Брекеты по ОМС: поможем выбрать путь лечения в Санкт-Петербурге

Обязательное медицинское страхование в России регулируется федеральным законом об обязательном медицинском страховании и законом об основах охраны здоровья граждан. Каждый год утверждается программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В ней описана базовая программа ОМС, единая для всей страны.

Объём бесплатной помощи определяется территориальной программой госгарантий. На её основе каждый регион утверждает свою территориальную программу ОМС, которая может быть шире базовой, но не уже. Именно поэтому в одном регионе ортодонтическое лечение детей по полису доступно в большем объёме, а в другом в меньшем.

Полис ОМС покрывает базовую стоматологическую помощь. Это осмотр, лечение кариеса и его осложнений, лечение заболеваний десен, удаление зубов, неотложная помощь. Ортодонтия занимает в этой системе особое, довольно скромное место.

Базовая программа ОМС не включает лечение брекет-системами. В большинстве регионов несъёмная ортодонтическая аппаратура, то есть брекеты, не входит в перечень бесплатных услуг ни для детей, ни для взрослых.

Установка брекетов обычно оплачивается пациентом. Это касается и самих замков, и дуг, и визитов для их активации, и ретенции. Исключения бывают, но они связаны с региональными программами, льготными категориями или тяжёлыми врождёнными аномалиями, и о них я расскажу ниже.

Несъёмная ортодонтическая аппаратура обычно не входит в программу ОМС. Это важно знать заранее, чтобы не строить ожиданий, которые потом разочаруют.

Детская стоматологическая поликлиника принимает детей по полису ОМС. Для ребёнка с полисом обычно доступны осмотр стоматолога, лечение кариеса молочных и постоянных зубов, удаление, профилактика, а во многих регионах и приём врача-ортодонта.

Приём врача-ортодонта может быть доступен по полису ОМС. Врач осмотрит ребёнка, оценит прикус, при необходимости направит на снимок и расскажет, какое лечение нужно. Такой осмотр полезно пройти в 6–7 лет, когда начинается смена зубов.

Ортодонтическое лечение детей проводится съёмными пластинками по ОМС во многих регионах. Пластинка представляет собой съёмный аппарат из пластмассы с металлическими элементами и винтом, который расширяет челюсть или перемещает отдельные зубы. Её ребёнок надевает на несколько часов днём и на ночь.

Пластинки по ОМС изготавливаются из отечественных материалов. Это обычная практика: программа предусматривает определённый стандарт материалов и конструкций. Такие пластинки вполне работоспособны, хотя могут быть менее удобными и эстетичными, чем изготовленные по индивидуальному заказу в частной лаборатории.

Программа ОМС ограничивает количество пластинок за период. Если ребёнок потерял или сломал аппарат, повторное изготовление может быть не предусмотрено бесплатно или предусмотрено с ограничениями. Точные правила зависят от региона.

Починка и активация пластинок входят в перечень услуг по ОМС в ряде регионов. Коррекция и активация, то есть подкручивание винта и подгонка аппарата, проводится на контрольных визитах. Подробнее о лечении пластинками рассказывает страница пластинки.

Съёмные пластинки эффективны в период смены зубов у детей. Пока кости растут, мягкое расширение челюсти и коррекция положения отдельных зубов дают отличный результат. Многие проблемы, которые в семь лет решаются пластинкой за полгода, в восемнадцать потребовали бы года-двух на брекетах.

Поэтому ранний визит к ортодонту по полису может быть очень выгоден: вовремя начатое лечение пластинками иногда полностью снимает вопрос о брекетах в будущем. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

Пластинки не заменяют брекеты при сложных аномалиях постоянного прикуса. Когда все постоянные зубы прорезались и рост замедлился, пластинка уже не может развернуть зуб, выпрямить корень, точно закрыть промежуток. Для этого нужна несъёмная аппаратура.

Для взрослых ортодонтия по ОМС практически не предусмотрена. Взрослый пациент может получить по полису осмотр стоматолога, лечение кариеса и заболеваний десен, удаление зубов, неотложную помощь.

Взрослым по ОМС доступно удаление зубов по ортодонтическим показаниям. Если в плане лечения нужно удалить премоляры или зубы мудрости, эту процедуру можно провести в государственной поликлинике или в частной клинике, работающей в системе ОМС, при наличии направления и медицинских показаний. Подробнее о процедуре рассказывает страница удаление зубов.

Кариес по ОМС лечится бесплатно перед установкой брекетов. Это реальная возможность сократить расходы на подготовку: все кариозные зубы нужно вылечить до начала ортодонтического лечения, и сделать это можно по полису. Правда, материалы для пломб по ОМС могут отличаться от тех, что используют в платной клинике.

