Брекеты или пластинка: подберём аппарат по возрасту и задаче в Санкт-Петербурге

Пластинка состоит из базиса, пластмассовой основы, которая прилегает к нёбу или к внутренней стороне нижних зубов. В базис вплавлены металлические элементы.

Пластинка содержит винты, пружины, дуги и кламмеры. Кламмеры удерживают пластинку на зубах: это проволочные крючки, которые охватывают коронки жевательных зубов и не дают аппарату выпадать. Вестибулярная дуга проходит по передней поверхности резцов и направляет их. Пружины надавливают на отдельные зубы.

Расширяющий винт раздвигает зубной ряд при активации. Винт распилен посередине, и при повороте ключом две половины базиса расходятся на доли миллиметра, а вместе с ними расходятся и зубы.

Брекеты состоят из замков, приклеенных к каждому зубу, и дуги, которая проходит через пазы замков. На жевательные зубы ставят трубки или кольца. Дугу крепят лигатурами или встроенными крышками.

Сам замок зуб не двигает. Двигает его вектор и сила, которые задаёт врач дугой, а брекет лишь передаёт эту силу. Если сравнить замок с ручкой, то дуга будет мягкой пружиной, которая тянет за неё.

Здесь стоит остановиться подробно, потому что именно механика объясняет, почему пластинка не может заменить брекеты. Пластинка наклоняет зубы, а не перемещает их корпусно. Когда пружина или винт давит на коронку зуба, зуб поворачивается вокруг точки, расположенной где-то в средней трети корня: коронка уходит в одну сторону, а верхушка корня слегка в другую. Это похоже на то, как наклоняется столб, если толкнуть его за верхушку. Для многих детских задач такого наклона достаточно: чуть выдвинуть резец, расширить дугу, вытолкнуть зуб из перекрёстного прикуса. Но если нужно сдвинуть зуб целиком, параллельно самому себе, вместе с корнем, пластинка бессильна: ей не за что взяться, кроме коронки. Брекеты обеспечивают корпусное перемещение, ротацию и торк зубов. Прямоугольная дуга в прямоугольном пазу держит зуб как в тисках и позволяет управлять не только коронкой, но и корнем: поворачивать зуб вокруг оси, наклонять корень вперёд или назад, сдвигать его параллельно. Поэтому при закрытии промежутков после удаления, при сильных поворотах, при коррекции наклона корней без брекетов не обойтись.

Пластинка работает с коронкой, брекеты со всем зубом.

Пластинки применяются в молочном и сменном прикусе. Это период примерно от пяти до двенадцати лет, когда во рту ещё есть молочные зубы или идёт их смена на постоянные.

Пластинки используют рост челюстей ребёнка. Кости в этом возрасте податливы, срединный шов нёба ещё не сросся, и расширяющий винт раздвигает не только зубы, но и сами половины верхней челюсти. Рост челюсти можно направить, создать место для постоянных зубов, исправить соотношение рядов.

Пластинка создаёт место для прорезывания постоянных зубов. Если челюсть узкая, а молочные зубы стоят плотно, постоянным может не хватить места, и они прорежутся криво. Расширение заранее помогает этого избежать.

Пластинки подходят для несложных задач и профилактики. Их применяют при узкой челюсти, перекрёстном прикусе в боковых отделах, небольшом наклоне отдельных резцов, для сохранения места после ранней потери молочных зубов, для отучения от вредных привычек, например сосания пальца или прокладывания языка между зубами.

Возраст 7-12 лет считается основным для лечения пластинками. В это время прорезываются постоянные резцы и первые моляры, и можно вовремя исправить отклонения.

Профилактика дефектов прикуса в раннем возрасте позволяет сделать будущее лечение проще, короче, а иногда и вовсе избежать брекетов.

Брекеты ставятся обычно после смены молочных зубов на постоянные. Это возраст около 11–14 лет, когда прорезались клыки и премоляры, а иногда и вторые моляры.

