Брекеты на передние зубы: выровняем улыбку коротким курсом в Санкт-Петербурге

Брекеты на передние зубы исправляют лёгкую скученность и повороты резцов. Если зубу немного не хватает места и он развернулся, если один резец стоит чуть впереди или позади соседей, короткая дуга возвращает его в линию.

Брекеты на передние зубы закрывают диастему и небольшие промежутки. Щель между центральными резцами, тремы между боковыми зубами, промежутки после давнего удаления, если они небольшие, закрываются за несколько месяцев.

Кроме того, короткая система выравнивает уровень режущих краёв, когда один резец выглядит короче соседей из-за своего положения, и исправляет небольшой рецидив после давнего лечения.

Коррекция только фронта не исправляет дистальный, мезиальный и глубокий прикус. Эти аномалии касаются соотношения челюстей и положения боковых зубов, а короткая дуга до них просто не дотягивается.

Брекеты на передние зубы не перемещают зубы на большие расстояния. У короткой системы мало опоры: её держат всего несколько соседних зубов. Если потянуть сильнее, опора сама начнёт смещаться. Поэтому закрыть большой промежуток или втянуть сильно выступающие резцы на такой конструкции невозможно.

Короткая дуга развивает ограниченную силу для перемещения. Она позволяет поворачивать и наклонять зубы, но плохо справляется с корпусным перемещением корней и с изменением торка.

Коррекция фронта применяется при правильном смыкании боковых зубов. Когда жевательные зубы стоят друг против друга так, как задумано природой, резцы перекрывают нижние на треть коронки, а беспокоит только видимая часть улыбки, короткий курс может стать отличным решением.

Второе условие: достаточно места. Если скученность лёгкая и место можно получить небольшой сошлифовкой или перераспределением промежутков, система справится.

Третье условие касается здоровья тканей. Десны должны быть без воспаления, кость без значительной убыли, корни без признаков укорочения.

Выравнивание фронта без учёта прикуса может нарушить смыкание резцов. Представьте, что верхние резцы стоят тесно и их выстраивают в ровную линию. Выровненная дуга почти всегда становится чуть длиннее, и резцы выходят вперёд. Если перекрытие было нормальным, оно увеличится. Если нижние резцы тоже выпрямят, они могут упереться в верхние.

Изменение наклона резцов влияет на контакт с зубами противоположной челюсти. Даже небольшой наклон вперёд меняет, как смыкаются передние зубы, а с ними и направляющие движения нижней челюсти.

Если таких изменений не избежать, короткий курс превращается в полную систему. Общие принципы выбора между одной челюстью и двумя разобраны в статье о брекетах на одну челюсть, а о частичной системе как методе подробно рассказывает отдельный материал, здесь же речь именно о задачах фронта.

Выбор фронтальной коррекции делает ортодонт после диагностики прикуса. Для этого нужны модели или цифровой скан, фотографии, панорамный снимок, иногда телерентгенограмма. Врач оценивает, как смыкаются боковые зубы, какова глубина перекрытия, сколько места не хватает, как изменится смыкание после выравнивания.

План лечения показывают пациенту на цифровой модели. Если по ней видно, что фронт встанет ровно без вреда для прикуса, можно начинать. Если нет, врач объяснит почему и предложит другой путь. Подробнее об обследовании рассказывает страница диагностика.

Брекеты на 4 передних зуба опираются на соседние зубы как на опору. Чаще всего замки ставят на четыре резца, а дугу продлевают до клыков или первых премоляров. Иногда добавляют трубки на первые моляры, чтобы получить более надёжную опору.

Чем больше зубов в системе, тем больше контроля у врача. Брекеты на 4 зуба подходят для самых простых задач. Если нужно больше, в систему включают клыки: 6 зубов уже позволяют управлять формой фронтальной дуги.

Правило простое: опора должна быть сильнее, чем сопротивление перемещаемых зубов, иначе вместо резцов начнут двигаться клыки.

Нехватка места во фронте решается сепарацией или перераспределением промежутков. Сепарация означает аккуратное снятие микронного слоя эмали с боковых поверхностей зубов, в местах их контакта. С каждого контакта снимают доли миллиметра, после чего поверхность полируют и покрывают фтором. На шести передних зубах так можно получить два-три миллиметра.

Перераспределение места применяют, когда в одной части фронта промежуток, а в другой теснота. Зубы сдвигают так, чтобы щели ушли, а тесно стоящие резцы получили место.

