. D. Orthodontic treatment for prominent upper front teeth (Class II malocclusion) in children. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013; (11): CD003452.

Kiyak H. A. Does orthodontic treatment affect patients' quality of life? Journal of Dental Education, 2008; 72(8): 886–894.

Sergl H. G., Klages U., Zentner A. Pain and discomfort during orthodontic treatment: causative factors and effects on compliance. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 1998; 114(6): 684–691.

Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B., Bearn D. R., Worthington H. V. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (1): CD002283.

Baccetti T., Franchi L., McNamara J. A. The cervical vertebral maturation (CVM) method for the assessment of optimal treatment timing in dentofacial orthopedics. Seminars in Orthodontics, 2005; 11(3): 119–129.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».