Брекеты на обе челюсти: исправим прикус целиком и надолго в Санкт-Петербурге

Верхний и нижний зубные ряды работают как единая система. Зубы одной челюсти упираются в зубы другой, бугорки входят в ямки, резцы скользят друг по другу, клыки направляют движение челюсти в сторону. Вся эта механика отлажена так, чтобы жевательная нагрузка распределялась ровно, а сустав работал без перегрузки.

Изменение одного зубного ряда влияет на положение зубов другой челюсти. Если сдвинуть верхний резец вперёд на миллиметр, изменится перекрытие. Если расширить нижнюю дугу, изменятся контакты боковых зубов. Зубы-антагонисты реагируют на эти изменения, выдвигаются, наклоняются, ищут новый контакт.

Поэтому ортодонт думает о прикусе как о механизме из двух половин, которые нельзя настраивать по отдельности.

Большинство аномалий прикуса затрагивают обе челюсти одновременно. Даже если человек видит проблему в одном ряду, на моделях чаще всего обнаруживается, что второй ряд тоже участвует: он сужен, укорочен, смещён или наклонён.

Кривые верхние резцы нередко сочетаются с глубоким перекрытием, скученность внизу с узкой верхней дугой, выступающие верхние зубы с отстающей нижней челюстью. Исправить такую картину, работая только в одном ряду, не получится: мы выровняем зубы, но не приведём их в правильный контакт.

Брекеты на обе челюсти позволяют управлять смыканием зубов в трёх плоскостях: по горизонтали вперёд-назад, по вертикали вверх-вниз и по ширине. Именно это и отличает исправление прикуса от простого выравнивания.

Дистальный и мезиальный прикус требуют брекетов на обе челюсти. При дистальном прикусе нижняя челюсть отстаёт от верхней, верхние резцы выступают, профиль выглядит выпуклым. При мезиальном нижняя челюсть выдвинута вперёд, нижние резцы стоят впереди верхних.

Оба варианта относятся к нарушениям межчелюстных соотношений в сагиттальной плоскости. Чтобы исправить их, нужно сдвигать ряды друг относительно друга: верхние зубы назад, нижние вперёд, или наоборот. Это возможно только тогда, когда замки стоят на обеих челюстях и между ними работают тяги.

Если аномалия скелетная и выраженная, одной ортодонтии мало: брекеты готовят зубы к ортогнатической операции, после которой лечение продолжают на тех же двух дугах.

Глубокий и открытый прикус исправляются работой на двух зубных рядах. При глубоком прикусе верхние резцы сильно перекрывают нижние, иногда травмируют десну за ними. Для исправления резцы внедряют, а боковые зубы выдвигают, и делают это одновременно наверху и внизу.

При открытом прикусе передние зубы не смыкаются, между ними остаётся щель. Здесь задача обратная: выдвинуть резцы или внедрить боковые зубы. Работа идёт на обеих дугах, часто с мини-винтами и вертикальными эластиками.

Перекрёстный прикус означает, что в боковых отделах верхние зубы смыкаются внутри нижних. Его исправляют расширением верхней челюсти и выравниванием нижней, чтобы ряды снова совпали по ширине.

Даже такие привычные задачи, как скученность или диастема, часто требуют полной системы. Если место для выравнивания верхних зубов получают удалением премоляров, приходится удалять их и внизу, иначе соотношение клыков и моляров нарушится. Если у пациента закрывают диастему наверху, а внизу есть промежутки, работать нужно на обеих дугах.

Бывает и так, что человек пришёл закрыть диастему, а на диагностике выясняется, что верхние резцы выдвинуты из-за давления нижних. Закрыв щель только наверху, мы получим рецидив через несколько месяцев.

Межчелюстные эластики крепятся к крючкам верхних и нижних брекетов. Это небольшие резиновые колечки разного диаметра и силы, которые пациент сам надевает между определёнными зубами наверху и внизу.

