Брекеты для взрослых: выровняем зубы и сохраним здоровье десен в Санкт-Петербурге

Брекеты для взрослых не имеют верхней возрастной границы. Зуб двигается в кости благодаря перестройке, которая идёт у человека всю жизнь: клетки рассасывают кость со стороны давления и строят её со стороны натяжения. Этот механизм работает и в двадцать, и в шестьдесят лет.

Ограничения задаёт здоровье, возраст здесь вторичен. Если десны и кость вокруг корней в порядке, лечение возможно. Если есть активное воспаление или сильная потеря кости, сначала лечат это, а потом решают вопрос о брекетах.

Костная ткань взрослого перестраивается медленнее, чем у подростка. Плотность кости выше, сосудов и активных клеток меньше, поэтому ответ на давление дуги запускается с задержкой. Первые изменения становятся заметны позже, а каждый этап требует немного больше времени.

Плотность кости влияет и на ощущения. У взрослых дискомфорт после установки и активаций иногда держится на день-два дольше. Поэтому мы особенно бережно выбираем силы: умеренного усилия достаточно, чтобы зубы двигались, и при этом оно меньше травмирует связку зуба. Избыточная сила у взрослого лишь повышает риск укорочения корней, ускорения перемещения зубов она не даёт.

Лечение у взрослых длится обычно от 1,5 до 3 лет. Небольшая скученность передних зубов может уйти за год, сложные случаи с удалением, закрытием промежутков или подготовкой к имплантации занимают больше двух лет.

Сроки лечения зависят от задачи, состояния пародонта, дисциплины пациента и выбранной системы. Мы всегда называем примерный срок после диагностики и объясняем, от чего он может измениться. Подробнее о длительности лечения рассказывает статья о том, сколько носят брекеты.

Завершённый рост челюстей ограничивает скелетную коррекцию брекетами. У подростка ортодонт может направить рост нижней челюсти, у взрослого этого ресурса уже нет. Брекеты перемещают зубы внутри имеющейся кости, выравнивают ряды, закрывают щели, исправляют наклоны, но не меняют размер и положение самих челюстей.

Выраженные скелетные аномалии у взрослых требуют сочетания брекетов и ортогнатической хирургии. Если нижняя челюсть сильно выдвинута или отстаёт, если лицо заметно асимметрично, ортодонт готовит зубы к операции, челюстно-лицевой хирург перемещает кость, а затем ортодонт доводит смыкание. Умеренные скелетные нарушения часто удаётся компенсировать наклоном зубов без операции.

Честный разговор об этих пределах я считаю частью лечения. Лучше сразу понимать, чего ждать, чем разочароваться через два года.

Здоровье десен является обязательным условием начала лечения. У взрослых проблемы с деснами встречаются намного чаще, чем у подростков: гингивит, пародонтит, рецессии, зубной камень под десной. Движение зуба в воспалённых тканях ускоряет разрушение кости, и вместо ровной улыбки пациент рискует получить подвижные зубы.

Пародонтит в активной фазе противопоказан для перемещения зубов. Кровоточивость, глубокие карманы, гной, подвижность требуют сначала лечения десен. Только когда воспаление побеждено и состояние стабильно несколько месяцев, можно ставить брекеты.

Пародонтолог стабилизирует состояние десен перед брекетами: проводит чистку карманов, при необходимости медикаментозное и хирургическое лечение, учит правильной домашней гигиене. На время ортодонтического лечения пациент с пародонтитом в анамнезе остаётся под наблюдением пародонтолога. Подробнее рассказывает страница пародонтология.

Гингивит представляет собой воспаление десны без потери кости. Он проявляется кровоточивостью при чистке, покраснением, отёчностью. У взрослого с кривыми зубами гингивит встречается очень часто, ведь между скученными зубами налёт остаётся даже после тщательной чистки.

Скученность затрудняет гигиену и провоцирует воспаление десен. Получается замкнутый круг: кривые зубы трудно чистить, налёт вызывает воспаление, воспаление мешает лечению. Разорвать его помогает профессиональная чистка и обучение уходу. После выравнивания зубов чистить их станет заметно проще, и это одна из главных пользы лечения на годы вперёд.

