Брекеты Damon: подберём лечение лёгкими силами под Ваш прикус в Санкт-Петербурге

Систему Damon разработал американский ортодонт Дуайт Дэймон, практиковавший в городе Спокан, штат Вашингтон. В начале 1990-х годов он задался вопросом, почему традиционное лечение требует таких больших сил и почему столько пациентов теряют зубы ради места. Его наблюдения привели к мысли, что значительная часть силы в обычной системе тратится на преодоление трения между дугой и лигатурой.

Система Damon появилась в 1990-х годах. Первый замок с подвижной крышкой, Damon SL, вышел в середине десятилетия. Вскоре права на разработку получила компания Ormco, и брекеты Damon производятся американской компанией Ormco до сих пор.

С тех пор сменилось несколько поколений. Дэймон и его коллеги продолжали совершенствовать конструкцию, а сама идея лёгких сил стала одной из самых обсуждаемых в ортодонтии последних тридцати лет.

Брекеты Damon относятся к пассивным самолигирующим брекетам. Встроенная крышка Damon удерживает дугу в пазу без лигатур. Когда крышка закрыта, паз превращается в замкнутую трубку, внутри которой дуга может свободно скользить.

Пассивная крышка не прижимает дугу ко дну паза. В этом её отличие от активных систем, например H4 или In-Ovation, где подпружиненная клипса давит на проволоку. У Damon крышка просто закрывает паз, как дверца, не касаясь дуги, пока та тонкая.

Пассивное самолигирование снижает трение дуги в пазу. Если в лигатурном замке эластичное колечко прижимает проволоку и создаёт сопротивление, то здесь дуга скользит почти беспрепятственно. Это особенно заметно на первых этапах, когда используют тонкие круглые дуги.

В ранних поколениях крышка сдвигалась вверх-вниз по направляющим. В Damon Q появился механизм SpinTek: крышка скользит в пазах, открывается специальным инструментом и защёлкивается с характерным щелчком. Конструкция стала надёжнее, крышки реже заклинивают и почти не открываются случайно.

Замена дуги в Damon выполняется открытием крышки специальным инструментом. Врач поддевает крышку, она сдвигается, дуга вынимается, вставляется новая, и крышка закрывается пальцем. Процедура занимает несколько минут на всю челюсть.

Философия Damon основана на лёгких постоянных силах. Идея такая: если убрать трение, для перемещения зуба нужна гораздо меньшая сила, чем в традиционной системе. А меньшая сила бережнее к тканям.

Лёгкие силы перемещают зубы с меньшей нагрузкой на ткани пародонта. Вокруг корня находится связка, пронизанная сосудами. Если давить слишком сильно, сосуды пережимаются, в связке появляются участки без кровоснабжения, и зуб какое-то время стоит на месте, пока кость не рассосётся обходным путём. Умеренная сила сохраняет кровоток, и перестройка идёт плавно.

Этот принцип близок и моему подходу. Независимо от марки замка я стараюсь работать умеренными силами: их достаточно для уверенного движения, а связка зуба и корни страдают меньше.

Система Damon использует высокотехнологичные никель-титановые дуги. Первые из них очень тонкие и гибкие, они обладают памятью формы: при температуре тела проволока стремится вернуться к исходной дуговой форме и мягко тянет зубы за собой. Затем их меняют на более толстые, прямоугольные, а на финише на стальные или из бета-титана.

Форма дуг Damon шире, чем у многих традиционных систем. Это часть философии: разработчики исходили из того, что зубной ряд при лёгких силах способен расшириться естественным образом, без аппаратов для расширения.

Замена дуг проводится реже, чем при лигатурной системе, потому что каждая дуга работает дольше, пока полностью не выразит свою форму.

Концепция Damon предполагает расширение зубных рядов в боковых отделах. Сторонники Damon стремятся реже прибегать к удалению зубов. Дэймон считал, что лёгкие силы позволяют губам и щекам «вести» зубы, а кость подстраивается под новое положение.