Межчелюстные эластики смещают зубные ряды друг относительно друга. Эластики второго класса тянут верхние зубы назад, а нижние вперёд и применяются при дистальном прикусе. Эластики третьего класса действуют в обратную сторону и работают при мезиальном. Вертикальные тяги помогают закрыть открытый прикус, а перекрёстные исправляют смыкание по ширине.

Межчелюстная механика невозможна при брекетах только на одной челюсти. Чтобы натянуть эластик, нужна опора и наверху, и внизу. Именно поэтому полная система открывает возможности, которых нет у однодугового лечения. Подробно о резинках, классах тяги и режиме ношения рассказывает отдельная статья, здесь достаточно сказать, что без дисциплины пациента эластики не работают.

Брекет сам по себе зуб не двигает. Двигает его вектор и усилие, которые врач задаёт дугой, эластиками, пружинами, а замок лишь передаёт это усилие зубу. На полной системе ортодонт управляет сразу двумя дугами, и все силы должны быть согласованы между собой.

Мы работаем умеренными силами. Их достаточно, чтобы зубы уверенно двигались, и при этом меньше травмируется связка зуба, реже возникает резорбция корней, пациент меньше страдает от дискомфорта. Первые дуги тонкие и мягкие, затем их меняют на более жёсткие.

Верхние брекеты часто фиксируются первыми. Так поступают, когда нижние зубы закрыты верхними при глубоком перекрытии, когда нужно сначала расширить верхнюю челюсть, когда пациенту легче привыкать поэтапно.

Нижние брекеты фиксируются позже при глубоком перекрытии резцов. Отсроченная фиксация нижних брекетов предупреждает прикусывание замков верхними зубами. Пока верхняя дуга начинает раскрывать прикус, нижние зубы остаются свободными, а через несколько недель или месяцев на них тоже появляются замки.

Брекеты на обе челюсти могут фиксироваться в один визит. Если прикус позволяет, а пациент готов, обе дуги ставят за один приём, который занимает около двух часов. Это экономит время, и лечение обеих челюстей стартует синхронно.

Иногда вместо отсрочки используют накусочные площадки: композитные бугорки на жевательных зубах, которые не дают резцам сомкнуться до конца и защищают нижние замки.

Синхронное перемещение двух рядов предупреждает дисбаланс окклюзии. Если верхний ряд уже выровнен, а нижний только начал двигаться, между ними возникает временное несоответствие. Чем дольше оно длится, тем больше риск, что зубы найдут неправильные контакты.

Поэтому ортодонт планирует этапы так, чтобы обе дуги проходили их примерно одновременно: выравнивание, нивелирование, закрытие промежутков, коррекция соотношения, финишная детализация. На каждом визите он оценивает, как смыкаются зубы, и при необходимости подстраивает одну дугу под другую.

Первый этап посвящён выравниванию. Тонкие гибкие дуги из никель-титана разворачивают повёрнутые зубы, выстраивают их в линию. Этот этап занимает обычно несколько месяцев.

Второй этап называют нивелированием: выравнивают зубы по высоте, раскрывают или закрывают прикус, исправляют кривую Шпее. Дуги становятся толще и прямоугольнее.

Третий этап касается закрытия промежутков и коррекции соотношения челюстей. Здесь работают эластики, цепочки, пружины, иногда мини-винты.

Четвёртый этап финишный. Врач добивается точного контакта каждого зуба, правильного наклона корней, совпадения средних линий. Нередко финишный этап самый кропотливый.

Лечение двух челюстей завершается одновременным снятием брекетов. Если снять замки с одного ряда раньше, второй продолжит двигаться, и контакт между ними нарушится. Поэтому, даже если верхний ряд был зафиксирован на несколько месяцев раньше, снимают обе системы в один день.

В тот же визит или сразу после него ставят ретейнеры и выдают инструкции по их ношению.

Полная брекет-система формирует правильное смыкание верхних и нижних зубов. Бугорки жевательных зубов входят в ямки антагонистов, резцы перекрывают друг друга на правильную глубину, клыки направляют движения челюсти.

