Брекеты, если нет зуба: вернём зубному ряду целостность в Санкт-Петербурге

Отсутствие зуба не является противопоказанием к брекетам. Замки клеят на оставшиеся зубы, дуга проходит над пустым промежутком, и система работает так же, как в полном ряду. Иногда в зоне дефекта используют дополнительные элементы: пружины, цепочки, временный зуб.

Если отсутствуют сразу несколько зубов, лечение сложнее, потому что меньше зубов для опоры. Но и эта задача решаема с помощью мини-винтов или имплантов.

Соседние зубы наклоняются в сторону пустого промежутка. В зубном ряду каждый зуб опирается на соседей. Когда один исчезает, его соседи теряют упор и постепенно наклоняются коронками в пустоту. Особенно быстро это происходит с молярами, стоящими за дефектом.

Зуб-антагонист выдвигается в область отсутствующего зуба. Противоположный зуб, у которого больше нет пары для смыкания, понемногу выходит из своей лунки навстречу пустоте. За годы такого «дрейфа» он смещается на заметные миллиметры и ломает ровную линию смыкания.

Смещение зубов после утраты нарушает прикус и распределение жевательной нагрузки. Наклонённые зубы смыкаются неправильно, появляются преждевременные контакты, нагрузка ложится на отдельные зубы. Иногда начинают расходиться передние зубы, меняется положение нижней челюсти, страдает сустав.

Длительное отсутствие зуба приводит к убыли костной ткани. Кость поддерживается нагрузкой, которая передаётся через корень. Когда корня нет, кость в этом месте постепенно истончается и опускается. Больше всего теряется в первый год после удаления.

Для будущего импланта это важно: чем дольше промежуток пустует, тем меньше кости остаётся и тем вероятнее понадобится пластика. Для ортодонтического закрытия промежутка это тоже имеет значение: перемещать зуб в узкую кость труднее, и есть риск рецессии десны.

КЛКТ оценивает объём кости в зоне дефекта. На трёхмерном снимке врач видит ширину и высоту кости, положение соседних корней, расстояние до нерва и пазухи. Подробнее рассказывает страница компьютерная томография.

Решение о том, что делать с пустым местом, нельзя принять по одному взгляду в зеркало. Диагностика включает панорамный снимок и КЛКТ, фотографии лица и улыбки, сканирование зубов, анализ прикуса и профиля. По снимкам видно, есть ли зачатки непрорезавшихся зубов, как стоят корни соседей, сколько кости в зоне дефекта. По фотографиям оценивают, как будут выглядеть губы при закрытии промежутка и при сохранении места.

План лечения складывается из ответов на несколько вопросов: хватает ли места остальным зубам, как соотносятся челюсти, каков профиль, в каком состоянии соседние зубы и десны, сколько лет пациенту. Мы показываем оба варианта на цифровой модели и обсуждаем их с пациентом, прежде чем приклеить первый замок.

Ортодонт выбирает закрытие промежутка или раскрытие места. Это главный вопрос при отсутствии зуба, и от него зависит весь план. Закрыть промежуток означает сдвинуть соседние зубы так, чтобы пустого места не осталось. Раскрыть место означает выпрямить наклонённых соседей и сохранить пространство нужной ширины для импланта или протеза.

Выбор зависит от многих факторов: какой зуб отсутствует, есть ли скученность, как выглядит профиль, сколько кости, возраст пациента, состояние соседних зубов, пожелания самого человека.

Закрытие промежутка проводится перемещением соседних зубов в дефект. Зубы позади промежутка сдвигают вперёд или зубы впереди сдвигают назад, в зависимости от задачи. Для этого используют цепочки, пружины, мини-винты.

Закрытие промежутка избавляет от необходимости имплантации. Пациент получает полный ряд из собственных зубов, без искусственных конструкций, которые со временем требуют ухода и замены.

Закрытие промежутка подходит при небольшом дефекте и скученности. Если в ряду тесно и зубам не хватает места, отсутствующий зуб становится ресурсом: его место распределяют между остальными. Хорошо подходит закрытие и при выступающих передних зубах, когда их нужно втянуть назад.

Раскрытие места готовит зубной ряд к установке импланта. Если закрытие промежутка потребует слишком большого перемещения, изменит профиль в худшую сторону или нарушит прикус, разумнее сохранить место и заполнить его искусственным зубом.

Брекеты выпрямляют наклонённые в дефект зубы. Моляр, который годами наклонялся вперёд, возвращают в вертикальное положение. Промежуток при этом расширяется до исходного размера.