Тяжёлые врождённые аномалии могут лечиться в рамках высокотехнологичной помощи. Сюда относятся случаи, когда нарушение прикуса связано с серьёзной патологией развития лица и челюстей и требует комплексного лечения несколькими специалистами.

Расщелина губы и нёба требует комплексного ортохирургического лечения. Дети с такой патологией проходят многоэтапное лечение с раннего возраста: хирургическое закрытие расщелины, ортодонтическую коррекцию, логопедические занятия, иногда повторные операции. Ортодонтия здесь входит в общий план и нередко оплачивается в рамках государственных программ.

Выраженные скелетные аномалии у подростков и взрослых, требующие челюстно-лицевой хирургии, также могут лечиться с участием государственных программ. Подробные правила зависят от диагноза и действующих нормативов.

Квота на ВМП выдаётся по направлению лечащего врача. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в специализированных федеральных и региональных центрах. Чтобы её получить, нужно пройти обследование, получить направление от лечащего врача, собрать документы, после чего комиссия принимает решение.

Процедура может занять время, и её детали регулярно меняются. Уточнять их лучше у лечащего врача, в региональном органе здравоохранения и в медицинской организации, которая оказывает такую помощь.

Помощь по ОМС оказывают медицинские организации, включённые в реестр медицинских организаций, работающих в сфере ОМС региона. Это государственные стоматологические поликлиники, детские стоматологические поликлиники, стоматологические отделения больниц, а также некоторые частные клиники.

Частная клиника в реестре ОМС может оказывать бесплатную помощь по полису. Если клиника включена в реестр, она обязана принимать пациентов по полису в рамках утверждённого объёма услуг. Но это не значит, что в ней можно бесплатно поставить брекеты: перечень услуг тот же, что и в государственной поликлинике.

Чтобы получать помощь в конкретной поликлинике, нужно к ней прикрепиться. Прикрепиться можно по месту жительства или выбрать другую организацию из реестра, подав заявление.

Бесплатное ортодонтическое лечение часто связано с очередями и листами ожидания. Ортодонтов в государственных поликлиниках немного, а детей, нуждающихся в лечении, много. Запись к ортодонту может растянуться на недели или месяцы, изготовление пластинок тоже требует времени.

Для некоторых проблем ожидание некритично, для других оно означает упущенное время роста. Если у ребёнка выраженное нарушение, стоит обсудить с врачом, насколько допустимо ждать.

Бесплатная помощь по ОМС оказывается только по медицинским показаниям. Это значит, что лечение проводят при наличии нарушения, которое влияет на здоровье, функцию жевания, речи, дыхания. Эстетическая коррекция улыбки не покрывается полисом ОМС: если зубы стоят чуть неровно, но прикус правильный, лечение по полису, скорее всего, не будет назначено.

Пациент уточняет перечень услуг в страховой компании. Каждый человек с полисом ОМС прикреплён к страховой медицинской организации, телефон которой указан на полисе или в приложении. Страховая компания обязана бесплатно консультировать застрахованных о том, какая помощь им положена, где её получить и что делать при отказе.

Также перечень можно найти в тексте территориальной программы государственных гарантий своего региона: она публикуется на сайтах регионального минздрава и территориального фонда ОМС. Ищите разделы о стоматологической помощи и ортодонтии.

Если в поликлинике отказывают в услуге, которая, по Вашему мнению, входит в программу, обратитесь в страховую компанию: она поможет разобраться.

Когда услуга по полису доступна, но специалистов не хватает, пациента записывают в лист ожидания. Это список, в котором фиксируется очередь на приём или изготовление аппарата. Программа госгарантий устанавливает предельные сроки ожидания для разных видов помощи, но для плановой стоматологии они бывают долгими, а на практике очередь к ортодонту в загруженной поликлинике может занимать больше времени, чем хотелось бы.

Если ожидание затягивается, стоит обратиться в страховую компанию: она может помочь найти другую организацию из реестра, где приём доступен быстрее. Пока ребёнок ждёт, полезно пройти то, что доступно без очереди: осмотр, лечение кариеса, гигиену.

Для приёма по ОМС нужен полис или его цифровой аналог, документ, удостоверяющий личность, а для ребёнка ещё и свидетельство о рождении и документ законного представителя. Часто просят СНИЛС. Для записи к ортодонту в некоторых поликлиниках требуется направление от стоматолога-педиатра или терапевта.