КЛКТ показывает толщину кости вокруг корней. Трёхмерный снимок позволяет увидеть, сколько кости покрывает корень с внешней и внутренней стороны, нет ли там дефектов, в каком положении находятся корни. Для взрослого эта информация особенно ценна.

Тонкая кость у взрослых повышает риск рецессии десны. Если корень переместить за пределы костной стенки, десна над ним может опуститься и обнажить шейку зуба. Поэтому при тонком биотипе врач планирует перемещения осторожнее, иногда вместе с пародонтологом, который до или во время лечения укрепляет десну пересадкой. Подробнее о томографии рассказывает страница компьютерная томография.

Кариес санируют до установки брекет-системы. Под замками и вокруг них налёт скапливается легче, и незалеченная полость за время лечения может перерасти в пульпит. Лечить зуб, на котором стоит замок, сложнее, иногда приходится снимать брекет.

Старые пломбы проверяют: если они с нарушенным краем, их лучше заменить до начала лечения. Каналы, пролеченные много лет назад с очагами у верхушки корня, перелечивают или хотя бы оценивают на снимке. Зуб с хорошо пролеченными каналами двигается так же, как живой. Подробнее рассказывает страница лечение кариеса.

Коронки и виниры требуют особой подготовки поверхности под брекеты. Обычный клей для эмали плохо держится на керамике, металлокерамике и композите. Поверхность обрабатывают специальными составами, иногда пескоструйно, наносят силановый праймер, чтобы замок держался надёжно. Риск скола керамики при снятии замка существует, и мы честно предупреждаем о нём.

Старые реставрации нередко заменяют после ортодонтического лечения. Коронка, которая была сделана под кривой зуб, после выравнивания может выглядеть неуместно: другой наклон, щель у края, неровная линия. Поэтому большие эстетические работы на передних зубах разумно планировать после брекетов. Подробнее о фиксации на искусственные поверхности рассказывает отдельная статья о брекетах на коронки.

Отсутствующий зуб учитывается в плане лечения до установки брекетов. У взрослых нередко уже удалены один-два моляра, и соседние зубы наклонились в пустоту, а противоположный зуб выдвинулся навстречу. Ставить имплант в такой ситуации трудно: места не хватает, ось неверная.

Ортодонт может выпрямить наклонённые зубы и раскрыть правильное место под имплант или, наоборот, закрыть промежуток, если это выгоднее для прикуса. Решение принимают вместе ортодонт, хирург и ортопед. Подробности об этом разобраны в статьях о брекетах с имплантами и о брекетах при отсутствии зуба.

Выравнивание зубов упрощает последующее протезирование и имплантацию. Ровные зубы с правильными осями дают ортопеду возможность сделать коронки и мосты тоньше, эстетичнее и надёжнее, сошлифовывая меньше тканей. Имплант, поставленный в заранее подготовленное место, служит дольше и выглядит естественнее.

Если имплант уже стоит, его нельзя сдвинуть: он сращён с костью. Но его можно использовать как надёжную опору для перемещения соседних зубов. Подробнее о направлениях рассказывают страницы имплантация и протезирование.

Междисциплинарный план объединяет ортодонта, пародонтолога, ортопеда и хирурга. У взрослого редко бывает так, что проблема касается только положения зубов. Чаще это сочетание: скученность и воспаление десен, отсутствующие зубы и старые коронки, стёртые зубы и снижение высоты прикуса.

Такой план составляют до начала лечения, и каждый специалист знает свою часть. Сначала лечат кариес и десны, при необходимости удаляют зубы и ставят импланты-опоры, затем ортодонт выравнивает зубы, а ортопед завершает работу коронками или винирами. Последовательность продумана так, чтобы каждый этап облегчал следующий.

Мне нравится сравнение с ремонтом квартиры. Нельзя сначала положить паркет, потом менять трубы, а затем выравнивать стены. У каждого этапа своё место, и правильная очерёдность экономит и силы, и время.

