Болят зубы после установки брекетов: облегчим первые дни в Санкт-Петербурге

Зуб не вмурован в кость намертво. Между его корнем и стенкой лунки лежит тонкая прослойка соединительной ткани, которую называют периодонтом, или периодонтальной связкой. Она работает как амортизатор при жевании и одновременно как чувствительный датчик: в ней много нервных окончаний и сосудов.

Ортодонтическая дуга оказывает постоянное давление на зубы. Стремясь выпрямиться, она через брекеты толкает каждый зуб в нужном направлении. Давление на зуб сдавливает ткани периодонта с одной стороны корня и растягивает с другой.

Сдавленный периодонт вызывает асептическое воспаление и ноющую боль. Это воспаление без микробов, запланированная реакция тканей, которая и запускает перемещение зубов. Без неё зуб не сдвинется.

В зоне сдавления мелкие сосуды пережимаются, клетки испытывают недостаток кислорода и начинают выделять сигнальные вещества: простагландины, интерлейкины, субстанцию P, брадикинин. Эти вещества зовут к месту клетки, которые рассасывают костную ткань перед корнем, и клетки, которые строят новую кость позади него.

Перестройка костной ткани сопровождается выделением медиаторов боли. Те же самые вещества, которые запускают движение, раздражают нервные окончания периодонта. Именно поэтому боль и перемещение идут рука об руку: одно без другого почти не бывает.

Когда процесс налаживается и ткани адаптируются к новой нагрузке, концентрация медиаторов падает, и боль стихает, хотя зуб продолжает двигаться.

Боль появляется через несколько часов после фиксации. Сразу после визита человек чувствует лишь непривычные замки, иногда лёгкое давление. Через 2–6 часов, когда запустилась воспалительная реакция, приходит ноющее ощущение.

Пик боли приходится на первые 1–3 дня. Чаще всего самым неприятным оказывается второй день: зубы ноют постоянно, откусывать трудно, иногда ощущения мешают уснуть.

Боль после установки стихает обычно за 3–7 дней. К концу первой недели большинство пациентов о ней почти не вспоминает.

Боль после установки брекетов тупая, ноющая, давящая. Её часто описывают как усталость в зубах, будто они «натружены» или «стоят слишком тесно». Она разлитая, захватывает группу зубов или всю челюсть, а не один зуб.

Болезненность при жевании связана с подвижностью перемещаемых зубов. Когда связка перестраивается, зуб становится чуть подвижнее, и при откусывании он смещается в лунке, раздражая нервные окончания. Поэтому особенно неприятно откусывать передними зубами.

Эта боль не бывает острой, простреливающей, пульсирующей, она не усиливается ночью в горизонтальном положении и не отдаёт в ухо или висок. Если описание другое, стоит задуматься о другой причине.

Многие пациенты замечают, что нижние передние зубы болят сильнее верхних. У нижних резцов тонкие и короткие корни, маленькая площадь опоры, и давление на единицу площади периодонта у них выше.

Клыки, наоборот, часто болят дольше других зубов: их длинный корень проходит больший путь, особенно если клык стоял вне дуги.

Жевательные зубы болят меньше: у них мощные многокорневые опоры, и давление распределяется шире.

Порог болевой чувствительности влияет на силу ощущений. Одни люди почти не замечают первых дней, другие несколько суток не могут жевать. Эта разница заложена природой, генетикой, особенностями нервной системы.

Влияет и возраст. Подростки нередко жалуются сильнее взрослых в первые дни, но и адаптируются быстрее. У взрослых боль порой скромнее, но держится на день-два дольше.

Сильное влияние оказывает тревожность. Люди, которые ждут худшего, оценивают те же ощущения выше. Спокойный рассказ о том, что будет происходить, становится частью обезболивания.

Тонкие никель-титановые дуги создают мягкие силы на старте лечения. Их сплав обладает сверхэластичностью: даже сильно изогнутая по кривым зубам дуга давит почти одинаково мягко на всех участках.

