Брекеты Damon Q и Q2: подберём систему и торк под Ваши зубы в Санкт-Петербурге

Damon Q является металлической пассивной самолигирующей системой Ormco. Он пришёл на смену ранним моделям, у которых крышки были менее надёжными, и стал самым массовым поколением металлических замков Damon.

Damon Q2 сохраняет принципы пассивного самолигирования Damon System. Меняется исполнение, а философия остаётся прежней: лёгкие постоянные силы, минимум трения, широкие никель-титановые дуги на старте, более редкие визиты.

Об истории системы, её создателе и научной дискуссии вокруг лёгких сил подробно рассказывает отдельная статья о брекетах Damon. Здесь мы разберём устройство самих замков.

Если рассмотреть замок под увеличением, в нём можно выделить несколько частей. Основание, или база, приклеивается к эмали: на нём есть сетка или насечки для надёжного сцепления с клеем. Над базой возвышается корпус с горизонтальным пазом для дуги. Паз сверху закрывают встроенные крышки, которые скользят по направляющим. У многих замков есть вертикальный паз, проходящий сквозь корпус, и крючок для эластиков. Все края скруглены, а поверхность отполирована.

Материал корпуса представляет собой медицинскую нержавеющую сталь, изготовленную методом литья под давлением металлического порошка. Такой способ позволяет получать очень точные и прочные детали сложной формы.

Механизм SpinTek закрывает паз скользящей крышкой. Крышка представляет собой тонкую металлическую пластинку, которая движется вверх-вниз в пазах корпуса. В открытом положении паз свободен, и врач вводит или вынимает дугу. В закрытом крышка защёлкивается с характерным щелчком.

Закрытая крышка SpinTek образует четырёхстенный канал для дуги. Три стенки даёт корпус, четвёртую крышка. Внутри такого канала дуга удерживается надёжно, но не зажата, поэтому может скользить. Отсюда низкий уровень трения.

Крышка SpinTek открывается и закрывается фирменным инструментом Ormco. Инструмент поддевает крышку за специальный выступ, а закрывают её пальцем или тем же инструментом. Пациент сам крышку открыть не может, и это правильно: так механизм защищён от случайных повреждений.

Механизм SpinTek ускоряет замену дуг на приёме. Врачу не нужно снимать и надевать десятки эластичных колечек или перекручивать стальные лигатуры. Он открывает крышки, вынимает старую дугу, вставляет новую и закрывает крышки. На одну челюсть уходит несколько минут.

Для пациента это означает меньше времени с открытым ртом и меньше манипуляций у каждого зуба. Для врача больше времени на то, что действительно важно: осмотр, оценку смыкания, планирование следующего шага.

Активация на приёме при этом никуда не исчезает. Врач решает, пора ли менять дугу, нужно ли добавить пружину, цепочку или эластики, и следит за тем, как движутся корни.

Damon Q2 получил обновлённый механизм SpinTek и корпус. Крышка стала ещё надёжнее, направляющие жёстче, а защёлкивание чётче. Случаи самопроизвольного открытия, которые изредка встречались у предыдущих поколений, стали редкостью.

Damon Q2 имеет улучшенные направляющие для введения дуги. Края входа в паз скошены так, чтобы толстую прямоугольную дугу было проще завести в паз даже у сильно повёрнутого зуба.

Damon Q2 плотнее удерживает дугу в пазу. Производитель уменьшил зазор между дугой и стенками паза, так называемую «игру» дуги. Чем меньше зазор, тем точнее замок передаёт зубу информацию, заложенную в пропись.

Damon Q2 точнее контролирует ротацию и торк зубов. Это особенно важно на финише, когда нужно довести наклон корней и развороты до идеала.

Высокоточный паз передаёт зубу запланированный торк и наклон. Каждый замок изготавливают с определённым углом наклона паза относительно основания, эту информацию называют прописью. Когда в паз входит толстая прямоугольная дуга, она стремится встать ровно, и через замок передаёт зубу этот угол.