Удаление зуба у взрослого проводят только по чётким показаниям: сильная скученность, выступание зубов, разрушенный зуб, который всё равно не сохранить. Иногда выгоднее удалить сильно пролеченный премоляр вместо здорового.

Зуб мудрости удаляют, если он мешает перемещению второго моляра, лежит неправильно или постоянно воспаляется. Если он стоит ровно и участвует в жевании, его можно сохранить. Подробнее рассказывает страница удаление зубов.

Нарушения прикуса вызывают повышенную стираемость зубов. Если зубы смыкаются неравномерно, часть из них принимает избыточную нагрузку. Эмаль на этих зубах стирается, появляются сколы, трещины, чувствительность. Передние зубы при глубоком прикусе иногда стираются до половины высоты.

Ортодонтическое лечение распределяет нагрузку равномерно и останавливает этот процесс. После выравнивания ортопед может восстановить стёртые зубы, и реставрации прослужат дольше, потому что причина износа устранена.

Исправленный прикус снижает перегрузку височно-нижнечелюстного сустава. У взрослых нередко встречаются щелчки, боль при жевании, напряжение жевательных мышц, особенно у тех, кто сжимает зубы в стрессе.

Брекеты не лечат сустав напрямую и не гарантируют, что щелчки исчезнут. Однако правильное смыкание убирает одну из причин перегрузки. Если симптомы выражены, сначала проводят обследование и лечение сустава, иногда с помощью сплинта, и лишь затем ставят брекеты. Подробнее рассказывает страница лечение ВНЧС.

Мотивом взрослых часто становится подготовка к протезированию и эстетика улыбки. Кто-то пришёл по направлению ортопеда, который не может сделать качественные коронки на кривых зубах. Кто-то давно хотел ровные зубы, но в детстве не было возможности. Кто-то заметил, что зубы с годами стали сдвигаться, передние разошлись веером.

Отдельная группа пациентов приходит после давнего лечения, когда ретейнер потерялся и зубы вернулись назад. Им особенно досадно, и мы понимаем это чувство. Повторное лечение обычно короче первого.

Зрелые пациенты чаще всего называют ещё одну причину: «Хочу сделать это для себя». Многие годы они тратили силы на работу и семью, и теперь пришло время позаботиться о своей улыбке.

Страх выглядеть «подростком с железками» перед коллегами и клиентами останавливает многих взрослых. Это чувство понятно, особенно у тех, кто выступает публично, ведёт переговоры, работает с людьми.

Взрослые после 30–40 лет выбирают часто керамические, лингвальные брекеты или элайнеры. Керамические замки почти сливаются с зубами, лингвальные вообще не видны, элайнеры прозрачны. Кроме того, сейчас брекеты у взрослых людей давно никого не удивляют, и коллеги обычно реагируют с интересом, без насмешек.

Керамические брекеты делают из поликристаллической керамики, они матовые и подходят к цвету эмали. Среди известных систем 3M Clarity, Ormco Damon Clear. Сапфировые брекеты, например Inspire Ice от Ormco, прозрачны и почти незаметны на светлых зубах. Подробнее рассказывают страницы керамические брекеты и сапфировые брекеты.

Эстетичные замки немного крупнее металлических и требуют аккуратности с окрашивающими продуктами, если используются прозрачные колечки. Самолигирующие керамические варианты избавляют от этой проблемы.

Металлические брекеты у взрослых выбирают, когда важнее надёжность и компактность, чем незаметность. Самолигирующие брекеты, такие как Damon Q2, 3M SmartClip, Empower, удерживают дугу встроенной крышкой, требуют меньше визитов и легче в гигиене. Лигатурные системы фиксируют дугу колечками или проволокой и позволяют точнее управлять отдельными зубами.

Все эти варианты относятся к вестибулярным, то есть установленным на наружной поверхности зубов. Систему выбирает врач под задачу, в нашей клинике это самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры.