Эта идея вызвала бурную дискуссию. Одни ортодонты сообщали о впечатляющих результатах без удалений. Другие указывали, что расширение идёт в основном за счёт наклона зубов, а у кости есть пределы: если вывести корни за её границу, возникает риск рецессии десны и рецидива.

Показания к удалению зубов определяются диагнозом, а не маркой брекетов. Если места не хватает много, если лицо выпуклое, если губы напряжены, удаление может оказаться правильным решением на любой системе. Если места не хватает немного, обойтись без удаления можно и на лигатурных замках. Подробнее о показаниях рассказывает страница удаление зубов.

Когда Damon стал популярным, производитель и многие врачи говорили о более коротком лечении, меньшей боли и меньшем числе визитов. Учёные проверили эти утверждения в клинических исследованиях.

Систематические обзоры не подтвердили существенного сокращения сроков лечения на Damon. Работы Флеминга и Джохала 2010 года, Чена и соавторов того же года, а затем и более поздние метаанализы показали, что общая длительность лечения на самолигирующих и лигатурных брекетах практически одинакова. Рандомизированное исследование Скотта и соавторов 2008 года, сравнивавшее Damon3 с обычными замками при выравнивании нижних зубов, не нашло разницы в скорости выравнивания.

Исследования показали сопоставимую боль у самолигирующих и лигатурных брекетов. Пациенты на обеих системах описывали примерно одинаковые ощущения в первые дни.

Там, где разница нашлась, она касалась удобства: чуть меньше времени в кресле при замене дуги, иногда меньше визитов. Я считаю такие выводы честными и пересказываю их пациентам.

Вывод исследований не означает, что Damon плохая система. Он означает только, что скорость лечения определяет биология кости и план врача, а тип замка на неё влияет слабо.

Результат лечения на Damon зависит от диагностики и плана ортодонта. Хороший ортодонт получит отличный результат и на Damon, и на лигатурных брекетах. Слабый план не спасёт ни одна марка.

Сама система при этом остаётся качественной: точный паз, надёжная крышка, продуманные дуги, удобство для гигиены. Для многих пациентов и врачей этого достаточно, чтобы выбрать её.

Визиты при лечении на Damon назначаются обычно раз в 6–10 недель. При лигатурных системах интервал чаще 4–6 недель, потому что колечки теряют упругость и их нужно менять.

На каждом визите проводится активация: врач проверяет, как движутся зубы, при необходимости меняет дугу, добавляет эластики или пружины. Если всё идёт по плану, визит занимает немного времени.

Посещать врача всё же нужно регулярно. Реже не значит никогда: без контроля мелкие проблемы накапливаются, а замки иногда отклеиваются.

Отсутствие лигатур облегчает гигиену вокруг замков. Эластичные колечки задерживают налёт и со временем темнеют, особенно у любителей кофе и чая. На Damon их нет, поверхность замка гладкая, и щётке проще её очистить.

Гигиена при этом остаётся обязательной. Ортодонтическая щётка, монопучковая щётка, ёршики, ирригатор, фторсодержащая паста и профессиональная чистка раз в 3–4 месяца защищают эмаль от белых пятен и десну от воспаления. Подробнее рассказывает страница профессиональная гигиена.

Замки Damon скруглены, и многие пациенты говорят, что они меньше натирают слизистую. Однако первые дни щёки всё равно привыкают: любые брекеты травмируют мягкие ткани, пока те не уплотнятся. Воск решает эту проблему.

Линейка Damon включает металлические Damon Q2 и Damon Ultima. Damon Q2 представляет собой второе поколение Damon Q с улучшенной крышкой и доработанным пазом. Damon Ultima стал новым шагом: в нём изменена геометрия паза и дуги, чтобы точнее передавать торк на финише. Подробно о поколениях Q и Q2 и их отличиях рассказывает отдельная статья.

Damon Clear является керамическим вариантом системы. Он сделан из поликристаллической керамики, прозрачен, крышка у него тоже керамическая или металлическая с покрытием, в зависимости от поколения. Его выбирают те, для кого важна эстетика.