Параллельные корни соседних зубов облегчают установку импланта. Если корни наклонены к дефекту, хирургу не хватает места, и есть риск задеть их. После выпрямления корни стоят параллельно, и имплант встаёт точно по оси. Подробнее о связи ортодонтии и имплантации рассказывает статья о брекетах с имплантами.

Если противоположный зуб выдвинулся в дефект, для будущей коронки может не остаться высоты. Ортодонт погружает его обратно, возвращая на уровень соседей. Для этого чаще всего используют мини-винты, которые позволяют давить на зуб вверх или вниз без нагрузки на другие зубы.

Прежде стоматологи нередко укорачивали такой зуб бором, а иногда ради этого депульпировали его. Ортодонтическое погружение позволяет обойтись без потери тканей.

Отсутствие моляров снижает опору для перемещения зубов. Когда ортодонт тянет передние зубы назад, силу воспринимают моляры. Если моляров нет или их мало, у передних зубов нет надёжного якоря: оставшиеся боковые зубы сами уезжают вперёд вместо того, чтобы стоять на месте.

Мини-винты заменяют недостающую опору при отсутствии зубов. Небольшой титановый штифт устанавливают в кость, и он служит неподвижной точкой. С его помощью можно втянуть резцы, выпрямить моляр, погрузить антагонист. Мини-имплантаты устанавливают под местной анестезией за несколько минут, а после лечения выкручивают. Подробнее рассказывает страница мини-винты.

Временный искусственный зуб крепится к дуге или брекетам. Это пластмассовый зуб подходящего цвета и формы, к которому приклеивают замок или который фиксируют на дугу. Он закрывает промежуток во время лечения, и никто не видит пустоты.

Временный зуб на дуге закрывает эстетический дефект в зоне улыбки. Особенно это важно, когда отсутствует передний зуб: боковой резец, центральный резец, клык. По мере того как ортодонт раскрывает место, временный зуб подтачивают или заменяют на более широкий.

Для жевательных зубов временный зуб обычно не нужен, потому что промежуток в глубине рта не виден.

Отсутствие бокового резца решается закрытием места клыком или имплантом. Верхние боковые резцы довольно часто не закладываются от рождения, иногда с одной стороны, иногда с обеих. Пациент приходит с щелями у передних зубов или с клыками, стоящими вплотную к центральным резцам.

Если закрыть место клыком, ортодонт перемещает клык на место бокового резца, а затем стоматолог придаёт ему форму резца: сошлифовывает кончик, наращивает композитом. Первый премоляр в этом случае занимает место клыка. Такой вариант хорош тем, что не требует имплантации и сохраняет собственные зубы.

Если раскрыть место, ортодонт распределяет пространство так, чтобы в нём поместился боковой резец нормальной ширины, а после окончания роста ставят имплант. Выбор зависит от формы и цвета клыка, прикуса, профиля, желания пациента. Подробнее о подходах рассказывает литература В. Кокича, который много лет изучал эту проблему.

Когда место бокового резца закрывают клыком, ортодонтическое перемещение становится лишь половиной работы. Клык крупнее резца, у него острый бугор, более тёмный оттенок и выпуклая поверхность. Чтобы он выглядел как резец, стоматолог сошлифовывает кончик бугра, немного уменьшает выпуклость, при необходимости наращивает углы композитом. Иногда клык осветляют отбеливанием.

Ортодонт со своей стороны слегка погружает клык и поворачивает его так, чтобы десна над ним поднялась до уровня соседнего резца. А первый премоляр, занявший место клыка, наоборот, немного выдвигают и поворачивают, чтобы он лучше имитировал клык. Если всё сделано аккуратно, окружающие не замечают подмены.

Существует ещё один путь, о котором знают немногие: автотрансплантация. У подростка, у которого предстоит удаление премоляров по ортодонтическим показаниям, один из этих зубов можно пересадить на место отсутствующего, например, после потери резца в травме. Пересаженный зуб со своей связкой приживается и затем двигается, как обычный, а кость вокруг него сохраняется.

Метод лучше всего работает, когда корень пересаживаемого зуба сформирован наполовину или на две трети. Его проводит хирург с опытом таких операций, а ортодонт готовит место и затем выстраивает пересаженный зуб в ряду. Это не рутинное решение, но в подходящем случае оно позволяет обойтись без импланта.

Если постоянный премоляр не заложен, молочный моляр над ним может простоять много лет. Корни у него обычно постепенно рассасываются, и рано или поздно он начинает шататься. Иногда он погружается ниже уровня соседей, потому что сращивается с костью, и соседние зубы наклоняются над ним.

