Брекеты и щель между зубами: закроем промежуток надёжно в Санкт-Петербурге

Диастема бывает только одна, между двумя центральными резцами. Её ширина варьирует от едва заметного миллиметра до пяти-шести миллиметров. Зубы могут стоять параллельно, расходиться коронками в стороны или, наоборот, сходиться коронками при разошедшихся корнях.

Тремы могут располагаться между любыми соседними зубами: боковыми резцами и клыками, премолярами, реже между молярами. Иногда тремы есть по всему ряду, и зубы стоят как частокол с просветами.

Различие важно для лечения. Причина одиночной диастемы часто кроется в уздечке или лишнем зубе, а множественные тремы обычно связаны с соотношением размеров зубов и челюстей или с давлением языка.

Причины появления щели между передними зубами разнообразны, и от них зависит план. Поэтому я всегда начинаю с вопроса «почему», а только потом думаю, «как закрыть».

Низко прикреплённая уздечка верхней губы является частой причиной диастемы. Уздечка представляет собой складку слизистой, которая соединяет губу с десной. Если она мощная и прикреплена низко, почти у края десны между резцами, её волокна механически не дают зубам сблизиться. Если потянуть губу вверх, десна между резцами бледнеет, это типичный признак.

Сверхкомплектный зуб в кости мешает сближению центральных резцов. Иногда между корнями резцов лежит лишний зачаток, мезиоденс, который так и не прорезался. Снаружи его не видно, и выявить его можно только на снимке.

Вредные привычки способствуют образованию щелей между зубами. Сосание пальца, прикусывание губы, ручки или карандаша раздвигают передние зубы, особенно в детстве, когда кость податлива.

Прокладывание языка между зубами раздвигает передние зубы. Некоторые люди при глотании или в покое упираются языком в резцы изнутри. Давление небольшое, но постоянное, тысячи раз в день, и зубы постепенно выдвигаются веером.

Отсутствие зуба приводит к смещению соседних зубов и тремам. Если зуб удалён или не был заложен от рождения, соседи наклоняются в промежуток, а между другими зубами появляются щели. Часто не закладываются верхние боковые резцы, и тогда центральные и клыки стоят с промежутками.

Маленькие зубы относительно челюсти создают промежутки в зубном ряду. Если зубы узкие, а челюсть широкая, им просто хватает места с избытком. Иногда какой-то зуб имеет уменьшенную шиловидную форму, чаще боковой резец.

Заболевания пародонта вызывают веерообразное расхождение зубов. При пародонтите разрушается кость вокруг корней, зубы теряют опору и под давлением губ, языка и жевательной нагрузки начинают выдвигаться вперёд и расходиться. Такие щели появляются у взрослых, часто после сорока лет, и имеют тенденцию увеличиваться.

Это особая ситуация. Закрывать промежутки можно только после лечения пародонтита, когда воспаление остановлено и состояние стабильно. Потеря костной ткани требует очень мягких сил, и после лечения нужна пожизненная ретенция. Подробнее рассказывает страница пародонтология.

Тремы в период смены зубов часто являются физиологической нормой у детей. Молочные зубы маленькие, а челюсть растёт, готовя место для крупных постоянных. Промежутки между молочными зубами к пяти-шести годам считаются хорошим знаком: значит, места для постоянных хватит.

Диастема между только что прорезавшимися постоянными резцами тоже бывает временной. В 7–9 лет центральные резцы нередко стоят с щелью и расходятся коронками в стороны. Ортодонты называют этот период стадией «гадкого утёнка». Когда прорезываются клыки, они давят на корни боковых резцов, и промежуток часто закрывается сам.

Поэтому у ребёнка младше десяти-одиннадцати лет с одиночной небольшой диастемой врач чаще наблюдает. Однако если щель широкая, больше трёх миллиметров, или есть подозрение на лишний зуб, нужен снимок. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

Диастема с детства воспринимается как особенность внешности. Совсем другое дело, когда промежуток появился у взрослого человека, у которого раньше зубы стояли плотно. Это всегда повод прийти к врачу, и не откладывать визит.