Есть и комбинированная схема: эстетические замки Damon Clear на верхних зубах, которые видны в улыбке, и металлические на нижних или боковых. Такой вариант сочетает внешний вид с прочностью.

Подробнее о материалах рассказывают страницы металлические брекеты и керамические брекеты.

Damon подходит для подростков и взрослых с разными аномалиями прикуса. Его используют при скученности, промежутках, глубоком и открытом прикусе, дистальном и мезиальном прикусе, в том числе в сочетании с межчелюстными эластиками и мини-винтами.

Особенно удобен Damon на этапе выравнивания скученности: лёгкие дуги мягко разворачивают зубы, и многие пациенты переносят старт спокойно. Для тонкой финишной настройки некоторые ортодонты предпочитают активные системы или лигатурные замки, но опытный врач доводит результат и на Damon.

Систему выбирает врач под задачу. Если в Вашем случае лучше подойдёт другая, он объяснит почему. В нашей клинике доступны самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры.

Бывают ситуации, когда другая система окажется удобнее. Если нужен очень точный контроль отдельного зуба на финише, активная клипса или стальная лигатура иногда прижимают дугу надёжнее. Если у пациента очень мелкие коронки зубов, замок может оказаться великоват. Если есть склонность к бруксизму, крышки подвергаются повышенной нагрузке.

Бывает и так, что пациенту важнее полная невидимость. Тогда вместо Damon рассматривают лингвальные системы или элайнеры.

Любой брекет, будь то Damon или обычный лигатурный, лишь передаёт усилие. Двигает зуб вектор и сила, которые задаёт врач дугой. Можно сравнить брекет с ручкой на двери: дверь открывает рука, а ручка только позволяет за неё взяться.

Поэтому для результата важнее, как врач поставил замки, какие дуги выбрал, в какой последовательности их менял, как контролирует корни и смыкание. Марка брекетов влияет на удобство, но не заменяет плана.

Перед фиксацией пациенту проводят профессиональную чистку и, если нужно, лечат кариес. Клей надёжно держится только на здоровой, чистой поверхности.

Анестезия не нужна. На одну челюсть уходит около часа, на обе полтора-два. Врач изолирует зубы, протравливает эмаль, наносит адгезив, устанавливает каждый замок в рассчитанную позицию и засвечивает. Затем вводит первую тонкую дугу и закрывает крышки.

Первые дни зубы ноют, щёки привыкают к замкам. Привыкание занимает около недели.

Диагностика перед Damon ничем не отличается от диагностики перед любой другой системой. Нужны сканирование или слепки, фотографии, панорамный снимок, телерентгенограмма, по показаниям КТ. Ортодонт считает дефицит места, оценивает форму дуг, ширину кости, состояние десны и сустава.

Именно на этом этапе решается, можно ли обойтись без удаления, какой будет форма дуги, нужны ли мини-винты или эластики. Подробнее рассказывает страница диагностика.

Когда зубной ряд расширяют лёгкими силами, корни наклоняются наружу. Если кость со стороны щеки тонкая, существует риск, что корни выйдут за её пределы, а десна опустится. Поэтому перед лечением на Damon, особенно у взрослых, я оцениваю толщину кости на КТ и состояние десны.

При тонкой десне расширение ограничивают, а при признаках пародонтита сначала лечат десны. Подробнее рассказывает страница пародонтология.

Элайнеры эстетичнее и снимаются на время еды. Многие задачи, которые решает Damon, можно решить и капами. Но не все: сложные развороты, корпусное перемещение, выдвижение зубов из кости удобнее проводить на брекетах. Кроме того, капы требуют дисциплины: их нужно носить по 20–22 часа в сутки.

Ormco выпускает и собственные элайнеры, но выбор между капами и брекетами определяется задачей, а не брендом. Подробнее рассказывает страница элайнеры.