Чрезмерная сила не ускоряет перемещение зубов. Когда давление слишком велико, сосуды в сдавленном периодонте пережимаются полностью, участок ткани погибает, и зуб останавливается, пока организм не рассосёт этот участок. Боль при этом сильнее, а движение медленнее.

Поэтому современный подход строится на умеренных силах: достаточных для движения и бережных к связке зуба. Такой подход, помимо прочего, уменьшает дискомфорт.

Самолигирующие брекеты снижают трение и дискомфорт у части пациентов. В них дуга скользит свободнее, и на первых этапах можно использовать очень мягкие силы. Многие пациенты на системах вроде Ormco Damon Q2 или 3M SmartClip отмечают, что первые дни прошли легче.

При этом научные обзоры не показывают однозначного преимущества самолигирующих систем по боли: у одних пациентов разница есть, у других нет. Подробнее о системах рассказывает страница самолигирующие брекеты.

Каждая активация вызывает кратковременное возобновление боли. Раз в 4–8 недель ортодонт меняет дугу, лигатуры, добавляет цепочки или пружины. Периодонт получает новую порцию давления, и цикл повторяется.

Боль после активации проходит быстрее, чем после установки. Обычно ощущения держатся 1–3 дня и слабее первоначальных: ткани уже адаптированы, организм знает, что делать.

Многие пациенты к середине лечения почти перестают замечать эти дни.

Замена дуги на более жёсткую усиливает давление на зубы. Прямоугольные дуги, особенно стальные, плотно заполняют паз брекета и начинают управлять не только наклоном, но и корнем зуба. Это ощущается сильнее, чем круглые дуги в начале.

Врач предупреждает о таких визитах заранее. Если после замены дуги зубы болят дольше обычного, стоит сказать об этом на следующем приёме: возможно, нужно немного смягчить механику.

Межчелюстные эластики добавляют нагрузку на зубы. Когда пациент впервые надевает резинки, первые 1–2 дня ноют не только зубы, но и жевательные мышцы: они привыкают к новой тяге.

Главное правило: не снимать эластики из-за дискомфорта. При нерегулярном ношении каждый раз заново приходится проходить период привыкания, и боль возвращается снова и снова. Постоянное ношение, наоборот, быстро делает ощущения незаметными.

Эластичные цепочки, которые закрывают промежутки, тоже вызывают давление на 2–3 дня после каждой замены.

Мягкая пища уменьшает боль при жевании. Пюре, каши, супы, омлеты, творог, йогурты, тушёные овощи, рыба на пару не требуют усилия, и чувствительные зубы получают отдых.

Твёрдые продукты в первые дни лучше исключить не только из-за боли: свежеприклеенные замки легко отклеить. Твёрдую еду возвращают постепенно, нарезая небольшими кусочками и отправляя сразу на жевательные зубы.

Холодная вода снимает чувствительность зубов. Холод уменьшает приток крови к воспалённому периодонту, замедляет нервные импульсы, а никель-титановая дуга в холоде становится мягче. Холодные напитки, мороженое, охлаждённые йогурты помогают на несколько минут и повторяются сколько угодно.

Горячее, наоборот, может усилить ноющую боль и сделать дугу жёстче. В первые дни лучше пить тёплое, а не обжигающее.

Обезболивающие группы НПВС применяются коротким курсом по инструкции. Нестероидные противовоспалительные средства подавляют выработку простагландинов и уменьшают боль. Парацетамол действует иначе, но тоже облегчает ощущения.

Решение о препарате и дозе принимает врач. Долгий приём НПВС нежелателен: подавляя простагландины, они замедляют и перестройку кости, а значит, движение зубов. Разовый приём в первые 1–3 дня считается безопасным. Подробнее о препаратах рассказывает отдельная статья этой серии.