Список документов может меняться, поэтому перед визитом лучше уточнить его в регистратуре.

Исправление прикуса у детей требует участия родителей не только в финансовом смысле. По закону об основах охраны здоровья граждан медицинское вмешательство проводится на основании информированного добровольного согласия. За детей до определённого возраста его подписывают родители или другие законные представители, а подростки старше этого возраста дают согласие сами. Точный возраст и порядок закреплены в законе и уточняются в его актуальной редакции.

На практике это значит, что при начале лечения несовершеннолетним врач объясняет план и возможные риски родителям, а подросткам старшего возраста и им самим. Такой разговор нужен и для того, чтобы ребёнок понимал, зачем носить пластинку или соблюдать гигиену.

Даже если сами брекеты оплачиваются, значительную часть подготовки можно пройти бесплатно. Лечение кариеса, удаление зубов по показаниям, снятие зубных отложений и лечение воспаления десен входят в программу ОМС. Материалы и методики по полису могут отличаться от тех, что используют в частной клинике, но для подготовки к ортодонтии они обычно подходят.

Профессиональная гигиена с полировкой и методом Air Flow, как правило, оказывается платно. Она нужна перед установкой замков и каждые несколько месяцев во время лечения. Подробнее рассказывает страница гигиена полости рта.

Если у взрослого есть воспаление десен, его лечат до начала ортодонтии. Базовое лечение гингивита и пародонтита у пародонтолога или терапевта входит в программу ОМС, хотя объём и методы зависят от региона и организации. Сложные хирургические вмешательства на деснах, как правило, оплачиваются отдельно. Подробнее о лечении десен рассказывает страница пародонтология.

Если Вам отказали в помощи, которая, по Вашему мнению, входит в программу, сначала попросите объяснить причину и уточните, на какой документ ссылается поликлиника. Затем обратитесь в страховую медицинскую организацию, указанную в полисе: у неё есть обязанность защищать права застрахованных, проводить экспертизу качества и помогать с получением помощи. Если вопрос не решается, можно обратиться в территориальный фонд ОМС региона и в региональный орган управления здравоохранением.

Порядок обращений и сроки их рассмотрения закреплены в законодательстве и могут меняться, поэтому детали лучше уточнять в страховой компании.

Прозрачные капы, как и брекеты, в программу ОМС не входят. Это платная услуга, которую выбирают ради эстетики и удобства. Элайнеры подходят не для всех задач: при сложных аномалиях иногда нужны именно брекеты. Подробнее о лечении капами рассказывает страница элайнеры.

Пациенты иногда удивляются: если клиника работает в системе ОМС, почему она не может поставить брекеты по полису, хотя бы частично? Дело в механизме финансирования. Медицинская организация получает оплату из фонда ОМС по утверждённым тарифам только за услуги, которые входят в программу. Если услуги в программе нет, фонд её не оплачивает, и клиника не может провести её за счёт полиса, даже если захочет.

Поэтому схема «часть по полису, часть доплатить» в отношении самих брекетов обычно невозможна. Зато возможна другая: подготовку по полису, ортодонтию платно.

Полис ОМС действует на всей территории страны. В любом регионе застрахованный может получить помощь в объёме базовой программы. А вот дополнительные услуги, которые предусмотрены территориальной программой конкретного региона, доступны прежде всего жителям этого региона.

Если ребёнок начал лечение пластинками в одном городе, а семья переехала, стоит сразу прикрепиться к новой поликлинике и уточнить, как продолжить лечение. Возьмите с собой выписку из карты и снимки: новому врачу будет проще подхватить работу.

Лечение пластинками, как и брекетами, требует этапа удержания. Когда челюсть расширена или зубы встали на место, пластинку продолжают носить в пассивном режиме, обычно на ночь, пока кость не окрепнет. Если это правило нарушить, достигнутое может частично вернуться.

Родителям важно помнить об этом этапе, даже если активное лечение закончено. Ретенционные аппараты для взрослых после брекетов, как правило, изготавливают платно. Подробнее о них рассказывает страница ретейнеры.

Первый приём у ортодонта по полису обычно включает осмотр, беседу с родителями, оценку прикуса и привычек ребёнка. Врач может направить на панорамный снимок и снять оттиски для изготовления моделей челюстей. По ним он определяет, нужен ли аппарат и какой. Затем оттиски отправляют в зуботехническую лабораторию, и через некоторое время пластинку выдают и подгоняют.

Дальше ребёнок приходит на контрольные визиты, где врач проверяет, как сидит аппарат, подкручивает винт, при необходимости корректирует пластинку. Лечение длится месяцы, и от родителей требуется терпение и контроль: пластинка работает, только когда она во рту.