Срок лечения на Damon такой же, как на других несъёмных системах: обычно 1,5–2,5 года при полном лечении прикуса, меньше при простых задачах. Он зависит от сложности случая, возраста, плотности кости, дисциплины пациента.

Иногда можно услышать обещание «за год вместо двух». Такие обещания стоит воспринимать осторожно: научные работы этого не подтверждают.

История Damon хорошо показывает, как в медицине проверяются красивые идеи. В начале 2000-х годов система пережила бурный рост популярности. На конференциях показывали впечатляющие фотографии расширенных дуг, широких улыбок, профилей, которые стали гармоничнее без удаления премоляров. Пациентам обещали более быстрое и комфортное лечение. Постепенно к делу подключились независимые исследователи, которые стали ставить рандомизированные испытания: одним пациентам ставили Damon, другим обычные лигатурные брекеты, и сравнивали скорость выравнивания, общую длительность, боль, изменения ширины дуг и положения резцов. Большинство работ не нашло значимой разницы в сроках и в ощущениях, а расширение на обеих системах оказалось похожим, если использовались дуги одинаковой формы. Систематические обзоры, в том числе Флеминга и Джохала и группы Чена, подвели итог: самолигирование удобно, но чуда не совершает. Сам Дэймон при этом внёс огромный вклад в ортодонтию: он заставил коллег всерьёз задуматься о силе, трении и биологии движения зубов, и принцип лёгких сил сегодня разделяют даже те, кто работает на обычных замках.

Хорошая идея пережила преувеличения.

За тридцать лет система сменила несколько обликов. Первый Damon SL середины 1990-х был смелым экспериментом с подвижной крышкой, которая иногда ломалась и открывалась сама. В 2000 году вышел Damon 2 с крышкой, скользящей вертикально, и он сделал систему по-настоящему массовой. Damon 3 в середине 2000-х попытался объединить металл и прозрачный полимер, чтобы замок стал менее заметным, но у пациентов часто отклеивались эстетические части. Damon 3MX вернулся к полностью металлическому корпусу. Затем появился Damon Q с механизмом SpinTek и заметно более надёжной крышкой, а рядом с ним Damon Clear из прозрачной керамики. Следующими стали Damon Q2 и Damon Ultima, где разработчики сосредоточились на точности паза и контроле торка на финише. Каждое поколение решало проблемы предыдущего, и эта история хорошо показывает, как долго доводится до ума даже удачная идея.

Пациенты часто спрашивают, чем самолигирующие брекеты отличаются от безлигатурных. Ничем: это два названия одной группы замков, в которых дугу держит встроенный механизм вместо колечек или проволочной перевязки. Внутри группы системы делят на пассивные и активные. Damon относится к пассивным, H4, In-Ovation и Empower в активном варианте к активным.

Общий обзор самолигирующих систем и их отличий от лигатурных приведён на странице самолигирующие брекеты.

Взрослые пациенты ценят в Damon прежде всего удобство: редкие визиты вписываются в плотный график, гладкие замки проще чистить, а отсутствие темнеющих колечек сохраняет аккуратный вид всё лечение.

При этом у взрослых кость плотнее, десна тоньше, нередко есть пломбы, коронки, отсутствующие зубы. Поэтому расширение у взрослых я планирую особенно осторожно, а лечение часто согласую с пародонтологом, терапевтом и ортопедом. Лёгкие силы здесь как нельзя кстати: они бережнее к пародонту, который уже не так молод.

Возраст сам по себе ограничением не служит. Важны здоровье десен и кости, а не цифра в паспорте.

Подростки обычно быстро привыкают к Damon. Замки небольшие, скруглённые, металлические детали блестят меньше, чем цветные колечки, хотя некоторые юные пациенты как раз любят яркие лигатуры и огорчаются, что на Damon их нет.

У подростков кость податливее, а рост челюстей ещё продолжается, поэтому лечение часто идёт быстрее, чем у взрослых. Главная задача родителей: следить за гигиеной и за тем, чтобы подросток носил эластики, если врач их назначил. Подробнее о лечении детей и подростков рассказывает страница детская ортодонтия.