Если места не хватает сильно, короткий курс не подходит: придётся расширять дугу или удалять зубы, а это задача для полной системы.

Искривленные передние зубы появляются по разным причинам. Иногда челюсть мала для своих зубов, и тесно было с детства. Иногда скученность развивается с возрастом: нижняя дуга немного укорачивается, и резцы начинают наползать друг на друга. Бывает рецидив после давнего лечения без ретенции.

Отдельная причина связана с привычками: прикусывание губы, ручки, ногтей, давление языка. Если привычку не устранить, после лечения зубы снова сдвинутся.

Щель между резцами нередко связана с низко прикреплённой уздечкой верхней губы. Об этом подробно рассказывает отдельная статья о диастеме.

Короткий эстетический курс длится обычно 6–12 месяцев. Точнее, чаще всего 6-12 месяцев хватает на поворот резца, закрытие небольшой диастемы или выравнивание лёгкой скученности.

Срок зависит от задачи, плотности кости, возраста и дисциплины. Если нужно повернуть зуб на большой угол или закрыть промежуток в несколько миллиметров, лечение длится дольше. Если при подготовке обнаружится, что опоры не хватает, план приходится расширять.

Показываться врачу приходится примерно раз в месяц-полтора.

На передних зубах эстетика стоит на первом месте, поэтому выбор материала здесь особенно важен.

Керамические и сапфировые брекеты маскируют конструкцию на улыбке. Керамика по цвету близка к эмали, сапфир прозрачен и пропускает цвет зуба. С расстояния разговора такие замки почти незаметны. Подробнее рассказывают страницы керамические брекеты и сапфировые брекеты.

Металлические брекеты надёжнее и компактнее, их выбирают, когда внешний вид не так важен или когда нужен максимальный контроль. Подробнее рассказывает страница металлические брекеты.

Лингвальные замки скрывают систему на передних зубах. Их ставят на внутреннюю поверхность, и снаружи их не видно вовсе. Внутренние системы для фронта изготавливают индивидуально, привыкание к ним чуть дольше из-за языка. Подробнее рассказывает страница лингвальные брекеты.

Какая конструкция уместна в Вашем случае, врач решает по задаче; в клинике доступны самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры.

Сам по себе замок на резце ничего не сдвигает. Перемещение рождает направление и величина нагрузки, которую ортодонт закладывает в проволоку, а брекет служит лишь посредником. На короткой дуге это особенно заметно: чтобы повернуть резец, врач выбирает гибкую никель-титановую проволоку, которая мягко раскручивает зуб.

Нагрузку мы держим умеренной: зубы ей вполне послушны, связка вокруг корня страдает меньше, риск укорочения корней ниже, а человек почти не замечает лечения.

Элайнеры являются альтернативой коротким курсам выравнивания фронта. Прозрачные капы почти не видны, за обедом и при чистке их вынимают, поэтому ухаживать за зубами легче. Для лёгкой скученности и небольших промежутков капы часто оказываются даже удобнее брекетов.

Однако у пластиковых кап есть пределы. Сильно развёрнутый клык, низкие коронки, за которые капе не за что зацепиться, выдвижение зуба из кости удобнее решать замками и дугой. К тому же капы требуют дисциплины: носить их нужно по 20–22 часа в сутки. Подробнее рассказывает страница элайнеры.

Брекеты на передние зубы готовят зубы к винирам и коронкам. При неровном фронте под виниры снимают больше эмали: тот, что выступает, сильнее, тот, что отстаёт, почти не трогают, и толщина керамики получается неравномерной. Выровняв зубы заранее, ортопед может работать бережно и равномерно.

Иногда пациенты просят закрыть кривизну винирами вместо брекетов. При небольших отклонениях это возможно, но при заметной скученности виниры получаются толстыми, неестественными, а эмали теряется много. Короткий ортодонтический курс перед протезированием часто оказывается бережнее. Подробнее рассказывает страница протезирование.

Брекеты на передние зубы освобождают место перед имплантацией. Если во фронте давно нет зуба, соседние наклоняются в промежуток, и места для импланта становится меньше. Короткая система выпрямляет соседей и раскрывает промежуток нужной ширины.

После этого хирург ставит имплант, а ортопед изготавливает коронку. На время приживления импланта на место отсутствующего зуба часто крепят временный зуб прямо к дуге. Подробнее рассказывает страница имплантация.

Противопоказания делятся на общие и местные. Общие те же, что и для любого ортодонтического лечения: тяжёлые заболевания крови, некомпенсированные эндокринные нарушения, активный воспалительный процесс.