Брекеты на обе челюсти распределяют жевательную нагрузку физиологично. Когда контакт равномерный, ни один зуб не перегружен, эмаль не стирается раньше времени, десна и кость не страдают от избыточной силы. Нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав тоже уменьшается.

Это результат, который работает на человека следующие десятилетия, а не только на фото в день снятия.

План лечения составляется по снимкам, КЛКТ и моделям обеих челюстей. Панорамный снимок показывает все зубы, корни, зачатки. Телерентгенограмма в боковой проекции позволяет измерить соотношение челюстей и наклон резцов. КЛКТ, то есть трёхмерная томография, даёт объёмное изображение кости и корней, помогает увидеть ретинированные зубы и оценить толщину кости.

Цифровое сканирование создаёт точные модели. На них ортодонт измеряет ширину зубов, длину дуг, дефицит места, рассчитывает, нужно ли удаление, и моделирует конечный результат. Подробнее рассказывают страницы диагностика и КТ челюстей.

Удаление зубов мудрости может предшествовать фиксации брекетов. Восьмёрки удаляют, если они мешают сдвигать моляры назад, растут неправильно, воспаляются или создают риск для соседних зубов. Решение принимают вместе с хирургом по снимкам.

Иногда для получения места удаляют премоляры. Тогда почти всегда удаляют зубы на обеих челюстях, чтобы сохранить соотношение клыков и моляров. Это серьёзное решение, и принимают его только после полной диагностики. Подробнее рассказывает страница удаление зубов.

На полную систему ставят те же виды брекетов, что и на одну челюсть. Металлические надёжны и компактны. Керамические и сапфировые эстетичны, их чаще ставят на верхнюю челюсть, а на нижнюю иногда металл, чтобы не стирать эмаль верхних зубов при глубоком прикусе. Лингвальные полностью скрыты. Самолигирующие и лигатурные различаются способом крепления дуги.

Вполне допустима комбинация: керамика наверху, металл внизу. Такое решение сочетает эстетику улыбки с прочностью и экономит время на чистку.

Подробнее о видах систем рассказывают страницы металлические брекеты, керамические брекеты и самолигирующие брекеты. Систему выбирает врач под задачу, в нашей клинике это самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры.

Элайнеры тоже лечат обе челюсти одновременно, и во многих случаях с ними можно добиться хорошего результата. Капы эстетичнее, снимаются на время еды, гигиена с ними проще. Межчелюстные эластики используют и с элайнерами. Но не все задачи решаются капами: выраженные скелетные аномалии, сложные развороты, корпусное перемещение корней иногда требуют именно брекетов. Подробнее рассказывает страница элайнеры.

У детей в сменном прикусе вместо брекетов на обе челюсти часто используют пластинки и функциональные аппараты. Они направляют рост челюстей, и полная система позже может не понадобиться или окажется короче. Подробнее рассказывает страница ортодонтические пластинки.

Перед установкой проводится профессиональная гигиена полости рта и лечение кариеса. Замки клеят только на чистую здоровую эмаль.

Фиксация проходит без анестезии. Одна челюсть занимает около часа, обе челюсти полтора-два часа. Врач делает перерывы, чтобы пациент мог отдохнуть и размять челюсть.

После установки зубы ноют несколько дней, щёки и губы натираются. Привыкание занимает около недели. Помогают мягкая еда, воск, прохладные напитки.

Визиты к ортодонту проходят раз в 4–8 недель. На каждом врач оценивает, как двигаются зубы, меняет или активирует дуги, подтягивает цепочки, выдаёт новые эластики. Визит длится от двадцати минут до часа.

Пропуск визитов не останавливает лечение, но замедляет его: дуга отдаёт силу и перестаёт работать, а незамеченные проблемы накапливаются.

