Болят зубы от холодного и горячего — снимаем чувствительность в Санкт-Петербурге

Состояние, при котором болят зубы от холодного и горячего, называется гиперестезией — повышенной чувствительностью твёрдых тканей. Термин описывает не самостоятельное заболевание, а симптом, за которым стоит конкретная причина.

По распространённости выделяют две формы. Локализованная затрагивает одну-две единицы зубного ряда и почти всегда указывает на местную проблему: кариозный процесс, дефект у шейки, трещину, негерметичную реставрацию. Генерализованная охватывает несколько групп или весь ряд сразу, и здесь причину чаще ищут за пределами полости рта — в общем состоянии организма, питании, привычках ухода.

Различать формы важно с первого приёма: тактика при них принципиально разная. При локализованной лечат конкретную единицу, при генерализованной работают с эмалью в целом и параллельно разбираются с общими факторами.

Кариозное разрушение эмали. Открывается доступ к дентину, и температурный раздражитель доходит до нервных окончаний напрямую. Реакция локальная, привязана к одной единице.

Некариозные поражения. Клиновидные дефекты, эрозии, повышенная стираемость, гипоплазия. Все они истончают или разрушают защитный слой без участия микрофлоры.

Бруксизм. Непроизвольное скрежетание, чаще ночное, стирает жевательные поверхности и режущие края, а также приводит к микротрещинам эмали. Утренняя чувствительность и напряжение в жевательных мышцах — типичное сочетание.

Обтачивание под протезирование. Подготовка опорных единиц снимает часть эмали, и до фиксации постоянной конструкции чувствительность закономерна. Для защиты на этот период устанавливают временные коронки.

Частое домашнее отбеливание. Составы раскрывают дентинные канальцы, а при бесконтрольном применении ещё и деминерализуют поверхность. Чем чаще проводится процедура, тем дольше держится реакция.

Жёсткая щётка и абразивные пасты. Ежедневное механическое воздействие постепенно снимает поверхностный слой, особенно в пришеечной зоне. Отбеливающие пасты с высоким индексом абразивности при постоянном применении дают тот же эффект.

Пародонтит и пародонтоз. Десна опускается, обнажая шейку и корень. Цемент корня в разы менее устойчив к температурным и химическим раздражителям, чем эмаль, поэтому реакция бывает резкой.

Иногда гиперестезия дентина не зависит от состояния зубного ряда, и местное лечение без работы с общей причиной даёт лишь временный результат.

Заболевания желудка с повышенной кислотностью и рефлюксом: кислое содержимое попадает в полость рта и растворяет минералы эмали. Гормональные нарушения меняют минеральный обмен и состав слюны. Состояния, уменьшающие объём слюны, лишают эмаль естественной защиты и реминерализации. Беременность даёт двойное воздействие — гормональные изменения и повышенный расход кальция. Недостаток витаминов и минералов, прежде всего кальция, фосфора и витамина D, снижает плотность тканей. Приём отдельных лекарств, включая гормональные препараты и средства с кислотами в составе, влияет на эмаль напрямую. Наконец, длительный стресс и неврозы приводят к бруксизму и нарушению обменных процессов.

Реакция именно на горячее считается более тревожным признаком, чем реакция на холодное.

Кратковременная чувствительность к горячему возможна при истончении эмали, но самой частой её причиной является воспаление пульпы. При пульпите горячее вызывает расширение сосудов внутри замкнутой камеры, давление растёт, и появляется приступ, который не проходит сразу после устранения раздражителя, а длится минуты.

Характерный признак: при пульпите холодное иногда, наоборот, приносит облегчение, а горячее его усиливает. Если это так, откладывать визит нельзя — речь идёт уже не о гиперестезии, а о воспалении, требующем лечения каналов.

Реакция на холодное встречается чаще и в большинстве случаев связана с истончением эмали, обнажением шеек, клиновидными дефектами и начальным кариесом.

Отличительная черта такой боли — кратковременность: она возникает в момент контакта и исчезает через несколько секунд после того, как раздражитель убран. Именно этот признак отличает обычную гиперестезию от воспаления пульпы.

Отдельно стоит холодный воздух: если оскомину вызывает даже вдох на морозе, значит, площадь обнажённого дентина уже значительна.

Ситуация, которая сбивает с толку: единицу пролечили, нерв удалили, а реакция сохраняется.

Объяснений несколько. Первое — неполное удаление пульпы из полости зуба и корневых каналов: оставшийся участок живой ткани продолжает реагировать. Второе — реагирует не пролеченная единица, а расположенная рядом, и пациент ошибается в локализации; так бывает часто, поскольку ощущения иррадиируют. Третье — трещина или негерметичная реставрация, через которую раздражитель доходит до окружающих тканей.

Разобраться в этом можно только на приёме, с помощью снимка и последовательной проверки каждой единицы.

Гиперестезия развивается постепенно, и по выраженности реакции можно судить о стадии.

Начальная. Сначала это просто неприятные ощущения от контрастной температуры, короткие и легко переносимые. Многие в этот период ничего не предпринимают.