Не всё, что болит во рту на брекетах, связано с зубами. Натёртости слизистой путаются с болью в зубах. Раздражение слизистой щёк и губ о замки и концы дуги даёт жгучую, саднящую боль в конкретном месте.

Ортодонтический воск защищает щёки от выступающих замочков. Местные гели с анестетиком снимают боль слизистой: анестетики местного действия в составе стоматологических гелей на несколько минут притупляют чувствительность ранки, а заживляющие компоненты ускоряют восстановление.

Полоскания тёплым солевым раствором или отварами трав тоже помогают.

Иногда в первые дни ноют не столько зубы, сколько мышцы лица. Долгий визит с открытым ртом, новый прикус, непривычные контакты зубов заставляют жевательные мышцы работать иначе. Лёгкий массаж щёк и висков, тёплый компресс на мышцы, мягкая еда помогают.

Если у пациента есть проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, в начале лечения ощущения могут усилиться. Об этом нужно сказать врачу. Подробнее рассказывает страница лечение ВНЧС.

Острая пульсирующая боль может указывать на пульпит или кариес. Если болит один зуб, боль усиливается от горячего и холодного, держится после того как исчез раздражитель, мешает спать и отдаёт в ухо, это не реакция на брекеты. Это повод как можно скорее показаться стоматологу.

Под брекетами кариес развивается быстрее из-за налёта, а у давно запломбированных зубов может обостриться воспаление в канале. Подробнее о лечении рассказывает страница лечение кариеса.

Кровоточивость и боль дёсен указывают на воспаление из-за налёта. Если при чистке десна кровит, отекает, болит на ощупь, дело в гигиене. Воспаление дёсен ещё и замедляет перемещение зубов, так что лечить его нужно сразу.

Помогает тщательная чистка ортодонтической щёткой, ершиками, ирригатором, антисептический ополаскиватель. Если за несколько дней не прошло, нужна профессиональная чистка или визит к пародонтологу. Подробнее рассказывает страница пародонтология.

Если отклеился брекет, зуб перестаёт получать давление, а иногда начинает сдвигаться в обратную сторону. Сам по себе отклеенный замок боли в зубе не вызывает, но может натирать щёку и цепляться за язык.

Его нужно приклеить заново как можно скорее. До визита мешающий замок закрывают воском.

Боль дольше недели требует осмотра ортодонта. Нормальная боль после установки или активации стихает за несколько дней. Если она держится, значит, где-то избыточная сила, воспаление или другая проблема.

Усиливающаяся боль является поводом для внеплановой консультации. Если спустя неделю боль усиливается, а не слабеет, если появился отёк десны или щеки, поднялась температура, если зуб стал сильно подвижным, нужно обратиться к ортодонту, не дожидаясь планового визита.

Также поводом для звонка становится колющая проволока, выскочившая из трубки дуга, сломанный элемент системы.

Если собрать всё вместе, продолжительность болевых ощущений на брекетах выглядит так. После установки 3–7 дней. После каждой активации 1–3 дня. После перехода на жёсткие дуги 2–4 дня. После первого надевания эластиков 1–2 дня. После снятия брекетов лёгкая чувствительность на 1–2 дня.

Если считать все дни с заметным дискомфортом за два года лечения, их набирается не больше месяца-полутора. Остальное время брекеты не болят.

Дети часто пугаются боли сильнее, чем чувствуют её. Спокойный рассказ родителей и врача, мягкая еда, холод, внимание помогают им пережить первые дни. Детское обезболивающее можно дать только по согласованию с врачом.

Родителям стоит следить, чтобы ребёнок не бросал чистку из-за болезненности: воспалённые десны болят сильнее ноющих зубов. Подробнее рассказывает страница детская ортодонтия.

Взрослые пациенты чаще беспокоятся, как совместить неприятные ощущения с работой. Большинство выходит на работу на следующий день: ноющая боль умеренная. Если работа связана с речью, установку лучше планировать перед выходными.