Если паз сделан неточно, дуга болтается, и часть информации теряется. Зуб встаёт приблизительно, и врачу приходится вручную изгибать дугу. Поэтому точность паза представляет собой одну из главных характеристик качественного замка.

В Damon Q2 паз изготовлен с жёсткими допусками, а зазор уменьшен. Для клинической практики это значит, что на финише меньше ручной доводки.

Торком называют наклон корня зуба вперёд или назад, если смотреть на зуб сбоку. Коронка может стоять ровно, а корень при этом уходить к губе или к нёбу. От торка зависит, как резцы выглядят в профиль, как они касаются друг друга, насколько устойчив результат.

Представьте столб, вкопанный в землю. Его верхушка может стоять в нужной точке, а сам столб при этом наклонён. Торк отвечает за наклон всего столба, а не только за положение верхушки.

Брекеты Damon Q выпускаются в вариантах высокого, стандартного и низкого торка. Для резцов и клыков врач может выбрать замок с разным наклоном паза: стандартный торк подходит большинству пациентов, высокий торк добавляет наклон корня назад, к нёбу, а коронки вперёд, низкий торк, наоборот, уменьшает этот наклон.

Выбор торка зависит от наклона резцов и плана лечения. Здесь стоит остановиться подробнее, потому что именно этот выбор отличает вдумчивое планирование от шаблонного. Представим пациента с дистальным прикусом второго подкласса, у которого верхние резцы наклонены назад и «запирают» нижнюю челюсть. Если поставить им замки стандартного торка, дуга выпрямит резцы лишь частично, и они останутся слишком вертикальными. Замки с высоким торком помогут вывести коронки вперёд, освободить нижнюю челюсть и сформировать правильное перекрытие. Другой пример: пациент с выступающими верхними резцами, которым предстоит закрыть промежутки после удаления премоляров. При закрытии промежутков резцы имеют свойство опрокидываться назад, теряя торк. Замки с высоким торком компенсируют эту потерю. На нижней челюсти ситуация часто обратная: если нижние резцы уже наклонены вперёд, а мы используем эластики второго класса, которые толкают их ещё дальше, врач выбирает низкий торк, чтобы удержать корни в кости. Выбор делается индивидуально для каждого зуба по телерентгенограмме, моделям и плану. Это напоминает работу портного, который выбирает лекала под фигуру, а не под размер на бирке.

Правильный торк экономит месяцы финишной доводки.

Вертикальный паз принимает дополнительные вспомогательные элементы. Через него врач может провести штифт с крючком, если крючок нужен на зубе, где его нет изначально, или установить специальную вращательную пружину, которая помогает развернуть сильно повёрнутый зуб. Есть и вспомогательные торковые элементы, которые добавляют наклон корню без замены замка.

Вертикальный паз делает систему гибкой: не нужно переклеивать брекет, если в процессе лечения понадобилось что-то дополнительное.

Крючки на брекетах служат для эластиков и цепочек. Обычно их делают на клыках и премолярах, где чаще всего крепят межчелюстные эластики. Крючок может быть встроен в корпус или добавлен через вертикальный паз.

Damon Q2 имеет увеличенное подлигатурное пространство для эластиков. Под крыльями замка остаётся больше места, чтобы надеть эластическую цепочку или лигатуру, если врачу нужно временно прижать дугу плотнее или стянуть зубы вместе. На практике это облегчает работу при закрытии промежутков, использовании эластических цепочек и пружин.

Низкий профиль Damon Q уменьшает раздражение губ и щёк. Замок возвышается над зубом меньше, чем многие старые модели, поэтому губы легче смыкаются, а слизистую меньше задевают его края.

Округлые края замков снижают риск травм слизистой. Гладкие, отполированные поверхности не цепляют щёку, а скруглённые крылья меньше натирают губы. Первые дни всё равно понадобится воск, но период привыкания обычно короче.

Кроме того, гладкая поверхность меньше удерживает налёт, и её легче чистить щёткой.