Брекеты на обе челюсти требуют тщательной гигиены двух зубных рядов. Замков вдвое больше, мест для налёта вдвое больше, и чистка занимает заметно больше времени.

Нужны ортодонтическая щётка, монопучковая щётка, ёршики, ирригатор, фторсодержащая паста. Чистить зубы следует после каждой еды. Профессиональную гигиену проводят раз в 3–4 месяца. Подробнее рассказывает страница профессиональная гигиена.

Кариес и белые пятна под брекетами появляются при плохой гигиене, и с полной системой этот риск выше. Лечение кариеса описано на странице лечение кариеса.

Ретейнеры ставятся на обе челюсти после лечения. Обычно это несъёмная проволока с внутренней стороны передних зубов наверху и внизу, а также съёмные капы на ночь.

Удерживать результат приходится годами, часто пожизненно, хотя режим ношения капы со временем становится свободнее. Подробнее о ретенционных аппаратах рассказывает страница ретейнеры.

Полное лечение обычно занимает 1,5–2,5 года. Срок зависит от сложности аномалии, возраста, плотности кости, выбранной системы и дисциплины пациента. У подростков лечение идёт быстрее, у взрослых немного медленнее. Если планируется ортогнатическая операция, общий срок увеличивается.

Эластики, которые носят не по схеме, пропущенные визиты и отклеившиеся замки тоже растягивают лечение.

В руководстве Уильяма Проффита «Contemporary Orthodontics» полная несъёмная техника описана как основной инструмент исправления межчелюстных соотношений у подростков и взрослых. Авторы подробно разбирают этапы лечения на двух дугах и подчёркивают, что стабильность результата зависит от точного финального смыкания, которое невозможно получить без контроля обеих челюстей. Лоуренс Эндрюс в классической работе 1972 года описал шесть ключей нормальной окклюзии, изучив модели ста двадцати человек с идеальным прикусом без лечения: соотношение моляров, наклон и торк коронок, отсутствие поворотов и промежутков, ровную окклюзионную плоскость. Все эти признаки относятся к взаимодействию двух рядов, и именно на них ориентируется ортодонт на финише. Кокрейновские обзоры по лечению дистального прикуса у детей и подростков (Batista и соавторы, 2018) показывают, что ранние функциональные аппараты уменьшают выступание резцов, но большинству пациентов всё равно нужна последующая полная система. Обзор Литтлвуда и соавторов по ретенции напоминает, что удерживать результат необходимо на обеих челюстях.

Представим подростка пятнадцати лет с выступающими верхними резцами и отстающей нижней челюстью. Ему поставят верхнюю дугу, затем нижнюю, подключат эластики второго класса, и через два года зубы сомкнутся правильно.

Представим женщину тридцати лет, которая пришла закрыть диастему, а на диагностике обнаружился глубокий прикус. Ей предложат полную систему с отсроченной фиксацией нижних замков.

Представим мужчину сорока лет с перекрёстным прикусом с одной стороны. Ему расширят верхнюю челюсть на мини-винтах и выровняют нижнюю дугу, чтобы ряды совпали.

История полной несъёмной техники началась в начале прошлого века с работ американского ортодонта Эдварда Энгла. Он первым описал классы соотношения моляров, которыми пользуются до сих пор, и первым настаивал, что исправлять нужно смыкание, а не отдельные зубы. В 1928 году Энгл представил аппарат с прямоугольным пазом, так называемую edgewise-технику: плоская дуга входила в паз замка ребром и позволяла управлять наклоном корня. Кольца тогда надевали на каждый зуб, а дуги гнули вручную, и лечение требовало невероятного мастерства. В 1970-х Лоуренс Эндрюс разработал технику прямой дуги: нужные наклоны и торк заложили в сам замок, и ровная дуга начала работать как шаблон. Позже появились клеевые замки, отказ от колец на передних зубах, никель-титановые дуги с памятью формы, самолигирующие системы. Изменилось почти всё, кроме главного принципа Энгла: правильный результат рождается из взаимодействия двух рядов. Именно поэтому полная система на обеих дугах за сто лет так и осталась основой ортодонтии.