Решение принимают индивидуально. Иногда молочный зуб оставляют как можно дольше, сохраняя кость до взрослого возраста и будущего импланта. Иногда его удаляют в подростковом возрасте, чтобы соседи сами сдвинулись в промежуток, и закрывают остаток брекетами. Выбор зависит от прикуса, наличия скученности и состояния самого молочного зуба.

Нижние вторые премоляры тоже часто не закладываются. На их месте у ребёнка долго стоит молочный моляр, который иногда служит до двадцати-тридцати лет. Когда он всё же выпадает, решают, закрыть промежуток или поставить имплант.

При скученности закрытие промежутка часто оказывается лучшим решением. Если ряд ровный, место сохраняют. Иногда молочный зуб удаляют раньше, чтобы соседи естественным путём сдвинулись в промежуток, и ортодонт завершает закрытие брекетами.

Отсутствие первого моляра у взрослого встречается очень часто. Этот зуб прорезывается в шесть лет и часто страдает от кариеса. Когда его удаляют, второй моляр наклоняется вперёд.

Если второй и третий моляры здоровы, иногда промежуток закрывают, сдвигая их вперёд с опорой на мини-винты. Зуб мудрости при этом занимает место второго моляра. Если промежуток большой или кость узкая, чаще выбирают раскрытие места под имплант.

У подростков и молодых людей центральные резцы иногда теряют в результате травмы. Это особенно болезненно эмоционально, потому что дефект в самом центре улыбки. Имплант у подростка ставить нельзя, пока не закончился рост.

Ортодонт сохраняет место для будущего импланта, выравнивает соседей и ставит временный зуб. Иногда рассматривают перемещение бокового резца на место центрального, но это решение подходит не всем. План составляют вместе с имплантологом и ортопедом.

Ортодонт и ортопед планируют размер промежутка под будущую коронку. Если место раскрыть слишком узким, коронка получится маленькой и непропорциональной. Если слишком широким, она будет выглядеть как лопата. Поэтому сначала ортопед моделирует будущий зуб в цифровом плане, а ортодонт затем открывает пространство ровно под эти размеры.

Имплантолог оценивает кость и говорит, хватит ли её для импланта и нужна ли пластика. Такой комплексный подход, когда все специалисты договорились заранее, избавляет от переделок.

Имплант устанавливается после завершения перемещения зубов. Пока соседи в пути, конечное положение ряда ещё не определено, и титановая опора, поставленная раньше времени, рискует встать с ошибкой, которую потом уже не исправить.

После установки импланта нужно дождаться его приживления, обычно 2–6 месяцев. Затем ортопед изготавливает коронку. Подробнее рассказывает страница имплантация.

Мостовидный протез ставится после ортодонтического лечения. Мост опирается на соседние зубы, которые обтачивают под коронки. Если соседние зубы наклонены, мост сделать трудно, а после выпрямления опоры стоят параллельно, и мост получается надёжным и красивым.

Мост выбирают, когда имплантация противопоказана или соседние зубы уже нуждаются в коронках. Подробнее рассказывает страница протезирование.

Съемные протезы иногда используют как временное решение на период между снятием брекетов и имплантацией. Небольшой протез с одним-двумя зубами фиксируется на кламмерах и закрывает промежуток. Для взрослых с большим количеством отсутствующих зубов съёмный протез иногда становится постоянным решением, и ортодонтическое выравнивание оставшихся зубов делает его удобнее.

Раскрытое место удерживается ретейнером до имплантации. Между снятием системы и операцией нередко проходят месяцы, и без удерживающей конструкции соседи снова поползут в пустоту, перечеркнув достигнутое.

Для удержания используют несъёмный ретейнер с искусственным зубом, прозрачную капу с пластмассовым зубом, временный адгезивный мостик. Выбор зависит от того, сколько придётся ждать и где находится промежуток. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Если соседние зубы требуют коронок, на время ортодонтического лечения им ставят временные коронки. Их легче модифицировать и на них можно клеить замки. После лечения ортопед изготавливает постоянные коронки с учётом нового положения зубов.

У детей с врождённым отсутствием зубов лечение начинают рано. Ортодонт наблюдает за сменой зубов, решает, сохранять ли молочные, управляет прорезыванием соседей. Если нужно, сохраняет место детскими протезами.

Импланты подросткам не ставят до окончания роста. Место сохраняют временными конструкциями, а имплантацию проводят после 18–20 лет. Подробнее рассказывает страница детская ортодонтия.