Чаще всего причиной оказывается пародонтит: кость вокруг корней теряет высоту, и передние зубы начинают выдвигаться вперёд. Бывает, что щели появляются после удаления жевательного зуба, когда прикус оседает и нижние резцы начинают давить на верхние изнутри. Иногда виноваты привычки, появившиеся в стрессе: прикусывание губы, упор языком в зубы, сжатие челюстей. Редко промежуток возникает из-за кисты или другого образования в кости, и именно поэтому снимок в такой ситуации обязателен.

Чем раньше найдена причина, тем проще остановить процесс. Если пародонтит вовремя пролечен, зубы можно вернуть на место и удержать там.

О промежутках между нижними резцами говорят реже, хотя они встречаются нередко. Нижние резцы узкие, и даже небольшой избыток места делает щели заметными. Иногда тремы внизу появляются после ортодонтического лечения, если нижние резцы наклонили вперёд сильнее, чем позволяла кость, иногда из-за давления языка.

Закрывают их тем же способом: брекетами или капами, сближая зубы по дуге. Однако у нижних резцов кость особенно тонкая, и врач внимательно следит, чтобы корни не вышли за её пределы. После лечения на нижние резцы почти всегда приклеивают несъёмный ретейнер.

Широкая диастема влияет на произношение. Воздух проходит через промежуток, и свистящие звуки «с», «з», «ц» приобретают призвук. Некоторые люди привыкают прикрывать щель языком во время разговора, и это формирует неправильную артикуляцию.

После закрытия промежутка звуки обычно становятся чище, но привычка языка иногда сохраняется. В таких случаях пара занятий с логопедом помогает закрепить новую артикуляцию и заодно снижает давление языка на зубы.

Бывает, что человек сознательно хочет сохранить диастему. Для кого-то это часть индивидуальности, узнаваемая черта. Если промежуток не мешает жеванию, не связан с заболеванием десен и не увеличивается, лечить его не обязательно.

Моя задача как ортодонта в этом случае выяснить, нет ли за щелью скрытой проблемы: лишнего зуба, пародонтита, давления языка. Если всё в порядке, мы просто наблюдаем. Эстетика улыбки остаётся личным выбором пациента, и я его уважаю.

Рентгенограмма выявляет сверхкомплектный зуб перед лечением. Прицельный или панорамный снимок показывает корни резцов, положение зачатков, состояние кости. При сомнениях делают компьютерную томографию, она точно покажет, где лежит лишний зуб и насколько он близок к корням. Подробнее рассказывает страница компьютерная томография.

Кроме рентгена, диагностика включает осмотр уздечки, оценку прикуса, измерение ширины зубов и промежутков, фотографии улыбки, сканирование. Иногда нужен осмотр пародонтолога. Только собрав всё вместе, врач предлагает план.

Брекеты закрывают щель за счёт перемещения зубов навстречу друг другу. Замки приклеивают к зубам, через них проходит дуга. Затем врач создаёт силу, которая тянет зубы по дуге. Зуб двигает не сам замок, а вектор и усилие, которые задаёт ортодонт.

Эластическая цепочка стягивает зубы по дуге. Это ряд соединённых колечек, которые надевают на замки. Цепочка стремится сократиться и сближает зубы. Её меняют на каждом визите, по мере того как промежуток уменьшается. Вместо цепочки иногда используют пружины или изгибы дуги. Подробно о цепочках рассказывает отдельная статья.

Важно, чтобы зубы смещались не просто наклоном, а корпусно, с корнями. Если резец просто наклонить в сторону щели, корни останутся на месте, и после снятия брекетов зубы быстро разойдутся. Поэтому в конце лечения ортодонт выставляет корни параллельно на прямоугольной дуге.