Меняются материалы, логика остаётся.

Иногда неправильный прикус возникает из-за размеров и положения самих костей. Если нижняя челюсть сильно выдвинута или отстаёт, если лицо асимметрично, если открытый прикус связан с ростом верхней челюсти, одними зубами проблему не решить. Взрослому пациенту кость лица ортодонт не изменит.

В таких случаях лечение строится вместе с челюстно-лицевым хирургом. Сначала ортодонт выстраивает зубы в каждом ряду так, чтобы они подошли друг к другу после операции. Затем хирург перемещает кости в правильное положение. После операции ортодонт доводит смыкание до точного контакта. Две челюсти в этом сценарии лечатся строго одновременно, а весь курс занимает около двух-трёх лет.

Решение о хирургии принимают по телерентгенограмме, КЛКТ и фотографиям лица, и я всегда обсуждаю его с пациентом открыто.

Взрослым пациентам часто предстоит не только выравнивание, но и последующее протезирование: коронки, мосты, импланты, виниры. Если зубы стоят неправильно, ортопеду приходится подстраиваться под их положение, сильнее сошлифовывать эмаль, делать коронки неестественной формы.

Предварительная ортодонтия на двух рядах выстраивает зубы так, чтобы протезы встали правильно: выпрямляет наклонённые зубы, раскрывает промежутки нужной ширины, выравнивает окклюзионную плоскость. Ортопед получает понятную основу, а пациент более долговечную работу. Подробнее рассказывает страница протезирование.

Первые недели жизнь с замками наверху и внизу требует некоторой перестройки. Твёрдую пищу режут мелкими кусочками, орехи, сухари, ириски и жевательную резинку исключают. Яблоки и морковь едят нарезанными. Сладкие газированные напитки лучше ограничить: сахар и кислота вокруг замков ускоряют появление белых пятен.

В сумке удобно держать дорожный набор: щётку, ёршики, маленькое зеркальце, воск. После обеда на работе или в школе пары минут хватает, чтобы привести зубы в порядок.

Спортсменам в контактных видах понадобится защитная капа. Музыкантам на духовых инструментах нужно время на привыкание.

Самая частая ошибка связана с эластиками: их носят по несколько часов в день вместо назначенных двадцати двух, и коррекция соотношения застывает на месте.

Вторая ошибка: пропуск визитов. Дуги отдают силу, незамеченный отклеившийся замок тормозит движение, лечение растягивается на месяцы.

Третья ошибка: небрежная чистка нижнего ряда, который не виден в зеркале. Именно там чаще скапливается камень.

Четвёртая ошибка касается ретенции: носить капы на ночь перестают через пару месяцев, и зубы возвращаются.

У подростка в запасе рост. Пока челюсти продолжают развиваться, ортодонт может использовать этот рост: направить нижнюю челюсть вперёд функциональными приспособлениями, расширить верхнюю за счёт шва, дать зубам мудрости и вторым молярам прорезаться в правильном месте. Лечение идёт быстрее, кость податливее, а результат часто стабильнее. Подробнее рассказывает страница детская ортодонтия.

У взрослого роста уже нет, и всё, что можно изменить, касается положения зубов в пределах кости. Зато у взрослых есть мотивация и терпение. Нередко план включает работу с деснами, реставрации, импланты, и лечение превращается в совместный проект нескольких специалистов.

Пациенту на последних месяцах часто кажется, что всё уже готово: зубы ровные, щелей нет, почему бы не снять замки? Но ортодонт в это время доводит детали, которые не видны в зеркале. Он проверяет, как касаются бугорки, совпадают ли средние линии, нет ли преждевременных контактов при движении в сторону, правильно ли наклонены корни рядом с местами удаления.

Эти мелочи и определяют, будет ли прикус устойчивым через десять лет. Поэтому на финише я прошу пациентов о терпении ещё на несколько визитов.