Брекеты исправляют сложные аномалии прикуса у подростков и взрослых. Выраженная скученность, сильные повороты, ретинированные зубы, закрытие промежутков после удаления, дистальный и мезиальный прикус, глубокий и открытый прикус требуют управления каждым зубом во всех плоскостях.

Иногда брекеты ставят и в сменном прикусе, частично: система 2х4 на четыре резца и два первых моляра. Подробно она описана в статье о частичных брекетах.

Пластинки малоэффективны у взрослых после окончания роста. Шов нёба сросся, кость плотная, расширение пластинкой даёт лишь наклон зубов, который потом возвращается. Корпусно сдвигать зубы пластинка не умеет.

У взрослых пластинки используют в основном как ретенционные аппараты после брекетов или для очень узких задач. Для основного лечения взрослым подходят брекеты или элайнеры.

Эффект пластинки зависит от дисциплины ношения ребёнком. Пластинку нужно носить по 20–22 часа в сутки, снимая только на время еды и чистки. Если ребёнок носит её только ночью, лечение идёт медленно или стоит на месте.

Пластинка снимается для еды и чистки зубов. Это удобно для гигиены, но создаёт соблазн не надевать её обратно. Дети оставляют пластинки в школе, теряют, ломают, прячут. Родителям приходится контролировать.

Брекеты работают круглосуточно без участия пациента. Их нельзя снять, и это главное преимущество для детей, которые не готовы к ответственности.

Исследование Софии Петрен и Ларса Бондемарка 2008 года, сравнивавшее съёмную расширяющую пластинку с несъёмным аппаратом у детей с перекрёстным прикусом, показало, что несъёмный аппарат исправлял прикус надёжнее, а неудачи с пластинкой часто были связаны с тем, что дети носили её недостаточно.

Пластинка активируется ортодонтом и самим пациентом по схеме. Врач показывает, как поворачивать винт ключиком: обычно четверть оборота раз в несколько дней. Каждый поворот раздвигает половины на доли миллиметра. На визитах раз в 4–8 недель ортодонт подгибает пружины и дуги, проверяет посадку, при необходимости корректирует базис.

Если винт крутить чаще, чем положено, пластинка перестанет садиться и будет давить. Если реже, лечение замедлится. Поэтому схему нужно соблюдать.

Брекеты затрудняют гигиену полости рта сильнее пластинок. С брекетами нужны ортодонтическая щётка, монопучковая щётка, ёршики, ирригатор. Налёт вокруг замков приводит к белым пятнам и кариесу.

С пластинкой ребёнок чистит зубы как обычно, а саму пластинку отдельно: щёткой и прохладной водой, иногда специальными таблетками для очистки. Подробнее рассказывает страница профессиональная гигиена.

Лечение пластинками часто предшествует лечению брекетами. Сначала пластинка расширяет челюсть, создаёт место, исправляет перекрёстный прикус. Затем, когда прорежутся постоянные зубы, брекеты доводят положение каждого зуба.

Ранняя коррекция пластинкой упрощает последующее лечение брекетами. Что в 7 лет решается пластинкой за полгода, в 18 может занять год-два на брекетах. Кроме того, раннее расширение порой позволяет избежать удаления зубов в будущем.

Кроме пластинок, у детей используют трейнеры: мягкие силиконовые капы, которые ребёнок надевает на ночь и на час-два днём. Трейнеры тренируют мышцы языка и губ, отучают от ротового дыхания, мягко направляют рост. Их эффективность зависит от дисциплины ещё сильнее, чем у пластинок.

Функциональные аппараты, например аппараты Френкеля, Твин-блок, направляют рост нижней челюсти при дистальном прикусе. Подробнее о детских аппаратах рассказывает страница ортодонтические пластинки.

Не все детские аппараты съемные. Для расширения верхней челюсти существуют несъемные аппараты с винтом, которые приклеивают к жевательным зубам. Их нельзя снять, поэтому они работают независимо от дисциплины ребенка. Бывают и несъемные дуги для удержания места, и несъемные аппараты для отучения от вредных привычек.