Брекеты устраняют причину неправильного положения зубов, а не только маскируют щель. Если диастема связана с наклоном резцов, с давлением языка, с общим избытком места в ряду, ортодонт распределяет пространство правильно: смещает зубы, выпрямляет их оси, закрывает промежутки по всей дуге.

После такого лечения зубы стоят ровно, нагрузка распределена правильно, и если нужно, реставрации будут тонкими и небольшими. Маскировка без перемещения оставляет зубы на прежних местах, и ортопеду приходится делать реставрации шире обычного.

Виниры и реставрация маскируют небольшую щель без перемещения зубов. Если промежуток узкий, до двух миллиметров, а зубы стоят ровно, стоматолог может немного расширить резцы композитом или изготовить керамические виниры. Результат виден за один-два визита.

Композитная художественная реставрация выполняется прямо в кресле: врач слоями наносит материал на боковые поверхности зубов и формирует новый контур. Виниры и коронки изготавливают в лаборатории. Все эти методы подходят для небольших щелей, особенно если зубы и так нуждаются в эстетической коррекции.

Широкая диастема не всегда закрывается только реставрацией без ортодонтии. Если закрыть щель в четыре миллиметра композитом, передние зубы станут непропорционально широкими, как лопаты. Такие зубы выглядят неестественно. Кроме того, реставрация не устраняет причину, и щель может снова появиться рядом.

Часто лучший результат даёт сочетание. Например, если боковые резцы маленькие, ортодонт распределяет промежутки так, чтобы вокруг каждого бокового резца осталось немного места, а затем стоматолог наращивает их до нормального размера композитом или винирами. Получается ровная пропорциональная улыбка.

Если зуб отсутствует, ортодонт может раскрыть правильное место под имплант, а ортопед после лечения выполнит протезирование. Подробнее рассказывает страница протезирование.

Пластика уздечки проводится при короткой уздечке как причине диастемы. Хирург или пародонтолог рассекает мощные волокна и перемещает место прикрепления выше. Процедура проходит под местной анестезией и занимает около получаса, часто используют лазер.

Пластику уздечки часто выполняют после закрытия диастемы брекетами. Логика такая: если сначала рассечь уздечку, а зубы ещё раздвинуты, на месте разреза образуется рубец, который потом может помешать сблизить зубы. Поэтому ортодонт сначала сводит резцы, а затем хирург удаляет лишнюю ткань. Рубцовые волокна после этого не тянут зубы в стороны.

У детей подход иногда другой: если уздечка мешает правильному прорезыванию или гигиене, её корректируют раньше. Решение принимают ортодонт и хирург вместе.

Если между корнями резцов обнаружен сверхкомплектный зуб, его удаляют. Хирург делает это аккуратно, чтобы не повредить соседние корни. Иногда после удаления щель начинает закрываться сама, особенно у детей. Чаще её дозакрывают брекетами.

Порядок действий врачи планируют вместе. Иногда сначала удаляют лишний зуб, затем ставят брекеты, иногда наоборот. Подробнее о хирургическом этапе рассказывает страница удаление зубов.

Если щель образовалась из-за давления языка, одних брекетов недостаточно. Нужна миофункциональная терапия: упражнения, которые учат язык занимать правильное положение за верхними зубами, глотать без упора в резцы. Иногда помогает логопед.

Для детей существуют специальные аппараты с заслонкой для языка, которые напоминают ему о правильном положении. У взрослых работа над привычкой требует осознанности и терпения, но без неё ретенция будет постоянно испытываться на прочность.

Для закрытия щелей подходят любые брекет-системы. Металлические прочные и компактные, керамические почти незаметны на зубах, что особенно важно, когда лечение касается передних зубов. Самолигирующие системы, такие как Damon Q2 или 3M SmartClip, снижают трение и позволяют зубам скользить по дуге легче.