У взрослых чаще встречаются пломбы, коронки, чувствительные шейки. Всё это стоит обсудить до установки, чтобы врач выбрал подходящую механику.

На плановой коррекции ортодонт может делать разные вещи, и от них зависит, насколько заметно будут ныть зубы. Простая замена лигатур почти не ощущается. Переход на следующую дугу даёт привычные 1–3 дня давления. Натяжение цепочки, активация пружины, изгиб дуги для отдельного зуба дают локальную боль в конкретной зоне.

Если Вы знаете, что после коррекции будет важное событие, скажите врачу. Иногда можно перенести самую ощутимую часть работы на следующий визит.

Список мягких продуктов на первые дни лучше иметь под рукой: овсянка, гречка на молоке, пшённая каша, картофельное и тыквенное пюре, крем-суп, омлет, яйца всмятку, творог, йогурт, кефир, сыр мягких сортов, паровые котлеты, отварная рыба, спелые бананы, авокадо, запечённое яблоко, кисель, смузи. Хлеб лучше взять мягкий и отламывать маленькими кусочками. С таким набором дни чувствительности проходят сытно и без лишних мучений.

Кроме таблеток и холода, существуют и другие способы облегчить боль. Низкоинтенсивный лазер, которым облучают область корней, в ряде исследований уменьшал болезненность, хотя результаты не всегда совпадают. Жевательные пластинки из мягкого пластика, которые пациент прикусывает несколько минут, по некоторым наблюдениям улучшают кровоток в периодонте и снимают ощущение «тесноты». Помогает лёгкий массаж десны пальцем через губу, тёплые (не горячие) полоскания отваром ромашки. Работает и простое отвлечение: интересное занятие, прогулка, фильм. Каждый из этих приёмов по отдельности даёт скромный эффект, но вместе они заметно облегчают первые дни. Какие из них подойдут Вам, лучше обсудить с врачом.

Если в плане лечения есть мини-винты, пациенты боятся их больше, чем брекетов. Винт ставят под местной анестезией за несколько минут, а после её окончания место установки может ныть день-два. Эта боль локальная и слабая. Подробнее рассказывает страница мини-винты.

Некоторых пациентов ноющие зубы беспокоят именно по вечерам и ночью. Днём внимание отвлечено работой, разговорами, делами, а в тишине перед сном ощущения выходят на первый план. Кроме того, многие люди непроизвольно сжимают зубы ночью, и это добавляет давления на чувствительные зубы.

Перед сном помогает прохладная вода, свежий воск на замках, при необходимости обезболивающее по рекомендации врача. Если утром челюсти устают, а зубы ноют сильнее вечернего, стоит рассказать ортодонту о возможной привычке сжимать зубы.

Снятие брекетов ощущается как кратковременное давление на каждый зуб в момент отделения замка. Полировка эмали даёт вибрацию и иногда лёгкую чувствительность к холоду на 1–2 дня. После снятия фиксируют ретейнер и выдают капу, к которой нужно привыкнуть пару ночей. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Люди, которые носили брекеты в юности и снова пришли к ортодонту из-за рецидива, часто спрашивают, будет ли так же больно. Биология движения зубов та же, поэтому ноющие дни после установки и активаций никуда не денутся. Но переносится всё обычно легче: страх ушёл, приёмы облегчения известны, а задача при рецидиве, как правило, меньше и решается мягкой механикой.

Если в прошлом лечении корни укоротились, врач выбирает особенно мягкие силы, и дискомфорт оказывается скромнее.

При пародонтите зубы и без брекетов бывают подвижными, а десны чувствительными. Перемещение таких зубов требует осторожности: силы подбирают минимальные, активации делают реже. Боль у таких пациентов может ощущаться дольше, но и она управляема. Главное условие: лечение десен до установки брекетов и регулярный контроль у пародонтолога во время всего курса.