Ортодонт выбирает между съемным и несъемным вариантом по задаче и по тому, насколько ребёнок готов носить аппарат.

| Критерий | Пластинка | Брекеты |

|---|---|---|

| Тип | съёмная | несъёмная |

| Возраст | молочный и сменный прикус | постоянный прикус |

| Механика | наклон зубов, расширение | корпусное перемещение, ротация, торк |

| Задачи | несложные, профилактика | сложные аномалии |

| Зависимость от пациента | высокая | низкая |

| Гигиена | проще | сложнее |

| Использование роста | да | частично |

Выбор между пластинкой и брекетами зависит от возраста, прикуса и стадии роста. Врач смотрит, сколько постоянных зубов прорезалось, насколько сформированы корни, как растут челюсти, какова задача.

Метод лечения определяет ортодонт по снимкам и диагностическим моделям. Нужны осмотр, панорамный снимок, иногда телерентгенограмма, сканирование или слепки. По ним врач видит, где не хватает места, какие зубы прорезаются, в каком положении зачатки. Подробнее рассказывает страница диагностика.

Первый осмотр у ортодонта стоит провести в 6–7 лет, когда прорезаются первые постоянные зубы. Врач оценит, как формируется прикус, и скажет, нужно ли лечение сейчас или можно подождать. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

Первые дни с пластинкой ребёнок говорит немного невнятно: язык привыкает к пластмассе на нёбе. Слюны становится больше. Через несколько дней речь восстанавливается, а пластинка перестаёт мешать.

Помогает чтение вслух, пение, разговоры. Родителям важно похвалить ребёнка и спокойно объяснить, зачем нужен аппарат.

После установки брекетов зубы ноют несколько дней, щёки и губы натираются о замки. Привыкание занимает около недели. Мягкая еда, воск и внимание родителей помогают пройти этот период.

Установка проходит без анестезии после профессиональной гигиены.

Подросткам чаще всего ставят металлические брекеты: они прочные, компактные, надёжные, а цветные лигатуры многим нравятся. Подробнее рассказывает страница металлические брекеты.

Для подростков, которых смущает внешний вид, существуют керамические брекеты и элайнеры. Подробнее рассказывает страница элайнеры.

После пластинки или брекетов результат нужно удерживать. После расширения часто оставляют пластинку в пассивном режиме на ночь. После брекетов ставят ретейнеры. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Съёмные аппараты имеют долгую европейскую историю. В 1930-х годах венский ортодонт Артур Мартин Шварц систематизировал конструкции активных пластинок с винтами и пружинами, и его школа на десятилетия определила подход к лечению детей в Европе. Примерно тогда же в Скандинавии Вигго Андерсен предложил активатор, функциональный аппарат, который использовал силу жевательных мышц для перестройки прикуса. Позже немецкий ортодонт Рольф Френкель создал регулятор функций, который отодвигал щёки и губы от зубов и позволял челюстям расти свободнее. В советской и российской ортодонтии эти идеи развивали Ф. Я. Хорошилкина, Л. С. Персин и их ученики, а съёмная аппаратура стала основой детского лечения. В Америке тем временем развивалась несъёмная техника, и долгое время две школы спорили, какой путь правильнее. Сегодня ортодонты по обе стороны океана пришли к разумному сочетанию: съёмные и функциональные аппараты используют там, где важен рост и где задача несложная, а несъёмные там, где нужен точный контроль каждого зуба. Спор школ сменился выбором по показаниям.

Хороший врач владеет обоими инструментами.

Верхняя челюсть состоит из двух половин, соединённых посередине нёба швом. У детей этот шов представляет собой полоску хрящевой и соединительной ткани, которая с годами постепенно окостеневает. Пока шов не сросся, винт может раздвигать половины челюсти, а в образовавшемся промежутке формируется новая кость.