Лингвальные брекеты крепят с внутренней стороны зубов, и снаружи их не видно совсем. Для взрослого, который ни при каких условиях не хочет, чтобы брекеты заметили, это хороший вариант. Системы, такие как Incognito от 3M, изготавливают индивидуально по цифровой модели.

Привыкание к лингвальным замкам занимает дольше: язык постоянно касается их, первые недели меняется речь. Гигиена тоже сложнее. Подробнее рассказывает страница лингвальные брекеты.

Элайнеры эстетичнее брекетов, и взрослые, у которых хватает дисциплины носить капы по 20–22 часа в сутки, часто выбирают именно их. Капы снимают для еды, с ними проще чистить зубы, они не мешают деловым встречам.

Но не все задачи решаются капами. Сложные повороты круглых зубов, значительные вертикальные перемещения, закрытие промежутков после удаления с корпусным перемещением корней нередко требуют брекетов. Иногда используют комбинацию: сначала брекеты для сложной части, потом капы для доводки.

Диагностика у взрослого шире, чем у подростка. Кроме панорамного снимка и боковой телерентгенограммы часто нужна томографию челюстей, фотографии, цифровое сканирование, осмотр пародонтолога, иногда исследование сустава.

По этим материалам составляется план лечения, в котором указаны этапы, специалисты, примерные сроки и ожидаемый результат. Мы показываем план на цифровой модели, чтобы пациент видел, куда будут двигаться зубы. Подробнее рассказывает страница диагностика в ортодонтии.

Профессиональная гигиена проводится перед фиксацией брекетов. Зубной камень и налёт снимают ультразвуком и воздушно-абразивным методом, полируют эмаль. На чистой поверхности клей держится надёжнее, а риск воспаления в первые недели ниже.

Установка проходит без анестезии за один приём. Эмаль не имеет нервов, поэтому процедура безболезненна. Одна челюсть занимает около часа. Взрослому пациенту мы делаем перерывы, чтобы можно было расслабить челюсть.

Привыкание к брекетам у взрослых занимает около недели. В первые дни зубы ноют, откусывать неприятно, слизистая щёк натирается о замки. Ортодонтический воск, мягкая еда, прохладная вода и терпение помогают пройти этот период. При сильной боли врач может порекомендовать обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных, например ибупрофен или парацетамол, по назначению и без длительного приёма.

Дискомфорт после каждой активации повторяется в мягкой форме на день-два. Большинство взрослых выходит на работу на следующий день после установки.

У зрелых пациентов чаще встречаются хронические болезни, и ортодонт обязательно спрашивает о них на первой встрече. Сахарный диабет при хорошей компенсации лечению не мешает, но повышает риск воспаления десен, поэтому гигиена и контроль пародонтолога становятся ещё строже. Остеопороз сам по себе не запрещает брекеты, однако важно знать, какие препараты принимает человек.

Отдельного внимания требуют бисфосфонаты, которые назначают при остеопорозе и некоторых онкологических заболеваниях. Они замедляют перестройку кости, и зубы в такой кости двигаются хуже. Решение о лечении в этом случае принимают вместе с лечащим врачом пациента, взвешивая пользу и риски. Гормональные препараты, антикоагулянты, противосудорожные средства тоже стоит назвать на консультации: иногда они влияют на десну или на заживление после удаления зуба.

Честный рассказ о здоровье помогает составить безопасный план. Никаких решений о приёме или отмене лекарств ортодонт не принимает, это всегда остаётся за лечащим врачом.

У взрослых часто не хватает надёжной опоры для перемещения зубов. Часть моляров удалена, оставшиеся ослаблены, а межчелюстные эластики требуют дисциплины, которая даётся не всем. В таких случаях помогают мини-винты: маленькие титановые штифты, которые на время лечения ставят в кость между корнями.

Мини-винт служит неподвижной точкой, от которой врач тянет зубы в нужную сторону. С его помощью можно втянуть выступающие резцы, выпрямить наклонённый моляр, погрузить выдвинувшийся зуб. Установка проходит под местной анестезией за несколько минут, а после окончания лечения винт выкручивают. Подробнее рассказывает страница мини-винты.