Иногда пациент жалуется на боль не в зубах, а в челюсти в целом, в области ушей, висков. Это может быть мышечное напряжение, реакция сустава на изменение прикуса, привычка сжимать зубы. Такие жалобы нельзя списывать на «привыкание к брекетам». Врач проверит сустав, мышцы и контакты зубов, при необходимости изменит механику или направит к специалисту.

Некоторым пациентам помогает простой приём: записывать каждый вечер, насколько ноют зубы по шкале от нуля до десяти. Через неделю становится видно, что цифры снижаются, и тревога уходит. Такой дневник полезен и врачу: если после какой-то активации боль держалась необычно долго, это видно сразу, и механику можно скорректировать.

При глубоком прикусе на жевательные зубы или на нёбную сторону передних часто ставят композитные накладки. Они немного разобщают прикус, и первые дни человек жуёт только на части зубов. На них приходится вся нагрузка, и они могут ныть сильнее остальных. Через неделю-две мышцы и зубы привыкают, а по мере исправления прикуса накладки убирают.

Интенсивная тренировка в первые дни после установки или активации может усилить ощущение пульсации в зубах: кровь приливает к тканям, в том числе к воспалённому периодонту. Лёгкую активность можно не прекращать, а тяжёлые тренировки лучше отложить на 2–3 дня. В контактных видах спорта нужна защитная капа.

Миф первый: чем больнее, тем быстрее двигаются зубы. Наоборот, избыточная сила тормозит движение.

Миф второй: если зубы перестали болеть, значит, лечение остановилось. Нет, боль стихает, потому что ткани адаптировались, а перемещение продолжается.

Миф третий: боль от брекетов длится все два года. Реально это несколько дней после установки и активаций.

Боль при ортодонтическом лечении изучена подробно. Обзор Х. Лонга и соавторов 2016 года в International Journal of Oral Science обобщил множество работ и подтвердил привычную картину: ощущения начинаются через несколько часов, пик приходится на первые сутки-двое, к концу недели большинство возвращается к исходному состоянию. Авторы подробно описали биологический механизм через простагландины, цитокины и нейропептиды периодонта и рассмотрели способы облегчения: от НПВС до низкоинтенсивного лазера и жевательной резинки. Кокрейновский обзор А. Монка и соавторов 2017 года показал, что обезболивающие средства действительно снижают боль в первые дни по сравнению с плацебо. Работа М. Бергиуса и соавторов подчеркнула роль психологических факторов: ожидание боли и тревога усиливают её восприятие. Наконец, классическое исследование П. Шойрера и соавторов 1996 года показало, что около 95% пациентов испытывают ту или иную боль в начале лечения, и лишь у небольшой части она мешает повседневной жизни.

Боль при брекетах изучена, понятна и управляема.

На металлических брекетах боль в зубах не отличается от других систем, но слизистая привыкает быстрее за счёт компактных замков. Керамические чуть крупнее, первые дни могут натирать сильнее. Лингвальные сильнее влияют на язык. Подробнее рассказывают страницы металлические брекеты и лингвальные брекеты.

На элайнерах тоже есть давление после смены капы, обычно на 1–2 дня. Биология движения зубов та же, и полностью безболезненными капы назвать нельзя.

Представим подростка со средней скученностью, которому поставили самолигирующие брекеты с тонкой первой дугой. Вечером зубы слегка ноют, на второй день откусывать неприятно, на третий почти всё прошло. Он ест мягкое, пьёт холодное, обходится без таблеток.

Представим взрослую пациентку с сильной скученностью и чувствительной эмалью. У неё ноет вся челюсть два-три дня, на второй вечер она принимает обезболивающее по рекомендации врача, на пятый день ощущения стихают. Оба сценария в пределах нормы.

Страх перед болью часто сильнее самой боли. Человек, который ждёт мучений, прислушивается к каждому ощущению и оценивает его выше. Человек, который знает, что будет, и понимает, почему, переносит те же ощущения спокойнее.