Съёмный аппарат требует от ребёнка самостоятельности, и это главная трудность. Помогают простые вещи: заранее объяснить, зачем нужна пластинка, выбрать вместе с ребёнком цвет аппарата, если это возможно, хвалить за регулярное ношение, показывать фотографии, на которых видны изменения. Контейнер для пластинки лучше всегда держать в рюкзаке.

Некоторые нарушения прикуса у детей лучше не откладывать. Перекрёстный прикус, при котором нижняя челюсть смещается в сторону, может закрепить асимметрию лица. Сильно выступающие верхние резцы легко травмируются при падении. Сужение верхней челюсти удобнее всего исправлять до окончания роста шва нёба. В таких случаях стоит обсудить с врачом, не потеряет ли ребёнок время, ожидая очереди.

В некоторых регионах существуют дополнительные программы для отдельных категорий: детей из многодетных семей, детей-инвалидов, детей, оставшихся без попечения родителей. По таким программам иногда оплачивается и несъёмная ортодонтическая аппаратура.

Эти программы не единообразны и часто меняются. Информацию о них стоит искать в региональном органе социальной защиты, в минздраве региона, в детской стоматологической поликлинике.

Добровольное медицинское страхование, или ДМС, работает иначе. Полис ДМС покупает сам человек или его работодатель, и перечень услуг определяется договором. Большинство полисов ДМС ортодонтию не включают или включают только консультации. Встречаются расширенные программы, покрывающие часть ортодонтического лечения, но они редки.

Если у Вас есть полис ДМС, внимательно прочитайте, что в него входит, и уточните у страховой компании.

Платное лечение даёт выбор брекет-системы и врача. В частной клинике можно выбрать металлические, керамические, сапфировые, самолигирующие, лингвальные брекеты или элайнеры, выбрать ортодонта, чей опыт и подход Вам близки, подстроить график визитов под работу и учёбу.

Платное лечение не означает, что всё нужно оплачивать самостоятельно. Можно совмещать: лечить кариес и удалять зубы по полису, а ортодонтическое лечение проводить платно. Часть расходов можно вернуть через социальный налоговый вычет, если соблюдены условия налогового законодательства, об этом мы рассказываем в отдельной статье.

Платные медицинские услуги оказываются по договору, в котором прописаны состав, сроки и стоимость. Подробнее о том, из чего складывается стоимость лечения, рассказывает отдельная статья и страница цены.

Диагностика в ортодонтии включает осмотр, снимки, модели челюстей, фотографии. По ОМС обычно доступен осмотр и некоторые виды рентгенологического обследования по направлению врача. Более сложные исследования, такие как КТ челюстей или телерентгенограмма, могут быть доступны по показаниям, но в ряде регионов их проводят только платно.

Полноценная диагностика необходима для правильного плана лечения, и экономить на ней не стоит. Подробнее рассказывает страница диагностика.

Многие семьи начинают с государственной поликлиники: проходят осмотр ортодонта, ставят пластинки ребёнку, лечат кариес. Затем, когда приходит время брекетов, переходят в частную клинику. Это разумный путь, который позволяет использовать возможности ОМС там, где они есть.

Взрослые чаще сразу обращаются в частную клинику: для них ортодонтия по полису практически недоступна, а выбор системы и врача важен.

Первое заблуждение: «брекеты детям до 18 лет положены бесплатно». В большинстве регионов это не так, хотя пластинки детям часто доступны.

Второе: «частная клиника в системе ОМС поставит брекеты по полису». Нет, она оказывает по полису тот же перечень услуг, что и государственная.

Третье: «раз по ОМС не положено, значит, лечение не нужно». Отсутствие услуги в программе не означает, что проблема несерьёзна. Решение о необходимости лечения принимает врач.

Раннее ортодонтическое лечение в период сменного прикуса, которое во многих регионах доступно детям через систему ОМС в виде съёмных аппаратов, давно изучается специалистами. Руководство У. Проффита подробно описывает, какие нарушения стоит исправлять в период смены зубов: сужение верхней челюсти, перекрёстный прикус, вредные привычки, некоторые формы дистального прикуса, и какие лучше оставить до полного прорезывания постоянных зубов. Кокрейновские обзоры по раннему лечению дистального прикуса показывают, что двухэтапное лечение снижает риск травм выступающих резцов, хотя не всегда сокращает общую длительность. Эти данные подсказывают родителям простую вещь: визит к ортодонту в 6–7 лет полезен при любом раскладе, а бесплатный осмотр по полису позволяет не упустить время.