Иногда в это время приходится переклеить один-два замка, чтобы поправить наклон отдельного зуба, или изогнуть дугу вручную в нужном месте. Такие шаги кажутся мелкими, но без них смыкание остаётся приблизительным. Хорошо выстроенный финиш похож на точную подгонку деталей часового механизма: снаружи разницы не видно, а работать он будет совсем по-другому.

Многих пугает сама мысль о двух рядах замков. Кажется, что будет больно, неудобно, заметно. На деле привыкание к полной системе занимает ту же неделю, что и к одной дуге, а ощущения после установки почти не отличаются.

Второй страх касается внешности. Здесь помогают керамика, сапфир и лингвальные системы, а также возможность сочетать их.

Третий страх связан со сроками. Полная система действительно требует времени, зато результат получается устойчивым.

Прежде чем начинать лечение, полезно спросить у ортодонта: почему в моём случае нужны обе челюсти? Какой прикус у меня сейчас и каким он станет? Будут ли удаления? Какие этапы предстоят и сколько длится каждый? Нужны ли эластики и как долго? Когда будет фиксация второй дуги? Какие ретейнеры будут после снятия?

Ответы помогут понять план и спокойно пройти весь курс.

Мы начинаем с беседы о том, что Вас беспокоит, и с полной диагностики: сканирование, снимки, КЛКТ по показаниям, фотографии лица и улыбки, анализ смыкания и сустава. Затем покажем на цифровой модели, каким будет результат и какими этапами мы к нему придём. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Если достаточно одной дуги, скажем об этом честно. Если нужны обе челюсти, объясним почему, продумаем очерёдность фиксации и подберём систему из самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, которая устроит Вас по эстетике и решит задачу. Лечение проведём умеренными силами, а на каждом визите будем сверять, как смыкаются зубы. Для незаметного лечения подойдут керамические брекеты, а взрослым с несложной задачей нередко и элайнеры.

Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице.

Узнать о наших ортодонтах и посмотреть результаты лечения можно заранее. Пожалуйста, приходите на консультацию: мы ответим на все вопросы, вернём зубам правильный контакт и поможем удержать результат на долгие годы.

Обязательно ли ставить брекеты на обе челюсти?

В большинстве случаев да, потому что аномалии прикуса затрагивают обе челюсти. Одну челюсть лечат только при правильном смыкании и локальной задаче.

Можно ли поставить брекеты на обе челюсти за один визит?

Можно, если прикус позволяет. Процедура занимает полтора-два часа и проходит без анестезии.

Почему нижние брекеты ставят позже верхних?

При глубоком перекрытии верхние резцы задевают нижние замки. Сначала раскрывают прикус, затем фиксируют нижнюю дугу.

Сколько носят брекеты на обе челюсти?

Обычно 1,5–2,5 года в зависимости от сложности и возраста.

Зачем нужны резинки при брекетах на обе челюсти?

Межчелюстные эластики сдвигают ряды друг относительно друга и исправляют дистальный, мезиальный, открытый и перекрёстный прикус.

Можно ли снять брекеты с одной челюсти раньше?

Как правило, нет. Обе системы снимают одновременно, чтобы смыкание не нарушилось.

Нужны ли ретейнеры на обе челюсти?

Да, после полного лечения удерживать результат нужно наверху и внизу.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. М.: Медицинское информационное агентство, 2010.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Andrews L. F. The six keys to normal occlusion. American Journal of Orthodontics, 1972; 62(3): 296–309.

Batista K. B., Thiruvenkatachari B., Harrison J. E., O'Brien K. D. Orthodontic treatment for prominent upper front teeth (Class II malocclusion) in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018; (3): CD003452.

Janson G., Sathler R., Fernandes T. M., Branco N. C., Freitas M. R. Correction of Class II malocclusion with Class II elastics: a systematic review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2013; 143(3): 383–392.

Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B., Bearn D. R., Worthington H. V. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (1): CD002283.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).