После активного расширения аппарат оставляют на несколько месяцев в пассивном режиме, чтобы новая кость успела окрепнуть. Иногда между центральными резцами на время появляется щель: это признак того, что шов раскрывается, и она постепенно закрывается сама.

У подростков шов уже плотнее, и расширение требует несъёмных аппаратов с большей силой. У взрослых без поддержки мини-винтов или хирургии раскрыть шов обычно невозможно.

Многие детские нарушения прикуса поддерживаются привычками: сосанием пальца, соски, губы, прокладыванием языка между зубами при глотании, дыханием ртом. Пока привычка сохраняется, любой аппарат борется с постоянным давлением мышц, а результат оказывается нестойким.

Поэтому лечение ребёнка часто начинается с работы над привычками. Существуют специальные аппараты с решёткой или бусинкой, которые мешают прокладывать язык и подсказывают ему правильное положение. Помогают миофункциональные упражнения, иногда занятия с логопедом.

Если ребёнок постоянно дышит ртом, язык опускается вниз, верхняя челюсть недополучает поддержку изнутри и растёт узкой. Лицо вытягивается, появляются тёмные круги под глазами, губы в покое не смыкаются.

Причиной часто служат увеличенные аденоиды, миндалины, хронический насморк. Поэтому ортодонт нередко направляет ребёнка к ЛОР-врачу, и лечение ведётся вместе. Без восстановления носового дыхания результат ортодонтического лечения будет неустойчивым.

Если молочный зуб удалён раньше срока из-за кариеса или травмы, соседние зубы начинают наклоняться в промежуток. Место для будущего постоянного зуба сокращается, и он прорезывается в стороне от дуги или вовсе остаётся в кости.

Чтобы этого не случилось, ставят аппараты для сохранения места: съёмные с искусственным зубом или несъёмные распорки. А лучшей профилактикой остаётся своевременное лечение кариеса молочных зубов, о котором рассказывает страница лечение кариеса.

Съёмный аппарат нужно чистить каждый день: мягкой щёткой, прохладной водой, иногда с мылом или специальными таблетками. Горячая вода деформирует пластмассу. На время еды аппарат убирают в футляр, а не заворачивают в салфетку, иначе его легко выбросить.

Если аппарат перестал садиться, треснул или сломался кламмер, нужно показаться врачу. Мелкие поломки чинят в лаборатории за день-два, при серьёзных изготавливают новый аппарат. Пока аппарат в ремонте, зубы могут немного сместиться обратно, поэтому затягивать с визитом не стоит. Иногда врач просит принести сломанную пластинку с собой: по ней техник быстрее восстановит конструкцию, а новый аппарат изготовят по свежему скану или слепку.

Вопрос, стоит ли лечить детей рано, долго оставался предметом научных споров. В 1990-х годах группа Камиллы Таллок и Уильяма Проффита из Университета Северной Каролины провела рандомизированное исследование детей с дистальным прикусом: одних лечили функциональными аппаратами или лицевой дугой в сменном прикусе, других начинали лечить только в подростковом возрасте. Через несколько лет различия между группами оказались меньше, чем ожидали сторонники раннего лечения: большинству детей всё равно понадобились брекеты, а окончательный результат был похожим. Кокрейновский обзор Батисты и соавторов 2018 года подтвердил этот вывод, но добавил важную деталь: раннее лечение выступающих верхних резцов заметно снижает риск их травмы, ведь выступающие зубы чаще ломаются при падениях. Для перекрёстного прикуса, скученности с дефицитом места, вредных привычек ранние аппараты тоже доказали свою пользу. Отсюда практическое правило: раннее лечение нужно не всем, а тем, у кого оно решает конкретную проблему или предупреждает осложнения. Определить это может только ортодонт после осмотра.

Раннее лечение оправдано, когда у него есть ясная цель.

Когда нижняя челюсть отстаёт от верхней, у растущего ребёнка можно попробовать стимулировать её рост. Для этого используют функциональные аппараты: Твин-блок, активаторы, аппараты Френкеля. Они удерживают нижнюю челюсть в выдвинутом положении, и мышцы с суставом постепенно перестраиваются.