Местные противопоказания для фронтальной коррекции: воспаление десны, пародонтит без лечения, значительная убыль кости, глубокий или открытый прикус, выраженная скелетная аномалия, большой дефицит места. В этих случаях короткий курс либо невозможен, либо принесёт больше вреда, чем пользы.

Десны у передних зубов тонкие, особенно на нижних резцах. Если выравнивание требует наклона зубов вперёд, десна может опуститься. Поэтому перед лечением ортодонт оценивает толщину тканей и при необходимости приглашает пародонтолога.

Воспалённые десны во время лечения выглядят плохо в улыбке и ухудшают прогноз. Их лечат до установки. Подробнее рассказывает страница пародонтология.

За неделю-другую до фиксации гигиенист снимает налёт и камень, а терапевт при необходимости пломбирует кариозные полости: клей держится лишь на здоровой, чистой поверхности.

Обезболивание при фиксации не нужно, всё делается в одно посещение. На несколько передних зубов уходит от получаса до часа. Врач очищает эмаль, наносит клей, выставляет замки, засвечивает лампой и вводит первую дугу.

Привыкание занимает около недели: зубы немного ноют, губы натираются о замки. Воск и мягкая еда помогают пройти этот период.

Гигиена при короткой системе проще, чем при полной: замков меньше, и чистка занимает меньше времени. Но правила те же: ортодонтическая щётка, монопучковая щётка вокруг замков, ёршики под дугой, фторсодержащая паста.

Налёт у замков на передних зубах особенно опасен: белые пятна деминерализации на резцах останутся после снятия и будут видны в улыбке. Подробнее рассказывает страница профессиональная гигиена.

Результат короткого курса требует ретейнера для удержания. Передние зубы после выравнивания склонны возвращаться без ретенции. Волокна десны вокруг повёрнутых зубов долго помнят старое положение, а губы и язык продолжают давить.

Чаще всего с язычной стороны передних зубов приклеивают тонкую плетёную проволоку, снаружи её никто не увидит. К ней нередко добавляют прозрачную ночную капу. Носить её приходится годами. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Идея выравнивать только видимые зубы за короткий срок получила популярность в 2000-х годах, когда взрослые пациенты стали массово приходить к ортодонтам. Появились коммерческие методики, обещавшие ровную улыбку за полгода. Их принцип был прост: работать только с передними зубами, не меняя положения моляров и не исправляя соотношения челюстей. Для правильно подобранных случаев такие методики работали хорошо. Но вскоре ортодонтическое сообщество заметило обратную сторону: часть пациентов получала ровный фронт и нарушенный прикус, если исходный случай не подходил для короткого курса. Статьи в профессиональных журналах того времени подчёркивали, что короткий курс нуждается в столь же полном обследовании, как и полное, а врач должен объяснить пациенту, какие проблемы останутся неисправленными. Этот урок остаётся верным и сегодня: короткий курс хорош тогда, когда его выбирают по показаниям, а не ради скорости.

Скорость ценна, если не страдает прикус.

Резцы и клыки нужны далеко не только для красоты. Фронтальный отдел зубного ряда работает как направляющая для нижней челюсти. Когда человек выдвигает челюсть вперёд, нижние резцы скользят по нёбной поверхности верхних, и боковые зубы расходятся, не мешая движению. Когда челюсть уходит в сторону, клык берёт на себя роль рельса. Благодаря этому жевательные зубы не трутся друг о друга при каждом движении, а мышцы и сустав работают спокойно.

Окклюзия передних зубов, то есть то, как они встречаются и скользят, очень чувствительна к мельчайшим изменениям наклона. Если резец после выравнивания стал стоять на полмиллиметра впереди, при выдвижении челюсти он может принять на себя больше нагрузки, чем раньше. Если клык повернулся, боковые зубы начнут касаться при движении в сторону.

Поэтому, выравнивая передние зубы, ортодонт думает не только о линии улыбки, но и о том, как изменится эта направляющая функция. На цифровой модели её проверяют заранее.

Взрослый пациент обычно приходит с конкретной целью и ограниченным временем. У него работа, переговоры, выступления, семья. Мысль о двух годах с полной системой пугает сильнее, чем сама кривизна. Короткий курс на полгода-год выглядит разумным компромиссом.

Кроме того, у многих взрослых прикус давно сформирован и стабилен, а жалоба касается возрастных изменений: нижние резцы стали теснее, верхний резец немного выдвинулся после потери бокового зуба. Такие задачи действительно часто решаются на ограниченной системе.