Лечение на Damon обычно начинается с тонких никель-титановых дуг. Они гибкие и обладают памятью формы: при температуре тела мягко тянут зубы к запрограммированной дуговой форме. Трения в пассивном пазу почти нет, поэтому даже лёгкие силы работают эффективно.

Затем дуги становятся толще и прямоугольнее. На финише применяют дуги из нержавеющей стали или бета-титана, которые плотно заполняют паз и позволяют реализовать торк. Замены дуг проводят реже, чем при лигатурных системах: визиты обычно раз в 6–10 недель.

Damon Clear отличается от Damon Q керамическим корпусом. Он сделан из прозрачной поликристаллической керамики и почти незаметен на зубах. Механизм самолигирования сохранён, хотя конструкция крышки иная.

Damon Q прочнее керамического Damon Clear. Металл выдерживает большие нагрузки, реже ломается, меньше по размеру. Керамический замок крупнее, при снятии требует особой аккуратности, и на нижних зубах при глубоком прикусе может стирать эмаль верхних зубов.

Поэтому нередко используют сочетание: Damon Clear на верхних передних зубах, которые видны в улыбке, и Damon Q2 на нижних и боковых. Подробнее о материалах рассказывают страницы металлические брекеты и керамические брекеты.

Damon Q совместим с цифровой непрямой фиксацией. Врач сканирует зубы, на компьютере расставляет виртуальные замки в идеальные позиции, затем в лаборатории изготавливают прозрачную каппу-перенос, в которой реальные замки стоят точно так, как задумано.

На приёме каппу накладывают на зубы, засвечивают клей, снимают каппу, и все замки остаются на своих местах. Непрямая фиксация сокращает время в кресле и повышает точность, особенно на мелких или повёрнутых зубах.

Damon Q используется и вне протоколов Damon System. Некоторые ортодонты применяют эти замки как обычные самолигирующие, без широких дуг Damon, со своей формой дуги и своей последовательностью. Замок остаётся качественным инструментом, а то, как им пользоваться, решает врач.

Это ещё раз напоминает, что замок лишь передаёт усилие. Двигает зуб вектор и сила, которые задаёт врач дугой, а контроль перемещения определяется планом, а не маркой.

Металлические брекеты Damon Q дают артефакты на МРТ головы. Нержавеющая сталь искажает изображение в зоне рядом с замками, и если нужно обследовать область лица, пазух, глаз или головного мозга, картинка может оказаться неинформативной.

Сами замки при МРТ обычно безопасны, но врача-рентгенолога нужно предупредить о брекетах заранее. Если исследование срочное и зона важна, иногда дугу и отдельные элементы снимают временно. МРТ других частей тела брекеты обычно не мешают.

Может показаться странным, но иногда врач надевает на самолигирующий замок лигатуры. Это делают, когда нужно временно прижать дугу плотнее ко дну паза, например чтобы довернуть упрямый зуб, или чтобы стянуть группу зубов эластической цепочкой при закрытии промежутков.

Увеличенное подлигатурное пространство Damon Q2 как раз облегчает такие манёвры. Когда задача решена, лигатуры снимают, и замок снова работает как пассивный.

За пару недель до фиксации пациенту проводят профессиональную чистку зубов, а при необходимости лечат кариес. Замки приклеивают к чистой, сухой эмали.

Процедура проходит без обезболивания. Одна челюсть занимает около часа. Врач изолирует зубы ретрактором, готовит эмаль, наносит клей, устанавливает замки в рассчитанные позиции или переносит их каппой, засвечивает лампой. Затем вводит первую тонкую дугу и закрывает крышки.

Первую неделю зубы ноют при откусывании, щёки и губы привыкают к рельефу. К концу недели большинство уже не замечает системы.

Гигиена при Damon Q проще, чем при лигатурных замках: нет колечек, которые задерживают налёт и темнеют. Но правила те же: ортодонтическая щётка, монопучковая щётка вокруг замков, ёршики под дугой, фторсодержащая паста, ирригатор. Профессиональную гигиену проводят раз в 3–4 месяца. Подробнее рассказывает страница профессиональная гигиена.