Взрослые пациенты часто пьют кофе и крепкий чай несколько раз в день. Для металлических замков это не проблема, а прозрачные колечки на керамике за пару недель желтеют. Удобный выход: самолигирующие эстетичные брекеты без колечек или колечки сероватого оттенка, на которых окрашивание почти незаметно.

Курение ухудшает кровоснабжение десны, замедляет заживление и повышает риск воспаления вокруг замков. Мы не читаем нотаций, но честно говорим, что для здоровья пародонта на время лечения лучше отказаться от сигарет или хотя бы сократить их число. Привычки грызть ручку, ногти, семечки тоже придётся оставить: они отклеивают замки.

Среди взрослых пациентов много тех, кто уже носил брекеты в школе. Ретейнер когда-то сломался или потерялся, и за десять-пятнадцать лет нижние резцы снова встали тесно, а между верхними появилась щель. Досада в таком случае понятна: казалось, вопрос закрыт навсегда.

Хорошая новость в том, что рецидив обычно касается нескольких передних зубов, и его исправляют короче и проще первого лечения. Иногда достаточно частичной системы на одну челюсть или курса капп на несколько месяцев. После этого ретенцию делают надёжнее и объясняют, как следить за ретейнером, чтобы история не повторилась.

Женщины двадцати пяти и сорока лет часто спрашивают, что делать, если во время ортодонтического лечения наступит беременность. Прерывать его обычно не нужно, хотя десны в этот период становятся чувствительнее и требуют особой гигиены. Подробно тема разобрана в отдельной статье о брекетах при беременности.

На консультации взрослому пациенту полезно выяснить несколько вещей. Нужны ли лечение десен или замена пломб до установки. Связана ли проблема только с положением зубов или затрагивает кость. Понадобится ли удаление зубов или мини-винты. Какие системы подходят именно для этой задачи и почему. Как изменится план, если выбрать капы вместо брекетов. Как долго носить ретейнер.

Хороший врач спокойно ответит на каждый вопрос и покажет, на что опирается его мнение. Если что-то осталось непонятным, переспрашивать совершенно нормально.

Визиты к ортодонту проходят раз в 4–8 недель. На приёме врач меняет дугу, активирует систему, проверяет движение зубов и состояние десен. Визит обычно занимает 20–40 минут, и его несложно встроить в рабочий график.

Мы стараемся подстраиваться под расписание взрослых пациентов, предлагая время утром и вечером. Пропускать визиты нежелательно: без активации лечение замедляется.

Представим женщину сорока двух лет. Нижние резцы стоят тесно и постоянно кровоточат, верхний передний зуб выдвинулся вперёд, а внизу слева пять лет назад удалили моляр, и соседний зуб наклонился в пустоту. Пародонтолог сначала лечит десны, пациентка учится ухаживать за ними. Затем ортодонт ставит керамические брекеты на верхнюю и металлические на нижнюю челюсть, выравнивает резцы, втягивает выступающий зуб и выпрямляет наклонённый моляр, раскрывая правильное место. Хирург ставит имплант, ортопед делает коронку. Через два года у неё ровные зубы, здоровые десны и полный ряд. Каждый специалист сделал свою часть, и именно их согласованность дала результат.

Ортодонтия взрослых долгое время считалась направлением второго плана, и серьёзные работы о ней появились в последние десятилетия. Руководство У. Проффита по современной ортодонтии выделяет лечение взрослых в отдельную главу и подчёркивает, что главные отличия связаны с пародонтом, отсутствием роста и частой необходимостью в междисциплинарном подходе. Систематический обзор Й. Рена и соавторов о величине ортодонтической силы показал, что оптимальный диапазон сил существует и что избыточное давление не ускоряет перемещение зубов, а для взрослых с их плотной костью этот вывод особенно актуален. Работы по пародонту, включая обзоры в Journal of Clinical Periodontology, указывают, что у пациентов с вылеченным и стабильным пародонтитом ортодонтическое лечение возможно и даже улучшает долгосрочный прогноз зубов, если соблюдается гигиена и наблюдение пародонтолога. Исследования качества жизни, среди которых работа Х. Кияк, показывают, что взрослые после лечения выше оценивают свою внешность и уверенность в общении.