Крышки Damon прочные, но не любят грубого обращения. Твёрдые орехи, сухари, ириски, привычка грызть ручку или открывать упаковки зубами могут повредить механизм или отклеить замок. Пищу лучше нарезать мелкими кусочками.

При чистке щётка должна проходить вдоль крышек, не поддевая их. Если крышка открылась, не пытайтесь закрыть её самостоятельно силой: позвоните в клинику, врач закроет её за минуту. Если крышка сломалась, замок меняют на новый.

Самолигирующие замки не отменяют дополнительных инструментов. При дистальном или мезиальном прикусе к крючкам на замках Damon крепят межчелюстные эластики, которые сдвигают ряды друг относительно друга. Разработчики системы даже предлагали особый режим раннего ношения лёгких эластиков, чтобы с первых месяцев направлять соотношение челюстей.

Когда нужна неподвижная опора, в кость между корнями устанавливают мини-винты. От них можно тянуть боковые зубы назад, внедрять выдвинутые зубы, закрывать промежутки после удаления без потери опоры. Подробнее рассказывает страница мини-винты.

Такое сочетание расширяет возможности системы и позволяет лечить сложные случаи.

Когда я решаю, какую систему предложить, я смотрю на задачу, а не на марку. Для выравнивания выраженной скученности у подростка с хорошей гигиеной Damon удобен: мягкий старт, редкие визиты. Для взрослого с плотным графиком он тоже хорош. Если же на финише мне нужен особенно точный контроль торка отдельных зубов, например после удаления или при сложной ротации клыка, я могу выбрать систему с активной клипсой или лигатурные замки, где стальная перевязка прижимает дугу плотнее.

Иногда решающим становится эстетический вопрос или индивидуальные особенности зубов: размер коронок, наличие реставраций, склонность к бруксизму. Я всегда объясняю пациенту, почему предлагаю ту или иную систему, и обсуждаю альтернативы.

Пассивное самолигирование давно перестало быть исключительной особенностью одной компании. Похожие по принципу замки выпускают и другие производители, в том числе недорогие азиатские фабрики. Внешне некоторые из них очень напоминают Damon, но точность паза, качество крышки и сплава, соответствие заявленных прописей могут отличаться.

Оригинальную систему поставляют с сертификатами и паспортом на партию, а замки приходят в стерильной упаковке. Если врач называет систему Damon, пациент вправе попросить показать упаковку. Это нормальная практика, и честная клиника отнесётся к такой просьбе спокойно.

Дело здесь вовсе не в престиже бренда. Если паз замка на несколько сотых миллиметра шире заявленного, дуга болтается в нём, и врач теряет контроль над наклоном корня. Если крышка сделана из мягкого сплава, она деформируется от жевания и перестаёт закрываться. Если пропись не совпадает с таблицей, зуб на финише встанет не так, как задумано, и придётся вручную гнуть дугу. Всё это удлиняет лечение и повышает риск ошибок, поэтому я работаю только с системами, происхождение которых могу подтвердить документами.

Если Вам предлагают Damon, полезно уточнить: почему именно эта система подходит в моём случае? Будет ли расширение и насколько? Нужно ли удаление? Какие дуги и эластики понадобятся? Как часто придётся приходить? Что делать, если откроется крышка? Какой ретейнер будет после?

Миф первый: Damon лечит без удаления всегда. На деле решение об удалении определяет диагноз.

Миф второй: на Damon не больно. Первые дни зубы ноют на любой системе, хотя лёгкие дуги делают старт мягче.

Миф третий: к врачу можно не ходить. Визиты реже, но они нужны.

Миф четвёртый: на Damon результат не требует ретенции. Удержание нужно после любой системы.

Некоторые пациенты, узнав, что визиты редкие, расслабляются: пропускают назначенные приёмы, не носят эластики, откусывают твёрдое. Крышки при этом могут повредиться, замки отклеиться, и лечение затягивается.