Лучше всего такие аппараты работают в период активного роста, обычно в 10–13 лет у девочек и в 11–14 у мальчиков. После окончания роста их эффект невелик, и дистальный прикус исправляют брекетами с эластиками или хирургически.

Хронологический возраст не всегда совпадает с биологическим. Одни дети в двенадцать лет уже почти закончили расти, другие только входят в пиковый период. Чтобы понять, где находится ребёнок, ортодонт оценивает прорезывание зубов, формирование корней, а по телерентгенограмме смотрит на форму шейных позвонков, которая меняется с возрастом предсказуемым образом.

Эта информация помогает выбрать момент: начать функциональное лечение в пик роста или подождать, поставить брекеты сейчас или через год. Иногда для оценки корней и зачатков используют КТ, о которой рассказывает страница компьютерная томография.

Самый сложный выбор приходится на 11–13 лет. Часть постоянных зубов уже прорезалась, часть ещё нет, рост продолжается, а задача может оказаться как простой, так и сложной. Для одних детей в этот момент ещё уместна пластинка, для других уже нужны брекеты, для третьих разумно подождать год.

В этом возрасте я особенно внимательно смотрю на снимки, считаю место для оставшихся зубов и обсуждаю с родителями варианты. Иногда лучший ответ звучит так: пока наблюдаем, через полгода решим.

Для ребёнка любой аппарат во рту становится событием. Одни дети гордятся «как у взрослых», другие стесняются, третьи протестуют. Многое зависит от того, как это преподнесут родители.

Лучше говорить спокойно и честно: аппарат нужен, чтобы зубы росли ровно, первые дни будет непривычно, потом станет легко. Помогает похвала, маленькие награды за аккуратное ношение, совместная чистка зубов по вечерам. Упрёки и угрозы обычно дают обратный эффект. Очень помогает, если ребёнок сам выбирает цвет пластинки или рисунок на ней: многие лаборатории делают базис разноцветным, с блёстками или картинками. Такой аппарат воспринимается как своя вещь, а не как неприятная обязанность, и носить его хочется охотнее.

Родители часто пугаются, когда видят, как у ребёнка прорезаются крупные постоянные резцы, которые не помещаются в ряд. Отчасти это нормально: постоянные зубы заметно крупнее молочных, и в первые месяцы после прорезывания они стоят тесновато. По мере роста челюсти и смены боковых зубов место немного прибавляется.

Но если теснота выраженная, если резец прорезался за дугой или в перекрёстный прикус, если молочные клыки рано расшатались от давления, ждать не стоит. Ортодонт посчитает, сколько места не хватает, и решит, нужна ли пластинка сейчас или достаточно наблюдения.

Лечение пластинкой обычно занимает от шести месяцев до полутора-двух лет, в зависимости от задачи и дисциплины. После активного этапа аппарат ещё несколько месяцев носят для закрепления.

Лечение на полной несъёмной системе у подростков чаще длится 1,5–2 года. Если до этого был этап ранней коррекции, второй этап нередко оказывается короче и проще. Визиты при обоих методах проходят раз в 4–8 недель.

Съёмный аппарат на уроках физкультуры и в бассейне обычно снимают и убирают в футляр, а сразу после занятия надевают обратно. На контактных тренировках его заменяют защитной спортивной капой. Если ребёнок играет на духовом инструменте, пластинку часто разрешают снимать на время репетиции, но общее время ношения за сутки должно оставаться прежним.

С несъёмной системой снимать ничего не нужно, но для контактных видов спорта понадобится капа поверх замков, а музыкантам потребуется пара недель на привыкание губ.

Учителям и тренерам полезно знать, что у ребёнка есть аппарат: так проще избежать ситуаций, когда пластинку просят убрать или она теряется в раздевалке.