Бывает, что для симметрии ортодонт предлагает удалить зуб с противоположной стороны. Например, если слева отсутствует премоляр и промежуток закрывают, справа иногда удаляют премоляр, чтобы сохранить совпадение средних линий. Решение принимают по моделям и снимкам. Подробнее рассказывает страница удаление зубов.

Длительное отсутствие жевательных зубов может отражаться на височно-нижнечелюстном суставе. Если жевательные зубы отсутствуют с обеих сторон, прикус оседает, нижняя челюсть поднимается выше, сустав перегружается. Появляются щелчки, боль, усталость мышц. Восстановление опоры брекетами и протезированием снимает эту перегрузку.

Когда в ряду есть пробелы, годится любая брекет-система. Металлические замки выдерживают нагрузку пружин и тяги к мини-винтам, керамические деликатнее выглядят в улыбке. О классическом варианте можно прочитать на странице металлические брекеты. Конкретную систему врач подбирает под задачу, в клинике работают с самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры.

Капы тоже умеют немного раздвинуть соседей и вернуть им вертикаль, однако корпусный перенос зуба на большое расстояние надёжнее выполнять замками и дугой. О прозрачных капах написано на странице элайнеры.

Лучший способ не столкнуться с отсутствием переднего зуба состоит в том, чтобы сохранить выбитый. Если постоянный зуб выпал при травме, его берут за коронку, не касаясь корня, быстро ополаскивают, если он загрязнён, и помещают в холодное молоко или физраствор. Можно держать его во рту за щекой, если человек взрослый и в сознании. В первые полчаса-час стоматолог может вернуть зуб в лунку и зафиксировать шиной, и у него есть шанс прижиться.

Даже если зуб в итоге не сохранится, выигранные годы позволят подростку дорасти до возраста, когда можно ставить имплант, а кость в зоне травмы останется объёмнее.

Когда с одной стороны нет жевательного зуба, человек незаметно для себя переносит всю работу на другую сторону. Годами одна половина челюсти перегружена, другая почти бездействует. На рабочей стороне быстрее стираются зубы, чаще появляются трещины и сколы, жевательная мышца становится объёмнее. На нерабочей стороне зубы хуже самоочищаются, и там чаще скапливается налёт.

Восстановление полного ряда возвращает равномерное жевание. Мышцы постепенно выравниваются, нагрузка на сустав становится симметричной, а человек снова может есть привычную еду без оглядки. Многие пациенты признаются, что только после лечения поняли, насколько привыкли жевать осторожно и выбирать блюда помягче.

Люди, у которых нет переднего зуба, часто годами прячут улыбку, говорят, прикрывая рот, отказываются от фотографий. Те, у кого нет жевательных зубов, стесняются меньше, но устают жевать одной стороной и досадуют, что стали выбирать еду по мягкости. К этому добавляется страх перед хирургией и неизвестностью.

Мы относимся к этим переживаниям бережно. Временный зуб на дуге часто становится первым облегчением ещё до окончания лечения, а понятный план с датами каждого этапа снимает тревогу перед будущим.

У взрослых нередко отсутствуют сразу три-четыре зуба в разных участках. Прикус к этому времени сильно меняется: зубы наклонены, промежутки разного размера, опора ослаблена. Такой случай требует особенно тщательного планирования. Иногда часть промежутков закрывают, часть раскрывают, чтобы получить симметричные места для имплантов в стратегически важных точках.

Импланты в таких случаях иногда ставят до ортодонтического лечения, если их положение можно заранее точно рассчитать по цифровой модели. Тогда они служат неподвижными опорами для перемещения остальных зубов. Решение принимает команда, и пациент видит итоговый план до начала работы.

На консультации полезно спросить: закрывать промежуток или сохранять место и почему; как каждый вариант повлияет на профиль и улыбку; хватает ли кости для импланта; понадобятся ли мини-винты; будет ли временный зуб; как долго придётся ждать имплантации после снятия системы и как сохранить место; кто из врачей отвечает за каждый этап.

Хороший план можно объяснить простыми словами. Если какой-то пункт непонятен, стоит переспросить.

Раскрытие места под имплант обычно занимает от 6 месяцев до года. Закрытие промежутка длится дольше, 1,5–2,5 года, потому что зубы перемещаются корпусно на большое расстояние. Если лечение затрагивает весь прикус, сроки определяются самой сложной задачей.

Представим девушку восемнадцати лет с отсутствием обоих верхних боковых резцов. Клыки у неё светлые и узкие. Ортодонт предлагает закрыть места клыками, придать им форму резцов композитом. Через полтора года улыбка выглядит естественно, имплантация не понадобилась.