За годы практики я много раз видел, как родители мучаются выбором: ждать очереди в поликлинике или идти в частную клинику, экономить или вкладываться, верить обещаниям о «бесплатных брекетах» или нет. Эти сомнения совершенно нормальны: ортодонтическое лечение ребёнка представляет собой серьёзное решение, и оно касается и здоровья, и семейного бюджета, и времени, которое придётся тратить на визиты. Я всегда стараюсь помочь родителям увидеть картину целиком: что можно сделать по полису прямо сейчас, какие проблемы требуют срочного внимания, какие могут подождать, где разумно воспользоваться бесплатной помощью, а где лучше выбрать платное лечение ради результата. Когда родители понимают логику, им гораздо легче принимать решения, и тревога сменяется ясным планом. Главное, о чём я прошу, не откладывать первый осмотр: даже если лечение начнётся позже, раннее знание о проблеме помогает выбрать правильный момент.

Ясный план снимает тревогу.

Представим семилетнего мальчика с сужением верхней челюсти. В детской стоматологической поликлинике по полису ему изготавливают пластинку с винтом, и через несколько месяцев челюсть расширяется. Возможно, брекеты в будущем понадобятся в меньшем объёме или не понадобятся вовсе.

Представим девушку пятнадцати лет со скученностью постоянных зубов. Пластинка здесь уже не поможет, по полису брекеты не положены. Семья лечит кариес и проходит гигиену по ОМС, а ортодонтическое лечение проводит в частной клинике, оформляя затем налоговый вычет.

Представим ребёнка с расщелиной нёба, который с рождения наблюдается в специализированном центре. Его ортодонтическое лечение входит в комплексную программу вместе с операциями и логопедическими занятиями.

В поликлинике или страховой компании полезно спросить: какие ортодонтические услуги входят в территориальную программу в нашем регионе? Доступен ли приём ортодонта по полису? Изготавливают ли пластинки бесплатно и сколько? Есть ли региональные льготы для нашей категории? Какая очередь к ортодонту? Какие обследования можно пройти по полису?

Мы проводим осмотр и диагностику, объясняем, какие проблемы видим и насколько срочно их нужно решать. Расскажем, что из подготовки можно пройти по полису в Вашей поликлинике, а что лучше сделать у нас. Если ребёнку подходит лечение пластинками, обсудим все варианты. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Если нужны брекеты, подберём систему из самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры под задачу и составим полный план лечения с перечнем этапов. Выдадим документы, которые могут понадобиться для налогового вычета. Ответим на вопросы о ретенции, сроках, стоимости. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Тем, кто хочет лечиться почти незаметно, мы предлагаем керамические брекеты или прозрачные элайнеры.

Посмотреть результаты лечения и познакомиться с нашими ортодонтами можно заранее. Пожалуйста, не откладывайте первый осмотр ребёнка: так мы вместе выберем лучший момент для лечения.

Можно ли поставить брекеты по ОМС?

В большинстве регионов нет: брекеты не входят в базовую программу ОМС. Исключения связаны с региональными программами, льготами и тяжёлыми врождёнными аномалиями.

Что по ОМС доступно детям в ортодонтии?

Во многих регионах осмотр ортодонта, съёмные пластинки, их коррекция и починка. Точный перечень зависит от территориальной программы.

Можно ли по полису удалить зубы перед брекетами?

Да, удаление по медицинским показаниям входит в ОМС.

Можно ли вылечить кариес по ОМС перед установкой брекетов?

Да, лечение кариеса входит в программу ОМС.

Где узнать, что положено по полису в моём регионе?

В страховой компании, указанной на полисе, в тексте территориальной программы госгарантий, в поликлинике.

Лечат ли по ОМС взрослых у ортодонта?

Как правило, нет, кроме удаления зубов и лечения при тяжёлых аномалиях в рамках специализированной помощи.

Можно ли вернуть часть расходов на брекеты?

Через социальный налоговый вычет при соблюдении условий налогового законодательства.

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (в действующей редакции).

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ (в действующей редакции).

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждается Правительством Российской Федерации, актуальная редакция).

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. М.: МИА, 2010.

Batista K. B., Thiruvenkatachari B., Harrison J. E., O'Brien K. D. Orthodontic treatment for prominent upper front teeth (Class II malocclusion) in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018; (3): CD003452.

Agostino P., Ugolini A., Signori A., Silvestrini-Biavati A., Harrison J. E., Riley P. Orthodontic treatment for posterior crossbites. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014; (8): CD000979.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).