Другая ошибка связана с крышками: если пытаться открыть их самостоятельно или поддевать зубочисткой, механизм ломается. Всё, что связано с крышкой, делает только врач.

Ретейнер фиксирует результат после снятия системы Damon. Обычно ставят несъёмную проволоку на внутреннюю сторону передних зубов и дают съёмную капу на ночь. Особенно важна ретенция, если зубные ряды расширяли: расширенная дуга стремится вернуться к исходной форме.

Подробнее о ретенционных аппаратах рассказывает страница ретейнеры.

Представим подростка четырнадцати лет с умеренной скученностью и узкими дугами. Damon с широкими никель-титановыми дугами мягко выровняет зубы, а врач проследит, чтобы расширение не вышло за пределы кости.

Представим девушку двадцати пяти лет, которой важна эстетика. Ей подойдёт Damon Clear на верхних зубах и металлический Damon на нижних.

Представим мужчину сорока лет с выраженной скученностью и выпуклым профилем. Ему может понадобиться удаление премоляров, и Damon здесь будет одним из возможных инструментов, но не заменой диагноза.

Прежде всего мы разберёмся в Вашей задаче: проведём осмотр, сканирование, снимки, при необходимости КТ, оценим десну и кость. Затем расскажем, какие системы подходят, в том числе Damon, и честно сравним их по эстетике, механике и удобству.

Если Damon окажется хорошим выбором, поставим его и проведём лечение лёгкими силами. Если в Вашем случае лучше другая система из самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, объясним, почему мы её предлагаем. План покажем на цифровой модели, а на каждом визите будем сверять, как идёт перемещение.

Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице.

Работы наших врачей собраны в разделе результаты лечения, а о специалистах рассказывает страница ортодонты клиники. Пожалуйста, приходите на консультацию: мы подберём систему честно и сохраним здоровье Ваших зубов и десен на всё время лечения.

Что такое брекеты Damon?

Это пассивные самолигирующие брекеты компании Ormco, в которых дугу удерживает встроенная крышка вместо резиновых колечек.

Правда ли, что на брекетах Damon лечение быстрее?

Систематические обзоры не нашли существенной разницы в общих сроках по сравнению с лигатурными брекетами. Скорость определяют биология и план врача.

Можно ли на Damon обойтись без удаления зубов?

Иногда да, если места не хватает немного. Решение об удалении принимают по диагнозу, а не по марке брекетов.

Как часто нужно ходить к врачу с брекетами Damon?

Обычно раз в 6–10 недель.

Есть ли прозрачные брекеты Damon?

Да, Damon Clear. Их часто сочетают с металлическими на нижних зубах.

Больно ли ставить брекеты Damon?

Установка проходит без анестезии и боли. В первые дни зубы ноют, как на любой системе.

Нужен ли ретейнер после Damon?

Да, после снятия любой системы нужна ретенция.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Damon D. H. The Damon low-friction bracket: a biologically compatible straight-wire system. Journal of Clinical Orthodontics, 1998; 32(11): 670–680.

Damon D. H. The rationale, evolution and clinical application of the self-ligating bracket. Clinical Orthodontics and Research, 1998; 1(1): 52–61.

Fleming P. S., Johal A. Self-ligating appliances: a systematic review. The Angle Orthodontist, 2010; 80(3): 575–584.

Chen S. S., Greenlee G. M., Kim J. E., Smith C. L., Huang G. J. Systematic review of self-ligating brackets. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2010; 137(6): 726.e1–726.e18.

Scott P., DiBiase A. T., Sherriff M., Cobourne M. T. Alignment efficiency of Damon3 self-ligating and conventional orthodontic bracket systems: a randomized clinical trial. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2008; 134(4): 470.e1–470.e8.

Pandis N., Polychronopoulou A., Eliades T. Self-ligating vs conventional brackets in the treatment of mandibular crowding: a prospective clinical trial of treatment duration and dental effects. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2007; 132(2): 208–215.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).