Если промежуток один и прикус в порядке, иногда достаточно частичной системы на передние зубы. Если щели по всему ряду или есть другие нарушения прикуса, ставят полную систему. Подробнее рассказывает страница керамические брекеты. Систему выбирает врач, в нашей клинике это самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры.

Элайнеры и капы хорошо справляются с закрытием щелей между зубами. Прозрачные капы постепенно смещают зубы, их почти не видно, и чистить зубы с ними проще. Для небольших диастем и трем без сложных нарушений прикуса это удобный вариант.

Однако при широкой диастеме с необходимостью корпусного перемещения корней, при сочетании с глубоким прикусом или при пародонтите брекеты часто дают более предсказуемый результат. Подробнее рассказывает страница элайнеры.

У детей в сменном прикусе щели иногда закрывают съёмными пластинками. Пластинка с пружинками или вестибулярной дугой мягко сближает резцы. Метод подходит для небольших промежутков и наклонённых зубов, но хуже справляется с корпусным перемещением. Подробнее рассказывает страница ортодонтические пластинки.

Кроме брекетов, капп и пластинок, в арсенале ортодонта есть и другие ортодонтические аппараты. У детей с сужением верхней челюсти небный расширитель иногда временно увеличивает щель между резцами: шов раскрывается, и между центральными зубами появляется заметный промежуток. Родителей это пугает, но такая диастема ожидаема и потом закрывается брекетами.

При отсутствии бокового резца на время лечения к дуге фиксируют пластиковый зуб, который закрывает промежуток визуально. Для удержания места под будущий имплант после снятия брекетов используют съёмные капы с искусственным зубом или временные адгезивные мосты.

Иногда после сближения зубов пациент замечает у десны маленький тёмный треугольник между резцами. Он появляется, когда десневой сосочек не заполняет пространство между зубами до конца. Чаще это бывает у взрослых, у тех, кто перенёс пародонтит, и когда зубы имеют треугольную форму с широким краем и узкой шейкой.

Ортодонт может уменьшить такой треугольник: слегка изменить наклон корней, провести стриппинг, чтобы точка контакта между зубами опустилась ближе к десне. Иногда пародонтолог наращивает сосочек или стоматолог делает тонкую реставрацию. Мы обсуждаем этот риск заранее, если видим предпосылки.

Лечение диастемы брекетами занимает обычно от 6 месяцев до 1,5 лет. Небольшая щель без других нарушений закрывается за несколько месяцев, ещё несколько уходит на выравнивание корней. Если диастема широкая, сочетается с нарушениями прикуса или пародонтитом, лечение длится дольше.

Визиты проходят раз в 4–6 недель: врач меняет цепочку, активирует дугу, проверяет положение корней. Промежуток обычно закрывается постепенно, на полмиллиметра-миллиметр в месяц.

Установка брекетов проходит без анестезии, после профессиональной гигиены. Первые дни зубы ноют, особенно передние, откусывать неприятно. Привыкание занимает около недели.

Когда меняют цепочку, в течение дня-двух ощущается давление: зубы как будто сжимаются. Это нормально и быстро проходит. Мы работаем умеренными силами: их достаточно для движения зубов, и они меньше травмируют связку.

Представим девушку двадцати лет с диастемой в три миллиметра. Снимок показал, что лишних зубов нет, а уздечка прикреплена низко. Ортодонт ставит керамические брекеты на верхние передние зубы и за полгода сводит резцы. Ещё несколько месяцев выпрямляет корни. После снятия системы хирург делает пластику уздечки, а на внутреннюю поверхность резцов приклеивают ретейнер.

Теперь представим мужчину сорока пяти лет, у которого за последние годы передние зубы разошлись веером. Причина в пародонтите. Сначала пародонтолог лечит десны, затем ортодонт очень мягкими силами втягивает зубы и закрывает промежутки. Ретенция пожизненная, наблюдение у пародонтолога регулярное.