Я отношусь к этому запросу с уважением. Если прикус позволяет, короткий курс оказывается лучшим выбором. Если нет, я говорю об этом прямо и предлагаю варианты, среди которых пациент может выбрать сам.

Поворот зуба вокруг его оси считается одним из самых капризных движений в ортодонтии. Развернуть резец удаётся довольно быстро, за несколько месяцев. Удержать его в новом положении гораздо сложнее. Причина в особых волокнах десны, которые окружают шейку зуба и соединяют его с соседями. При повороте эти волокна растягиваются и закручиваются, а перестраиваются очень медленно, по некоторым оценкам больше года. Всё это время они тянут зуб обратно, словно скрученная резинка, которая хочет раскрутиться. Ещё в 1970–1980-х годах канадский ортодонт Джон Эдвардс предложил пересекать эти волокна тонким инструментом в конце лечения, чтобы снизить тягу, и в долгосрочном проспективном наблюдении показал, что такая процедура уменьшает рецидив поворотов. Сегодня её применяют выборочно, а основным способом удержания остаётся несъёмный ретейнер. Для пациента из этого следует простой вывод: развёрнутый резец, даже красиво выставленный за полгода, будет стремиться вернуться долго, и удерживать его придётся тщательно.

Поворот исправить легче, чем сохранить.

У подростков короткие системы на передние зубы применяют реже, чем у взрослых. В этом возрасте ещё растут челюсти, прорезываются вторые моляры, меняется соотношение рядов, и большинство проблем требует полного лечения.

Исключение составляют сменный прикус и система 2х4 у детей: четыре резца и два первых моляра, на которых исправляют перекрёстный прикус резцов, выравнивают сильно развёрнутые зубы или создают место. Это отдельный метод раннего лечения. Подробнее о нём рассказывает страница детская ортодонтия.

Многие пациенты удивляются, насколько легко переносится короткий курс. Замков всего несколько, щёки почти не страдают, боковыми зубами можно жевать как обычно. Больше всего внимания требуют губы: верхняя и нижняя привыкают к новому рельефу два-три дня. Кусочек ортодонтического воска на самом выступающем замке снимает раздражение.

Откусывать передними зубами в первые дни неприятно, поэтому яблоки, бутерброды и мясо удобнее нарезать и жевать сбоку. Ноющие ощущения держатся три-пять дней после установки и день-два после смены дуги. Речь почти не меняется, если замки стоят снаружи.

За короткий курс изменения видны уже через месяц-два: повёрнутый резец начинает разворачиваться, щель сужается, край зубов выравнивается. Это радует и мотивирует.

Тревожными признаками считают другое. Если при смыкании передние зубы стали упираться друг в друга, если появилось ощущение, что челюсть «не находит» привычного положения, если заболел сустав или устают жевательные мышцы, об этом нужно сразу сказать врачу. Так же важно сообщить, если зуб стал заметно подвижнее соседей или появилась кровоточивость десны вокруг замка.

На каждом визите я проверяю контакты копировальной бумагой и сравниваю фотографии с исходными. Мелкие отклонения легко поправить вовремя, а запущенные требуют пересмотра всего плана.

Когда резцы встали ровно, иногда становится заметно то, что раньше пряталось за кривизной: разная длина зубов, сколы на режущем крае, тёмные треугольники между резцами у десны, старые пломбы другого оттенка. Это нормально, и многое поправимо небольшими шагами.

Режущие края выравнивают аккуратной полировкой или композитом. Тёмные треугольники у десны уменьшают лёгкой сошлифовкой контактов, после которой зубы сближаются, или реставрацией. Пломбы меняют на новые под цвет эмали. Если хочется светлее, после снятия замков и ретенции можно обсудить отбеливание, о котором рассказывает страница отбеливание зубов.

Такие завершающие штрихи занимают один-два визита, но превращают просто ровную улыбку в по-настоящему гармоничную.

Одна просьба к пациентам: не спешите с реставрациями сразу после снятия замков. Зубам нужно несколько недель, чтобы окончательно устояться, а десне вокруг них время, чтобы успокоиться после ношения системы. Если поставить композит или винир слишком рано, форма может оказаться неточной. Обычно я советую подождать месяц-полтора, носить ретейнер и только потом переходить к эстетической доводке. Такой порядок бережёт и эмаль, и результат.

Бывает, что лечение начали как короткое, а в процессе стало понятно, что нужно больше. Резцы наклоняются сильнее, чем рассчитывали, опорные зубы начинают смещаться, прикус меняется. Или пациент, увидев результат, хочет доработать и нижний ряд, и соотношение челюстей.