Теперь представим мужчину сорока лет без верхнего премоляра, удалённого в студенчестве. Клык и моляр сблизились и наклонились, промежуток сократился до половины, а нижний премоляр вышел вверх. План включает выпрямление соседей пружиной и погружение нижнего зуба, после чего хирург получает ровный коридор для титановой опоры, а ортопед место под коронку нормальной ширины.

И третий пример: подросток пятнадцати лет потерял центральный резец в результате травмы. Ортодонт выравнивает соседей, сохраняет место и ставит временный зуб. После окончания роста ставят имплант.

Выбор между закрытием и раскрытием промежутка хорошо изучен. Работы В. Кокича о врождённом отсутствии боковых резцов подробно разбирают оба подхода и подчёркивают, что закрытие клыком даёт прекрасный результат при подходящей форме и цвете клыка, а раскрытие места лучше, когда клык крупный и тёмный. Систематический обзор Г. Сильвейры и соавторов, сравнивший эти подходы, показал, что оба варианта обеспечивают хорошее состояние пародонта и удовлетворённость пациентов, если лечение правильно спланировано. Исследования убыли кости после удаления, в том числе работа Л. Шроппа и соавторов, показали, что в первый год после удаления кость теряет до половины ширины, что подчёркивает значение своевременного решения. Десятилетние наблюдения Б. Тиландер стали главным доводом против ранней имплантации: у подростков титановая опора со временем отстаёт от растущих соседей и выглядит короче их. Эти выводы помогают нам принимать решения.

Каждый промежуток требует своего решения.

Первая ошибка: откладывать решение годами, пока кость убывает, а соседние зубы наклоняются. Вторая: ставить имплант, не выпрямив наклонённых соседей. Третья: снимать брекеты и не удерживать место до имплантации. Четвёртая: ставить имплант подростку до окончания роста.

Наклонённый в пустоту зуб образует с десной глубокий уголок, где остатки еды держатся особенно упорно. Щётку с одним пучком ведут вдоль края такого зуба, ёршиком проходят под дугой над промежутком, а струёй ирригатора промывают зону дефекта. Об уходе в кабинете гигиениста рассказывает страница гигиена полости рта.

Первая встреча у нас посвящена выбору пути. Трёхмерный снимок, сканы и фотографии разбирают вместе ортодонт, хирург и ортопед, а потом мы покажем на цифровой модели оба сценария: с закрытием промежутка и с будущей коронкой. Для лечения мы предлагаем прочные металлические брекеты, а тем, кому важна эстетика, керамические брекеты в тон эмали.

Подберём систему и при необходимости мини-винты, поставим временный зуб, если промежуток в зоне улыбки. После лечения сохраним место до имплантации или протезирования. Для незаметного лечения подойдут керамические брекеты, а взрослым с несложной задачей нередко и элайнеры.

Мы проведём Вас через все этапы и вернём ряду целостность. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Работы наших врачей собраны в разделе результаты лечения, а о самих специалистах рассказывает страница наши ортодонты. Отзывы:.

Можно ли ставить брекеты, если нет зуба?

Да. Замки клеят на оставшиеся зубы, а пустое место становится частью плана.

Что лучше: закрыть промежуток или поставить имплант?

Зависит от случая. Закрытие подходит при скученности и небольшом дефекте, раскрытие места при ровном ряде и достаточной кости.

Можно ли закрыть промежуток от удалённого зуба брекетами?

Да, соседние зубы перемещают в дефект. Это занимает от полутора до двух с половиной лет.

Что делать, если нет бокового резца?

Либо закрыть место клыком, придав ему форму резца, либо раскрыть место под имплант.

Будет ли видно пустое место во время лечения?

Нет, на дугу крепят временный искусственный зуб.

Когда ставить имплант после брекетов?

После завершения перемещения зубов, а у подростков после окончания роста.

Как сохранить место до имплантации?

Ретейнером с искусственным зубом, капой или временным мостиком.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Kokich V. O., Kinzer G. A. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 2005; 17(1): 5–10.

Kinzer G. A., Kokich V. O. Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 2005; 17(2): 76–84.

Silveira G. S., de Almeida N. V., Pereira D. M., Mattos C. T., Mucha J. N. Prosthetic replacement vs space closure for maxillary lateral incisor agenesis: a systematic review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2016; 150(2): 228–237.

Schropp L., Wenzel A., Kostopoulos L., Karring T. Bone healing and soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month prospective study. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry, 2003; 23(4): 313–323.

Thilander B., Ödman J., Lekholm U. Orthodontic aspects of the use of oral implants in adolescents: a 10-year follow-up study. European Journal of Orthodontics, 2001; 23(6): 715–731.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).