И третий пример: подросток с узкими боковыми резцами и тремами вокруг них. Ортодонт распределяет пространство, а после снятия брекетов стоматолог наращивает боковые резцы композитом. Улыбка становится пропорциональной.

Закрытая диастема склонна к рецидиву без ретенции. Эту особенность ортодонты знают давно. Волокна десны между резцами после сближения зубов растягиваются и долго сохраняют память о прежнем положении. Если уздечка не была скорректирована, её волокна продолжают тянуть зубы в стороны. Язык, губы, привычки тоже работают против результата.

Щели после снятия брекетов указывают на недостаточную ретенцию. Если пациент перестал носить ретейнер или ретейнер отклеился, промежуток часто возвращается за несколько месяцев. Особенно быстро это происходит у тех, у кого исходная диастема была широкой.

Несъёмный ретейнер удерживает центральные резцы вместе. Тонкую проволоку приклеивают к внутренней поверхности зубов, и она не видна снаружи. После закрытия диастемы такой ретейнер обычно рекомендуют носить очень долго, часто пожизненно.

Дополнительно назначают съёмную прозрачную капу на ночь. Ретенция особенно важна в первые месяцы после снятия брекетов, когда кость и десна ещё перестраиваются. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Проверять ретейнер нужно регулярно. Если он отклеился хотя бы с одного зуба, стоит сразу показаться врачу.

Закрытие диастемы кажется простой задачей, но работы по ретенции раскрывают, насколько коварен рецидив. Работы, собранные в руководствах У. Проффита и Т. Грабера, подчёркивают, что диастема среди всех ортодонтических результатов относится к наиболее склонным к возврату, особенно если исходная щель была шире двух миллиметров или сопровождалась низкой уздечкой. Классическое наблюдение Дж. Эдвардса в American Journal of Orthodontics описывало, что рассечение надальвеолярных волокон и хирургическая коррекция уздечки после сведения резцов уменьшают вероятность рецидива, и эта логика до сих пор лежит в основе практики. Кокрейновский обзор С. Литтлвуда о ретенции подтверждает, что несъёмные ретейнеры надёжнее удерживают передние зубы, чем съёмные, при условии, что пациент следит за их целостностью. Отдельные исследования по уздечке показали, что после ранней пластики у детей без последующей ортодонтии щель закрывается не всегда, поэтому решение принимается комплексно.

Сблизить зубы проще, чем удержать их рядом.

Люди с тремами хорошо знают эту досаду: волокна мяса, кусочки зелени и семечки застревают в промежутках после каждого обеда. Приходится пользоваться зубочисткой, а она травмирует десну между зубами. Сосочек постепенно опускается, и промежуток кажется ещё шире.

После закрытия щелей зубы снова соприкасаются боковыми поверхностями. Точка контакта защищает десну от давления пищи, и вместо зубочистки достаточно зубной нити. Многие пациенты называют это одной из самых приятных перемен после лечения, хотя шли к ортодонту совсем за другим.

Иногда пациенты приходят с промежутками, которые появились после уже пройденного лечения. Зубы выровняли, щель закрыли, а через год-два она вернулась. Упрекать себя или прежнего врача бессмысленно: чаще всего дело в том, что ретейнер отклеился незаметно или его сняли по собственной инициативе, а уздечку так и не скорректировали.

Повторное закрытие обычно проходит быстрее первого. Параллельно мы ищем, что именно позволило зубам разойтись, и устраняем это, иначе история повторится снова.

На консультации полезно спросить: в чём причина именно моей щели; нужен ли снимок, чтобы исключить лишний зуб; понадобится ли пластика уздечки и в какой момент; хватит ли частичной системы или нужна полная; можно ли закрыть промежуток капами; будут ли нужны реставрации после лечения; какой ретейнер поставят и как долго его носить.

Ответы на эти вопросы складываются в понятный план. Если какой-то пункт остался неясным, переспрашивать совершенно нормально.