Средняя. Присоединяется оскомина от химических раздражителей — кислого и сладкого. Реакция становится отчётливо болезненной, но по-прежнему кратковременной.

Глубокая. Единица начинает реагировать на любое воздействие, включая прикосновение щётки и вдыхание воздуха. Боль резкая, иногда мешает есть и чистить зубы.

Длительность приступа при гиперестезии измеряется секундами. Если ощущения держатся минутами, возникают сами по себе или будят ночью, это уже не повышенная чувствительность, а воспаление пульпы.

Истончение и разрушение эмали имеет разное происхождение, но исход без лечения общий: обнажённый дентин становится входными воротами для микрофлоры. Развивается кариес, затем пульпит, затем периодонтит. При причинах со стороны десен прогрессирует рецессия вплоть до подвижности единиц.

Самостоятельный приём обезболивающих в этой ситуации бессмысленнен: он не влияет ни на состояние эмали, ни на положение десневого края.

Обратиться нужно уже при первых симптомах, а срочно — если боль стала длительной, появляется без раздражителя, будит ночью, сопровождается отёком десны или температурой, а также если реакция резко усилилась за короткое время.

Аптечные средства для снижения чувствительности работают по двум принципам: соли калия снижают возбудимость нервных окончаний, а фториды и соединения кальция закрывают дентинные канальцы.

Гели для чувствительных зубов, такие как President Sensitive и R.O.C.S. Medical Sensitive, содержат нитрат калия и наносятся курсом, обычно на ночь, после чистки. Эффект накапливается за две-три недели.

Пасты для чувствительных зубов — например, линейки «Лесной бальзам» для чувствительных зубов — содержат соли калия и имеют низкую абразивность. Использовать их нужно постоянно, а не эпизодически.

Ополаскиватели с аминофторидом, такие как elmex Sensitive Plus, и составы линейки President Sensitive Plus применяют после чистки, не разбавляя и не запивая водой сразу.

Из народных средств допустимы полоскания растительными настоями. Настой цветков ромашки аптечной готовят из столовой ложки сырья на стакан кипятка, настаивают и остужают. Настой листьев шалфея лекарственного — тем же способом. Оба уменьшают раздражение десневого края, хотя на саму эмаль не влияют.

Чего использовать нельзя: кислые средства вроде лимонного сока и уксусных растворов — они усиливают деминерализацию; соду и соль как абразив для чистки; отбеливающие пасты; жёсткие щётки. Отдельно — таблетки: анальгетики при гиперестезии практически не работают, а часть препаратов, включая содержащие кислоты, дополнительно повреждает эмаль.

Диагностика. Врач осматривает полость рта и применяет несколько групп методов. Клинические — касание стоматологическим зондом поражённого участка, воздействие струёй холодного воздуха и водой, проба с химическими растворами. Аппаратные — электроодонтометрия, при которой оценивают реакцию пульпы на электрический ток; она позволяет отличить гиперестезию от воспаления. Количественная оценка — визуально-аналоговая шкала, где пациент сам оценивает интенсивность ощущений, что помогает отслеживать динамику лечения. При необходимости назначают снимок и консультацию профильного специалиста.

Лечение. После установления причины работают по нескольким направлениям одновременно. Устраняют источник: лечат кариес, восстанавливают клиновидные дефекты, заменяют негерметичные реставрации, проводят пародонтологическое лечение. Профессиональную чистку выполняют щадящими методами, без агрессивной обработки шеек. Назначают курс реминерализации — витаминно-минеральные составы с кальцием и фосфором. Для снижения болевых ощущений применяют десенситайзеры, запечатывающие канальцы. Глубокое фторирование проводят специальными составами, образующими прочные соединения в поверхностном слое. Из физиотерапии применяют электрофорез с препаратами кальция. Лазерное лечение основано на способности дентина поглощать излучение, что приводит к запечатыванию канальцев.

Восстановить нормальную чувствительность удаётся в большинстве случаев, но курс требует нескольких посещений и последующей поддержки дома.

Чистить зубы дважды в день мягкой щёткой выметающими движениями от десны к режущему краю, не «пилящими» горизонтальными.

Пользоваться пастой с низкими абразивными свойствами, а пасты с отбеливающим действием исключить или применять курсами по согласованию с врачом.

Снизить употребление кислых продуктов и полностью исключить привычку задерживать во рту газированные напитки. После кислого не чистить зубы сразу — нужно подождать полчаса.

Раз в полгода посещать стоматолога для щадящей профессиональной гигиены и фторирования.

Исключить разгрызание твёрдых семечек, орехов и льда, не открывать зубами упаковки.

При бруксизме использовать защитную капу, при рефлюксе и эндокринных нарушениях лечить основное заболевание.

Ассортимент аптечных средств широк, и разобраться в нём проще, если понимать, чем формы отличаются между собой.

Гель в тюбике — самая концентрированная форма. Общее описание такое: активные вещества, чаще всего нитрат калия и соединения фтора, находятся в высокой концентрации, а вязкая основа удерживает их на поверхности эмали. Наносят гель после чистки на несколько минут или оставляют на ночь, ничего не запивая. Курс обычно составляет две-четыре недели, затем делают перерыв. Средства этой группы производят и российские, и европейские компании; отпускаются они без рецепта.