Возраст здесь уступает место здоровью.

Первая ошибка: откладывать лечение десен и надеяться, что брекеты «сами всё исправят». Вторая: выбирать систему только по незаметности, не учитывая сложность задачи. Третья: воспринимать ретенцию как формальность. Четвёртая: делать дорогие коронки на передние зубы до выравнивания.

Каждая из этих ошибок отнимает время и силы. Мы стараемся заранее проговорить их на консультации, чтобы пациент принимал решения осознанно.

Ретейнер у взрослых носится длительно, часто пожизненно. Зубы у взрослого после лечения особенно склонны возвращаться к прежнему положению, если есть сниженная кость, вредные привычки или сохраняется нагрузка. Кокрейновский обзор С. Литтлвуда и соавторов о ретенции подтверждает, что без постоянных ретейнеров смещение зубов наблюдается у большинства пациентов.

Обычно ставят несъёмный ретейнер с внутренней стороны передних зубов и дают прозрачную капу на ночь. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Ровные зубы легче чистить, поэтому у взрослого после лечения реже развиваются кариес и воспаление десен. Равномерная нагрузка замедляет стираемость, снижает риск трещин и сколов. Коронки и импланты, сделанные на правильно выстроенных зубах, служат дольше.

И конечно, эстетику улыбки сложно переоценить. Многие пациенты говорят, что пожалели лишь об одном: что не решились раньше.

Мы начинаем с подробной диагностики, в которую входят снимки, сканирование и осмотр десен. Если нужен пародонтолог, ортопед или хирург, собираем команду и составляем общий план, а затем покажем его на цифровой модели и ответим на каждый вопрос.

Систему подберём под задачу и образ жизни, будь то эстетичные замки, лингвальная техника или элайнеры. Работаем умеренными силами, бережно к деснам и корням. Перед установкой проводим профессиональную гигиену, фиксацию делаем без анестезии.

Визиты подстраиваем под рабочий график. Мы сохраним здоровье десен на время лечения, проведём его без спешки и вернём Вам свободную улыбку. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть результаты лечения можно заранее. Отзывы пациентов:.

До какого возраста ставят брекеты для взрослых?

Верхней границы нет. Главное условие: здоровые десны и достаточно кости вокруг корней.

Сколько носят брекеты взрослые?

Обычно от полутора до трёх лет, в зависимости от сложности и состояния пародонта.

Можно ли ставить брекеты при пародонтите?

В активной фазе нельзя. После лечения и стабилизации под наблюдением пародонтолога можно.

Ставят ли брекеты на коронки и виниры?

Да, с особой подготовкой поверхности. Возможен риск скола керамики при снятии.

Какие брекеты лучше для взрослых?

Часто выбирают керамические, сапфировые, лингвальные или элайнеры. Решение принимается по задаче.

Изменят ли брекеты форму челюсти у взрослого?

Нет. Брекеты перемещают зубы, а скелетные нарушения у взрослых исправляют вместе с хирургом.

Нужен ли ретейнер взрослым после брекетов?

Да, часто на многие годы или пожизненно.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Ren Y., Maltha J. C., Kuijpers-Jagtman A. M. Optimum force magnitude for orthodontic tooth movement: a systematic literature review. The Angle Orthodontist, 2003; 73(1): 86–92.

Kiyak H. A. Does orthodontic treatment affect patients' quality of life? Journal of Dental Education, 2008; 72(8): 886–894.

Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B., Bearn D. R., Worthington H. V. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (1): CD002283.

Gkantidis N., Christou P., Topouzelis N. The orthodontic-periodontic interrelationship in integrated treatment challenges: a systematic review. Journal of Oral Rehabilitation, 2010; 37(5): 377–390.

Melsen B. Adult Orthodontics. Wiley-Blackwell, 2012.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. М.: Медицинское информационное агентство, 2010.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).