Когда замки сняты, зубы кажутся непривычно гладкими, и язык долго исследует новый ровный ряд. В эти недели кость вокруг корней ещё уплотняется, а волокна десны перестраиваются. Именно сейчас зубы наиболее склонны к возврату, поэтому ретейнер и капу носят строго по назначению.

Если на месте бывшей щели десна выглядит чуть припухшей, это обычно проходит само за пару недель при хорошей гигиене. Через месяц врач проверяет, как держится результат и не отклеился ли ретейнер.

Первая ошибка: закрывать широкую диастему только композитом, получая непропорционально широкие резцы. Вторая: делать пластику уздечки до ортодонтического лечения без согласования с ортодонтом. Третья: игнорировать пародонтит и надеяться, что брекеты сами соберут расходящиеся зубы. Четвёртая: снимать ретейнер через несколько месяцев, считая, что зубы «уже привыкли».

Каждая из этих ошибок оборачивается повторным лечением. Мы говорим о них заранее, чтобы пациент понимал, что именно влияет на долговечность результата.

При брекетах на передних зубах налёт скапливается вокруг замков и под цепочкой. Нужна ортодонтическая щётка, ёршики, монопучковая щётка, зубная нить с жёстким кончиком, ирригатор. После закрытия щели, когда на зубах стоит ретейнер, особенно важно чистить пространство у проволоки: там быстро собирается камень. Подробнее рассказывает страница гигиена полости рта.

Мы начинаем с поиска причины: осматриваем уздечку, делаем снимок, оцениваем прикус и десны. Если нужно, приглашаем хирурга и пародонтолога, и составляем общий план. Покажем его на цифровой модели и объясним, почему выбран именно такой путь. Пациенты у нас выбирают между классическими металлическими брекетами и деликатными керамическими брекетами.

Систему подберём под задачу и Ваши пожелания к эстетике. Работаем умеренными силами, выставляем корни параллельно, чтобы зубы держались надёжно. После снятия брекетов ставим ретейнер и наблюдаем результат. Кроме классических замков, у нас доступны керамические брекеты и съёмные прозрачные элайнеры.

Мы закроем промежуток бережно и сохраним ровную улыбку на годы. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть результаты лечения можно заранее. Отзывы пациентов:.

Можно ли закрыть щель между зубами брекетами?

Да, брекеты сдвигают зубы навстречу друг другу и выпрямляют их корни, после чего щель закрыта надёжно.

Сколько времени закрывается щель между зубами на брекетах?

Обычно от полугода до полутора лет, в зависимости от ширины и причины.

Нужна ли пластика уздечки при диастеме?

Если причиной служит низкая уздечка, да. Чаще её делают после закрытия щели.

Можно ли закрыть щель винирами вместо брекетов?

Небольшую щель можно. Широкую лучше закрывать брекетами, иначе зубы станут непропорциональными.

Вернётся ли щель после брекетов?

Без ретенции может вернуться. Несъёмный ретейнер удерживает зубы.

Нужно ли лечить щель между зубами у ребёнка?

Небольшая диастема в 7–9 лет часто закрывается сама. Широкую щель стоит показать ортодонту и сделать снимок.

Можно ли закрыть щель между зубами элайнерами?

Да, при небольших щелях без сложных нарушений прикуса.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. М.: Медицинское информационное агентство, 2010.

Edwards J. G. The diastema, the frenum, the frenectomy: a clinical study. American Journal of Orthodontics, 1977; 71(5): 489–508.

Huang W. J., Creath C. J. The midline diastema: a review of its etiology and treatment. Pediatric Dentistry, 1995; 17(3): 171–179.

Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B., Bearn D. R., Worthington H. V. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (1): CD002283.

Oesterle L. J., Shellhart W. C. Maxillary midline diastemas: a look at the causes. Journal of the American Dental Association, 1999; 130(1): 85–94.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).