Представим мальчика восьми лет с узкой верхней челюстью и перекрёстным прикусом справа. Ему подойдёт расширяющая пластинка или несъемный расширяющий аппарат. Через несколько лет, возможно, понадобятся брекеты для доводки.

Представим девочку тринадцати лет с выраженной скученностью и прорезавшимися клыками. Пластинка ей уже не поможет, нужны брекеты.

Представим молодого человека двадцати лет, который хочет лечиться пластинкой, потому что так было в детстве. Ему честно объяснят, что пластинка у взрослого даёт лишь наклон, и предложат брекеты или элайнеры.

Первая ошибка: ждать, пока «все зубы вырастут», и прийти к ортодонту в 14 лет, когда возможности пластинки упущены.

Вторая ошибка: не контролировать ношение пластинки. Ребёнок носит её по два часа в день, и лечение не идёт.

Третья ошибка: считать, что пластинка всегда заменит брекеты. Для сложных задач это не так.

Почему Вы предлагаете пластинку или брекеты именно сейчас? Что будет, если подождать? Сколько носить аппарат? Понадобятся ли брекеты потом? Как контролировать ношение? Что делать, если пластинка сломалась?

Сначала мы познакомимся с ребёнком, спокойно осмотрим его зубы и прикус, сделаем снимки и слепки или скан. Затем обсудим с родителями, какая задача стоит, какой аппарат с ней справится и в какой момент его лучше начать. В клинике можно выбрать надёжные металлические брекеты или почти незаметные керамические брекеты.

Если подходит пластинка, мы изготовим её точно по модели, научим ребёнка надевать и снимать её, а родителей поворачивать винт. Если нужны брекеты, подберём систему из самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры и проведём лечение мягкими силами. Если лучше подождать, пригласим на контрольный осмотр через несколько месяцев. Тем, кто хочет лечиться почти незаметно, мы предлагаем керамические брекеты или прозрачные элайнеры.

Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице.

Посмотреть примеры лечения можно в разделе результаты лечения, а о детских ортодонтах рассказывает страница наши врачи. Пожалуйста, приходите вместе с ребёнком: мы ответим на все вопросы и сделаем так, чтобы лечение прошло спокойно и с пользой на годы вперёд.

Что лучше: брекеты или пластинка?

Каждый аппарат хорош в своё время. Пластинки подходят детям в сменном прикусе для несложных задач, брекеты подросткам и взрослым для сложных.

С какого возраста ставят пластинки?

Чаще всего в 6–12 лет, в молочном и сменном прикусе.

Можно ли взрослому исправить прикус пластинкой?

Как правило, нет. У взрослых пластинка даёт только наклон зубов, для лечения нужны брекеты или элайнеры.

Сколько часов в день носить пластинку?

Обычно 20–22 часа, снимая только на время еды и чистки.

Можно ли после пластинки обойтись без брекетов?

Иногда да, если задача решена в раннем возрасте. Иногда брекеты нужны позже для доводки.

Больно ли носить пластинку?

После активации винта бывает лёгкое давление на день-два.

Что делать, если ребёнок не хочет носить пластинку?

Обсудить с врачом: иногда разумно выбрать несъёмный аппарат.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. М.: Медицинское информационное агентство, 2010.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Petrén S., Bondemark L. Correction of unilateral posterior crossbite in the mixed dentition: a randomized controlled trial. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2008; 133(6): 790.e7–790.e13.

Agostino P., Ugolini A., Signori A., Silvestrini-Biavati A., Harrison J. E., Riley P. Orthodontic treatment for posterior crossbites. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014; (8): CD000979.

Batista K. B., Thiruvenkatachari B., Harrison J. E., O'Brien K. D. Orthodontic treatment for prominent upper front teeth (Class II malocclusion) in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018; (3): CD003452.

Tulloch J. F., Proffit W. R., Phillips C. Outcomes in a 2-phase randomized clinical trial of early Class II treatment. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2004; 125(6): 657–667.

Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B., Bearn D. R., Worthington H. V. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (1): CD002283.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).