Крышки не любят, когда их поддевают твёрдыми предметами. Не открывайте их самостоятельно и не жуйте твёрдое: орехи, сухари, ириски.

Если крышка открылась, дуга может выскочить из паза, и зуб перестанет получать усилие. Стоит позвонить в клинику и записаться на приём: врач закроет крышку за минуту.

Если крышка сломалась, замок меняют на новый. Процедура короткая, но требует визита. Самостоятельно закрывать крышку силой не нужно, можно повредить механизм.

За годы работы с этими замками я выработал для себя несколько правил. На старте не тороплюсь переходить на толстые дуги, даю тонким полностью выразить форму. При выраженных поворотах использую вращательные пружины через вертикальный паз. При закрытии промежутков контролирую торк резцов и при необходимости выбираю замки высокого торка. На финише плотно заполняю паз, чтобы реализовать пропись.

Эти детали невидимы для пациента, но определяют качество результата.

| Характеристика | Damon Q | Damon Q2 |

|---|---|---|

| Материал | нержавеющая сталь | нержавеющая сталь |

| Механизм | SpinTek | обновлённый SpinTek |

| Зазор дуги в пазу | стандартный | уменьшенный |

| Контроль ротации и торка | хороший | точнее |

| Подлигатурное пространство | обычное | увеличенное |

| Введение дуги | стандартные направляющие | улучшенные скосы |

| Варианты торка | высокий, стандартный, низкий | высокий, стандартный, низкий |

Выбрать торк, форму дуги и вспомогательные элементы невозможно без полноценного обследования. Перед установкой брекетов Damon Q2 ортодонт сканирует зубы, делает фотографии лица и улыбки, панорамный снимок и телерентгенограмму в боковой проекции. На телерентгенограмме измеряют наклон резцов к основанию челюстей, положение челюстей относительно черепа, профиль мягких тканей. Эти цифры и подсказывают, какой вариант торка нужен каждому переднему зубу.

Если планируется заметное расширение или перемещение корней, назначают компьютерную томографию. Она показывает ширину кости вокруг каждого корня и позволяет заранее увидеть, есть ли запас для движения. Подробнее о методах рассказывают страницы диагностика и КТ челюстей.

Хорошая диагностика занимает время, но именно на ней держится весь дальнейший план.

Самолигирующие замки прекрасно сочетаются с временными опорами. Мини-винт устанавливают в кость между корнями под местной анестезией, и он служит неподвижной точкой, от которой можно тянуть зубы. К крючкам Damon Q2 или к вспомогательным элементам в вертикальном пазу крепят цепочки и пружины, идущие к винту.

Так сдвигают назад боковые зубы, чтобы освободить место без удаления, внедряют выдвинутые зубы, закрывают промежутки, не теряя опоры. После завершения этапа винт выкручивают. Подробнее рассказывает страница мини-винты.

Пациенты, которые выбирают между самолигирующими замками и капами, обычно взвешивают эстетику и удобство. Элайнеры почти невидимы, их снимают на время еды и чистки. Брекеты Damon Q2 заметнее, зато работают круглосуточно и не зависят от того, сколько часов пациент носит аппарат.

Для лёгкой и средней скученности, небольших промежутков, некоторых видов глубокого прикуса капы подходят хорошо. При сложных поворотах клыков и премоляров, выраженном корпусном перемещении, выведении ретинированных зубов, серьёзных скелетных проблемах брекеты дают больше контроля. Иногда лечение комбинируют: сначала замки решают трудную часть, затем капы доводят результат. Подробнее о капах рассказывает страница элайнеры.

Подростки быстро привыкают к низкопрофильным замкам и ценят то, что к врачу нужно ходить реже. Родителям важно следить за гигиеной: у подростков белые пятна вокруг замков появляются чаще, чем у взрослых. Подробнее о лечении юных пациентов рассказывает страница детская ортодонтия.