Поэтому мы всегда подробно рассказываем пациентам о первых днях ещё до установки. Многие потом признаются, что ожидали гораздо худшего.

Первая ошибка: принимать обезболивающие постоянно, неделями, без назначения врача.

Вторая ошибка: бросать чистку из-за болезненности. Налёт вызывает воспаление, и болят уже десны.

Третья ошибка: снимать эластики, когда они вызывают дискомфорт.

Четвёртая ошибка: терпеть необычную боль, не звоня врачу.

Полезно спросить у ортодонта: как долго у меня может болеть? Какое обезболивающее можно принять и сколько дней? Когда боль будет поводом позвонить? Будет ли больнее после следующей дуги? Можно ли смягчить механику, если боль сильная?

Мы начинаем с мягких дуг и работаем умеренными силами: их достаточно, чтобы зубы уверенно двигались, и при этом они меньше травмируют связку зуба и приносят меньше дискомфорта. Используем самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, подбирая систему под задачу. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

До установки рассказываем, чего ждать, после фиксации выдаём воск и рекомендации, объясняем, какие средства помогут. Если боль кажется необычной, звоните: мы ответим, а при необходимости примем внепланово, найдём причину и уберём её. Для незаметного лечения подойдут керамические брекеты, а взрослым с несложной задачей нередко и элайнеры.

Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Мы сделаем всё, чтобы лечение прошло спокойно, и вернём Вам уверенность в улыбке. Познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть результаты лечения можно заранее. Пожалуйста, приходите на консультацию со всеми вопросами о боли.

Сколько болят зубы после установки брекетов?

Обычно 3–7 дней, сильнее всего в первые 1–3 дня.

Почему болят зубы после установки брекетов?

Дуга давит на зубы, сдавливает периодонт, и в нём развивается асептическое воспаление, которое запускает перемещение зубов и раздражает нервные окончания.

Болят ли зубы после каждой активации?

Да, но слабее и короче, обычно 1–3 дня.

Что делать, если сильно болят зубы после установки брекетов?

Есть мягкую пищу, пить холодное, при необходимости принять обезболивающее по рекомендации врача. Если боль не стихает неделю, обратиться к ортодонту.

Можно ли пить обезболивающие при брекетах?

Коротким курсом можно. Долгий приём НПВС нежелателен, выбор препарата за врачом.

Когда боль после брекетов опасна?

Если она острая, пульсирующая, в одном зубе, держится дольше недели, усиливается или сопровождается отёком.

Почему болят зубы после установки брекетов сильнее внизу?

У нижних резцов тонкие корни и меньшая площадь опоры, поэтому давление ощущается сильнее.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Krishnan V., Davidovitch Z. Cellular, molecular, and tissue-level reactions to orthodontic force. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2006; 129(4): 469.e1–469.e32.

Long H., Wang Y., Jian F., Liao L. N., Yang X., Lai W. L. Current advances in orthodontic pain. International Journal of Oral Science, 2016; 8(2): 67–75.

Monk A. B., Harrison J. E., Worthington H. V., Teague A. Pharmacological interventions for pain relief during orthodontic treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017; (11): CD003976.

Bergius M., Kiliaridis S., Berggren U. Pain in orthodontics. A review and discussion of the literature. Journal of Orofacial Orthopedics, 2000; 61(2): 125–137.

Scheurer P. A., Firestone A. R., Bürgin W. B. Perception of pain as a result of orthodontic treatment with fixed appliances. European Journal of Orthodontics, 1996; 18(4): 349–357.

Ren Y., Maltha J. C., Kuijpers-Jagtman A. M. Optimum force magnitude for orthodontic tooth movement: a systematic literature review. The Angle Orthodontist, 2003; 73(1): 86–92.

Fleming P. S., Johal A. Self-ligating brackets in orthodontics. A systematic review. The Angle Orthodontist, 2010; 80(3): 575–584.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).