Паста для чувствительных зубов — форма для постоянного применения. Концентрация активных веществ ниже, зато воздействие ежедневное. Абразивность у таких паст низкая, поэтому они не усугубляют истончение. Отбеливающие компоненты в них отсутствуют, и это принципиально: попытка совместить снижение чувствительности с осветлением обычно не даёт ни того, ни другого.

Ополаскиватель дополняет пасту и особенно удобен, когда нужно снять ощущения быстро. Аминофторид в составе образует на поверхности защитную плёнку. Применяют ополаскиватель после чистки, не разбавляя водой и не запивая в течение получаса — иначе действующее вещество просто смывается.

Реминерализующие составы в капе — вариант для домашнего курса после профессионального лечения. Капу изготавливают индивидуально, состав распределяют тонким слоем и надевают на ночь.

Отдельно о сроках. Ни одно из этих средств не действует мгновенно: заметное снижение чувствительности наступает через две-три недели регулярного применения. Если за месяц ничего не изменилось, значит, причина требует вмешательства врача, а не смены марки.

У детей и подростков реакция на температуру чаще всего связана с незрелостью эмали недавно прорезавшихся постоянных единиц: их минерализация завершается только через два-три года. В этот период особенно полезны фторирование и герметизация фиссур, а из домашних средств применяют детские пасты с подходящей концентрацией фтора. Отбеливающие составы детям не назначают вовсе.

При беременности гиперестезия — частая жалоба, и причин здесь сразу несколько: повышенный расход кальция, гормональные изменения, влияющие на состояние десен, и токсикоз с забросом желудочного содержимого. Тактика щадящая. Профессиональная гигиена и фторирование безопасны на любом сроке. Реминерализующие курсы проводят по назначению врача. После эпизода токсикоза рот прополаскивают водой с щепоткой соды, но зубы сразу не чистят: размягчённая эмаль легко травмируется. Плановое стоматологическое лечение планируют на второй триместр.

Консультация с осмотром и определением причины относится к недорогим позициям. Электроодонтометрия и прицельный снимок добавляются, когда нужно отличить гиперестезию от воспаления пульпы.

Профессиональная гигиена щадящими методами с последующим фторированием — базовая процедура, с которой начинают в большинстве случаев. Курс реминерализующей терапии рассчитывают по числу посещений, обычно их три-пять, и по стоимости он сопоставим с одной реставрацией.

Восстановление клиновидных дефектов считают по количеству единиц. Лазерное запечатывание канальцев и глубокое фторирование специальными составами относятся к более дорогим методикам, но и результат от них держится дольше.

Дороже всего обходится вариант, когда пациент тянул до последнего: развившийся на месте истончения кариес с переходом в пульпит требует лечения каналов и восстановления коронковой части.

Опасна ли чувствительность зубов, если кариеса нет? Сама по себе не опасна, но указывает на нарушение защитного слоя и способна усиливаться без лечения.

Может ли отбеливание вызвать реакцию на температуру? Да, временное повышение чувствительности после отбеливания — частое явление.

Помогают ли специальные пасты для чувствительных зубов? Да, но при выраженной проблеме одной пасты может быть недостаточно.

Как понять, что чувствительность вызвана рецессией десны? Характерный признак — визуально заметное обнажение более тёмного участка корня у десны.

Можно ли вылечить чувствительность самостоятельно? Нет. Домашние средства снимают симптом, но не устраняют причину: кариес, клиновидный дефект, рецессию десны или воспаление пульпы. Сначала нужно выявить, из-за чего болят зубы от холодного и горячего, и только потом подбирать средства — иначе улучшение окажется временным.

Что делать прямо сейчас, если от горячего заболел зуб? Прекратить контакт с раздражителем, прополоскать рот водой комнатной температуры, перейти на тёплую пищу и записаться на приём. Если ощущения не проходят через несколько секунд, а нарастают и длятся минутами, речь идёт о пульпите, и визит нужен в ближайшие дни.

Проходит ли чувствительность после отбеливания сама? Обычно да, за несколько дней. Ускоряют восстановление реминерализующий гель, паста для чувствительных зубов и отказ на это время от кислого, сладкого и температурных контрастов. Если реакция держится дольше двух недель или ограничена одной единицей, нужен осмотр.

Помогает ли пить через трубочку? При кислых и сладких напитках — да: жидкость меньше контактирует с поверхностью эмали. Это простая мера, которая заметно снижает нагрузку при регулярном употреблении газированных напитков и соков.

• Самарина Я. П. Повышенная чувствительность зубов // Научное обозрение. Медицинские науки. — 2017. — № 4. — С. 88–91.
• Амаечи Б. Т. Новые подходы к лечению кариеса и гиперчувствительности дентина // Стоматология сегодня. — 2014. — № 1 (131). — С. 52–53.
• Brännström M. A hydrodynamic mechanism in the transmission of pain-produced stimuli through the dentin // Sensory Mechanisms in Dentin.