Взрослые чаще приходят с уже сложившимися особенностями: пломбами, коронками, отсутствующими зубами, тонкой десной. Для них особенно важна точность финиша и бережное отношение к кости, поэтому выбор торка и формы дуги у взрослых я делаю особенно тщательно, нередко вместе с пародонтологом.

Первые несколько дней после фиксации удобнее есть мягкую пищу: каши, супы, творог, омлеты, запечённые овощи, рыбу. Зубы в это время чувствительны к откусыванию.

Затем рацион расширяют, но некоторые продукты лучше исключить на всё лечение: орехи, сухари, семечки, карамель, ириски, жевательную резинку. Они могут открыть или сломать крышку, отклеить замок, погнуть дугу. Яблоки, морковь и мясо нарезают мелкими кусочками. Сладкие напитки лучше ограничить: сахар вокруг замков ускоряет появление кариеса, лечение которого описано на странице лечение кариеса.

Самая частая ошибка связана с эластиками: если врач назначил их носить почти круглосуточно, а пациент надевает их только на ночь, соотношение челюстей почти не меняется.

Вторая ошибка: игнорировать открывшуюся крышку. Пациент думает, что «ничего страшного», а дуга тем временем выскакивает из паза, и зуб перестаёт двигаться.

Третья ошибка: пропуски визитов. Раз визиты редкие, каждый из них особенно важен.

После снятия системы зубы стремятся вернуться, особенно если дугу расширяли или разворачивали зубы. Поэтому на внутреннюю сторону передних зубов приклеивают тонкую несъёмную проволоку, а на ночь дают прозрачную капу. Удержание длится годами. Подробнее о ретенционных аппаратах рассказывает страница ретейнеры.

Разница между поколениями на первый взгляд кажется ничтожной: производитель уменьшил зазор между дугой и стенками паза на несколько сотых миллиметра. Но в ортодонтии именно такие величины решают многое. Представьте ключ, который чуть меньше замочной скважины. Он входит, но поворачивается с люфтом, и чтобы открыть дверь, приходится крутить его дальше обычного. С дугой происходит то же: пока она не «упрётся» в стенки паза, зуб не получает нужного наклона. Чем больше люфт, тем больше градусов торка теряется, и на финише врачу приходится компенсировать потерю изгибами дуги или более толстой проволокой. Исследования торка в самолигирующих системах, в том числе работа Пандиса и соавторов 2006 года о наклоне верхних резцов, показали, что реальный торк на зубах часто меньше заложенного в пропись именно из-за зазора. Уменьшенный паз Damon Q2 сокращает эту потерю, и финишная доводка становится короче и предсказуемее.

Мелочь в сотые доли миллиметра экономит недели.

Пациент садится в кресло, ассистент осматривает замки и проверяет, не открылась ли какая-нибудь крышка. Врач оценивает, как далеко продвинулись зубы с прошлого раза, смотрит смыкание, при необходимости сравнивает фотографии. Если текущая дуга полностью выразила свою форму, её меняют: крышки открывают инструментом, старую проволоку вынимают, новую заводят в пазы и крышки защёлкивают.

Если нужно, добавляют пружину, цепочку, вспомогательный элемент в вертикальный паз, выдают новые эластики и показывают, как их надевать. Весь визит обычно занимает от пятнадцати до сорока минут. В конце врач объясняет, что будет происходить до следующей встречи и на что обратить внимание.

Когда зубы встали на свои места, а смыкание доведено до точного контакта, наступает день снятия. Врач открывает крышки, вынимает дугу, затем специальными щипцами слегка сжимает основание каждого замка, и он отделяется от эмали. Пациент ощущает лишь короткое давление.

Остатки клея снимают бором и полируют эмаль до гладкости. Затем в этот же или ближайший визит фиксируют ретейнеры. Многие удивляются, какими гладкими и непривычными кажутся зубы без замков, и ещё несколько дней проводят по ним языком.