В такой ситуации замки добавляют на боковые зубы, а иногда и на вторую челюсть, и лечение продолжается уже как полное. Это не провал, а корректировка плана. Хороший врач предупреждает о такой возможности заранее и объясняет, по каким признакам её заметит.

Представим женщину двадцати восьми лет с правильным прикусом и одним развёрнутым боковым резцом наверху. Ей подойдёт короткая керамическая система на 6–8 месяцев и несъёмный ретейнер после.

Представим мужчину тридцати пяти лет, у которого давно удалён передний зуб, а соседи наклонились в промежуток. Ему поставят короткую систему, раскроют место и передадут пациента хирургу.

Представим девушку двадцати лет с тесными верхними резцами и глубоким прикусом. Короткий курс ей не подходит: выровненные резцы упрутся в нижние, а перекрытие без полной системы не исправить.

Первая ошибка связана с выбором: короткий курс ставят там, где нужна полная система, и после снятия пациент чувствует, что зубы смыкаются иначе.

Вторая ошибка: форсировать силу ради скорости. Короткая дуга плохо держит опору, и вместо резцов начинают двигаться соседние зубы.

Третья ошибка касается пациентов: после короткого курса многие считают ретенцию лишней. Передние зубы возвращаются быстро, иногда за несколько месяцев.

Если Вам предлагают брекеты на передние зубы, полезно спросить: изменится ли смыкание после лечения? Откуда возьмётся место? Сколько зубов войдёт в систему? Что будет, если окажется, что короткого курса мало? Какой ретейнер поставят после снятия?

Ответы покажут, насколько продуман план и насколько честен врач.

Мы начинаем с того, что выслушаем, что именно Вас беспокоит в улыбке. Затем проведём диагностику: сканирование, фотографии, снимки, анализ смыкания боковых и передних зубов. Затем на экране Вы увидите виртуальную модель, где видно, как встанут передние зубы и изменится ли их контакт с противоположными. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Если короткого курса достаточно, мы подберём эстетичную систему из самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры и выровняем фронт за несколько месяцев. Если прикус требует большего, объясним почему и предложим вариант, который не навредит смыканию. Лечение проведём мягкими силами, а после снятия поможем сохранить результат.

Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице.

Фотографии «до» и «после» собраны в разделе результаты лечения, а о специалистах рассказывает страница врачи клиники. Пожалуйста, записывайтесь: мы расскажем о каждом шаге и вернём Вам ровную улыбку, не жертвуя прикусом.

Можно ли поставить брекеты только на передние зубы?

Да, при условии, что жевательные зубы встречаются нормально, перекрытие резцов в норме, а беспокоит лишь лёгкая теснота, поворот или маленькая щель.

Сколько носить брекеты на передние зубы?

Чаще полгода-год, а конкретную цифру врач назовёт по результатам обследования.

Какие брекеты на передние зубы самые незаметные?

Полностью скрыты язычные замки. Если ставить снаружи, прозрачный сапфир и светлая керамика почти теряются на фоне эмали.

Можно ли закрыть щель между передними зубами короткой системой?

Небольшую диастему при нормальном прикусе обычно закрывают за несколько месяцев. Если причина в уздечке, её корректируют отдельно.

Не испортят ли брекеты на передние зубы прикус?

При правильном подборе нет. Если выравнивание фронта меняет смыкание, врач предложит полную систему.

Что лучше для передних зубов: брекеты или элайнеры?

Для лёгких задач часто подходят элайнеры. При сложных поворотах и коротких коронках брекеты надёжнее.

Нужен ли ретейнер после брекетов на передние зубы?

Да. Передние зубы без ретенции возвращаются быстрее других.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. М.: Медицинское информационное агентство, 2010.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Kokich V. G., Spear F. M. Guidelines for managing the orthodontic-restorative patient. Seminars in Orthodontics, 1997; 3(1): 3–20.

Sheridan J. J. Air-rotor stripping. Journal of Clinical Orthodontics, 1985; 19(1): 43–59.

Sarver D. M. The importance of incisor positioning in the esthetic smile: the smile arc. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2001; 120(2): 98–111.

Edwards J. G. A long-term prospective evaluation of the circumferential supracrestal fiberotomy in alleviating orthodontic relapse. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 1988; 93(5): 380–387.

Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B., Bearn D. R., Worthington H. V. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (1): CD002283.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).