Прежде чем начинать лечение на брекетах Damon Q2, полезно спросить: какой торк Вы выберете для моих передних зубов и почему? Понадобятся ли вспомогательные элементы или мини-винты? Будет ли непрямая фиксация? Как часто нужно приходить? Что делать, если откроется крышка? Как будет устроена ретенция?

Подробный ответ на эти вопросы покажет, насколько глубоко продуман план.

Эти системы подходят подросткам и взрослым с самыми разными аномалиями прикуса: скученностью, промежутками, глубоким и открытым прикусом, дистальным и мезиальным соотношением. Их сочетают с эластиками, мини-винтами, пружинами.

Систему выбирает ортодонт под задачу. Если в Вашем случае удобнее другая, врач объяснит почему. В клинике доступны самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры. Общий обзор самолигирующих систем приведён на странице самолигирующие брекеты.

Представим подростка с глубоким дистальным прикусом и наклонёнными назад верхними резцами. Ему врач выберет Damon Q2 с высоким торком на верхних резцах и низким на нижних, подключит эластики второго класса.

Представим взрослую пациентку, которой важна эстетика: Damon Clear на верхних зубах и Damon Q2 на нижних.

Представим мужчину с сильно повёрнутыми клыками: вращательные пружины через вертикальный паз помогут их развернуть без переклейки замков.

Сначала мы проведём полную диагностику: сканирование, снимки, телерентгенограмму, по показаниям КТ, фотографии. По ним рассчитаем, какой торк нужен каждому переднему зубу, будет ли расширение и нужны ли вспомогательные элементы. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Если Damon Q2 подходит, мы подберём пропись индивидуально и при необходимости используем непрямую фиксацию для точности. Если лучше другая система из самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, скажем об этом честно. Лечение проведём лёгкими силами, а на каждом визите будем проверять, как реализуется план.

Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице.

Посмотреть примеры работ можно в разделе результаты лечения, а познакомиться со специалистами на странице наши ортодонты. Пожалуйста, приходите: мы покажем Вам замок вблизи, ответим на вопросы о торке и крышках и вместе выберем лучший вариант.

Чем брекеты Damon Q отличаются от Damon Q2?

Q2 получил обновлённый механизм SpinTek, уменьшенный зазор в пазу, улучшенные направляющие для дуги и увеличенное подлигатурное пространство. Контроль ротации и торка у него точнее.

Что лучше: Damon Q2 или Damon Clear?

Q2 металлический, прочнее и компактнее. Clear керамический и эстетичнее. Часто их сочетают.

Что такое высокий торк на брекетах Damon Q?

Это вариант замка, который добавляет наклон корня резца к нёбу, а коронки вперёд. Его выбирают по плану лечения.

Можно ли самому открыть крышку Damon Q?

Нет, крышку открывает врач фирменным инструментом. Если она открылась, нужно записаться на приём.

Как часто ходить к врачу с Damon Q2?

Обычно раз в 6–10 недель.

Можно ли делать МРТ с брекетами Damon Q?

Обычно можно, но в области головы будут артефакты. Предупредите рентгенолога о брекетах.

Нужен ли ретейнер после Damon Q2?

Да, после снятия любой системы результат удерживают ретейнером.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Damon D. H. The Damon low-friction bracket: a biologically compatible straight-wire system. Journal of Clinical Orthodontics, 1998; 32(11): 670–680.

Harradine N. W. T. Self-ligating brackets: where are we now? Journal of Orthodontics, 2003; 30(3): 262–273.

Fleming P. S., Johal A. Self-ligating appliances: a systematic review. The Angle Orthodontist, 2010; 80(3): 575–584.

Pandis N., Strigou S., Eliades T. Maxillary incisor torque with conventional and self-ligating brackets: a prospective clinical trial. Orthodontics and Craniofacial Research, 2006; 9(4): 193–198.

Andrews L. F. The six keys to normal occlusion. American Journal of Orthodontics, 1972; 62(3): 296–309.

Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B., Bearn D. R., Worthington H. V. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (1): CD002283.